簡要病史：男,44 歲, 前胸部悶痛 3 個月余, 加重 5 天圖 A : 平掃橫斷面肺窗位示左下胸腔見片狀高密度影, 邊緣清楚；圖 B : 平掃橫斷面縱隔窗位左膈面見一水樣低密度灶, 邊緣清楚, 大小約 9.0 cm×4.2 cm, 密度均勻, 平掃CT 值-1 Hu, 以寬基底與膈面相連；圖 C ～ 圖 E : 分別為橫斷面縱隔窗位增強掃描動脈期、延遲期及冠狀位重建示左下胸腔病灶邊緣清楚, 未見明顯強化；圖 F : 胸部正位片示左膈面上抬。病理: 左側(cè)胸膜活檢標(biāo)本提示為多囊性間皮瘤局限性胸膜間皮瘤是一種少見的原發(fā)性良性腫瘤, 多囊性胸膜間質(zhì)瘤是其中最常見的一種類型, 可原發(fā)于臟層和壁層胸膜, 較局限, 生長緩慢, 多無癥狀CT 表現(xiàn): 病灶與胸膜緊密聯(lián)系的軟組織塊影, 分界清晰, 可有鈣化, 腫塊與胸膜交界處逐漸移行, 部分病灶帶蒂, 是一個非常有用的診斷指征, 透視下腫瘤可隨呼吸而移動, 如腫塊有蒂則有較大活動范圍; 腫塊不侵犯鄰近組織, 但可推移周圍結(jié)構(gòu); 腫塊呈中等或低密度, 較大者密度可不均勻, 密度減低區(qū)提示為囊變。簡要病史：男,22 歲, 緣于 1 個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)前胸部及后背部疼痛，深吸氣時疼痛明顯。圖 A : 橫斷面肺窗位示左下肺見大片狀密度增高影, 縱隔向右側(cè)移位; 圖 B : 橫斷面縱隔窗位平掃示左胸膜呈結(jié)節(jié)樣增厚, 邊緣不清, 平掃 CT 值約 21 Hu；圖 C ～ 圖 E : 分別為橫斷面縱隔窗位增強動脈期、延遲期及冠狀位重建示左側(cè)胸膜呈結(jié)節(jié)樣增厚, 增強后動脈期 CT 值約 46 Hu , 延遲期 CT 值約 45 Hu, 邊界不清, 縱隔右移, 左肺組織部分不張, 左側(cè)胸腔見液性低密度影; 圖 F : 胸部正位片示左肺呈白肺改變, 縱隔及氣管向右側(cè)移位。病理：左胸膜活檢標(biāo)本示為惡性上皮型間皮瘤惡性胸膜間皮瘤 (malignant pleural mesothelioma,MPM) 是一種少見的起源于胸膜間皮細(xì)胞的惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn), 惡性胸膜間皮發(fā)生與石棉有密切相關(guān)性。其 CT 表現(xiàn):①胸膜增厚, 單側(cè)多見, 其中絕大多數(shù)合并胸腔積液, 胸膜增厚廣泛, 可呈結(jié)節(jié)狀或塊狀;②葉間裂增厚呈結(jié)節(jié)狀;③胸腔積液多少不等;④肋骨及胸椎骨骨質(zhì)破壞較少見;⑤受累側(cè)胸腔容積減少, 胸廓狹窄變形, 胸椎側(cè)彎, 部分患者因縱隔胸膜增厚而固定, 呈 「 凍結(jié) 」 征, 此征對診斷惡性胸膜間皮瘤具有重要意義;⑥部分病例可通過后縱隔蔓延到對側(cè)胸腔;⑦惡性胸膜間皮瘤有時呈水樣低密度, 增強掃描有助于鑒別。病例 1，簡要病史：男,68 歲, 進行性吞咽困難 1 月余圖 A、圖 C : 橫斷面縱隔窗位平掃及增強動脈期示食管中段管壁增厚, 管腔變窄, 增強后掃描可見明顯強化; 圖 B : 橫斷面縱隔窗位平掃示左側(cè)后胸壁胸膜呈結(jié)節(jié)樣增厚, 邊緣不清, 密度不均勻, 平掃 CT 值為 33 ～41 Hu；圖 C ～ 圖 F : 分別為橫斷面縱隔窗位增強動脈期、延遲期示左后胸壁病灶呈均勻強化,CT 值約 110 Hu, 中間壞死區(qū)無強化, 延遲期病灶 CT 值約 100 Hu。初步診斷：食管中段及左側(cè)后胸膜占位, 考慮食管癌伴左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移病例 2，簡要病史：女,53 歲, 乳腺癌術(shù)后圖 A : 橫斷面縱隔窗位平掃示左側(cè)乳腺呈術(shù)后改變, 左側(cè)前胸壁皮下見一結(jié)節(jié)影, 邊緣清楚, 大小約 1.7 cm×1.4 cm, 密度均勻, 平掃 CT 值約 20 Hu ; 圖 B ～ 圖 D : 橫斷面縱隔窗增強后示病灶成均勻性強化, 動脈期 CT 值約 30 Hu, 延遲掃描 CT 值約 30 Hu。