這才是美國(guó)
想象中的美國(guó)與現(xiàn)實(shí)中的美國(guó)落差有多大？百名華人用親歷親記告訴你。???
這才是美國(guó)出品，ID：MIGUO-1，作者：Lena。
美國(guó)醫(yī)生年收入能達(dá)到60-125萬(wàn)美元，嚇人不？米叔覺(jué)得會(huì)有以下幾個(gè)原因？
1. 人力成本和入行規(guī)則
首先是教育成本。在法國(guó)和英國(guó)，學(xué)生在高中畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，他們的全部教育都是免費(fèi)的。在美國(guó)，學(xué)生在上醫(yī)學(xué)院之前必須先獲得學(xué)士學(xué)位，而醫(yī)學(xué)院學(xué)生的平均學(xué)費(fèi)是15.5萬(wàn)美元。而且是至少3年的住院實(shí)習(xí)期，通常每年要掏的錢都不少于5萬(wàn)美元。難怪醫(yī)生們覺(jué)得有資格拿到六位數(shù)的薪水。
因此美國(guó)醫(yī)療保健方面的人力資源成本，幾乎是其他面向消費(fèi)者的企業(yè)所無(wú)法比擬的。其實(shí)在其他行業(yè)內(nèi)，專業(yè)人士的薪酬也占成本中很大的比例，諸如法律、管理、咨詢、金融等，其實(shí)價(jià)格也很高；但大多數(shù)成本只有業(yè)內(nèi)人士知曉，普通消費(fèi)者很少看到這些數(shù)字。這就是為什么有人要請(qǐng)律師時(shí)，特別面對(duì)一個(gè)復(fù)雜的案件，價(jià)格同樣驚人。
美國(guó)醫(yī)保體制由兩大部分組成，一是政府主導(dǎo)的Medicare、Medicaid、兒童健保和退伍軍人醫(yī)保體制（VA）；另一個(gè)是商業(yè)保險(xiǎn)。
注：醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)是為年滿65歲者或有特定殘障情況的人提供的健康保險(xiǎn)計(jì)劃；醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)是為低收入戶提供的結(jié)合聯(lián)邦/州政府計(jì)劃案。
其他為商業(yè)保險(xiǎn)公司，或大型醫(yī)療集團(tuán)等的保險(xiǎn)計(jì)劃。上班族通過(guò)公司和個(gè)人共同繳納購(gòu)買，一些沒(méi)有團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的人可以購(gòu)買個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，但價(jià)格較貴。
（收入較低但不夠Medicaid標(biāo)準(zhǔn)的以及由其他原因的人有一部分人沒(méi)有保險(xiǎn)，不超過(guò)總?cè)藬?shù)的15%。）
美國(guó)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是以Medicare為基準(zhǔn)的，在醫(yī)保支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)上，商業(yè)醫(yī)保完全是政府醫(yī)保的跟隨者。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)所收取保費(fèi)的81%—87%用于支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，扣除行政成本后能獲取的利潤(rùn)只有2%—3%。
美國(guó)財(cái)富500強(qiáng)中13家商業(yè)健康險(xiǎn)公司和13家醫(yī)藥企業(yè)最近五年的利潤(rùn)率水平顯示，商業(yè)醫(yī)保公司利潤(rùn)率水平明顯低于醫(yī)藥企業(yè)。
商業(yè)醫(yī)保的覆蓋范圍總體要比前者寬泛，很多人參保人都是購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)來(lái)支付Medicare不支付的部分，保金也明顯高于Medicare。
Bernstein 2016年的研究報(bào)告顯示，美國(guó)各地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)的門診支付標(biāo)準(zhǔn)都在Medicare的1.5倍以上，多數(shù)超過(guò)2倍；而住院支付標(biāo)準(zhǔn)則都在2.5倍以上，相當(dāng)部分地區(qū)超過(guò)3倍。
