| 示意圖 5 醫(yī)案1 病人：男，73 歲；全身水腫（西醫(yī)診斷為腎盂腎炎、腎結(jié)核），伴有惡寒，腰冷痛，有時(shí)背熱，尿頻、有熱感，納呆，口燥，咽痛，舌紅略有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。吃過補(bǔ)養(yǎng)藥后上火的癥狀加重，清熱藥他受不了。 診斷：水腫，腎虛虛火 潛陽封髓丹+生龍牡各15克，炒白術(shù) 15克，白花蛇舌草 15克，澤瀉 15克，茯苓 20克，續(xù)斷 15克，杜仲 20克，桔梗 10克。 服藥一周后，癥狀都有所減輕，患者恢復(fù)了一些力量，守方加川芎 10克，佛手 15克，茯苓 20克，澤瀉 15克，續(xù)斷 15克，杜仲 20克，炙麻根 15克。 一個(gè)星期后病情穩(wěn)定，出現(xiàn)輕微的眩暈，守方加益母草 15克，澤瀉 15克，薏苡仁 30克，白花蛇舌草 15克，續(xù)斷15克，杜仲 20，炙麻根15克。 分析∶ 雖然腎陽虛的表現(xiàn)是突出的（水腫、惡寒、腰冷痛、舌有齒痕、少陰脈），但是也存在著一些容易迷惑人的熱象。不過，這里的熱象是由龍火上浮引起的。通過用藥可以看到，治療涉及到了所有參與水液代謝的臟腑：盡管主要針對(duì)的是腎臟，以便調(diào)動(dòng)下焦‘如漚’的功能，但是其他臟腑也兼顧到了（桔梗體現(xiàn)‘提壺揭蓋法’，就是說通利水之上源；白術(shù)、茯苓健脾燥濕滲水；佛手、川芎理肝之氣分血分；白花蛇舌草利尿解毒，用在這里體現(xiàn)了“去性取用”的原則）。這種治法明顯地體現(xiàn)了整體觀，也符合《內(nèi)經(jīng)》《經(jīng)脈別論》中的思路：“精水四布，五經(jīng)并行”。黃元御在整體觀念、系統(tǒng)觀念的基礎(chǔ)上，很強(qiáng)調(diào)木對(duì)水液運(yùn)行所起的十分重要的、但又經(jīng)常被人忽略的作用：“腎者胃之關(guān)也。蓋水谷入胃，脾陽消磨，化為霧氣，上歸于肺（肺主氣）。肺金清降，則化精水，精藏于腎，水滲于膀胱。膀胱通利，川瀆注泄，則胃無積水，而土不傷濕。而水之所以下行者，肝氣泄之也。肝為風(fēng)木，其性疏泄，水滿膀胱，泄以風(fēng)木之力，故水道流暢而不癃。而風(fēng)木之生，全由水中之陽，陽根左旋，溫升而化乙木故也”。 醫(yī)案2 病人：男，72歲；腰椎間盤突出引起走路困難，因而住院。腰痛牽連到大腿，伴有冬天四肢麻木、有冷感，飲水后很快就需要小便，口干，口苦，有時(shí)上火（口腔潰瘍、咽痛），舌紅，苔薄白，舌下靜脈突出，脈弱，右關(guān)略弦。 診斷：腰痛，上熱下寒 潛陽封髓丹+補(bǔ)腎湯（續(xù)斷15克，杜仲20克，狗脊15克，益智仁15克），加炙麻根15克，天麻10克。 吃了一周藥后腰痛明顯的好轉(zhuǎn)，守方加健脾除濕之茯苓、薏苡仁、澤瀉和行氣血之佛手、川芎。 分析∶ 腰為腎之府，但只有命門火收斂得好，腎臟才能強(qiáng)壯腰部，使腰部既有力又溫暖。鄭欽安說：（腰痛）“此腎中之陽不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元?dú)饧难伞Ｔ獨(dú)庾銊t腎臟溫和，腰痛之疾不作” ，接著，還是在《醫(yī)法圓通》里，他對(duì)一見腰痛，不辨證就盲目開滋陰之品的‘市場(chǎng)醫(yī)生’表示不滿。也許這些“下工”不知明腎為至陰之臟，寄有先天真陽，一陽藏于二陰之中，所謂陰虛，大多數(shù)非專指腎中之水虛，實(shí)兼指腎中之陽虛（鄭氏曰：“男子所虧者腎中之陽”）。 還可以注意到，炙麻根的應(yīng)用源于吳佩衡先生，目的是溫腎、散腰部之寒，具有火神派很注重的動(dòng)性，但在這里完全失去了發(fā)汗的功能。 臨床摘要∶ 潛陽封髓丹不僅僅治療腎所主的腰，也可以治療腎功能失常而導(dǎo)致的其他病變。