1.病因病機(jī)
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“千般疢難，不越三條：一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷?！鳖i椎病的發(fā)病原因亦主要有內(nèi)因和外因。經(jīng)氣空虛，損傷督脈、膀胱經(jīng)脈，而導(dǎo)致項(xiàng)背筋脈虛損，經(jīng)氣不疏，經(jīng)絡(luò)受損，出現(xiàn)頸項(xiàng)酸脹疼痛。正氣虛損則外邪湊之，使經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，日久遂成本病。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！北詣t氣血閉阻不行，筋骨肌肉板硬而痛，強(qiáng)直不舒。頸椎病亦屬筋骨病，由于長期肌肉勞損，氣血運(yùn)行不暢，津液凝聚不行，氣滯加重血瘀，津凝加重痰濁，痰瘀膠著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腫脹，韌帶肥厚硬化，若由外力作用可致斷筋、筋出槽、骨錯(cuò)縫等。
2.辨證分型
根據(jù)病因病機(jī)可分為6型。
（1）經(jīng)輸不利，督陽不行：反復(fù)落枕，早期可有頭痛，以后頭痛為主，逐漸出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛加重，頸項(xiàng)、背疼痛不敢觸碰，觸壓時(shí)疼痛加重，甚則頸項(xiàng)板直僵硬，脖子發(fā)僵，有時(shí)胸痛，上肢麻木、無力，脈浮緩，舌苔薄白或白膩。
?。?）風(fēng)寒痹阻，寒凝氣滯：疼痛為本型的主要癥狀，頭痛以后頭痛或偏頭痛為多；頸項(xiàng)疼痛，上肢疼痛可為灼熱痛，酸痛，甚者有劇烈疼痛，痛有定處，坐臥不安，日夜不眠，將頭和手向墻壁撞擊，咳嗽、打噴嚏、大便均可使疼痛加重。麻木也較常見，多出現(xiàn)于手指、前臂部，也有出現(xiàn)于頭頸部、上臂、前臂部，其麻木程度也不一樣。四肢發(fā)涼，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)暗。
?。?）邪滯絡(luò)阻，氣滯血瘀：頭眩暈為常見癥狀，發(fā)作時(shí)頭重腳輕，站立不穩(wěn)，天旋地轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥，眩暈可有方向性，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭則易發(fā)作?？砂槎Q耳聾，或眼球顫動(dòng)、復(fù)視，在嚴(yán)重眩暈時(shí)可突然出現(xiàn)四肢麻木，軟弱無力而跌倒，但神志清楚。頭痛也是常見癥狀，多呈現(xiàn)陣發(fā)性，突然發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)或1～2天，同時(shí)可有惡心嘔吐、氣短心慌等癥狀，或有枕部疼痛，記憶力下降。眼部癥狀也很明顯，如視力減退，眼內(nèi)閃光、暗點(diǎn)，視野缺如，甚至失明。脈弦細(xì)或細(xì)澀，舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)。
?。?）肝腎不足，陰陽失調(diào)：頭暈，頭痛，偏頭痛，頭沉重發(fā)脹，面部熾熱；頸項(xiàng)酸軟無力，疼痛不舒；腰酸膝軟，抬舉無力，活動(dòng)牽強(qiáng)；耳鳴耳聾重聽，或有陰虛盜汗，手心手指發(fā)紅灼熱；眼睛發(fā)脹，怕光流淚，視物不清；甚者肌肉顫動(dòng)，步履蹣跚，甚至癱瘓，大小便不利。脈沉細(xì)數(shù)，舌體瘦小，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔。
?。?）肝腎陰虛，損害督髓：下肢麻木，或雙側(cè)或單側(cè)，并有發(fā)冷，疼痛，步態(tài)不穩(wěn)，無力，頭重腳輕，如同踩棉花感。肌肉顫動(dòng)，發(fā)抖，兩腿發(fā)軟，行路困難，容易摔倒，甚者癱瘓，臥床不起，肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮，以骨間肌、魚際肌為著，甚則出現(xiàn)痿病。脈沉弦或沉遲，舌質(zhì)暗。
?。?）濕聚血瘀，痰濁交阻：頭項(xiàng)、顛頂疼痛，肩背肢體疼痛，固定不移；頭昏，眩暈，昏冒，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部頭暈加重，甚則神昏摔倒；心悸，胃脘脹悶，惡心嘔吐，咳喘，胸悶，脅脹，耳鳴耳聾，視物不清，脈弦滑或細(xì)澀，舌體胖，舌質(zhì)暗，黃苔或黃膩。
3.治療特點(diǎn)
?。?）針灸治療：以局部取穴為主，隨證（癥）循經(jīng)遠(yuǎn)端配穴。主要取穴為相應(yīng)病變部位夾脊穴、啞門、風(fēng)池、天柱、大椎、阿是穴。辨證配穴為風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)府、曲池、外關(guān)等祛風(fēng)通絡(luò)；寒濕阻絡(luò)型配曲池、足三里、陰陵泉等除濕活絡(luò)；勞傷瘀阻型加膈俞、三陰交、血海、足三里、列缺、后溪等活血化瘀；肝腎虧虛型加腎俞、肝俞、太溪、太沖等補(bǔ)益肝腎；肝陽上亢型配太沖、太溪、風(fēng)池、印堂、四神聰?shù)绕礁螡撽?；清陽不升型加水溝、?nèi)關(guān)、百會(huì)、太陽等升陽益腦。在針刺頸部夾脊穴時(shí)，要掌握好針刺的角度和深度，取效的關(guān)鍵在于行提插捻轉(zhuǎn)手法來誘導(dǎo)經(jīng)氣傳感。對(duì)于不同病癥可配合不同的治療方法，如使用電針可增強(qiáng)止痛效果，病久體寒者可加灸法協(xié)同增效，久病入絡(luò)者可刺絡(luò)拔罐活血祛瘀。
?。?）中藥治療：主要是從“痹”論治頸椎病，治行痹以散風(fēng)為主，佐以祛寒利濕，加補(bǔ)血之劑，以和血息風(fēng)。治痛痹以散寒為主，佐以疏風(fēng)燥濕，加辛溫?zé)崴?，以散寒止痛。治著痹以利濕為主，佐以祛風(fēng)散寒，加補(bǔ)土之藥，以健脾化濕。如肝腎虧虛者用熟地黃、牛膝、鹿茸、巴戟天、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、山茱萸等補(bǔ)益肝腎。如脾胃虛弱者用白術(shù)、山藥、茯苓等健脾和胃。如氣血虧虛者用當(dāng)歸、黃芪、黨參等補(bǔ)氣養(yǎng)血。如氣滯血瘀者用川芎、赤芍、紅花、丹參、郁金、三七等活血化瘀。如濕著腫痛者用獨(dú)活、羌活、威靈仙、秦艽、木瓜、薏苡仁、五加皮、地龍、天麻、細(xì)辛、防風(fēng)、蒼術(shù)、淫羊藿、狗脊等祛風(fēng)除濕。如寒凝氣滯者用炙附子、肉桂、川烏、桂枝、枳實(shí)、木香溫經(jīng)理氣。如筋骨不利者用雞血藤、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等舒筋活絡(luò)。
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