初步診斷：原左側(cè)乳腺癌術(shù)后復(fù)查, 現(xiàn)左側(cè)胸壁皮下結(jié)節(jié)影, 考慮腫瘤轉(zhuǎn)移病理診斷：左側(cè)胸壁部分切除標(biāo)本: 轉(zhuǎn)移性浸潤性導(dǎo)管癌①胸膜間皮瘤: 胸膜常見的腫瘤, 胸膜呈結(jié)節(jié)狀改變, 可以局限性或彌漫性改變, 多伴有胸腔積液, 病變比較彌漫的時候病側(cè)胸廓一般變小, 肋間隙變窄; 胸膜間皮瘤常有石棉接觸史, 肺內(nèi)可見相應(yīng)改變, 肋骨骨質(zhì)破壞較少見。②神經(jīng)鞘瘤: 多位于胸神經(jīng)分布區(qū)域的邊界清楚的實性、囊實性腫塊, 密度均勻, 以寬基底與胸壁相連, 可發(fā)生囊變, 增強后掃描呈均勻或不均勻強化, 鄰近肋骨受壓吸收。③血管瘤: 多位于胸壁及肌間隙內(nèi), 具有彌漫性生長的特點, 病變范圍廣, 界限不清,CT 表現(xiàn)為平掃密度不均勻, 增強后掃描可見類似血管的明顯強化, 且呈延遲性強化胸膜轉(zhuǎn)移瘤 (metastatic tumor of pleura) 是胸膜最常見的腫瘤性病變,CT 表現(xiàn)為孤立性或多發(fā)性胸膜結(jié)節(jié)影或胸膜彌漫性增厚, 增強掃描強化明顯, 常合并胸腔積液和肋骨破壞或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶, 原發(fā)病灶以肺癌及乳腺癌更常見。病例一，簡要病史：男,26 歲, 體檢發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)占位 2 個月, 伴干咳半個月圖 A : 橫斷面肺窗位左肺野外帶見局限性隆起, 邊緣清楚；圖 B : 橫斷面縱隔窗位平掃示左側(cè)胸壁見一橢圓形軟組織密度影, 邊緣清楚, 以寬基底與胸壁相連, 中間脂肪間隙消失, 大小約 4.0 cm×1.7 cm、平掃 CT 值約 46 Hu；圖 C ～ 圖 F : 分別為橫斷面縱隔窗位增強掃描動脈期、延遲期及冠狀位重建示兩側(cè)胸壁病灶均呈中等度強化, 邊緣清楚, 動脈期 CT 值約 2 Hu、延遲期 CT 值約 63 Hu。病理診斷：雙側(cè)胸腔腫瘤切除標(biāo)本: 神經(jīng)纖維瘤病 (Ⅰ型)病例二，簡要病史：男,16 歲, 右手指麻木、乏力 3 個月圖 A、圖 B : 胸部正斜位片示右側(cè)胸壁見軟組織影, 凸向肺野, 以寬基底與胸壁相連, 密度均勻, 邊緣清楚, 大小約 4.0 cm×3.0 cm；圖 C、圖 D : 為 MRI T2WI 冠狀位示右側(cè)頸根部及右側(cè)胸壁見軟組織信號影凸向肺野, 邊緣清楚,T2WI 呈等 — 稍高信號。病理診斷：頸 1 ～2 椎管內(nèi)外腫瘤切除標(biāo)本: 免疫組化支持神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)纖維瘤病 (neuro?bromatosis) 是一種起源于神經(jīng)上皮組織的常染色體顯性遺傳病, 為神經(jīng)皮膚綜合征 (neurocutaneous syndromes) 的一種, 神經(jīng)皮膚綜合征發(fā)生在胚胎 2 ～4 個月神經(jīng)元增殖、組織發(fā)生和分化階段, 主要累及皮膚、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。胸壁神經(jīng)纖維瘤病 I 型主要分布于外周神經(jīng)分布區(qū)表現(xiàn)為多發(fā)軟組織腫塊影, 而且大部分沿神經(jīng)干走行, 多呈圓形、卵圓形或梭形, 邊界清晰。