文 / 葉翠
1.什么是淋巴結(jié)？
2.腸系膜在哪里？
3.腸系膜淋巴結(jié)在哪里？
4.腸系膜淋巴結(jié)炎為什么好發(fā)于兒童呢？
5.腸系膜淋巴結(jié)炎是癥狀有哪些？
6.腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
7.腸系膜淋巴結(jié)腫大有統(tǒng)一的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)么？
8.腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎如何鑒別？
9.腸系膜淋巴結(jié)炎有哪些治療方法呢？
前幾天，臨床上看到一個(gè)孩子反復(fù)腹痛，最后診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，就翻出以前做的筆記，總結(jié)這個(gè)主題并跟大家分享一下。
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什么是淋巴結(jié)？
大家都知道人體內(nèi)有血液循環(huán)，其實(shí)還有淋巴循環(huán)，它是循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)重要補(bǔ)充。淋巴系統(tǒng)分布全身，由淋巴組織、淋巴管道、淋巴液組成。最細(xì)的淋巴管叫毛細(xì)淋巴管，人體除軟骨、角膜、晶狀體、內(nèi)耳、胎盤(pán)外，都有毛細(xì)淋巴管分布，數(shù)目與毛細(xì)血管相近。
淋巴液在流動(dòng)中會(huì)經(jīng)過(guò)一系列的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)就像一臺(tái)臺(tái)的凈化器將淋巴液過(guò)濾，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，而淋巴細(xì)胞可以識(shí)別并消滅掉細(xì)菌病毒及其他病原體。在淋巴細(xì)胞與病原體戰(zhàn)斗的過(guò)程中就會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，腫脹增生，于是位于淺表部位的淋巴結(jié)就會(huì)增大，被人們摸到。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。
上圖就是典型的淋巴結(jié)腫大
上圖綠色線條代表淋巴液，一粒粒的小豆子就是淋巴結(jié)
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腸系膜在哪里？
腸系膜是腹膜的一部分，包在小腸和大腸的外面，把腸連接在腹腔的后壁上。從達(dá)芬奇第一次在文藝復(fù)興時(shí)期描述腸系膜的存在以來(lái)，腸系膜一直被忽略為一種并不重要的人體“附件”。直到2017年1月，愛(ài)爾蘭研究人員認(rèn)定，人體消化系統(tǒng)內(nèi)“隱藏”有新器官——腸系膜。目前，科學(xué)家也只能研究到腸系膜的結(jié)構(gòu)，尚未完全明確腸系膜的具體功能。
上圖薄而韌的扇形的膜就是腸系膜
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腸系膜淋巴結(jié)在哪里？
小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最為豐富。
上圖：黃色部分代表腸系膜，綠色顆粒狀代表腸系膜淋巴結(jié)
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為什么患腸系膜淋巴結(jié)炎的大多數(shù)都是兒童呢？
小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長(zhǎng)，腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱, 神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 屏障作用較差，細(xì)菌或病毒等病原體均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié),導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生腫大。
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腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀有哪些？
1921年首先由Brennelnann報(bào)道，故亦稱(chēng)為Brennelnann綜合征。
當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，由于炎性滲出物的吸收和刺激，可出現(xiàn)腹痛（右下腹及臍周痛最常見(jiàn)，多為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛，查體時(shí)常無(wú)固定的壓痛點(diǎn)）、發(fā)熱、惡心嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。
發(fā)病前通常有上呼吸道感染、消化道感染病史。
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腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
國(guó)內(nèi)常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上呼吸道感染或腸道感染史；②發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；③腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺(jué)良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲(chóng)、保護(hù)胃黏膜治療無(wú)效；④腹痛以右下腹及臍周多見(jiàn)，部位不固定；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高；⑥腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。
