“
房顫患者堅(jiān)持吃阿司匹林抗凝，還會(huì)得腦血栓嗎？
”
答案是：會(huì)，誰(shuí)跟你說(shuō)阿司匹林能預(yù)防房顫中風(fēng)？
別急啊
301醫(yī)院心內(nèi)科專家郭醫(yī)生
給你講一個(gè)真實(shí)的病例
案例
2年前，76歲的劉大爺在遛彎時(shí)忽然感到心慌、胸口疼痛、氣短乏力，一瞬間頭暈眼花。一開(kāi)始，劉大爺以為是勞累所致，后來(lái)連續(xù)發(fā)生了兩次這種狀況。
劉大爺倍感不妙，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個(gè)心電圖，診斷為房顫。在醫(yī)生的建議下劉大爺做了房顫射頻消融，劉大爺?shù)男幕鸥杏X(jué)好多了，但是胸痛癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。
于是劉大爺就又做個(gè)造影，結(jié)果提示血管很嚴(yán)重最后又做了冠脈搭橋手術(shù)。手術(shù)之后劉大爺?shù)男赝窗Y狀得到明顯緩解，在醫(yī)生的建議下一直吃著阿司匹林。
半年以后劉大爺突然出現(xiàn)右上肢無(wú)力再次被送到醫(yī)院，做了心電圖、頭顱核磁共振，發(fā)現(xiàn)房顫的同時(shí)出現(xiàn)了左側(cè)腦梗塞。
劉大爺和家人很困惑，就算是房顫再犯了我也一直吃著阿司匹林怎么還會(huì)腦血栓呢？
這就要從房顫的作用機(jī)制上講起了：
房顫最大的危害是會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞。因?yàn)樾姆堪l(fā)生顫動(dòng)時(shí)，心房正常的機(jī)械收縮功能喪失了，心房（尤其在左心耳處）里的血液瘀滯，從而容易形成血栓。
而血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血液循環(huán)到達(dá)全身。而最常見(jiàn)的，也是危害最大的是，血栓沿著頸動(dòng)脈到達(dá)腦子里面，引起腦卒中；還有一部分血栓，會(huì)沿著動(dòng)脈到達(dá)全身其他器官，引起急腹癥、腎動(dòng)脈栓塞或下肢動(dòng)脈栓塞等。
因此，治療房顫，最重要的就是抗凝治療。
抗凝可以讓血液不容易凝固，這樣的話，能夠減少心臟里面血栓的形成。血栓少了，自然也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中和其他血栓事件的發(fā)生。
房顫 是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,心跳頻率不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適、氣短等癥狀。
腦卒中 俗稱中風(fēng)，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。
腦梗塞 是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型。
目前臨床上抗血栓藥主要有兩大類：一類是抗血小板藥，如阿司匹林，是通過(guò)抑制血小板的聚合而抑制血栓形成；一類是抗凝藥，如華法林和達(dá)比加群等，通過(guò)抑制凝血機(jī)制使得血液不凝。
對(duì)于房顫患者來(lái)說(shuō)，引起血栓的主要原因是，左心房血流緩慢，從而容易長(zhǎng)血栓。因此抗血小板藥物對(duì)于房顫的作用有限。
目前，國(guó)際上的研究普遍認(rèn)為，阿司匹林對(duì)于治療房顫引起的血栓栓塞無(wú)效，阿司匹林治療房顫基本上已經(jīng)被否定。然而，在我國(guó)房顫患者當(dāng)中，卻有將近70%的人應(yīng)用阿司匹林。這是常見(jiàn)的錯(cuò)誤。但阿司匹林對(duì)于冠心病引發(fā)的血栓栓塞有效，可以減少心肌梗死的發(fā)生。
續(xù)上
劉大爺在醫(yī)生推薦下停用了阿司匹林改用了達(dá)比加群抗凝預(yù)防卒中，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療肢體恢復(fù)了正常，平安無(wú)事地度過(guò)了半年美好時(shí)光。
一天上午劉大爺上廁所時(shí)突感覺(jué)頭暈眼花、大便發(fā)黑，于是急忙去了消化科，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道出血；由于出血量大，劉大爺不得不接受輸血治療，經(jīng)過(guò)輸血對(duì)癥處理后對(duì)抗凝藥物產(chǎn)生了巨大的恐懼就停用了抗凝藥物。
有道是屋漏偏逢連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)，好巧不巧，停了抗凝藥物3個(gè)月后劉大爺在打麻將的時(shí)候又出現(xiàn)左側(cè)突然無(wú)力，嘴巴歪斜。急忙送到了解放軍總醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急忙給患者對(duì)癥治療，治療后患者左側(cè)肢體活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)。
結(jié)合劉大爺?shù)陌Y狀、病史，考慮他的腦部血栓還是房顫導(dǎo)致的心房?jī)?nèi)血栓形成并脫落，最終引起腦動(dòng)脈栓塞。
房顫高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者同時(shí)也是高出血風(fēng)險(xiǎn)的人群。
