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印會(huì)河教授經(jīng)驗(yàn)方(11-12)
印會(huì)河(1923- 2012)

出生于江蘇省靖江市一個(gè)中醫(yī)世家,其父印秉忠為我國南方名醫(yī)。印會(huì)河自幼隨父讀醫(yī)書,1940年即開業(yè),濟(jì)世活人,1954年后在江蘇省中醫(yī)學(xué)校(現(xiàn)南京中醫(yī)學(xué)院)任教,曾主編《中醫(yī)學(xué)概論》及《金匱》講義。印會(huì)河教授是中央保健醫(yī)、首都國醫(yī)名師,也是我國第一批中醫(yī)教授,第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師和第一批享受國務(wù)院特殊津貼的專家,曾先后獲“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成就獎(jiǎng)、“中國北京’同堂杯'中醫(yī)藥工作60年特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

11、 茵陳蒿湯加味(源于《傷寒論》,印氏加味)
[方藥組成]

茵陳30克.梔子10克.大黃9克,黃柏15克,大青葉30克.川金錢草60克。

[功能]

泄熱利濕。

[主要癥狀 ]

身目黃色鮮明,發(fā)熱口渴,小便短赤,大便干結(jié),心中煩熱嘈雜.或見燒心吐酸,如吃蒜狀,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

[辨證要點(diǎn)]

本證是陽黃初起見癥.由于濕郁熱蒸,不得泄越,膽汁外溢,泛溢周身.故見身目色黃.由于熱重于濕,乃見發(fā)熱口渴.小便短赤.大便干結(jié).心中煩熱。

[適應(yīng)證]

病毒、藥物引起的肝內(nèi)膽汁瘀積性肝炎、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁瘀積、膽囊炎、膽石癥等。

[加減]

心煩加豆豉10克,大便不通加元明粉6克(分沖);寒熱往來、口苦加柴胡10克、黃芩10克、半夏10克;脅痛甚者加廣郁金10克、赤芍20克;燒心吐酸或嘈雜者加煅瓦楞子30克(先下).

[驗(yàn)案]

吳某,男.50歲.中日友好醫(yī)院病素號(hào)552070。

初診:1992年3月26日。

主訴:黃疸1月余。

病史:1990年8月因慢性腎炎、尿毒癥在北京友誼醫(yī)院行腎移植手術(shù).術(shù)后口服環(huán)胞素維持抗排異反應(yīng).近1個(gè)多月來,皮膚及鞏膜黃染,口苦,尿黃.納少.大便干結(jié)。

檢查:BP 170/120 mmHg.BUN 20mg%.Cr 1.2mg%,CO2—CP 50Vol% ,T—bi11.7mg% .D—bil0.41mg% ,A/G為4.5/2.9.尿蛋白(卅).GPT(一),TTT正常。

舌紅,舌苔微黃,脈弦。

辨證:濕熱黃疸,西醫(yī)診斷:藥物性黃疸.

冶法:活血燥濕清熱。

處方:柴胡10克.當(dāng)歸30克,赤芍30克,丹參30克.生牡蠣60克(先下),郁金10克,川楝子15克,桃仁10克.桔梗10克.紫菀10克,土鱉蟲12克,茵陳30克.梔子12克.生軍3克,川金錢草60克,黃柏15克,知母12克,蒲公英30克。15劑,每日1劑,水煎分次服.

二診:1992年4月20日。服藥半個(gè)月,黃疸消退.血清直接膽紅素與間接膽紅素均轉(zhuǎn)為陰性,惟仍感頭痛.BP 170/120mmHg.舌苔黃而干.脈弦細(xì)。原方收效.再以上方加減,繼續(xù)治療。上方加款冬花10克.虎杖30克,夏枯草15克,青葙子15克,苦丁茶12克.共15劑。

[按語]

腎移植后黃疸,隨著臟器移植的開展而增加抗排異反應(yīng)的藥物,諸如環(huán)胞苷、環(huán)礴酰胺等.無不對(duì)肝臟產(chǎn)生損害,輕則肝功能受損,重則出現(xiàn)黃疽,甚則肝壞死而致死者也有之。西醫(yī)對(duì)此尚無良策。近年來北京在腎移植手術(shù)開展比較領(lǐng)先的醫(yī)院.通過邀請(qǐng)印會(huì)河教授會(huì)診.發(fā)現(xiàn)其療效頗佳,故凡遇到此類患者,即讓其投奔印老門診求冶。

印老認(rèn)為此病病機(jī)仍不出中醫(yī)濕熱黃疸范疇,并且存在肝內(nèi)瘀血.所以方用柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、川楝子、桃仁舒肝理血.桔梗、紫菀、冬花開啟肺氣,通利三焦以開氣道.生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),土鱉蟲化瘀消積.并伍以茵陳、川金錢草利膽消炎,梔子、黃柏清熱燥濕.蒲公英、虎杖、土茯苓之類解毒。