CT 表現(xiàn): 形態(tài)不規(guī)則, 大部分邊緣清楚, 密度均勻, 平掃呈等或稍低密度, 增強后輕中度強化, 當(dāng)病灶邊緣不光滑、密度不均勻, 對周圍組織有浸潤時, 應(yīng)考慮為惡變傾向。在 MRI T1WI 上病變多與脊髓和肌肉信號相似,T2WI 呈明顯高信號, 當(dāng)腫瘤小時信號較均勻, 瘤體較大時易出現(xiàn)壞死使信號不均勻。臨床病史：男,50 歲, 發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊伴疼痛 12 年。
圖 A : 胸部正位片示左側(cè)下胸壁相當(dāng)于第 4、5 肋間隙可見弧形凸向肺野的軟組織影, 大小約為 3 cm×1.5 cm, 邊緣光滑, 密度均勻;圖 B :ECT 全身骨掃描左下胸壁病灶未見明顯異常濃聚。影像初步診斷：左側(cè)胸壁軟組織影, 考慮腫瘤 —— 神經(jīng)鞘瘤可能性大神經(jīng)鞘瘤 (neurilemmoma) 是周圍神經(jīng)的常見腫瘤之一, 發(fā)生于外周神經(jīng)干, 常見于頸、四肢及軀干部位等淺表部位, 但發(fā)生在胸壁的神經(jīng)鞘瘤較少見。胸壁神經(jīng)鞘膜瘤發(fā)病率低, 起源于脊神經(jīng)的胸神經(jīng)后支和前支 (肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)), 后支由椎旁向后穿過肌肉向皮下走行, 肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)前行于肋間溝內(nèi)與肋間動靜脈并行。肋間神經(jīng)主干沿肋間肌走向前胸壁并發(fā)出皮支, 同時發(fā)出側(cè)支支配肌肉運動、臟層胸膜和骨膜的感覺。胸壁神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于上述任何區(qū)域, 當(dāng)病灶較小時, 可依據(jù)腫瘤累及胸壁的層次范圍推測發(fā)生神經(jīng)。其影像表現(xiàn)為位于胸神經(jīng)分布區(qū)域的邊界清楚的實性、囊實性腫塊, 密度均勻, 以寬基底與胸壁相連, 可浸及肋間或有一邊肋骨受壓變形。簡要病史：簡要病史 男,47 歲, 體檢胸部占位 3 天。圖 A、圖 E : 橫斷面及冠狀面肺窗位示右下胸腔見團塊狀、片狀高密度影, 邊緣清楚, 鄰近肺組織及肝臟受壓；圖 B ～ 圖 D、圖 F : 分別為橫斷面縱隔窗位平掃、增強動脈期、延遲期及冠狀位重建示右側(cè)胸腔病灶大小約 8.6 cm×6.4 cm×11.3 cm, 密度均勻, 平掃 CT 值約 22 Hu, 增強后掃描右側(cè)胸腔病灶壁明顯強化, 壁較厚、均勻,CT 值約 34 Hu, 病灶中間強化不明顯。病理診斷：左胸腔腫物切除標(biāo)本: 結(jié)合病史符合孤立性纖維性腫瘤伴壞死, 核分裂象多見 (大于 4/10 HPF), 考慮惡性胸膜孤立性纖維瘤 (solitary ?brous tumors of pleura,SFTP) 是一種比較少見的胸膜腫瘤, 來源于胸膜間葉性梭形細(xì)胞瘤, 多見于成人, 女性多于男性SFTP 病理上有良、惡性之分, 良性胸膜孤立性纖維瘤生長緩慢, 與周圍組織界限較清晰。如果腫瘤短期內(nèi)增大, 與周圍邊界不清楚, 或向周圍的組織浸潤生長, 以及發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶, 應(yīng)該考慮為惡性CT 表現(xiàn)為單發(fā)腫塊病灶緊貼胸膜, 表現(xiàn)出 「 胸膜蒂 」 征; 一般瘤體較大, 邊緣光整, 密度不均勻, 與周圍肺組織分界清晰, 肺組織受壓移位不張; 增強后不均勻強化、持續(xù)性強化或呈特征性的 「 地圖樣 」 強化。