來源：中國科學(xué)報(bào)
文 ｜ 霍勇
《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》指出，目前我國心血管病患者高達(dá)3.3億，其中高血壓患者約2.45億，如此龐大的高血壓患病群體使我國腦卒中、急性心肌梗死等心腦血管急癥的發(fā)病率居高不下，也給我國的慢病防治體系帶來了巨大挑戰(zhàn)。
我國高血壓病呈顯著的“三高三低”特點(diǎn)：“三高”即患病率高、增長趨勢(shì)高、危害性高；“三低”即知曉率低、治療率低、控制率低。
放眼全球，不少歐美國家的高血壓患病率雖高于我國，但高血壓和腦卒中的發(fā)病率卻遠(yuǎn)低于我國。這究竟是因?yàn)槲覈哐獕悍乐嗡铰浜?，還是我國人群高血壓與歐美國家人群的高血壓有所不同？帶著這樣的疑問，我們開啟了長達(dá)20余年的探索。
首次提出“H型高血壓”
從1995年開始，我們研究團(tuán)隊(duì)就著手建立了涵蓋3.9萬人、跟蹤隨訪時(shí)間長達(dá)6.2年的流行病學(xué)隊(duì)列。我們通過大量數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，我國人群整體葉酸水平偏低，血同型半胱氨酸（HCY）水平偏高，兩者代謝通路中亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變率高，三者與高血壓聯(lián)合作用，是我國腦卒中高發(fā)的重要原因。
2008年，我們首次提出“H型高血壓”的概念，即“伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓”。這一概念的提出對(duì)心腦血管急、慢病防治具有非常重大的意義。
同年，我們開啟了針對(duì)我國人群H型高血壓高發(fā)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的中國腦卒中一級(jí)預(yù)防（CSPPT）研究，這是迄今全世界最大的補(bǔ)充葉酸進(jìn)行腦卒中一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究。
CSPPT研究歷時(shí)近5年，共納入20702例無腦卒中和心肌梗死病史的中國成年高血壓患者。根據(jù)亞甲基四氫葉酸還原酶C677T基因型分層，我們將患者隨機(jī)、雙盲分成兩組，分別每日服用單片固定復(fù)方制劑馬來酸依那普利葉酸片（由10mg依那普利和0.8mg葉酸組成）和單純依那普利（10mg），主要觀察終點(diǎn)是首發(fā)腦卒中，次要終點(diǎn)是首發(fā)缺血性腦卒中、首發(fā)出血性腦卒中、心肌梗死、全因死亡，以及包括心血管死亡、心肌梗死和腦卒中在內(nèi)的心血管事件復(fù)合終點(diǎn)。
CSPPT研究結(jié)果證實(shí)，相較于服用依那普利的對(duì)照組，服用馬來酸依那普利葉酸片的試驗(yàn)組在血壓控制一樣的情況下，額外降低首發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)21%。該研究2015年發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。
“榮成模式”效果凸顯
CSPPT研究有著重要意義及成果轉(zhuǎn)化效益。相關(guān)研究成果發(fā)表之后，很多國家及地區(qū)的研究都進(jìn)一步證實(shí)，補(bǔ)充葉酸可以降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而也進(jìn)一步證實(shí)CSPPT研究成果具有可重復(fù)性。
對(duì)于公眾而言，CSPPT研究傳遞的信息主要有三點(diǎn)。
第一，我國人群的高血壓有不同于歐美人群的顯著特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，中國人群體內(nèi)葉酸含量低，葉酸處于低水平的人群占絕大部分，這也是我國高血壓心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)防治效果始終未達(dá)到理想狀態(tài)的主要原因之一。
第二，補(bǔ)充葉酸可有效減少腦卒中的發(fā)生。對(duì)于高血壓患者尤其是H型高血壓患者而言，CSPPT研究給出的有力證據(jù)為預(yù)防腦卒中增加了有效措施。
第三，明確的葉酸補(bǔ)充劑量。研究是在規(guī)律服藥并有特定劑量前提下開展的，因此長期堅(jiān)持補(bǔ)充葉酸（每天補(bǔ)充0.8mg），可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)國人高血壓的特點(diǎn)，我們先后制定了《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》等指南性文件，同時(shí)，以山東榮成作為試點(diǎn)，啟動(dòng)了“H型高血壓與腦卒中防控惠民工程”，以H型高血壓的篩查和精準(zhǔn)簽約防治為抓手，建設(shè)全市成年居民的慢病綜合防治體系。
數(shù)據(jù)顯示，與2013年相比，工程啟動(dòng)的3年（2015年—2017年）間，榮成地區(qū)腦卒中發(fā)生率依次下降了13%、15%和22%，這一防治體系也被譽(yù)為“榮成模式”。防治H型高血壓的探索是我國慢病防控模式的延伸和拓展，是我國朝中國特色高血壓防治邁出的重要一步。
事實(shí)證明，H型高血壓的防治策略是可借鑒、可復(fù)制的。未來，我們應(yīng)該向全國推廣實(shí)施這一防治體系，引領(lǐng)帶動(dòng)全國慢病綜合防控工作。
（作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院，本文由《中國科學(xué)報(bào)》記者張思瑋采訪整理）
《中國科學(xué)報(bào)》 (2022-07-06 第3版 領(lǐng)域)
編輯 | 趙路
排版 | 志海
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