比如腎主生殖功能：象一位患有早泄的36歲的男子，伴有疲倦、腿軟、口干、汗出，用‘潛陽’加補(bǔ)腎湯、炙麻根、黃芪；又可針對(duì)不孕癥：吳老師很強(qiáng)調(diào)生殖器官的環(huán)境要好，說子宮很象有陽光照耀的山谷，陽光充足是植物繁茂的前提，否則植被不能長(zhǎng)出，而子宮里的陽光就相當(dāng)于真火所帶來的溫煦；另外一個(gè)例子是一個(gè)患有遺精的24歲的病人，因?yàn)轶w力、腦力勞動(dòng)繁重造成了腎陽虛，加上手淫無度導(dǎo)致封藏失常。“潛陽”對(duì)司二陰的功能也有很好的作用，不管對(duì)尿頻、尿急（命門火回到了生理位置就能溫暖和促進(jìn)膀胱的氣化）還是對(duì)大便溏薄、失禁（不僅因?yàn)槟I不能控制后陰，而且因?yàn)檎婊鸶∮卧谕?，溫不了脾土?/font>?；谀I開竅于耳，‘潛陽’對(duì)治療耳鳴、耳聾經(jīng)常很有效。吳老師也用過它來治療腎結(jié)石，也不一定加化石治標(biāo)之“三金”，最主要的還是治病必求于本。對(duì)一些需要用激素療法的腎病，補(bǔ)充‘潛陽’既能固本，又能避免激素導(dǎo)致的副作用，象骨頭損傷（在命門火處于正常生理狀態(tài)的情況下，腎能更好地發(fā)揮司骨之能）、面腫、皮疹（腎有力量排除水毒）。對(duì)一些代謝性疾病，象西醫(yī)的糖尿病，中醫(yī)經(jīng)常把它診斷為消渴，內(nèi)科書中解釋說燥熱為標(biāo)、陰虛為本。但這里的熱（火）是由陽虛造成的，所以恢復(fù)了命門火的生理功能，就能很快地減輕患者干燥的癥狀（有時(shí)干燥癥狀被誤解為病的本質(zhì)，即使是這樣，干燥也具有兩個(gè)方面：陰和陽），又可以增強(qiáng)腎的封藏功能。當(dāng)然‘潛陽’所治療的范圍很廣，有數(shù)不勝數(shù)的臨床實(shí)例，在這里不可能面面俱到地全面闡述，但是可以說，用來補(bǔ)充治療直腸癌和膀胱癌、甲狀腺疾?。卓?、甲減）、多發(fā)性硬化癥（水無真火則寒，土則濕，木則郁）、紅斑狼瘡、貧血（根據(jù)河圖，天一生水，就是說陽一生，陰則長(zhǎng)，因此，血的生化不在于它本身，而是有賴于作為“血之帥”的氣，或者從一個(gè)更高的層次說，就是陽）等等這些疾病，“潛陽封髓丹”都能起到不同程度的作用 ：好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、有時(shí)是治愈。 向左升。。。 冬眠的目的就是讓種子、動(dòng)物恢復(fù)足夠的能量，春天來到時(shí)再生（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論：“春三月，此謂發(fā)陳”）。同理，人體中的真火收斂在命門，就可以幫助春天肝臟的生發(fā)活動(dòng)，這個(gè)現(xiàn)象通過略弦的脈搏可以感覺到?！秲?nèi)經(jīng)》說“春應(yīng)中規(guī)”，“春曰浮，如魚之游在波”，著重說明了春天體內(nèi)的氣要生發(fā)。另一方面，水無真火則寒，不能溫煦肝木而木則不達(dá)。這個(gè)現(xiàn)象也是“乙癸同源”的一個(gè)方面 —— 陽的一面 ——，卻經(jīng)常被人忽略（一般只知道水涵木 —— 陰的這一面）。它導(dǎo)致的臨床病變是多種多樣的，這里只拿眩暈做一個(gè)例子。 示意圖 6 醫(yī)案 ∶ 病人：男，72歲；眩暈，頭重壓感，如戴帽（他的高血壓最近不斷加?。赃^很多天麻溝藤飲等滋陰平陽的藥，無效。目前冬天惡寒，肢冷，遇寒腿抖。兼癥：大便隔天一次，需用輕瀉劑，口干苦，想喝水，小便清長(zhǎng)，易咽痛，舌青嫩，苔淡黃、膩，口粘，寸、關(guān)脈浮略數(shù)、尺弱。 診斷：眩暈；虛火上浮，濕邪內(nèi)停 潛陽封髓丹（包括炒白術(shù)15克、生龍牡各15克）+ 二陳湯 + 續(xù)斷15克、杜仲20克、丹參20克、佛手15克、川芎10克。 通過治療，血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，癥狀消失，病人仍繼續(xù)吃藥。 分析∶ 面對(duì)這樣一個(gè)病情，一些醫(yī)生會(huì)馬上把西醫(yī)的診斷認(rèn)作是中醫(yī)的陰虛肝風(fēng)，而吳老師卻主張“引龍歸海”，認(rèn)為風(fēng)是由于肝缺乏溫暖而郁所造成的?！