簡要病史：男,26, 發(fā)現(xiàn)胸壁腫物 1 周圖 A : 橫斷面縱隔窗位平掃示胸骨體前方皮下軟組織腫脹, 其內(nèi)見不均勻密度影, 邊界不清, 范圍約 5.0 cm×2.1 cm, 平掃 CT 值為 18 ～50 Hu, 胸骨骨質(zhì)未見明顯破壞；圖 B ～ 圖 D : 分別為橫斷面縱隔窗位增強動脈期、延遲期及矢狀位重建示胸骨體前方皮下軟組織呈增強后可見環(huán)形強化,CT 值為 35 ～58 Hu, 界限不清楚。影像初步診斷：胸骨體前方皮下軟組織腫塊影, 考慮炎性肉芽腫可能性大。胸壁結(jié)核性肉芽腫 (tuberculous granuloma of chest wall) 好發(fā)于年輕人, 常為結(jié)核病的全身播散引起, 也可以是身體其他部位無明顯活動性結(jié)核或僅有輕微非活動性結(jié)核病灶。臨床表現(xiàn)為胸壁局限性向外凸, 無明顯紅腫, 可有輕度的波動感和疼痛等膿腫表現(xiàn)。CT 影像表現(xiàn): 可表現(xiàn)為局限性膿腫, 病灶可累及胸壁全層, 形成以肋間肌為中心的腫塊影, 中間為液化壞死區(qū), 病灶與周圍界限不清, 膿液可以沿肌間隙蔓延; 部分病灶內(nèi)還可見鈣化及骨質(zhì)破壞, 增強后掃描一般可見花斑樣強化, 內(nèi)壁光滑; 結(jié)合病史一般診斷不難。簡要病史：男,30 歲, 發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁腫物 1 年余圖 A : 橫斷面縱隔窗位平掃示右前胸壁皮下見團塊狀軟組織密度影, 以寬基底與胸壁相連, 大小約 4.8 cm×5.7 cm, 邊緣清楚, 其內(nèi)密度欠均勻, 平掃 CT 值約 42 Hu；圖 B ～ 圖 D : 分別為橫斷面及冠狀面增強動脈期、延遲期及矢狀位重建示病灶內(nèi)部強化不均勻, 動脈期 CT 值約 46 Hu, 延遲掃描 CT 值約 50 Hu, 鄰近胸骨及肋骨骨質(zhì)未見破壞征象。影像初步診斷：右前胸壁皮下腫塊伴壞死, 考慮惡性腫瘤可能性大。病理診斷：左側(cè)胸壁腫物切除標(biāo)本: 免疫組化結(jié)果 支持伴有肌樣 (肌纖維) 母細(xì)胞分化的隆突性皮膚纖維肉瘤, 部分區(qū)為硬化性隆突性皮膚纖維肉瘤 (低度惡性), 切緣陰性隆突性皮膚纖維肉瘤 (dermato?brosarcoma protuberans,DFSP) 是一種中間性纖維組織細(xì)胞腫瘤, 中青年男性多見, 常發(fā)生于軀干、四肢近端及頭頸部皮膚及皮下組織, 臨床癥狀輕微, 多表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性單發(fā)結(jié)節(jié), 術(shù)后易復(fù)發(fā), 對其影像學(xué)表現(xiàn)分析的報道較少。CT 表現(xiàn)為等密度的軟組織腫塊影, 邊界清楚, 密度均勻, 增強后掃描強化不均勻。MRI 表現(xiàn)為 T1WI 低信號,T2WI 高信號, 增強后掃描可見明顯強化, 瘤體出血時, 其內(nèi)可見斑點狀異常信號和無強化區(qū)。簡要病史：女,60 歲, 發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊 1 年余圖 A : 橫斷面縱隔窗位平掃示左側(cè)胸壁 (脾臟外緣) 皮下見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影, 密度均勻, 邊緣清楚, 大小約 3.7 cm×1.8 cm, 平掃 CT 值約 35 Hu；圖 B ～ 圖 D : 橫斷面縱隔窗位增強后掃描病灶呈明顯均勻強化,CT 值約 55 Hu。影像初步診斷: 左側(cè)胸壁皮下占位, 考慮良性腫瘤性病變。病理診斷：左側(cè)肋間血管瘤切除標(biāo)本: 肌間海綿狀血管瘤, 伴血栓形成及血栓機化血管瘤 (hemangioma) 是一種常見的良性血管類腫瘤, 在病理上與正常的血管相似, 在臨床上比較常見, 但發(fā)生在胸壁比較少見。