由此可見(jiàn)，政府通過(guò)嚴(yán)格管制商業(yè)醫(yī)保公司來(lái)將更多個(gè)人家庭納入保險(xiǎn)覆蓋范圍，目的是讓更多資金通過(guò)保險(xiǎn)公司最終流向醫(yī)療服務(wù)的提供方。
3. 復(fù)雜體系導(dǎo)致的行政成本
哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家戴維·卡特勒表示，我們的醫(yī)療成本如此之高的首要原因是“運(yùn)營(yíng)成本”在美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)中是天文數(shù)字。大約四分之一的醫(yī)療費(fèi)用與政府有關(guān)，這比其他任何國(guó)家都要高得多。
卡特勒在與國(guó)家公共廣播電臺(tái)的討論中提到了一個(gè)例子，杜克大學(xué)醫(yī)院床位只有900張，但是有1300名辦事員——這些記賬專家負(fù)責(zé)確定如何滿足多個(gè)保險(xiǎn)公司的不同要求。加拿大和其他擁有單一支付系統(tǒng)的國(guó)家不需要這樣的人員配置來(lái)管理醫(yī)療保健。
4. 已有的產(chǎn)業(yè)鏈避免了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和政府議價(jià)
美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療成本上差別巨大的另一個(gè)主要原因是藥品成本。
之所以形成如此格局，有兩個(gè)原因。
第一，美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域有諸多利益集團(tuán)，比如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association， AMA）（7）、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（American Hospital Association，AHA）、美國(guó)藥品研究與制造商協(xié)會(huì)（Pharmaceutical Research and Manufacturers of America，PhRMA）擁有歷史悠久的、強(qiáng)大的政府公關(guān)能力。他們通過(guò)政府公關(guān)，都強(qiáng)化了供方的市場(chǎng)地位。
第二個(gè)原因是美國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)在全球的市場(chǎng)份額。美國(guó)醫(yī)藥器械、藥品市場(chǎng)占據(jù)全球份額超過(guò)40%，使得美國(guó)成為全球醫(yī)藥保健一切“新”產(chǎn)品投入市場(chǎng)最快的“試驗(yàn)田，同時(shí)也是醫(yī)療保健覆蓋最廣、最快的地區(qū)。種種原因讓美國(guó)成為醫(yī)藥領(lǐng)域創(chuàng)新和投資的最大、最快、最多的市場(chǎng)自然，美國(guó)人不得通過(guò)醫(yī)療賬單為此買單。
公眾肯定認(rèn)為藥品成本是不合理的。在大多數(shù)國(guó)家，政府與藥品制造商共同協(xié)定藥品的價(jià)格；但是當(dāng)美國(guó)國(guó)會(huì)制定醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)，它明確拒絕了醫(yī)療保險(xiǎn)有權(quán)使用其權(quán)力來(lái)協(xié)商藥品價(jià)格。
不過(guò)在這個(gè)問(wèn)題上，退伍軍人享有的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃可以協(xié)商藥品價(jià)格，只需要支付最低的藥品價(jià)格。國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室發(fā)現(xiàn)，如果能給所有低收入的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人提供相同價(jià)格低廉的醫(yī)療補(bǔ)助，聯(lián)邦政府將在10年內(nèi)節(jié)省1,160億美元。想想看，如果所有的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人都能從醫(yī)療協(xié)議的藥品價(jià)格中受益，那將會(huì)節(jié)省多少錢!