秲?nèi)經(jīng)》《至真要大論》的“病機(jī)十九條”里說“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，指明了風(fēng)象跟肝的關(guān)系，然而，必須進(jìn)一步仔細(xì)地觀察，才能知道應(yīng)該從哪個(gè)方面著手：陰還是陽。這里的假熱除了口干苦、易咽痛以外，還表現(xiàn)在對(duì)選方十分關(guān)鍵的脈象上：診病時(shí)是冬天，生理脈應(yīng)該象石頭一樣的往下沉，可是病人的脈出現(xiàn)寸、關(guān)浮而略數(shù)、尺弱，這反映的是寒盛龍火無斂而浮的現(xiàn)象。另外，有些醫(yī)生很可能針對(duì)濕邪施治（頭重、苔膩、 口粘），但是吳老師的臨床實(shí)踐教導(dǎo)我們：治病必求其本，這里的本在于陽虛（見寒象），虛火上浮（包括頭暈）。抓住了這個(gè)主要矛盾的同時(shí)，他也并不忽略次要矛盾：濕邪導(dǎo)致的清陽不升、濁陰不降，所以用了二陳湯。如果不加二陳，龍火由于濕邪的阻礙就不可能回歸到下宅，這很像溫病里的加減承氣湯的使用（增液、宣白、陷胸、導(dǎo)赤、新加黃龍湯）：只用承氣湯，因?yàn)橛衅渌蛩氐淖璧K，大便還是排不出來（陰虛、痰熱阻肺、痰熱阻胸膈、水熱互結(jié)于膀胱、氣津兩虛）。這里的眩暈有三個(gè)交織在一起的原因：虛火上?。ㄖ饕埽I不能暖肝引起的肝風(fēng)，阻礙清陽上升的濕邪（也可以說是鄭欽安用了很大篇幅解釋的現(xiàn)象：濁陰跟著虛火上沖）。 臨床摘要∶ 拿一位最近得了中風(fēng)的70歲的男子為例（腦出血、有高血壓和失眠的病史），留有走路困難的后遺癥，肢體麻木，伴有背惡風(fēng)寒、汗出，舌青、舌下靜脈突出，苔白膩，有明顯的上熱現(xiàn)象：寸脈旺，口腔潰瘍，吃熱性食品后咽痛。這里用‘潛陽’的目的在于把引起高血壓和失眠的虛火引歸下元，結(jié)果它可以溫煦‘陽的氣壓計(jì)’：督脈。另一個(gè)病例是一位60 多歲的男子，患帕金森綜合癥，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)（抖動(dòng)不突出），也呈現(xiàn)目赤、寸脈旺，吃‘潛陽’方持續(xù)到現(xiàn)在，走路已經(jīng)穩(wěn)定了。這是因?yàn)?，命門火收斂之后，木氣能正常的生發(fā)了，風(fēng)就自行息滅了。因此，我們可以提出一個(gè)問題：風(fēng)總是由陰虛陽亢、熱盛造成的嗎？還是寒氣本身也能引起風(fēng)呢？‘潛陽’對(duì)郁證、情緒不穩(wěn)定也有良好的療效，這也是因?yàn)樗梢詼仂愫痛龠M(jìn)木的生理活動(dòng)，使木條達(dá)而不郁。這里的問題是肝寒，一種大學(xué)里學(xué)得很少、但吳老師十分重視的臨床常見的病情（很多有煩躁的女病人呈現(xiàn)寒象的病理狀態(tài)），這又涉及到吳老師常用的另外一個(gè)方劑、也是另外一個(gè)題目。黃元御也注意到肝寒能引起煩躁、善怒的病理狀態(tài)，他在《素問懸解》里寫道∶“水中之氣，是謂陽根，陽失蜇藏之位，則陽根寒陷，不能溫生乙木，肝氣當(dāng)代子布治，而生氣虧虛，發(fā)達(dá)不遂，是以善怒”。‘潛陽’還對(duì)帶狀皰疹導(dǎo)致的頭頂、頭兩側(cè)火辣辣的疼痛很適用，說明這一類的熱疼不都是肝膽濕熱造成的（龍膽瀉肝湯證），也存在著陽虛引起虛火的原因。最后一點(diǎn)，還可以用‘潛陽’來治療脅痛，黃氏簡(jiǎn)明扼要地說明了病機(jī)∶“相火不蜇，甲木逆沖，故痛生心脅”。 到南頂。。。 到了夏天，春天始發(fā)的溫煦上升的生機(jī)達(dá)到了極點(diǎn)（夏至之前），大自然呈現(xiàn)著豐茂的植被（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰：“夏三月，此謂蕃秀”）。在人的體內(nèi)，生理活動(dòng)非?？簥^，通過脈也能反映出來：《內(nèi)經(jīng)》所介紹的“夏應(yīng)中矩”、或者“夏曰在膚，泛泛乎萬物有余”形容的就是夏天的榮盛。