紐約中醫(yī)論壇一群 【每周一案】 美西時間：11/12/16 星期六上午5:30分 北京時間：11/12/16 星期六晚上9點30分。 小病例，大道理，將你的病例與大家分享，共同學習，共同進步 這里是紐約中醫(yī)論壇，各位群友，專家，學者，各位同道，大家好！今天是11/12/16，星期六，美東時間早上8點30分，美西時間上午5點30分；北京時間11/12/16，星期六晚上9點30分。我們每周一次的周四病案討論即將開始，我是主持人伍春蓉，今天我們將和何寬其醫(yī)生一起分享頑固性濕疹的中醫(yī)治療驗案。 討論期間請勿發(fā)帖！請大家積極思考并踴躍發(fā)言！ 溫馨提示 免責聲明 講課錄音 講課錄音已經上傳到荔枝FM, 請點擊左下角“read more”收聽，感謝錄音同工李麥克
美東時間：11/12/16 星期六早上8:30分
主講人：何其寬教授
病例：頑固性濕疹的中醫(yī)治療驗案
主持人： 伍春蓉
本例是使用中藥治療的病案，希望大家參與討論，應怎樣辨證施治，希望大家勇躍參加，發(fā)表自己的看法。病例討論無對錯，通過討論分析病例，拓展思路，有益今后臨床，治好更多的病人是目的。
本群老師及群友在群里所發(fā)的治療方法，僅作介紹討論使用，未經允許，或未經培訓，請勿模仿、使用。否則后果自負！紐約中醫(yī)論壇不負任何法律責任！謝謝您的理解與合作。
何其寬博士簡介
何寬其，祖籍四川自貢，南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學博士，廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系副教授，中國執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。曾在四川省綿陽中醫(yī)學校、江蘇省中醫(yī)院、上海復旦大學中山醫(yī)院等機構學習。
在學術上，以經典方劑的研究和臨床應用、皮膚科疾病的中醫(yī)診治以及中醫(yī)舌診見長。主編《小郎中看病不疑惑》、《常用方維度分析與臨床應用》、《觀舌養(yǎng)生》，副主編《臨床實用舌象圖譜》，在《中醫(yī)雜志》、《中華中醫(yī)藥雜志》、《Journal of Traditional Chinese Medicine》、《上海中醫(yī)藥雜志》等中醫(yī)核心期刊發(fā)表論文10余篇。
擅長治療以下疾?。?br>1.皮膚科：濕疹、蕁麻疹、青春痘、皮膚瘙癢癥、黃褐斑。
2.內科：腫瘤、失眠、咳嗽、胃痛、便秘、頭痛、腰痛、眩暈、濕熱證。
3.婦科：月經不調、痛經、帶下。
4.體質調理、亞健康狀態(tài)調理、疾病康復期的調理。
行醫(yī)宗旨：讓中醫(yī)惠澤眾生。
濕疹的小常識和它的方方面面
頑固性濕疹，病程較長，常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉為頑固性濕疹，也可由于經常抓撓、摩擦、刺激，以致發(fā)病開始時即轉為頑固性濕疹。頑固性濕疹，大都通過長年累月治療未獲痊愈，患者常常失去信心。由于此病發(fā)病原因極為復雜，給治療帶來困難，所以應盡可能避免各種可疑致病因素。
病因：
（1）內部因素：如患者是過敏體質，或代謝、內分泌或消化道功能紊亂、精神功能障礙，過度疲勞、病灶感染、靜脈曲張、多汗、精神緊張、皮膚干燥等，都是造成頑固濕疹發(fā)生或復發(fā)。
