我忘了在哪本書里面第一次看到芍藥甘草湯這個名字，因為我看的書比較多，有時候記不清先后順序，比如這幾本書里面都提到過芍藥甘草湯：《傷寒雜病論》（張仲景）、《經(jīng)方實驗錄》（曹穎甫）、《倪注<傷寒論>》（倪海廈），還有羅大倫老師的新浪博客中也提到過。
其中，在倪師（倪海廈）的《傷寒論》注解中，提到了一個大內(nèi)高手一般的名字——“去杖湯”，于是我就記住了這個湯，加上這個湯很簡單，才兩味藥，所以，我就非把它記住不可。
在《傷寒雜病論》中，有這樣的描述：
“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。”
這個“厥”字，我查閱了多種字典，包括《康熙字典》、《說文解字》，我看有討論的內(nèi)容，感覺里面的內(nèi)容寫得挺好的，我認(rèn)為這里的“厥”應(yīng)該是“衰竭、枯竭”的意思，相當(dāng)于“絕”，比如厥陰，其實就是陰快沒了，三陰經(jīng)有太陰、少陰、厥陰，而三陽經(jīng)是太陽、陽明、少陽?！柏省庇悬c像是一個轉(zhuǎn)折點，表示物極必反。經(jīng)常我們會看到一些描述，如“四肢厥逆”，我理解的是，如果人體正常運轉(zhuǎn)的時候，氣血通暢，四肢都是溫暖的，但是，有時候會發(fā)現(xiàn)那溫暖到四肢，就不溫暖了，就好像水流越來越小，直至水流到了盡頭。而我理解的“逆”是，不但水流小到了極點，還在變得越來越衰竭。當(dāng)然，一般情況下，我理解的“逆”為“不順”。比如，氣逆，就是氣不是按照正常的機(jī)制在運轉(zhuǎn)，因此，叫逆，嚴(yán)重的情況，就是反著走，因此，有“肝氣橫逆”，我認(rèn)為是肝氣運行的不順的程度。好比一個座標(biāo)，當(dāng)運動的趨勢是在從X座標(biāo)朝Y的方向運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生了一個不正的角度，有時候變得垂直了，也就是到了Y軸，嚴(yán)重的就到了-X的方向，就成了逆。我大概就是這樣理解這個“厥”、“逆”的，相信還有很多朋友對這兩個字迷惑不解的，希望我的解釋能給大家的理解帶來一些啟發(fā)。當(dāng)然，我說的不一定就是正確的，寫出來，供大家參考。
上面那段文字，我理解的是說：如果有點表證，里熱表虛，腳突然抽筋，用錯藥了（用了桂枝湯），這時候就得了厥，津液不足，胃熱，胃經(jīng)不降，嘔吐，用甘草干姜湯恢復(fù)陽氣，如果厥好了，腳溫暖了，就用芍藥甘草湯，這樣腳就伸開了。如果胃氣不和，胡言亂語，用調(diào)胃承氣湯；如果又發(fā)汗，又加燒針，就用四逆湯。
如何理解上面這段文字呢？自汗，說明了表虛，表氣不固，此外，小便數(shù)、心煩說明了有內(nèi)熱，微惡寒說明了怕冷，陽虛，用桂枝湯攻表用錯了是為什么呢？按說表陽虛用桂枝湯挺好的。但是桂枝湯的用法有個禁忌，這在《傷寒雜病論》中也有說明：
“夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。”
“況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。”
也就是說上面那個情況之所以不能用桂枝，是因為本身就陰虛，而表氣不固、怕冷，說明了也陽虛。陰虛的原因是津液不足，因此，需要趕緊補(bǔ)津液，補(bǔ)陽氣，而這個條辨說的解藥是甘草干姜湯。這里可能會有疑問，為何陰陽兩虛會怕冷又有內(nèi)熱呢？因為人體是依靠血液來給全身提供熱能的，也是依靠血液供給全身的養(yǎng)分。當(dāng)陰虛的時候，一般來說，是身體缺水（紅細(xì)胞總數(shù)少的那種貧血不算），可以理解為紅細(xì)胞和身體中以及血液中的水份的均衡比例打破了。這種情況一般在出大汗或者內(nèi)熱比較重的時候出現(xiàn)，無論出大汗還是內(nèi)熱久了沒有給身體及時補(bǔ)充津液都容易陰虛。在舌象上看，往往會看見血紅色泛出來，好比河里的水少了，河底的泥沙的顏色就很容易被看見一樣。這個時候，就需要把水份補(bǔ)到身體里面，補(bǔ)到細(xì)胞里面，補(bǔ)到血液里面。這就是所謂的“滋陰”。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
用的是炙甘草，和炮干姜。
“干姜，辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。用于脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，寒飲喘咳。”
“炙甘草，味 甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心動悸，脈結(jié)代。”
