世界衛(wèi)生組織（WHO）在近期發(fā)布的《世界視力報告》中稱：2020年全球有26億人患有近視眼，近視仍然是全世界發(fā)病率最高的眼病。其中亞太地區(qū)高收入國家的近視眼總體患病率為全球最高，達53.4%。在我國，近年來近視發(fā)生的年齡日趨提前，發(fā)病率逐年提高，其中近視人群中有近1/5的是高度近視，與高度近視相關的一些致盲性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜新生血管、黃斑劈裂、裂孔、青光眼等也隨之增多。如何預防和控制近視的發(fā)生和發(fā)展，是一個全社會需要關注的問題。目前預防近視發(fā)生發(fā)展的方法可以歸結為五大類，簡單概述如下： 1、環(huán)境 近視的發(fā)病機制至今仍不清楚，目前普遍認為遺傳和環(huán)境因素是兩大主要原因，其中環(huán)境因素是導致近視患病率逐年增加的主要因素。隨著網(wǎng)絡技術發(fā)展，電子產(chǎn)品廣泛應用，人們近距離用眼的時間越來越多，而戶外活動時間越來越少。一項以學校為基礎的縱向研究表明，5~13歲中國兒童的戶外活動時間與眼軸的延長呈負相關。戶外活動有利于睫狀肌的調節(jié)，此外運動和紫外線照射還可以促進體內多巴胺的分泌，后者與近視發(fā)生有關。研究證明，每天戶外活動2~3小時是國際公認的預防近視的最有效的方法。此外讀書時保證良好的照明，正確的坐姿以及加強體育鍛煉，保證充分的睡眠時間等，都能一定程度預防青少年近視的發(fā)展。 營養(yǎng)與近視的發(fā)生也有一定的關系。Tide-man等在2666例6歲兒童的隊列研究中發(fā)現(xiàn)，血清25（OH）D濃度越低，眼軸越長；血清25（OH）D濃度越高，近視患病的風險越低。血清25（OH）D有多種來源，主要由維生素D2和維生素D3轉化而來。維生素D2可從含有酵母菌和真菌的食物中攝?。ǜ缓S生素d2的食品有牛奶、海產(chǎn)品、動物內臟、蛋黃、瘦肉、堅果等），維生素D3是日曬后在皮膚中形成。 此外有文獻報道，微量元素血清鋅含量低，有機磷農(nóng)藥以及高原缺氧等都與近視的發(fā)生有關。 2.藥物 阿托品能預防近視的發(fā)展已經(jīng)得到公認。高濃度阿托品治療（0.5%---1%）基本上能使大部分低中度的青少年近視停止進展，但其副作用也非常明顯，主要表現(xiàn)為：1.瞳孔擴大與畏光。2.調節(jié)抑制與視近困難。3.結膜炎。4.口干、皮膚發(fā)紅、心率加快等全身副作用。5.眼壓升高。目前市場上銷售的是0.01%濃度的阿托品。阿托品主要治療對象是低中度近視，對高度近視療效還有待進一步的觀察。 曾用于治療近視的藥物有很多，如后馬托平、托吡卡胺、妥拉蘇林、美索巴莫、士的寧、鈣制劑，各種維生素以及一些中藥制劑等。這些藥物都因缺少療效評價報告，故很難判斷其效果。 3.配鏡 如果已經(jīng)發(fā)展成真性近視，就需要佩戴凹透鏡做成的近視鏡片。如果長期不戴眼鏡，容易行成形覺剝奪性弱視而發(fā)展成高度近視。這樣的病例在臨床中并不少見。 目前鏡片的種類有單焦、多焦、離焦鏡片。單焦鏡片（單光鏡片），也就是中心一個焦點的近視鏡片。多焦是在鏡片下方遞減屈光度數(shù)，以便視近時能減少調節(jié)，減輕視疲勞。但目前尚無有力證據(jù)證明其可以延緩近視發(fā)展。離焦鏡片的原理是減少周邊視網(wǎng)膜的遠視離焦，從而減緩眼軸的延長，以期達到預防近視發(fā)展的作用。 Ok鏡，又叫角膜塑形鏡，是采用透氣性硬質角膜接觸鏡材料，即通常所說的RGP材料制作的眼鏡片。