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腸系膜淋巴結(jié)腫大有統(tǒng)一的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)么？
患兒女， 5歲，超聲示串珠樣腫大腸系膜淋巴結(jié)（箭頭）
患兒男， 9歲，超聲示簇樣堆積腫大腸系膜淋巴結(jié)（箭頭）
國(guó)內(nèi)通常認(rèn)為在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸（最長(zhǎng)直徑）≥10 mm或短軸（最短直徑）≥5 mm，縱橫比＞2，淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)較多血流信號(hào)。
隨著年齡增長(zhǎng)，淋巴結(jié)也在增長(zhǎng)，10歲以后逐漸縮小。所以年齡不同，淋巴結(jié)大小的正常值也不同。目前比較統(tǒng)一的是短軸8 mm可以作為兒童正常腸系膜淋巴結(jié)大小的上限。也就是說(shuō)如果短軸超過(guò)8mm，那就可以確定是淋巴結(jié)腫大了。至于長(zhǎng)軸有研究資料表示，1-5歲長(zhǎng)軸超過(guò)9.85mm，6-10歲，長(zhǎng)軸超過(guò)10.25mm，可以判斷為淋巴結(jié)腫大。11-15歲，短軸超過(guò)4.4mm可以判定為淋巴結(jié)腫大。
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腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎如何鑒別？
因?yàn)檫@兩者癥狀十分相似，但治療和預(yù)后完全不同，所以鑒別診斷十分重要。Samuel[2]報(bào)道15%～30%的闌尾炎切除術(shù)為陰性，在這些陰性的病例中，腸系膜淋巴結(jié)炎是最常見(jiàn)的。這里介紹一下簡(jiǎn)單的Alvarado 評(píng)分法幫助家長(zhǎng)們初步判斷一下: 惡心/嘔吐（1分），厭食/食欲不振（1分），體溫升高（≥37. 3 ℃，1分），右下腹壓痛（2分），轉(zhuǎn)移性右下腹痛（1分），反跳痛（1分），白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10 × 109（2分），中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)≥75%（1分）。
Alvarado評(píng)分＞6分初步診斷為急性闌尾炎；Alvarado評(píng)分≤6分初步診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。Alvarado 評(píng)分法初步判斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的準(zhǔn)確度分別為64. 4%和71. 8%，而超聲診斷這兩種疾病的準(zhǔn)確度均為90. 3%。
急性腸系膜淋巴結(jié)炎多在短時(shí)間內(nèi)減輕或消失，所以對(duì)Alvarado評(píng)分較低的右下腹痛患兒，應(yīng)觀察4～6 h，若腹痛加重，可按急性闌尾炎處理，以免急性闌尾炎加重并發(fā)穿孔。
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腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方法有哪些？
西醫(yī)：屬自限性疾病，治療以對(duì)癥、補(bǔ)液、抗感染等治療基礎(chǔ)病為主，預(yù)后大多良好，無(wú)需常規(guī)使用抗生素。如果疼痛劇烈可以使用解痙止痛藥如顛茄片等。
中醫(yī)：雖然屬于自限性疾病，但寶貝腹痛時(shí)我們還是可以用一些簡(jiǎn)單實(shí)用的方法去緩解。小兒推拿方法，安全無(wú)創(chuàng)，比較推薦。
1.寒——一窩風(fēng)（獨(dú)穴推40分鐘）、外勞宮
2.熱——清胃、六腑、四橫紋
3.食積——清脾胃、八卦、四橫紋
一窩風(fēng)（手掌背側(cè)腕橫紋中點(diǎn)）
外勞宮（手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、第3掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處）
清胃經(jīng)（大魚(yú)際橈側(cè)赤白肉際，掌根至拇指根）
退六腑（前臂尺側(cè)，從陰池至肘）
四橫紋（從食指到小指指根與掌相接的橫紋中央）
八卦穴（以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋內(nèi)2/3和外1/3交界點(diǎn)為半徑，畫(huà)圓）
葉翠，2009年碩士畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)，方向?yàn)樾浩⑾导膊⊙芯?。原就職于中?guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院。現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)理事，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒童保健和健康教育分會(huì)會(huì)員。高級(jí)小兒推拿師。
擅長(zhǎng)方向：小兒推拿治療腹瀉、便秘、厭食，感冒，咳嗽，鼻炎，面癱等疾病。改善易感體質(zhì)和過(guò)敏體質(zhì)。
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