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太典型！11 例囊性腦膜瘤影像，你學會了么？

tiwbing >《顱腦及神經》

2023.08.24 河南

關注

01

病例一

女，50 歲，頭痛頭暈 1 周就診。

02

病例二

男，47 歲，頭痛 8 天就診。

03

病例三

女，38 歲，頭痛嘔吐 4 天就診。

三例病理結果均為腦膜瘤（第一例為非典型，第二和三為上皮型）

囊性腦膜瘤的MRI分型

囊性腦膜瘤是腦膜瘤中較為少見的一類，發(fā)生率占所有顱內原發(fā)腦膜瘤的 1.7-11.7%，女性發(fā)病率高于男性，未成年人高于成年人，最常見于大腦凸面和矢狀竇旁，病理類型以上皮細胞型和非典型多見，第一例位于大腦凸面，第二例和第三例位于矢狀竇旁。

成因

囊性腦膜瘤囊性成分的形成至今尚無定論。①腫瘤變性或小囊的變性融合、腫瘤的出血與壞死；②分泌型腦膜瘤；③壞死灶轉變?yōu)槟仪?；④腫瘤周圍增生的膠質細胞產生液體；⑤腫瘤周圍水腫、變性的腦組織發(fā)生囊變，或含液間隙融合形成較大囊腔；⑥腫瘤和腦組織之間的蛛網膜下腔引流不暢，逐漸形成囊腔；⑦白質水腫及灌注不足導致的神經脫髓鞘有關。

分型

囊性腦膜瘤的不同分型決定了不同的手術方法，因而對正確分型在臨床工作中相對較重要。分型依據是組織結構的解剖關系，另一類是腫瘤囊壁是否含有腫瘤細胞。第一類以 Nauta 等分型為代表，根據腫瘤實質部分、囊性部分和周圍腦組織的位置關系等將囊性腦膜瘤分為 4 型：

（1）I 型：囊腫位于腫瘤內中央部；

（2）Ⅱ型：囊腫位于腫瘤周邊部；

（3）Ⅲ型：囊腫位于腫瘤周圍位于鄰近腦組織內；

（4）Ⅳ型：囊位于腫瘤和鄰近的腦組織之間。

Worthington 等在 Nauta 基礎上增加了第 V 型，即囊的形成由腦脊液循環(huán)障礙引起，囊液為腦脊液。第二類以 Rengachary 等分型為代表，根據囊壁是否含有腫瘤細胞而分為中心型和周圍型，前者囊壁含有瘤細胞，后者不含。對 21 例囊性腦膜瘤術后病理分析顯示，在 Nauta I 型所有囊壁中均發(fā)現(xiàn)出血、細胞核分裂及細胞壞死；而在 Nauta III 型則發(fā)現(xiàn)反應性的神經膠質增生。故而囊性的形成與腫瘤分型存在如下關系：Nauta Ⅰ 、Ⅱ型是由于腫瘤細胞分泌、缺血及出血等原因所致，囊液顏色多樣；Nauta Ⅲ 型、Ⅳ型是由于腫瘤影響了周圍腦脊液循環(huán) ，局部形成蛛網膜囊腫或假性囊腫，囊液多為淡黃色或透明清亮，如假性囊腫周邊發(fā)生粘連、增生，則形成真性囊腫，這種囊腫的囊壁多為結締組織、神經膠質細胞組成，也可有腫瘤的浸潤。

Nauta 分型

各分型 MRI 表現(xiàn)

實性部分與常見腦膜瘤相似，而囊性部分為無強化的低信號，囊壁根據不同類型而強化。NautaIII 和Ⅳ型因為是腦膜瘤旁的蛛網膜囊腫，囊壁不強化。

病例一為 Nauta II 型腦膜瘤，囊性位于腫瘤外圍，囊壁強化

病例二為 Nauta II 和 III 型混合的囊性腦膜瘤，四個類圓形囊性信號位于外圍，其中后兩個出現(xiàn)囊壁強化，前兩個未出現(xiàn)囊壁強化

病例三為 Nauta V 型囊性腦膜瘤。增強示右側額部大囊附壁結節(jié)病灶，附壁結節(jié)及囊壁明顯強化。

Nauta V 型囊性腦膜瘤，囊性成分可見分隔，其內可見小片狀短 T1 信號，提示出血

Nauta III 型囊性腦膜瘤，囊壁無強化

Nauta V 型囊性腦膜瘤，囊壁無強化

Nauta II 型囊性腦膜瘤，囊壁強化

Nauta III 型囊性腦膜瘤，囊壁無強化

治療

本病采用以手術為主綜合方法。對于血供豐富的腫瘤，術前可結合介入療法。由于根據囊性腦膜瘤的不同分型需要采取不同的手術策略：對于 Nauta 型和Ⅱ 型因囊壁內含有腫瘤細胞，術中必須徹底切除；對于 Nauta Ⅲ 和 Ⅳ 型腫瘤的實質部分必須徹底切除，對于囊壁無法判斷是否含有腫瘤細胞，術中需要進行囊壁的多點活檢。因此，在不損傷周圍重要的神經、血管、功能區(qū)的前提下應該盡量切除，以防止術后復發(fā)。術中如有腫瘤殘存，可術后給予放化療，尤其是病理診斷為非典型或惡性腦膜瘤的患者，建議術后立即放療。

作者 | 影像shine

內容策劃 | 小雪球、彭龍

插圖來源 | 作者提供、引用參考文獻

投稿及轉載 | medical_radiology@126.com

參考文獻 | （向下滑動）

華俊, 沈桂權, 王波, 等. 囊性腦膜瘤的 CT 及 MRI 診斷 [J]. 放射學實踐,2007,22(8):799-802. DOI:10.3969/j.issn.1000-0313.2007.08.007.

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