手腕腱鞘炎

10年前手腕外側(cè)疼痛去醫(yī)院檢查，確診不腱鞘炎。后來經(jīng)用藥疼痛減輕，但偶爾會發(fā)作，右手不能太用力。最近手腕內(nèi)側(cè)突然疼痛。

腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。

概述

隨著電腦普及，使用電腦工作的人越來越多。但長期反復以同一工作姿勢工作會造成腱鞘炎，給人們的工作和生活帶來痛苦和煩勞。肌腱是指把肌肉連至骨骼或其他肌肉的部份，而腱鞘則是指包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)，將肌腱固定在骨膜上，防止肌腱彈起或向兩側(cè)滑移，肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。


病因


可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。


預防


預防注意正確工作時姿勢，避免關節(jié)的過度勞損，定時休息。

人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來的長肌腱和18塊手內(nèi)小肌肉，借助韌帶、關節(jié)和皮膚聯(lián)成一個整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動時，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。

腱鞘炎是一種常見病，以手腕部的橈骨下端外展拇長肌與伸拇短肌的總腱鞘，以及第一掌骨頭的屈拇長肌腱鞘兩處最常見于香煙廠的女工、包裝工、裝訂工；縫紉工、繕寫員、家庭婦女、畫家等。常見的腱鞘炎有以下兩種。

(1)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 本病起病緩慢，逐漸加重，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))作屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈仲時，會發(fā)生響聲，對此又有“彈響指”之稱。

(2)屈指肌腱腱鞘炎 多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”或“彈響指”之稱。

發(fā)病信號

腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)活動受到限制，所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般癥狀大體如下：
一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉(zhuǎn)。
二、局部有壓痛和硬結(jié)。
三、嚴重時可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。
四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。
五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。


自診

腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側(cè)。拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內(nèi)，發(fā)病時握拳位尺偏手腕時，引起患處痛，并有壓痛。

腱鞘囊腫是在無意中發(fā)現(xiàn)，無痛。有的可有無力或酸痛。腫塊不與皮膚粘連，其基底與腱鞘或關節(jié)囊相連，有的與關節(jié)腔相通。


治療方法


早期減輕手指的活動，使局部得到休息；推拿、針灸有一定療效；用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強酌松龍0．25毫升注入腱鞘內(nèi)進行局封，有較好療效；對病程較長，反復發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達到根治的目的。

腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是發(fā)生在腱鞘或關節(jié)囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成，內(nèi)層為白色光滑的內(nèi)皮覆蓋著，囊腫內(nèi)有稠厚黏液樣物質(zhì)。囊腫可分單房和多房，一般以單房性為多見。

本病的發(fā)生原因尚未完全明確，但常與外傷或某種經(jīng)常的動作有關。好發(fā)于青壯年，女性多見。以腕關節(jié)背面、足背、腋窩等部位居多，囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊，生長緩慢，開始時囊腫質(zhì)地柔軟，按之有輕度波動感，日久后運動時稍有不適。

腱鞘囊腫一般無須治療，能夠自行消失。有些病人可作囊腫穿刺，先用空注射器抽吸出囊內(nèi)液體，然后注入適量糖皮質(zhì)激素，經(jīng)治療大部分病人可治愈。如囊腫較大或經(jīng)上述治療后無效者，或反復發(fā)作者，則可用手術摘除。


家庭治療措施


1.用溫水洗手
養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。

2.旋轉(zhuǎn)手腕
當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。

3.抬起手臂
抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，轉(zhuǎn)動頭頹
工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

4.轉(zhuǎn)動頭頹
工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

5.定時運動
每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應練習4次。

6.服用止痛藥
服用非類固醇的消炎藥，例如阿司匹林及ibuProfen，以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛，此消炎藥適用于頭痛。

7.冰敷
冰敷可消腫。切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴大發(fā)腫部位。

8.將手抬高
當你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。

9.握拳練習
輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于紓解刺痛。

10.避免手臂下垂
睡覺時，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力。

11.小心使用工具
使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。

12.藥酒敷搽患處
用地鱉蟲50克，京半夏35克，紅花15克，全蝎10克，研成細粉，加米酒浸泡2周，外搽患處，以局部發(fā)熱為度，可以活血消腫。

13.多食蔬菜
多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等。

14.多食水果
可以吃一些桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)。

15.營養(yǎng)素
維生素B6
用量依產(chǎn)品標示，有助于緩解手腕痛。


注意事項

腱鞘炎注意對患部的休息。由于腱鞘炎是由于反復過度摩擦引起的炎癥，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。預防注意正確移植工作時姿勢避免關節(jié)的過度勞損定時休息。

手腕及手痛不完全是腱鞘炎的結(jié)果，也可能是更嚴重疾病的征兆，當你運動手腕時，若有劈啪聲，得小心，這不是腱鞘炎的征兆，而可能是關節(jié)炎的癥狀。應讓醫(yī)生檢查。