中國婦女報全媒體記者 徐陽晨
目前我國兒童抑郁癥發(fā)病率在0.4%到2.5%之間，2020年青少年抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁為7.4％；隨著年齡增長女孩抑郁比例明顯提高，男女占比約為1：2。這是《中國國民心理健康發(fā)展報告(2019-2020)》公布的最新數(shù)據(jù)。而在今年10月份公布的首次“中國兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查”也顯示，全國兒童青少年整體精神障礙流行率為17.5%，其中注意缺陷多動障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%、對立違抗障礙占3.6%、重性抑郁障礙占2.0%，這些都是兒童青少年中流行率最高的精神障礙。國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)也表明，我國17歲以下兒童青少年約有3000萬人深受心理障礙困擾，我國兒童青少年精神健康面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
據(jù)最新流調(diào)顯示，我國青少年兒童精神方面的問題診治率只有10%左右。首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院教授、兒童精神醫(yī)學首席專家鄭毅表示，“此次中國第一個全國性兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查一個最大成績是能夠喚起社會公眾的認識，對兒童青少年精神障礙有一個高度重視。如果我們對于兒童青少年早期心理健康教育核心知識的知曉率到了80%，那大部分孩子都可以早期診斷和治療?！?/p>
二成抑郁孩子有身體不適或非器質(zhì)性疼痛，抑郁癥“軀體化癥狀”常被忽視
孩子本該快樂無憂，為什么小小年紀就會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至患上抑郁癥？鄭毅指出，由于生活節(jié)奏加快和社會競爭日趨激烈，家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨生子女問題、網(wǎng)絡(luò)成癮問題等影響著家庭和社會，父母的厚望、學習的壓力、升學的競爭以及復(fù)雜多變的社會環(huán)境給兒童青少年帶來了不同程度的緊張、刺激和心理壓力，人們忽視了兒童青少年早期心理健康教育。
而研究表明，除了學業(yè)壓力、人際交往障礙、親子沖突等主要原因，遺傳因素、生物因素以及心理創(chuàng)傷也與抑郁癥發(fā)病密切相關(guān)，這些“非典型”因素較為隱蔽，更需要家庭和社會高度重視。比如人在心理壓力過大或情緒痛苦的情況下，會出現(xiàn)非器質(zhì)性身體疼痛如頭頸部鈍痛、胸悶氣短、不典型面痛、慢性腰背酸痛等，在醫(yī)學上稱作“軀體化癥狀”。國外有研究發(fā)現(xiàn)，就診于兒童心理門診20%的兒童有功能性軀體癥狀，這常常是青少年焦慮抑郁癥的早期表現(xiàn)，但一直未受到足夠重視。
廈門市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理門診主任李韻在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，兒童青少年抑郁癥最常見軀體癥狀之一首先是睡眠障礙，存在抑郁傾向的孩子大部分會出現(xiàn)入睡困難、多夢早醒、白天精力減退、課堂效率下降等。二是食欲不振，孩子突然對以前愛吃的東西不感興趣，或進一步出現(xiàn)厭食、拒絕食物、進食嘔吐等現(xiàn)象。三是出現(xiàn)疲勞、心悸、頭痛、胃疼、腹瀉等神經(jīng)功能紊亂癥狀?！暗⒉皇撬泻⒆佣汲尸F(xiàn)食欲降低癥狀，食欲暴增也可能是抑郁發(fā)病的表現(xiàn)，家長要注意觀察?！崩铐嵦嵝颜f，出現(xiàn)非器質(zhì)性身體疼痛不可小視，應(yīng)及時就醫(yī)，緩解心理障礙，才能恢復(fù)健康肌體。
“很多家長并不會把孩子在身體方面的異常與抑郁癥掛上鉤，只是把孩子不吃飯、發(fā)脾氣看作是鬧情緒、任性的表現(xiàn)，往往等到孩子出現(xiàn)明顯極端行為后才進行干預(yù)。其實有很多在孩子身上出現(xiàn)的早期軀體不適信號，都提示孩子可能存在心理問題，需要家長們多留心觀察?！?北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師宋崇升對中國婦女報全媒體記者強調(diào)說。
抑郁癥可造成孩子整體健康狀態(tài)明顯下降，但是否會影響其生長發(fā)育呢？“從臨床上看，這種情況比較少見，除非這個抑郁情緒來源于孩子遭受的一個創(chuàng)傷或應(yīng)急事件，比如遭到體罰、恐嚇、性侵等嚴重侵害行為?！崩铐嵔忉屨f，這些傷害可能引發(fā)孩子免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致免疫力下降，孩子易受到感染生病等。
“抑郁癥所帶來的進食障礙，會導(dǎo)致孩子體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等問題，但這是抑郁癥的眾多表現(xiàn)之一，并不是必然結(jié)果，有的孩子也會因抑郁而發(fā)胖。”宋崇升表示，抑郁癥一般不會嚴重影響到孩子的身體發(fā)育，但在治療期間，家長需要關(guān)注孩子的食欲，不要一味強迫其吃飯，應(yīng)以“調(diào)節(jié)孩子”情緒為主要任務(wù)，傾聽孩子訴求，及時與醫(yī)生溝通。