但是，只有下面的命門火收斂得好，上面的生理活動(dòng)才能保證是正常的。否則，會(huì)導(dǎo)致不同的病理狀態(tài)，包括心腎失調(diào)。通過未濟(jì)卦可以看出火在上、水在下、互不相和的狀態(tài)：正常的生理聯(lián)系消失了。 設(shè)意圖7 醫(yī)案∶ 病人，女，59歲；失眠幾年，因?yàn)楦畠宏P(guān)系不和諧而心事重重，伴有耳鳴、口臭、目赤、舌胖淡紅、苔黃膩，脈沉細(xì)弱。 診斷：失眠；過思傷脾 > 寒濕內(nèi)停 > 阻礙心腎交合，加肝氣郁結(jié)。 潛陽封髓丹 （包括炒白術(shù)15克、生龍牡各15克）+ 澤瀉15克，茯苓15克，薏苡仁20克，炙遠(yuǎn)志10克，益智仁15克。 服了一周藥后，失眠和耳鳴好轉(zhuǎn)，寸、關(guān)脈略弦，守方加佛手15克，川芎10克，杜仲20克，續(xù)斷15克。一周后病情穩(wěn)定，目赤的癥狀沒有消除，守方加佛手15克，茯神15克，遠(yuǎn)志10克，益智仁15克。 分析∶ 這里治療的主導(dǎo)思路是引火歸源，以求安神；因?yàn)椴C(jī)在于水寒、龍雷火上浮攪擾心神。除了這個(gè)主要矛盾外，還需要考慮濕邪（所以用澤瀉、茯苓、薏苡仁），肝郁（佛手、小茴香、川芎）這些次要矛盾。這樣的方法跟只考慮標(biāo)而忘記本、只用些寧心安神藥（棗仁、柏子仁等）的淺薄的療法是兩回事。另外應(yīng)該注意到，即使睡眠穩(wěn)定了，也還應(yīng)該繼續(xù)吃中藥，因?yàn)闆]有消失的目赤說明虛火還沒有完全收斂?？梢?，吳老師臨床上遇到睡眠問題時(shí)，不一定是從“心藏神”著手，而是把病情歸結(jié)到陰陽這個(gè)大綱。如《內(nèi)經(jīng)》的《大惑論》里通過衛(wèi)氣的循行解釋失眠的病機(jī)：衛(wèi)氣無法進(jìn)入陰則目不冥。而阻礙衛(wèi)氣進(jìn)入陰（指體內(nèi)）的原因很多，包括寒盛相火上浮。還是一句話：治病必求于本。 臨床摘要∶ 用‘潛陽’來治療失眠真正體現(xiàn)了“治病求本”的問題，用治標(biāo)的寧心安神法盡管也可以達(dá)到一定的效果，但常常病情不穩(wěn)定，容易波動(dòng)。吳老師也用‘潛陽’治療過手掌熱，手掌主要是手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)的部位，這個(gè)癥狀經(jīng)常被看作是陰虛火旺（癥狀有五心煩熱）。但是在這里，手心熱是由真陽欲脫造成的，也不一定都是危急病。對(duì)許多常伴有心慌的心臟?。òǜ哐獕盒呐K?。?，一旦辯證準(zhǔn)確就可以用‘潛陽’來幫助心腎的交合。有時(shí)病情穩(wěn)定后，可以繼續(xù)吃代表離卦的補(bǔ)心湯（陽爻：附子、肉桂，陰爻：枸杞子）來善后。虛火向上的病理情況中，也可能有君火同時(shí)上炎而導(dǎo)致舌頭潰瘍 — 舌為心之苗 —，這種情況跟心火亢奮的明顯區(qū)別在于：‘潛陽’證中有下寒，而“心火亢奮”中沒有。這又讓我想起剛接觸到火神派的時(shí)候，常跟吳老師上“解惑課”，吳老師總是誨人不倦地回答我的問題。我上來就問的一個(gè)問題正是：是否可以用交泰丸來代替封髓丹？吳老師回答我：用黃連和肉桂的交泰丸目的主要是讓心腎相交，清心火（實(shí)火，通過黃連），達(dá)到安神，但封髓丹針對(duì)的不是君火，而是來源于下焦（腎）的相火，問題在寒盛陽虛（黃柏的作用入腎，它的苦味正適應(yīng)腎的生理特征：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”）。 往右下行 …… 夏至一過，大自然中一陰生，這正體現(xiàn)了物極必反的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律，隨著秋天的到來，陽氣逐漸地收斂。（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰：“秋三月，此謂容平”） 清肅下降的秋氣在大自然中以葉落為標(biāo)志，在人體，表現(xiàn)出金的肅降特性，反映在‘秋應(yīng)中衡’、‘秋曰下膚，蟄蟲將去’的脈象上。