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頸椎病專(zhuān)題（二）
診斷頸椎病的常用檢查（1）
醫(yī)生囑患者進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查，測(cè)量頸椎的活動(dòng)度，頸椎活動(dòng)度的正常范圍為：前屈后伸各為35°—45°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)各60°到80°，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作主要是靠寰樞關(guān)節(jié)完成（搖頭動(dòng)作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)）。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。
其次，醫(yī)生需對(duì)患者頸部進(jìn)行觸診，觀察并詢問(wèn)患者頸部是否有局部的壓痛點(diǎn)或放射痛，如患者對(duì)壓痛點(diǎn)情況辨別不清可于健側(cè)進(jìn)行對(duì)比觸診。
醫(yī)生囑患者端坐位，頭稍后仰轉(zhuǎn)向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，醫(yī)生雙手在患者頭頂下壓，或一手壓于頭頂，一手叩擊壓手手背。如引起頸部疼痛（或加重），并向手臂部放射，則為陽(yáng)性，證明有神經(jīng)根受壓，提示神經(jīng)根型頸椎病的可能。
患者存在頸部疼痛，或伴手臂疼痛麻木。醫(yī)生囑患者坐位，醫(yī)生兩手托住患者下頜及枕部，并垂直水平面向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢癥狀減輕，即為陽(yáng)性。椎間孔分離試驗(yàn)是將因病變而狹窄的椎間孔拉開(kāi)并擴(kuò)大，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕神經(jīng)根受到的壓迫刺激，進(jìn)而減輕疼痛。該試驗(yàn)陽(yáng)性與擠壓試驗(yàn)機(jī)理一致，均提示神經(jīng)根受壓，神經(jīng)根型頸椎病的可能。
醫(yī)生囑患者坐位，頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽(yáng)性，提示神經(jīng)根型頸椎病的可能（另外臂叢神經(jīng)卡壓綜合征中也可出現(xiàn)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性）。
囑患者坐位，頭略后仰，并自動(dòng)向左、右作旋頸動(dòng)作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，因?yàn)檗D(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)椎動(dòng)脈受到扭曲，加重了椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)上述癥狀，該試驗(yàn)陽(yáng)性提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。在臨床中，醫(yī)生囑疑似椎動(dòng)脈型頸椎病患者做此試驗(yàn)時(shí)需密切觀察患者狀態(tài)，并囑患者不要旋轉(zhuǎn)的太過(guò)猛烈，以防患者出現(xiàn)昏厥、休克。
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長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 胡冠宇
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