（2）外部因素：如經常接觸香料、染料、化妝品、清潔劑、海鮮產品、花粉、塵埃等這些都是患上濕疹的因素。此外，中醫(yī)認為頑固性濕疹常因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激食物而導致。臨床癥狀：
患處皮膚肥厚粗糙，嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。濕疹皮損往往為褐紅或褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑，伴有抓痕、結痂及色素沉著，部分皮損上可出現(xiàn)丘疹或水皰，抓破后有少量漿液滲出。
發(fā)生于手足及關節(jié)部位的慢性濕疹，常呈破裂或疣狀，伴有疼痛，并影響正常的行動能力。
慢性濕疹需要和其他證型的濕疹進行區(qū)別。
急性濕疹的癥狀表現(xiàn)為多形性、對稱分布，傾向滲出；慢性濕疹的癥狀表現(xiàn)為苔蘚樣變；亞急性損害則介于兩者之間。
慢性濕疹癥狀還需同神經性皮炎做鑒別。一般來說，神經性皮炎先有瘙癢后發(fā)皮疹，皮損干燥，無滲出，無色素沉著，好發(fā)于頸項、骶部及四肢伸側，可耐受多種藥物及理化刺激。
慢性濕疹癥狀，如上所述。實際上，了解慢性濕疹癥狀不是我們的目 的，我們真正的目 的是對其進行充分了解后對癥用藥治 療。
濕疹治療
濕疹癥狀的對癥治療藥 物，常見的有如下幾種。
1、取1瓶洋甘菊蘊肌霜。
蘸取適量后直接在患處進行涂抹，待皮膚自動吸收即可。每日可涂抹3次。
2、取鮮石榴根皮50克，地骨皮30克，白鮮皮30克，蛇床子30克，黃柏30克，芒硝30克，土槿皮15克，牡丹皮15克。 將上述藥材全部置于鍋中，然后加入加入適量的清水浸泡并煎煮，待煎煮至沸騰后濾出2000毫升的藥液，盛于盆中，趁熱熏蒸患處。每日熏蒸2次。
3、取蒼耳子15克，地膚子15克，土槿皮15克，蛇床子15克，苦參15克，百部15克，枯礬6克。將上述藥材一同研成粗末，用布袋裝好，然后放入鍋中，往鍋中加水3000毫升煎煮，煮沸20分鐘后濾出。待藥液降至溫度適宜時，用來濕敷患處，每次20—30分鐘。每日可濕敷1—2次。
4、取雞血藤15克，生地15克，黨參10克，丹參10克，赤芍10克，白芍10克，白術10克，蒼術10克，當歸10克，云苓10克，陳皮6克。 將上述藥材全部置于鍋中，然后加入適量的清水浸泡并煎煮，沸騰后濾出服用。
5、取生地30克，熟地30克，白蒺藜15克，苦參15克，玄參15克，丹皮15克，首烏15克，當歸15克。 將上述藥材全部置于鍋中，然后往鍋中倒入適量的清水，以常規(guī)方法進行煎煮，煮至沸騰后濾出，分2—3次服用。
6、取炒槐花15克，刺蒺藜15克，白蘚皮15克，黃柏15克，川軍15克，威靈仙12克，皂刺12克，豬牙皂角6克，全蟲（打）6克，苦參6克。
將上述藥材全部置于鍋中，然后往鍋中倒入適量的清水煎煮，煮至沸騰后繼續(xù)煎煮一段時間。濾出，分2次進行服用。
7、取土茯苓60克，川芎10克，莪術10克，甘草6克。
將上述藥材全部置于鍋中，然后往鍋中倒入適量的清水煎煮，煮至沸騰后濾出，分2次服用。
危害性：頑固性濕疹多表現(xiàn)為皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤，色素沉著等。主要自覺癥狀是劇烈瘙癢。不同部位的濕疹，常伴有不同程度的其它感染，比如耳道濕疹容易伴有真菌感染，乳房濕疹常見于哺乳期婦女，常有皸裂而伴疼痛。肛門、陰囊濕疹常因搔抓、熱水皂洗而至急性腫脹或糜爛。小腿部濕疹常致潰爛，不易愈合等。嚴重影響美觀和患者生活質量。