這是一個(gè)陰陽幾乎平衡的狀態(tài)，但是在里面，陰的趨勢(shì)向上，陽的趨勢(shì)向下，為相火的冬藏準(zhǔn)備條件。但是，如果命門火失去了它的生理功能，就會(huì)影響這種內(nèi)斂的過程，主要導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降的失調(diào)和它司呼吸、合皮毛的生理功能的異常。 設(shè)意圖 8 醫(yī)案（筆者的一個(gè)病人）∶ 女，法國(guó)人，68歲，從小就有咳嗽（經(jīng)常得支氣管肺炎、父親有哮喘），遇干燥、多風(fēng)的天氣減輕，秋、冬天氣寒濕時(shí)加重。其他癥狀：少氣，吸氣短，白痰，容易咳出來（發(fā)作時(shí)咳黃痰），胸中有壓迫感，精神緊張時(shí)加重；有時(shí)口臭，唇邊皰疹，牙齒松動(dòng)，從小一直覺得身體內(nèi)有熱感，出汗，食欲及消化一般，偶爾打嗝，大便一天1到3次，夜里小便多，長(zhǎng)久以來有疲勞感、身重感，腰軟，膝關(guān)節(jié)痛，口渴，晚上想喝水（常溫），以前月經(jīng)量多，色紅，血塊多，少腹痛。望診：面紅如妝，舌胖、嫩、青，苔膩淡黃、灰，舌下靜脈突出。脈遲弱、寸略滑浮。 診斷：咳嗽；上熱下寒，痰濕阻肺 治法：溫水降火，除痰宣肺，佐以疏肝 潛陽封髓丹+三子養(yǎng)親湯+生麻絨、佛手、川芎、杏仁。 吃了2周的藥后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰基本消失，精力更好一些，口臭、口渴也減輕了。胃部的不舒服和少氣還在，守方去掉萊菔子。到現(xiàn)在病情穩(wěn)定，但還需繼續(xù)服藥。 分析∶ 《素問》《咳嗽論》曰：五臟六腑皆成咳嗽，非獨(dú)肺也。這位病人似乎表現(xiàn)出了一系列的熱象（口臭、皰疹、面紅、身體有熱感），在這樣的情況下用熱性的附子不等于火上加油嗎？如何解釋呢？首先有必要辨別真?zhèn)危褪钦f病情的本質(zhì)和可能出現(xiàn)的許多帶著假象的‘標(biāo)枝’。腎臟之虛表現(xiàn)得比較明顯：吸氣短、腰軟、膝關(guān)節(jié)痛，夜尿、少陰脈，但熱感和面紅讓人容易混淆真假。通過細(xì)心觀察可以發(fā)現(xiàn)，這里的面紅實(shí)際上更像是在臉色蒼白的基礎(chǔ)上涂了一層紅色，象化妝品一樣。這樣的面色已經(jīng)失去了《內(nèi)經(jīng)》《五臟別論》中所強(qiáng)調(diào)的光澤和隱秘不露之色，用“縞”這個(gè)字形容臉的五色是指各臟腑的色能從這種白色里透出來，表明臟腑的生理功能正常。這里的情況不一樣，因?yàn)樵谏n白無澤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了紅色，表現(xiàn)出陽虛的虛火，而不是陰虛的虛火，否則紅色會(huì)更深，只局限于兩顴。關(guān)于從小有熱感，是在總感到疲倦和患肺病的基礎(chǔ)上，是不是等于先天不足呢？總之，這個(gè)癥狀跟《傷寒論》11條所說的情況是吻合的：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”，這段話說明熱象是假象，病的本質(zhì)在于體內(nèi)的寒?！秱摗分械脑S多條文都提到了假熱的現(xiàn)象（命為‘客熱’），如想吃冷的（120條）, 脈數(shù)（122條）等等。一旦弄清楚了這個(gè)比較難懂的真寒假熱的機(jī)制，其他癥狀就容易解釋了：如口臭、皰疹、牙齒松動(dòng)、寸脈浮而滑；滑也體現(xiàn)了上焦的痰濕（包括咳出的痰、苔膩黃，黃色是土色，濕色，加灰就說明濕邪在往寒化）。另外，在這里也不能忽略木郁之象（胸部壓迫感，緊張時(shí)加重，食欲消化一般，打嗝），這可以從幾個(gè)方面來理解：（1）命門火不足，不能溫煦肝木；（2）患慢性肺病的過程中，剛藏之肝會(huì)趁虛刑金；（3）肝的疏泄功能對(duì)全身的氣機(jī)（包括肺的宣發(fā)肅降）起著舉足輕重作用。