一般診斷比較明確, 在 CT 表現(xiàn)為與肌肉組織相類似的腫塊影, 邊界清楚, 密度均勻, 增強后掃描可見明顯強化, 強化類似于血管強化, 部分病灶內(nèi)可見粗大的血管影。簡要病史：男,48 歲, 左側(cè)胸壁腫物伴疼痛 1 個月余。圖 A : 平掃縱隔窗位示左下胸壁見一團塊狀軟組織密度腫塊影, 大小約 10.8 cm×7.3 cm, 邊界不清, 平掃 CT 值約 43 Hu, 鄰近肋骨呈溶骨性骨質(zhì)破壞；圖 B ～ 圖 D : 分別為增強橫斷面、冠狀面及矢狀面重建示病灶可見明顯強化, 動脈期 CT 值約 66 Hu, 延遲掃描 77 Hu, 鄰近肋骨骨質(zhì)破壞；圖 E :PET 示左下胸壁見一團塊狀軟組織密度腫塊影, 大小約 10.8 cm×5.6 cm×7.3 cm,PET 顯像可見異常放射性濃聚,SUVmax 9.0；圖 F : 胸片正位片示左下胸壁見軟組織腫塊影, 邊界不清, 肋骨骨質(zhì)破壞。病理診斷：左側(cè)胸壁腫物穿刺標(biāo)本示:EBV 陽性的間變型漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤 (plasmacytoma) 是漿細(xì)胞單克隆異常增生所形成的一種惡性腫瘤, 臨床上較為常見的是多發(fā)性骨髓瘤 (multiple myeloma,MM)。骨孤立性漿細(xì)胞瘤 (solitaryplasmacytoma of bone,SPB) 是漿細(xì)胞腫瘤的一種少見類型, 發(fā)病部位局限, 無骨髓的異常。約半數(shù) SPB 發(fā)生于中軸骨, 特別是胸椎, 其次是肋骨、胸骨、肩胛骨等;X 線片和 CT 上常表現(xiàn)為單發(fā)輕度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞, 邊界較為清楚, 部分病例骨破壞區(qū)內(nèi)可見骨小梁殘存。MRT T1WI 上呈稍高信號,T1WI 呈高信號, 瘤周常無骨髓水腫, 具有某些良性腫瘤的特征, 但骨皮質(zhì)常呈蟲蝕樣或鋸齒樣骨質(zhì)破壞, 常伴軟組織侵犯, 甚至形成軟組織腫塊。作者 | 影像super超
內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍
插圖來源 | 作者提供
投稿及轉(zhuǎn)載 | medical_radiology@126.com
參考文獻 | （向下滑動）
[1] 王云華. 原發(fā)性胸壁腫瘤的影像學(xué)診斷 (附 35 例分析)[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2003, 22(B09):4.DOI:10.3969/j.issn.1001-9324.2003.z1.011.
[2] 楊軍樂, 郭佑民. 胸壁軟組織腫瘤的影像學(xué)研究與診斷 [J]. 實用放射學(xué)雜志, 2007, 23(9):1265-1267.DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2007.09.035.
[3] 劉建立. 胸壁原發(fā)惡性腫瘤的影像學(xué)診斷 [J]. 實用醫(yī)技雜志, 2006, 13(5):2.DOI:CNKI:SUN:SYYJ.0.2006-05-017.
[4] 王運韜, 陳麗芳, 馮妹妹, 等. 胸壁神經(jīng)鞘瘤的 MSCT 表現(xiàn)分析 [J]. 功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）, 2017(1):1137-1141.DOI:10.3969/j.issn.2095-2252.2017.01.008.
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