它的原理是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設計的角膜塑形鏡片，鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的流體力學效應改變角膜幾何形態(tài)，在睡覺時戴在角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平，從而有效地矯正屈光，阻止近視發(fā)展。有學者研究比較OK鏡與周邊離焦眼鏡及單光眼鏡對近視防控的作用，結果顯示，OK鏡對近視的控制效果最佳，在延緩屈光度進展，眼軸增長的同時，對視盤旁萎縮弧的擴大也有一定的控制作用。但OK鏡只適合屈光度在600度以下的中低度近視患者。 目前離焦軟鏡的應用也越來越多，它對高度近視又不愿意佩戴眼鏡的患者以及屈光參差的患者有一定的預防近視發(fā)展的作用。 4.手術 后鞏膜加固術，是目前臨床上唯一針對眼軸延長的手術治療方法。它是利用生物或非生物材料加固后極部鞏膜薄弱區(qū)，從而阻斷眼軸不斷延長。后鞏膜加固術主要治療對象是病理性近視。所謂病理性近視是指在高度近視的基礎上，病情呈進行性進展，并出現(xiàn)了眼底病理性的改變。其中后鞏膜葡萄腫是最常見也是確定其病理性近視的一個重要病變。通過后鞏膜加固術，可以將植片包裹在葡萄腫表面，增加其厚度，增強其抗張性，同時也改善眼底的循環(huán)，從而起到預防近視進展的作用。對兒童的近視要區(qū)分其是屈光性近視還是軸性近視，要嚴格把控手術適應癥。 此外鞏膜膠原膠聯(lián)療法，Tenon囊下可降解水凝膠注射等方法還在實驗階段，尚未進入臨床。 5.保健 對近視預防的保健方法可以分為以下幾種。 1）訓練 近視的發(fā)生與長時間看近處，睫狀肌麻痹導致調節(jié)異常有關。此外長時間看近，雙眼內直肌收縮痙攣，擠壓眼球，可使眼內壓增高，眼軸延長。所以每天堅持眼肌鍛煉，對預防近視有一定的作用。我們編排的一套眼肌訓練操，可以在眼球上下左右的轉動中調節(jié)眼外肌，在看遠看近中調節(jié)眼內肌，長期堅持，可減輕視疲勞，延緩近視發(fā)生。 2）儀器 市面上預防和治療近視的儀器琳瑯滿目，大多數(shù)是通過刺激眼部穴位來減緩視疲勞，但是也有一些產(chǎn)品原理不清，使用不當?shù)脑挘赡軙ρ劬υ斐啥蝹?，所以一定要謹慎選擇。當前市場上應用比較廣的是艾爾興哺光儀。其作用原理是采用650納米的光照射來刺激脈絡膜組織，豐富脈絡膜血流，增加脈絡膜厚度。因最新的近視假說提到，異常視覺信號造成脈絡膜變薄和脈絡膜血流減少，從而引起鞏膜缺氧，最終導致鞏膜變薄、眼軸延長，發(fā)生近視。從理論上講，改善脈絡膜循環(huán)，增加脈絡膜厚度，的確可以延緩近視的進展及減少近視并發(fā)癥的發(fā)生。從臨床觀察文獻報道來看，艾爾興哺光儀能讓多數(shù)患者眼軸不拉長，甚至縮短，而且未見明顯副作用，但其長期療效及安全性還有待臨床更長時間的觀察。 3）中醫(yī) 中醫(yī)治療近視的方法有很多種，包括中藥、針灸、推拿、氣功、耳療等等。但都因缺乏大樣本的循證醫(yī)學的依據(jù)，而不能確定其確切療效。眼保健操及一些中醫(yī)按摩療法，一定程度還是能夠緩解視疲勞，預防近視發(fā)生。日本學者今野清志結合中西醫(yī)原理發(fā)明了一套視力自療法，通過“拍、揉、按、壓、呼吸、映像、冥想”讓視力得到恢復，起到一定的眼保健作用。 通過以上的總結，希望能幫助大家對近視的防控方法有一個較全面的了解。近視的發(fā)生是多因素的，我們能做的就是要養(yǎng)成良好的用眼習慣，加強體育鍛煉，均衡飲食，增加戶外活動時間，保證充足睡眠。對長期近距離工作者，應持之以恒地堅持進行眼肌訓練，做眼保健操。 愛護眼睛，從我做起，從現(xiàn)在做起。
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