所以，要加理肝之氣血的佛手、川芎。這樣做正是履行了《內(nèi)經(jīng)》《至真要大論》的話：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。 作為這個(gè)病案分析的補(bǔ)充，我想引一段鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械脑挘?#8220;咳嗽、喘促、自汗、心煩不安、大便欲出、畏寒者，何故？答曰：此真陽將脫，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一癥，原有外感內(nèi)傷之別。經(jīng)云：‘咳不離肺’。肺主呼吸，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內(nèi)叩一鳴，此內(nèi)外之分所由來也。（。。。）損傷真陽之咳者，陰氣必盛，陰盛必上干清道，務(wù)要看損于何臟何腑。（。。。）要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰”。 臨床摘要∶ 針對(duì)咳嗽有痰的情況，吳老師常強(qiáng)調(diào)命門火歸源的重要性，因?yàn)椋绻幱谡５纳砦恢?，就可以充分的溫煦土、補(bǔ)益土（補(bǔ)火生土法），恢復(fù)土的運(yùn)化功能。補(bǔ)益是雙方面的：首先截?cái)嗌抵矗ㄆ樯抵?、肺為貯痰之器）然后培土生金。對(duì)皮膚病，‘潛陽’也經(jīng)常是用之有效的：可治療痤瘡、銀屑病、熱光性皮炎、瘙癢癥等等。其中的機(jī)理，首先可以說是有了真火的溫煦、促進(jìn)作用，才能達(dá)到‘上焦如霧’的生理狀態(tài)，也就是說使肺能宣發(fā)肅降，把津液和衛(wèi)氣充分疏布到皮毛（肺合皮毛）。不過，有時(shí)這樣的解釋還僅僅只涉及到標(biāo)，為了抓住本，還必須從另一個(gè)方面來看：皮膚病常常是由濕加風(fēng)積于皮膚而造成的，如果命門火處于良好的生理狀態(tài)，它既可以溫煦脾土，避免產(chǎn)生濕邪，又能暖疏肝木，避免出現(xiàn)風(fēng)象。當(dāng)然，黃氏的這種解釋（水寒、土濕、木郁）并不能全部概括皮膚病的病因病機(jī)，臨床實(shí)踐證明，實(shí)熱引起的皮膚病同樣是存在的。另外‘潛陽’對(duì)咳血也見效（+ 益母草、懷牛膝、槐花、杏仁、厚樸等）；還可以用來治療肌衄，象一位女患者，因?yàn)檠“鍦p少服用了激素，結(jié)果導(dǎo)致皮膚下出血，伴有怕熱（但衣著比較厚，見傷寒論11條）、咽痛、舌嫩淡、苔淡黃膩，少陰脈，寸旺，用‘潛陽’治療有效，原方加血余炭、益母草炭、棕櫚炭，棗皮、二陳湯等。 在中央立土 …… 至于土和命門火的密切關(guān)系，完全體現(xiàn)在了補(bǔ)火生土法里。這里的“補(bǔ)火”不是指心和脾的相生關(guān)系，而是針對(duì)命門火而說的，常常以砂鍋代表土和下面的炭火代表元?dú)鈦肀扔?，脾胃無元?dú)鈩t無法腐熟運(yùn)化，從而導(dǎo)致濕邪內(nèi)停（或者加寒）、升降紊亂。 設(shè)意圖9 醫(yī)案∶ 病人：女，27歲；胃下垂，感覺腹脹往下墜，胃痛、吃冷東西后加重（也有胃炎、十二指腸炎），大便秘結(jié)，怕冷，痛經(jīng)，吃辣后咽痛，舌紅略暗，苔薄白，脈細(xì)、寸、關(guān)略數(shù)、尺沉弱。 診斷∶胃緩；脾腎兩虛，虛火上炎 潛陽封髓丹（包括炒白術(shù)和生龍牡）+ 公丁、炮姜、續(xù)斷、杜仲、狗脊、炙麻根。 服藥一周后胃痛、重脹感減輕，但隨著情緒波動(dòng)疼痛還會(huì)出現(xiàn)，大便變?yōu)槊刻?次，偏溏，脈沉細(xì)，關(guān)略弦，繼續(xù)補(bǔ)命門火，健脾暖肝，順氣，新方：加味吳萸四逆湯。 分析∶ 凡是臟器下垂都會(huì)讓我們考慮到脾氣下陷，想到用補(bǔ)中益氣湯，但在這里，這樣用藥會(huì)像吳老師說的“隔靴搔癢”，太表淺。因?yàn)橹饕懿皇瞧馓?，而是命門火的不足（怕冷、脈細(xì)沉）及上浮（咽痛、脈略數(shù)）。