一方面，一大部分房顫患者因?yàn)楦叱鲅L(fēng)險(xiǎn)而無(wú)法充分抗凝，栓塞（尤其是致死或致殘性腦卒中）的發(fā)生率高，這是目前藥物抗凝治療的最大局限。
另一方面，因出血停用抗凝藥，使房顫患者完全暴露于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)之下，這是一個(gè)藥物無(wú)法解決的治療矛盾！
除了抗凝真的就束手無(wú)策了嗎？
在神經(jīng)內(nèi)科的建議下，劉大爺邀請(qǐng)了心內(nèi)科郭軍主任進(jìn)行會(huì)診。郭軍主任指出，根據(jù)劉大爺?shù)牟∏殚L(zhǎng)期抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)太高可能不太適合；因此向患者建議了左心耳封堵術(shù)。
造影中發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)淖笮亩_(kāi)口達(dá)到了30mm，當(dāng)時(shí)市面的封堵器最大只有33mm可能不能完全堵住。局面再次陷入了僵局。最終郭軍主任決定采用目前世界上難度最高的左心耳封堵技術(shù)：兩把小傘對(duì)吻技術(shù)對(duì)劉大爺?shù)淖笮亩M(jìn)行封堵。
憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)和過(guò)人的手術(shù)技巧，郭軍主任在1個(gè)小時(shí)順利采用了兩把封堵傘堵住了這個(gè)難度系數(shù)極高的左心耳。
經(jīng)過(guò)幾次復(fù)查、調(diào)整藥物和6個(gè)月的康復(fù)后，劉大爺再次自己來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查心臟CT可以看到兩把封堵傘巧妙地把左心耳完全隔離開(kāi)來(lái)讓劉大爺?shù)脑俅巫渲械娘L(fēng)險(xiǎn)降低了最低。
何為左心耳封堵？為什么左心耳封堵被稱為房顫抗凝的“黑科技”？？
左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分，內(nèi)壁富含梳狀肌。由于心房失去有效的收縮和舒張功能，心房?jī)?nèi)血流速度明顯減慢，因此房顫時(shí)左心耳內(nèi)極易形成血栓。
房顫患者90%以上的血栓都源于左心耳。左心耳封堵作為治療房顫的一項(xiàng)“新“技術(shù)，可以讓這個(gè)藏污納垢的地方隔絕開(kāi)來(lái)，讓最容易長(zhǎng)血栓的地方變得光滑從而不容易長(zhǎng)血栓。
目前己有多個(gè)國(guó)際臨床研究證明了其有效性和安全性，其療效甚至優(yōu)于口服華法林。左心耳封堵可以使(1)中風(fēng)/栓塞/心血管死亡率降低40%，(2)心血管死亡率降低60％，(3)全因死亡率降低34％。換句話講左心耳封堵在合適患者中≈抗凝。
專家提醒
1. 房顫不只是“心慌慌”，更可怕的是背后的血栓：
房顫的危害不僅在于心慌感，更重要的是左心耳血栓脫落引起的血管栓塞事件的發(fā)生，尤其是致殘或致死性腦栓塞。因此一旦發(fā)現(xiàn)自己得了房顫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)專業(yè)的心臟科醫(yī)生評(píng)估自己發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，并確定如何預(yù)防栓塞事件的發(fā)生。
2. 房顫預(yù)防血栓不能指望阿司匹林：
阿司匹林主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等引起的疾病，對(duì)于房顫的作用有限。
3. 腦梗死不能只看“腦”而忘記“心”：
因腦梗死就診于神經(jīng)內(nèi)科的患者應(yīng)該同時(shí)就診于心臟科，評(píng)估是否房顫引起心源性卒中的可能，確定腦梗死是否為房顫引起的腦栓塞。
4. 出血高危有“黑科技”：
如果房顫患者在抗凝治療期間出現(xiàn)出血（常見(jiàn)消化道、皮膚黏膜、呼吸道等出血），不要緊張，應(yīng)及時(shí)就診于心臟科，請(qǐng)郭軍主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，判斷是否需要停用抗凝治療，以及停用抗凝治療后可否行左心耳封堵術(shù)預(yù)防栓塞發(fā)生。
專家介紹——
郭軍，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科行政副主任，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。
“美國(guó)波士頓科學(xué)”公司授予的國(guó)內(nèi)首批左心耳封堵手術(shù)的全球帶教專家；目前已完成150余例左心耳封堵，位居全北京市第一位；同時(shí)協(xié)助北京市周邊多家知名三甲醫(yī)院開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)。同時(shí)解放軍總醫(yī)院是首批國(guó)內(nèi)左心耳培訓(xùn)基地，并完成Kissing Watchman等多種難度最高的左心耳封堵。目前完成的手術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病人隨訪效果顯著。
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