頑固性濕疹的治療：（1）去濕熱：中藥中的土茯苓、天葵子、白鮮皮等藥物，是皮膚科的常用藥，具有清熱、除濕、解毒的功效。頑固性濕疹，濕熱是主要原因，臨床上常用的同仁堂皮膚病血毒丸在上述成分的基礎上配伍多種藥物，在濕疹的治療上有較好的效果。
（2）止癢：頑固性濕疹，癢是主要的癥狀之一，中藥中的防風和蟬蛻，具有疏風、清熱、止癢的作用，臨床上一般用于過敏性皮膚病的治療。頑固性濕疹的誤區(qū)：
（1）西藥治療快：頑固性濕疹患者由于對疾病治療缺乏耐心，往往長時間使用西藥外用激素，但是這樣不僅不利于疾病的康復，反而長時間使用后可能導致皮膚血管擴張、潮紅，嚴重的可能導致色素脫失，皮膚萎縮，毛囊炎等。中醫(yī)中藥在治療方面有明顯的優(yōu)勢，且副作用相對較小。京城四大名醫(yī)施今墨的經驗方之一，即現(xiàn)在的常用中成藥同仁堂皮膚病血毒丸，就是濕疹治療的較好選擇。
（2）天氣熱濕疹多發(fā)：頑固性濕疹和季節(jié)的關系并不大，比如，冬季因為寒冷、干燥的刺激，也可能會增加。這是因為寒冷狀態(tài)下，皮膚難以分泌皮脂層，皮膚會出現(xiàn)干癢的癥狀，可能導致濕疹的病情加重惡化。
（3）濕疹會傳染：濕疹不會傳染，但是可能遺傳。這是因為濕疹屬于過敏性疾病，這種過敏體質有可能遺傳。
頑固性濕疹注意事項：
（1）保持皮膚清潔干爽：清潔時不適宜熱水洗燙，也不宜使用肥皂、沐浴乳等堿性對皮膚有刺激的用品，此外清水清潔也是較好的辦法之一。
（2）選擇舒適的衣物：內衣宜用柔軟舒適的棉質品。不適合穿刺激皮膚的衣物，如羊毛、尼龍等。如為肛門濕疹則不宜長時間坐軟座，保持患處部位干爽。
（3）修短指甲：要經常修短指甲，減少抓傷的機會。盡量不要用手抓撓，可以適當使用冷毛巾濕敷。
（4）少食或不食刺激性食物：一些刺激性食物會加劇疾病，如酒、辛辣煎炸的食物、蝦、蟹、牛肉等；有些蛋白質豐富的食物令人體難以分解，如牛奶等，應少吃為佳。
頑固性濕疹的預防：1. 預防肛門濕疹關鍵在于養(yǎng)成良好的生活習慣，從生活的點點滴滴作起，從根本上消除肛門濕診，早睡早起，不宜經常性的熬夜通宵，通常人的休眠時間從11點開始，患者要確保于11點之前開始入睡，確保睡眠的質量，最好睡覺之前喝一杯牛奶，有助于睡眠。
2. 改善生活環(huán)境，避免久居于潮濕的處所，平時一定要積極參加體育運動，不但可以增加身體素質，，防止肛門濕疹的疾病，以減少疾病的發(fā)生，而且還可以瘦身。
3. 避免食用刺激性的食物，特別是辛辣，煙酒，咖啡等，對于蝦類，肉類等盡量少食，平時多吃新鮮的水果跟蔬菜，特別是含有纖維素的食用可以多吃，少吃精細的食物，多食用粗食物。
4. 避免肛門處受到刺激，特別是發(fā)生瘙癢時，不宜在不明確病因的情況下用藥物進行涂抹，避免肛門受到逃燙洗的清洗，更不能用帶堿性的肥皂水進行清洗，破壞肛門皮膚的正常的組織，內褲不宜穿過緊身，可以穿寬松，透風性較好的內褲，內褲的質量盡量為棉質為主。
頑固性濕疹治療三個要點
導讀：濕疹是臨床上很常見的皮膚病，治療濕疹很多人在用藥后好轉了以為好了就不再用藥，這樣得不到徹底治療還是會復發(fā)，那么治療濕疹要掌握哪些要點呢？
任何疾病，沾上頑固兩字就意味著無盡的煩惱了。頑固性濕疹，病程較長，常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉為頑固性濕疹，也可由于經常抓撓、摩擦、刺激，以致發(fā)病開始時即轉為頑固性濕疹。頑固性濕疹，大都通過長年累月治療未獲痊愈，患者常常失去信心。