只有附子可以把陽氣從寒水中引上來，讓它恢復(fù)正常的生理功能，補(bǔ)中益氣湯沒有力量解決寒的問題。這個(gè)醫(yī)案中還存在著一點(diǎn)很值得一提：就是大便的問題。病人原先有大便秘結(jié)（這里是寒秘，象冰塊妨礙著大腸，放慢了腸蠕動(dòng)。所以大便秘結(jié)不等于熱）然后，吃藥后變得偏溏、每天3次。這種現(xiàn)象在治療的過程中經(jīng)常出現(xiàn)，特別是土有問題的時(shí)候，醫(yī)生不要不知所措，而應(yīng)該仔細(xì)觀察病情，把大便問題和其他癥狀進(jìn)行比較。常常是盡管出現(xiàn)腹瀉，可同時(shí)食欲、精力都有好轉(zhuǎn)。吳老師喜歡用淌凌現(xiàn)象做比喻，就是說河冰融化后冰塊被河水運(yùn)往下游，正象命門火恢復(fù)生理功能后能把體內(nèi)的寒陰通過大便排出去。《傷寒論》太陰病把這個(gè)現(xiàn)象叫做“脾家實(shí)”，278條曰 ：“。。。至七八日，雖暴煩十利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。唯一的區(qū)別在于仲景所介紹的情況不一定是通過治療，可以是通過人體本身的調(diào)節(jié)機(jī)能實(shí)現(xiàn)的。這里是病人吃藥后的反應(yīng)，就象鄭欽安在醫(yī)法圓通、服藥須知里所說的：“但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻出血者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從毛竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已”?？傊@個(gè)排邪機(jī)制可以這樣來解釋：‘動(dòng)陽藥’+ 身體陽氣的運(yùn)行 = 引起身體明顯的反應(yīng)。還值得注意的是，對(duì)虛火導(dǎo)致的熱象李東垣采取有名的“甘溫除熱法”，用補(bǔ)中益氣湯或者升陽散火湯，始終離不開中焦；而吳老師的方法是直接從下焦的命門火入手（中焦的根在下焦），常用‘潛陽’。 臨床摘要∶ 對(duì)流口水，‘潛陽’加益智任、桑螵蛸、白果、炒白術(shù)能起到很好的作用。這個(gè)用法啟發(fā)了我們一個(gè)思路：如果治脾沒有成功，就可以考慮到腎，這樣腎陽會(huì)溫煦脾陽，脾就能攝涎液、腎能封唾液。同一個(gè)方劑既能治療腹瀉（如‘潛陽’+ 桃花湯）又能治療便秘（+ 杏仁、厚樸、肉蓯蓉、火麻仁），這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的原則，因?yàn)橹灰プ×瞬C(jī)，就能靈活地，廣泛地用同一個(gè)方劑，幾乎不存在什么限度，什么緣故呢？關(guān)鍵就在于抓住了陰陽之大綱，便不會(huì)被形態(tài)多端的次要癥狀牽著鼻子走。如《內(nèi)經(jīng)》所說∶“陰陽者，數(shù)之可十、推之可百，數(shù)之可千、推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”。 結(jié)論 盡管潛陽封髓丹不是什么靈丹妙藥，但依據(jù)中醫(yī)的整體觀念和抓住根本病機(jī)（治病必求于本）的原則來使用它，它覆蓋的臨床范圍就是十分廣泛的。劉力紅在《思考中醫(yī)》中，引述了《皇漢醫(yī)學(xué)》里一句非常有價(jià)值的話∶“醫(yī)有上工，有下工。對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加者，謂之下工。臨證察機(jī)，使藥要和者，謂之上工”。吳老師就是這樣通過他的醫(yī)案，在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥象中，教給我們可以遵循一個(gè)主導(dǎo)思路，抓住病癥的主要矛盾，同時(shí)又不忽略次要矛盾（多種多樣的‘標(biāo)’）。