我們知道有個著名的方子叫“炙甘草湯”，這個湯雖然還有其他幾味藥組成，但是卻起了個名字叫“炙甘草湯”，說明了在這個方子里面的核心藥物是“炙甘草”，而“炙甘草湯”的另外一個名字叫“復(fù)脈湯”，第一次聽見“復(fù)脈湯”這個名字，也是從羅大倫老師的新浪博客《調(diào)理心臟“偷停”的炙甘草湯》中看到的。之后，有位朋友心悸，我建議用炙甘草湯，他說其中的阿膠不好買（主要是怕買的不是真品，畢竟其中的工藝比較復(fù)雜），后來用了芍藥甘草湯來調(diào)，說有效果，可能比起炙甘草湯，力量還是要弱一些。
所以，用甘草干姜湯，我理解為一邊溫陽，一邊補(bǔ)氣陰，回陽救逆。
厥愈說明了氣血到達(dá)了末端，也就是回陽救逆成功。這時候，馬上用芍藥甘草湯，腳就能伸開了。這說明了什么呢？腳能不能伸開，在其他問題不存在障礙的情況下，是由筋來決定了。這就說明了芍藥在這里起到的是養(yǎng)筋的作用。這里的養(yǎng)筋不妨理解為把氣血補(bǔ)到筋里面去，這樣筋恢復(fù)彈性，就可以伸縮自如。
“白芍，味苦、酸，性微寒，入 肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽，用于血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗，脅痛，腹痛，四肢攣痛，頭痛眩暈。”
在《傷寒雜病論》中，芍藥甘草湯的原方是這樣的：
芍藥甘草湯方
芍藥四兩 甘草四兩（炙）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
而在《經(jīng)方實驗錄》（曹穎甫）中，醫(yī)案里是這樣用這個方子的：
細(xì)心的朋友也許會發(fā)現(xiàn)，這里的甘草用的是生甘草，而不是炙甘草。到底是誰對誰錯呢？一般來說，生甘草是用來做清熱使用，但具體情況由于沒有對比，也不好判斷誰對誰錯。
我沒想到的是，有一天自己也用上了這個方子。
去年8月初，我騎摩拜單車走到一個紅綠燈路口，有不少行人堵在路口上，其中還有一位中年女士抱著孩子，我一剎車，發(fā)現(xiàn)車閘比較澀，就使勁一拉，這下好了，把左手小手指壓傷了，手指當(dāng)即變彎了，很痛，我看了一下骨頭沒傷，但是筋傷了，一直痛到了晚上。彎曲無名指的時候，小指頭受傷的部分會劇痛。
趕緊找了個溫灸罐，電熱的，最高溫度大概有50多度的樣子，烤了一會兒小手指外側(cè)的骨節(jié)，疼痛減輕了。
順便說，我不建議大家用艾灸或者加熱的方法去烤筋，容易把筋烤得松弛，彈性變小，因為筋包著骨頭的，除了手背面有，手掌面也有，但我只烤了外面的筋，后來，有比較長一段時間，手指頭都是彎的，現(xiàn)在還有點彎，因為內(nèi)側(cè)的筋比較緊，外面的比較松，好比橡皮筋，一邊的比較緊，一邊比較松，手指頭就不容易恢復(fù)到以前的伸展?fàn)顟B(tài)。也許當(dāng)時打個石膏固定會比較好。
然后，我想起了這個湯方，結(jié)合前面的醫(yī)案，我給自己開了個方子（打粉，用了一半熬湯喝）：
白芍30g，赤芍30g，炙甘草24g
第二天，手指筋痛消失，雖然皮肉之苦還暫時沒徹底消除，有點腫痛，但是手指不動是感覺不到痛的，后來慢慢就好了。
所以，我發(fā)現(xiàn)了芍藥甘草湯養(yǎng)筋的神效，而我自己對芍藥甘草湯的認(rèn)識，已經(jīng)由去杖湯到復(fù)脈湯到養(yǎng)筋湯了。
這個方子能用來干什么呢？——養(yǎng)筋，而且還能活靜脈血，也就是促進(jìn)血液回流。
當(dāng)腿抽筋的時候，如果要救急，可以按摩一下陽陵泉，這個穴位是筋會。我給同事用過，立竿見影。
但是，抽筋說明了筋需要補(bǔ)氣血了，因此，光是用按摩穴位的方式，我覺得是不夠的，還是要把氣血補(bǔ)充起來才行。
之前有位妹妹陰虛，腿抽筋，我讓她吃芍藥甘草湯，她說吃鈣片就好了。這倆之間是啥關(guān)系，我沒研究過。
活靜脈血這個功能，也就是說，如果靜脈曲張也可以考慮一下這個方子。
關(guān)于芍藥甘草湯的用法，我的建議是在急癥的時候，用一下大劑量的。上面我用的那個劑量就是比較大。因為按經(jīng)方來用，按我平常換算的方式，應(yīng)該是：
白芍12g，炙甘草12g
如果抽筋不嚴(yán)重，可以用這個標(biāo)準(zhǔn)方。如果抽筋問題已經(jīng)好了，就別再用藥了，畢竟藥是用來糾偏的。
關(guān)于前面用的赤芍，是因為赤芍的化瘀能力比較強(qiáng)，加三七粉也不錯，三七化瘀能力也挺好的，而且生的三七粉還能止血。注意，這里說的三七粉不是拿來養(yǎng)筋的，而是用來化瘀的，一般救急化瘀，我會用6~9g，平常保健性的，1~3g就行。
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