在人們的印象里，頑固性濕疹不好治。其實很多頑固性濕疹正是由于患者沒有按時服藥或沒有嚴格遵醫(yī)囑，治治停停造成的。皮膚科醫(yī)生介紹，治療頑固性濕疹離不開這三法寶。
一、止癢
濕疹的瘙癢讓很多患者難以忍受，都會情不自禁抓撓患處。醫(yī)生指出，濕疹再癢也不能搔抓，搔抓并不能止癢，只會加重皮疹，使皮癢更加明顯，還可能引發(fā)感染，使?jié)裾钭兊迷絹碓絿乐睾蛷碗s。止癢可使用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜藥，外用百部皮膚舒液噴或搽。頑固性濕疹服藥時間比較長，一般情況下在2～4周，有的患者甚至需要更長時間。
二、排除病因
濕疹的發(fā)病原因很復雜，往往是多種內外因素互相作用，例如：進食某些食物，如魚、蝦、蛋、牛羊肉等;吸入某種花粉，或塵螨、羊毛等;有些感染，如扁桃體炎，腸道寄生蟲;生活環(huán)境，如日光、炎熱、干燥等;多種化學物質，如化妝品、肥皂、合成纖維等。另外，胃腸功能失調、新陳代謝異常等消化疾病也可成為誘因。神經因素、體質因素亦常與本病有關。故由于原因復雜，患者的文化水平不同，表述疾病的能力也不一樣，加之醫(yī)生問診時間也短，這樣就更不利于找到病因。 因此，患者要找那些有耐心的醫(yī)生，能竭盡全力幫助患者找病因的專家看病。排除病因才是預防和治療濕疹的根本。另外，用藥方法也很重要，主要是外用藥，特別是對那些角化性濕疹病人，用藥后封包患處，這樣藥物才能被吸收，才能發(fā)揮作用。
三、堅持服藥別亂停
像對于過敏性疾病造成的頑固性濕疹，有的患者服用治療過敏性疾病的藥物時，癥狀一消失就自行停藥，這樣皮疹還會復發(fā)。如果不堅持用藥，非常容易復發(fā)，所以一定要根據自身情況，逐步減量至停藥。比如，開始一天1次，皮疹消失后不要馬上停藥;幾周后，可以改成兩天1次或者三天1次。然后，再在醫(yī)生的指導下停藥，如果復發(fā)，還要重新治療，按原劑量用藥。由于一種藥使用久了效果可能就不明顯，因此，可以換用其它藥物，耐藥性比較強的人要循環(huán)用藥。
病例介紹
2016年3月4日初診
廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系（福建 廈門，361005）
王某，男，45歲。全身紅斑皮疹4個月余，奇癢難忍，頭皮皮疹有滲出，?因皮膚瘙癢而影響睡眠，大便偏稀，舌淡嫩紫，邊20有齒痕，苔淡黃，脈細。考慮火毒較盛，脾胃虛寒，投溫清飲川芎改丹皮合麻黃附子細辛湯加炒白術。黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，生梔子10g，當歸20g，生地30g，炒白芍30g，丹皮10g，麻黃6g，制附子15g（先煎），細辛5g，炒白術20g，水煎服，每日一劑。
2016年3月11日復診。
服上方后竟無寸功！處理如下：1.生地紫草湯合苦參紫草湯加減：
生地30g，紫草30g，茜草30g，旱蓮草20g，赤芍10g，丹皮10g，徐長卿15g，白蒺藜15g，土茯苓30g，白鮮皮30g，干姜10g，炒白術20g，茯苓20g，水煎服，每日一劑。2.茜草干蟾湯外洗：茜草80g，干蟾1-2只，生大黃100g，黃柏80g，川椒30g，蒼耳子30g，硼砂80g（兌入），煎水藥浴，藥浴后用毛巾蘸干，不要清水沖洗。
2016年·3月18日三診。
服上方后皮膚斑疹已逐漸消散，唯皮膚瘙癢依舊。3-11內服方加蜈蚣3條，外洗方干蟾加至3-4只。
2016年3月25日四診。