這種從主要矛盾著手而整體施治的方法（臨證時(shí)只涉及某一個(gè)臟腑系統(tǒng)的情況是很少的）完全體現(xiàn)了張仲景的一句話 —— 也是為后世醫(yī)家打好辨證論治基本功的一句關(guān)鍵的話 ——∶“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。在實(shí)踐中，吳老師經(jīng)常采取黃元御的“水寒、土濕、木郁 ”思路，這也許說明了他在不斷地探索怎樣從高屋建瓴的角度抓住病機(jī)，總之，他的臨床實(shí)踐正符合《內(nèi)經(jīng)》所說的“有者求之，無者求之”的方法，時(shí)刻提醒我們：要透過表象抓本質(zhì)。另外一點(diǎn)，基于命門火對(duì)各個(gè)臟腑系統(tǒng)的溫煦和促進(jìn)作用，我們可以更好地理解為什么把少陰和少陽當(dāng)作人體之樞，強(qiáng)調(diào)水和木在生理功能中的重要地位。 最后，我想說幾句“潛陽封髓丹”題外的話作為結(jié)束。這是我在跟隨吳老師學(xué)習(xí)的過程中，看老師怎樣靈活地使用經(jīng)方、力圖理解老師的臨床思路的同時(shí)，獲得的一些感受： 1、目前，吳老師和他兒子吳文笛運(yùn)用經(jīng)方、尤其是運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思路，能行之有效地減輕現(xiàn)代人的病痛，這充分說明了傳統(tǒng)知識(shí)的活力和它超越時(shí)代的適應(yīng)性，也證明了老子所說的話∶“執(zhí)古之道以御今之有”； 2、中醫(yī)的整體觀念和它跟中國(guó)古代哲學(xué)的密切關(guān)系決定了中醫(yī)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的各方面都是分不開的 —— 包括哲學(xué)、易經(jīng)、風(fēng)水、天文、養(yǎng)生、練功等等，只有這樣我們才能從不同角度（社會(huì)、自然、精神等）認(rèn)識(shí)人的復(fù)雜性?！秲?nèi)經(jīng)》的《著至教論》中說 ∶“夫道，上知天文，下知地理，中知人事”。可見，如果真正想把中醫(yī)這顆美麗、芳香的碩果獻(xiàn)給全球，為全人類服務(wù)，就有必要讓它回歸到自己的土壤中去，離開了它自身的‘理’（道理、理論），中醫(yī)就會(huì)失去光彩。所以，一定要讓中醫(yī)保持自身的發(fā)展規(guī)律而不應(yīng)該西醫(yī)化（這個(gè)涉及到認(rèn)識(shí)論）； 3、從吳老師應(yīng)用方劑的思路可以看到學(xué)習(xí)經(jīng)典的關(guān)鍵性。也許應(yīng)該承認(rèn)，古典醫(yī)學(xué)文字更切合今天的臨床實(shí)際。有趣的是，后世的醫(yī)家們即使對(duì)古人的意見不一、存有疑問，但始終保留著經(jīng)典的原文，其結(jié)果，是中醫(yī)形成了一個(gè)緩慢的、層層遞進(jìn)的發(fā)展模式，這個(gè)過程給每位醫(yī)生根據(jù)自己當(dāng)下所達(dá)到的悟性保留了一個(gè)位置，記錄下他所掌握的那一部分事實(shí)； 4、最后，中醫(yī)的傳授方式更適合取師帶徒的學(xué)習(xí)模式，這樣，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)具體的方法，更能學(xué)習(xí)整體的思路；不但學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，更要學(xué)習(xí)做人。 在今天的世界上，陽虛而虛火上浮的機(jī)制可以用來解釋從微觀（人體）到宏觀（地球）的自然現(xiàn)象。就是說，溫室效應(yīng)實(shí)際上掩蓋了地球的降溫，原因之一，可能是人類為了滿足自己而活動(dòng)過盛（上火），無限制地開發(fā)自然環(huán)境實(shí)際上損傷了“地球之陽”，這其中的唯一的原因，大概是‘內(nèi)有所缺，必外有所求’ |
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