遺傳、童年創(chuàng)傷、“早熟”等均可誘發(fā)或加重兒童青少年抑郁
“如果兩系三代家族成員中有類似病史，孩子患病不可忽視遺傳因素?；加幸钟舭Y的一級親屬中，遺傳比例高達40%。”李韻介紹，抑郁癥存在家族聚集現(xiàn)象，血緣關(guān)系越近患病概率就越高。抑郁癥患者的一級親屬中患抑郁癥概率是一般人的三到四倍，并表現(xiàn)為發(fā)病低齡化、病情較重等特點。如果父母一方患有抑郁癥，子女患病概率在10%～13%左右，堂兄弟姐妹（二級親屬）的患病風險在2.5%。
另外，創(chuàng)傷性事件也是誘發(fā)抑郁的重要潛在因素。據(jù)《中國神經(jīng)精神疾病》刊文顯示，童年創(chuàng)傷占抑郁風險歸因54%，約46%的抑郁癥患者在童年期經(jīng)歷過嚴重創(chuàng)傷，且童年創(chuàng)傷增加自傷、自殺和攻擊等行為發(fā)生的風險。
宋崇升強調(diào)，父母離異、家庭暴力、過度控制以及忽視、留守等傷害對孩子影響深遠，會誘發(fā)敏感個體患病或加重抑郁程度，可能造成早發(fā)性、難治愈性的抑郁。“很多青少年罹患心理疾病，部分原因就是遭受來自父母有意或無意的疊加性心理創(chuàng)傷。因為兒童不具備成熟的處理和應(yīng)對創(chuàng)傷的能力，無法有效化解恐懼、痛苦等負面情感記憶，一旦形成心理創(chuàng)傷，殘余影響會延續(xù)到成年，形成潛在的精神疾病因素?！彼纬缟f。
北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任陳林向記者介紹，青少年患心理疾病也有其共性，“早熟”可能是患病的易感因素之一?！八麄兛赡芰私庑畔⒌那篮芏啵ㄈ缁ヂ?lián)網(wǎng)等），有了很多不屬于這個年齡應(yīng)該了解的一些東西。我們總說家長不要給孩子太多壓力，但是早熟的孩子會從一些無意之舉就能看到一些、讀懂來自父母這方面的壓力。還有比如說他屬于一個父母關(guān)系不良或離婚單親這樣的家庭，經(jīng)常體驗不到父母親情；或者說他在學校經(jīng)常遭同學欺負，沒有什么朋友，人際關(guān)系不良，這些孩子都是重要的易感個體?！标惲终f。
治療孩子抑郁不能僅依賴藥物，家長的理解和幫助更重要
青少年該如何預(yù)防心理疾??？陳林表示，青少年對自身認知不成熟，家長應(yīng)了解和重視心理疾病，日?？赏ㄟ^心理自評量表及時判斷孩子的心理狀態(tài)。推薦3個(心理自評量表)，一個是9個條目的患者健康問卷(評估抑郁)“PHQ-9”,還有一個評估焦慮的“廣泛性焦慮量表”(GAD-7)；再加上一個睡眠的“匹茲堡睡眠(質(zhì)量)指數(shù)”。如果孩子出現(xiàn)心理問題后，要及時帶他去找專業(yè)醫(yī)生做心理評估。
在臨床上，一部分家長過分依賴藥物治療，認為藥物對孩子抑郁的好轉(zhuǎn)有主導(dǎo)作用。那么，兒童青少年患抑郁癥是否需要藥物治療？藥物對其成長發(fā)育是否有副作用？
李韻指出，人體大腦神經(jīng)遞質(zhì)中的某些化學物質(zhì)具有調(diào)節(jié)情緒和行為的作用，當這些化學物質(zhì)濃度降低，不足以維持我們“本該高興、本應(yīng)充滿活力、正常思維能力”的水平，人就如按下“暫緩鍵”，對外界刺激提不起興趣，進而引發(fā)食欲下降、注意力不集中等行為偏差。而藥物的最大作用在于提升控制情緒類化學物質(zhì)的濃度，增加大腦中的“快樂遞質(zhì)”，幫助孩子優(yōu)先解決睡眠障礙和情緒失控。而且現(xiàn)在藥物不良反應(yīng)普遍比較輕微，常見為乏力、反胃、嗜睡、頭暈頭痛等，不會影響孩子的生長和智力發(fā)育。研究表明，輕中度抑郁最好維持藥物治療6～9個月以上，服藥應(yīng)遵循“長期服用，緩慢減量，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物品種”的原則。
李韻特別提醒，藥物只是起到一定作用，家長不能寄希望于藥物從根本上“治愈”抑郁癥，且目前8歲以下兒童也不建議接受藥物治療。治療關(guān)鍵在于改善孩子周遭的客觀環(huán)境，例如融洽的親子關(guān)系、父母與孩子更多的良好互動等，再遵循醫(yī)生的相關(guān)指導(dǎo)，制定綜合治療方案。
宋崇升指出，孩子出現(xiàn)情緒問題，家長質(zhì)疑、批評或貶低孩子的辦法都不可取?！案改甘呛⒆拥谋O(jiān)護人，家庭是孩子的避風港。由于兒童青少年尚處于大腦發(fā)育未完全成熟的階段，情緒易波動，遇事應(yīng)對方式還相對幼稚，面對心理障礙時如果沒有家長的支持和引導(dǎo)，很容易失去應(yīng)對的勇氣和信心?！彼纬缟f，良好的家庭教育是預(yù)防精神心理障礙的最佳方式。當發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)情緒波動時，家長首先要理解孩子的痛苦，肯定孩子為擺脫不良情緒所做的努力，并幫助孩子尋找情緒背后的原因，主動尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。
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