12 、大柴胡湯加減(源于《傷寒論》印氏加減)
[方藥組成]

柴胡15克 赤芍15克.黃芩15克.半夏10克.枳殼10克 大黃9克(后下).茵陳30克,郁金10克,川金錢草60克,蒲公英30克,全瓜萎30克。

[功能]

疏肝利膽。

[主要癥狀]

身目俱黃.右脅脹痛拒按.上引肩背.脘腹脹滿.大便干結(jié).舌苔黃膩.脈弦數(shù)

[主要辨證要點(diǎn)]

本證系濕熱郁阻肝膽.膽汁逆入肝所藏的血中.隨心脈周歷全身.故見身目俱黃,右脅脹痛拒按,肝膽濕熱.停結(jié)胃腸,而致脘腹脹滿.大便干結(jié)。惟膽病之痛.常上引右側(cè)肩背.是其特點(diǎn)。

[適應(yīng)證)

膽囊炎.膽結(jié)石、膽道感染和肝炎等.

[加減]

膽結(jié)石加雞內(nèi)金10克、芒硝9克(元明粉5克分沖)以軟堅(jiān)化石;膽道感染加五味子10克,柴胡加量至30克、山豆根l0克以抗菌解毒;膽囊炎加生牡蠣30克,以軟堅(jiān)消腫.

〔驗(yàn)案〕

李某,男,55歲,中日友好醫(yī)院病案號(hào)098947.

初診:1989年11月30日。

主訴:右脅痛1年余.加重1個(gè)月.

病史:右脅疼痛間斷發(fā)作1年余.近1個(gè)月來右脅痛。放射至右后背.伴有口苦、耳鳴,疲乏無力.北京同仁醫(yī)院B超檢查示:膽石癥(充滿型).素有糖尿病,且有 “三多一少” 癥狀.經(jīng)服中藥后癥狀減輕.

檢查:BP 140/110 mmHg.B超示;膽石癥(充滿型).空腹血糖277 mg/dl.尿糖(++),舌質(zhì)紅.苔少.脈弦細(xì)。

辨證:肝膽濕熱,氣陰兩虛。西醫(yī)診斷;膽結(jié)石、糖尿病。

治法:清利肝膽.佐以養(yǎng)陰。

處方;柴胡10克,半夏10克,黃芩10克.枳殼10克,赤芍30克,川軍6克,川金錢草10克,郁金15克.茵陳30克.川楝子15克,王不留行10克,雞內(nèi)金12克.海金沙60克(包),生地15克,麥冬12克,元參15克。7劑,每日1劑.水煎分2次服.

二診,1990年2月12日。上方連續(xù)服用2個(gè)月來.右脅疼痛明顯減輕,尿糖轉(zhuǎn)陰?!叭嘁簧?”癥狀明顯改善,手麻木.掌熱,舌質(zhì)紅苔少,脈弦細(xì),仍擬清肝利膽.繼續(xù)觀察。

處方:柴胡10克,半夏10克,黃芩10克.枳殼10克.赤芍30克,川軍6克,元明粉6克(分沖),雞內(nèi)金12克.海金沙60克(包),王不留行10克,川金錢草90克.郁金15克。茵陳30克,蒲公英30克.7劑.每日1劑。

隨診:1992年3月5日,上方持續(xù)服用已1年,癥狀完全消失,右脅及右側(cè)后背疼痛未再發(fā)作,精神食欲正常.在同仁醫(yī)院復(fù)查B超示,原充滿型膽結(jié)石已排出2/3以上.中日友好醫(yī)院B超示:膽囊內(nèi)尚可見2.7及3.3 cm結(jié)石各1塊.墨菲征(-)。

[按語]

濕熱聚結(jié)于肝膽,煎熬結(jié)成砂石,阻塞膽道.不通則痛,致使右脅痛連后背,肝絡(luò)失和,膽不疏泄.故伴耳鳴口苦。素伴氣陰兩虛,久患糖尿病,脂質(zhì)代謝紊亂.易產(chǎn)生膽固醇結(jié)石。

治療原則上以大柴胡湯為主.清利肝膽濕熱.加用印老自制的三金排石湯中的川金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以強(qiáng)化排石化石作用.茵陳、郁金、蒲公英利膽解毒.元明粉瀉熱潤(rùn)燥.使膽囊收縮.以利結(jié)石的排除.佐以生地、玄參、麥冬益氣養(yǎng)陰增液.以療消渴.標(biāo)本兼顧.相得益彰。

END


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