皮疹已大部消退，唯瘙癢依然劇烈。考慮從肝氣犯皮膚著手治療，擬柴歸湯合生地紫草湯化裁：
柴胡12g，黃芩10g，姜半夏12g，生姜3片，黨參15g，炙甘草10g，大棗12g，當歸15g，炒白芍30g，丹皮10g，澤瀉10g，炒白術15g，茯苓20g，生地30g，紫草30g，蜈蚣3條，露蜂房10g，水煎服，每日一劑。外洗方照舊。
4月1日五診。
皮疹基本消退，背部、頭皮和皮膚皺褶處殘留部分皮疹，尤其是皮膚瘙癢大效！治療已到收尾階段，內服方守方繼服。外洗方改為2-3天一次。
按：本例濕疹，雖然病程只有4個多月，但極為頑固，已經西醫(yī)治療無效，后慕名來診。第一階段：單用內服方溫清飲合麻黃附子細辛湯無效。第二階段：內服生地紫草湯合苦參紫草湯化裁，外用大劑茜草干蟾湯藥浴，皮膚斑疹顯效，但皮膚奇癢難忍無效。第三階段：從肝氣犯肌膚入手治療，內服柴歸湯合生地紫草湯化裁，尤其加蜈蚣3條、露蜂房10g，以解毒止癢。外洗方依舊。皮膚瘙癢明顯好轉。今日來診，病勢已去大半，已進入收尾階段。我也非常開心！算是2016年愚人節(jié)的一份禮物吧。
其他病歷資料
課堂討論：
梁風 紐約 8:52 AM
為什么第一處方無效呢？yiwen 8:54 AM
舌體胖嫰，微紫L 8:57 AM
能介紹一些您的“油炸冰淇淋”療法嗎？很新奇，謝謝何老師[貼圖]yiwen 9:01 AM寒熱共用
梁風 紐約 9:01 AM舌尖紅，伴紫。苔微黃而膩。證明此人濕熱重伴脾胃虛弱。齒紫舌為血毒過盛表現(xiàn)。此病如果繼續(xù)服第三處方，舌象一定會有好轉。
L 9:02 AM油炸冰淇淋主要適于寒熱錯雜之證嗎？
何寬其～廈門大學 9:03 AM是的
L 9:04 AM
何老師方中未用常用于止癢的苦參蟬蛻等藥梁風 紐約 9:04 AM
何醫(yī)生臨證用藥狠準，見效神速，佩服。L 9:04 AM
以蜈蚣為止癢首選？何醫(yī)生臨證用藥狠準，見效神速，佩服。受教了[Salute][強]圖片中皮疹分布于腹部，似乎皺褶處無皮疹，呈現(xiàn)“王”字形
yiwen 9:10 AM
一個月不到就搞定了頑固性濕疹！L 9:10 AM何老師治病思路清晰流暢[強]
黃歡 9:13 AM講述一下柴歸湯[玫瑰]
L 9:16 AM柴歸湯=小柴胡湯+當歸芍藥散，柴胡芍藥甘草，重用。[黃煌經方醫(yī)話—一張好方柴歸湯
黃歡 9:16 AM什么情況下用溫清法？[玫瑰]重用生地白芍病人腹瀉，如何處理
yiwen 9:18 AM寒熱并用法
L 9:23 AM[溫清消斑降血壓 :
yiwen 9:25 AM【結束語】謝謝大家的參與和支持！我們一周一次的病案討論又要結束了。希望大家和我們一起度過的時光是愉快的，有收獲的。如果還有問題的群友可繼續(xù)提出來，我會將問題收集起來轉交給何其寬醫(yī)生統(tǒng)一答復。我們下周四再見！
梁風 紐約 9:26 AM
謝謝何醫(yī)生的寶貴經驗。治療頑固性濕疹確實是一個令人頭痛的病種。今天受教了。L 9:27 AM
謝謝何老師無私分享，謝謝伍老師精彩主持，謝謝黃歡老師點睛引導！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]焦力彪 紐約中醫(yī)針灸 9:28 AM
非常不錯的講座，感謝何老師！感謝黃歡老師和伍老師主持。yiwen 9:30 AM
何教授在用蟲[貼圖]藥方面有獨到的臨床經驗！學習了，謝謝！
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