5. 昂貴的治療費(fèi)用
美國(guó)的醫(yī)療從業(yè)者更傾向于使用昂貴的混合療法。舉個(gè)例子，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)使用的乳房X光檢查次數(shù)高三倍，核磁共振高兩倍，剖腹產(chǎn)的比例也高出31%，這使得就醫(yī)過(guò)程中要用更多的錢用于檢查和治療等。另外，新型醫(yī)療耗材和新型藥品的使用率也更高。比如，美國(guó)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)都在其他發(fā)達(dá)國(guó)家的一兩倍。
防御性醫(yī)療
美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法案的另一個(gè)重要推動(dòng)因素是防御性醫(yī)療（醫(yī)生為避免誤診遭控告而作的）醫(yī)生們擔(dān)心他們會(huì)被起訴，所以即使診斷出病因，他們也會(huì)進(jìn)行多次檢查和化驗(yàn)。根據(jù)蓋洛普的一項(xiàng)調(diào)查估計(jì)，每年有6500億美元的開(kāi)支都是因?yàn)榉烙葬t(yī)療。每個(gè)人的賬單都會(huì)更高，無(wú)論是保險(xiǎn)費(fèi)、自付費(fèi)用，還有為政府醫(yī)療項(xiàng)目買單的稅收。
另一個(gè)關(guān)鍵的因素是，在美國(guó)就醫(yī)“服務(wù)好”，價(jià)錢也就貴。很多人就醫(yī)過(guò)程中都是專家接診，費(fèi)用遠(yuǎn)高于級(jí)別較低的醫(yī)生；而在其他很多國(guó)家，一些病在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、或者普通醫(yī)生就可以解決；去看專家的時(shí)候還需要排號(hào)、等待。
另外，像中國(guó)時(shí)常有病床不足的情況，而美國(guó)有比歐洲更多的單間或者半單間病房，在診斷和檢查上花費(fèi)的排隊(duì)時(shí)間短很多。
6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌維護(hù)支出
“在醫(yī)療保健領(lǐng)域，任何東西都沒(méi)有合法的價(jià)格”，前健康維護(hù)組織Kaiser Permanente的主席喬治·霍爾沃森（George Halvorson）說(shuō)，“醫(yī)療價(jià)格取決于是哪個(gè)醫(yī)院。能夠要求最高價(jià)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是每個(gè)供應(yīng)商都想要的“醫(yī)療品牌”。非營(yíng)利組織“支付改革”（Catalyst for Payment Reform）的項(xiàng)目主管安德里亞·卡巴洛表示，“在一些市場(chǎng)上，享有盛名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以給出他們的價(jià)格?！?/span>
不過(guò)平價(jià)醫(yī)療法案（ACA）在一定程度上降低了塑造品牌帶來(lái)的高額成本。例如，佛羅里達(dá)醫(yī)院在佛羅里達(dá)州中部非常有名，但是今年Humana健康保險(xiǎn)就不包含這個(gè)醫(yī)院。類似的情況也在其他地方的頂級(jí)醫(yī)院生效，不過(guò)醫(yī)院是否會(huì)自己降低價(jià)格來(lái)吸引病人就醫(yī)還有待觀察。
多數(shù)其他發(fā)達(dá)國(guó)家都能控制醫(yī)療成本，其中一個(gè)重要原因，是政府在醫(yī)療價(jià)格談判中扮演了更重要的角色。他們的醫(yī)療保健系統(tǒng)不需要高昂的行政成本，政府有能力通過(guò)談判降低藥品、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院的成本。
但是到目前為止，美國(guó)在控制醫(yī)療成本方面，缺乏政府的支持。最近出臺(tái)的《平價(jià)醫(yī)療法案》（Affordable Care Act）側(cè)重于保證更多人有更好的醫(yī)療保障，但依然鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。這就意味著，將會(huì)有更多的服務(wù)提供商，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)定價(jià)的能力也會(huì)減弱。
根據(jù)研究，美國(guó)醫(yī)生的凈稅后工資(即收入減去費(fèi)用)只占整個(gè)衛(wèi)生保健支出的10%。所以如果你以節(jié)約成本的名義削減10%醫(yī)生的收入，只會(huì)節(jié)省大約260億美元。
這與保險(xiǎn)公司的開(kāi)銷、醫(yī)生辦公室的賬單費(fèi)用以及制藥公司的廣告費(fèi)用相比，都是滄海一粟。這整個(gè)獨(dú)特而繁復(fù)的體系共同決定了美國(guó)為什么這么醫(yī)療貴的事實(shí)。
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