大家好，我是“痤瘡”，也就是俗稱的“痘痘，青春痘”，是一種最常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病。
雖然大家都非常嫌棄我，但其實我是一種特別常見的皮膚病。
各年齡段人群都有可能會和我見面，其中我更喜歡青少年~
想知道我是怎么產(chǎn)生的嗎？想知道痘痘肌有哪些注意事項嗎？想知道怎么和我說再見嗎？快來看看醫(yī)生的科普吧~
復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，中國中西醫(yī)結合學會皮膚科分會青年副主任委員，上海市醫(yī)學會激光分會青年副主任委員，上海市醫(yī)學會美容美學分會青年副主任委員。
我的出生發(fā)展主要與遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管上皮的異常角化、痤瘡丙酸桿菌定殖、炎癥和免疫反應等諸多因素密切相關。
遇見我通常是因為皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。
進入青春期后，雄激素特別是睪酮的水平快速升高。睪酮在皮膚中經(jīng)5-ɑ還原酶的作用轉化為二氫睪酮這種活性雄激素，后者與皮脂腺細胞的雄激素受體結合發(fā)揮作用。活性雄激素水平的升高可促進皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。
粉刺的形成始于毛囊漏斗部的擴張，這種擴張繼發(fā)于異常角化的角質形成細胞，導致毛囊口的堵塞。隨著大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。粉刺分白頭粉刺和黑頭粉刺，是尋常痘痘特有的特征。
痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導致炎性痘痘的主要因素。
除上述因素外，機體的免疫功能等也會導致我們的相遇，特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，免疫反應起著重要的作用。
痘痘的分級
當然，我也是有分等級的哦，根據(jù)等級來制定治療方案。
尋常性痤瘡IGA量表評分
吃飯睡覺打“痘痘”，要消滅我，先從飲食和睡眠入手，調(diào)節(jié)心態(tài)和日常清潔護理也很重要哦~
飲食
目前飲食和痤瘡的關系還沒有定論，一般要求限制高血糖負荷指數(shù)的食物，建議多食蔬菜、水果；少吃高糖、高鹽、高脂飲食，如飲料，巧克力，甜點等。
日常生活
注意面部皮膚清潔、保濕，避免熬夜、長期接觸電腦，暴曬等，保持大便通暢。
心理輔導
痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導。
局部清潔
應選擇合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。
日常護理
痤瘡患者常常有皮膚屏障受損，且長期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。
因此，除藥物治療、物理治療、化學剝脫外，有時也需要配合使用功效性護膚品，以維持和修復皮膚屏障功能。
如伴皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痘作用的護膚品。
如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應主要選用控油保濕凝膠。
1、抗生素
系統(tǒng)使用抗生素（米諾環(huán)素, 多西環(huán)素）適用于中重度的炎性痘痘。在使用2到4周時評估療效，根據(jù)療效決定繼續(xù)治療或更換抗生素。
2、維A酸類藥物
異維A酸是治療結節(jié)、囊腫型IV級重度痤瘡的一線藥物。國內(nèi)使用低劑量的異維A酸60-75mg/kg能有效治療痤瘡、降低復發(fā)率并且不增加不良反應的風險。使用該類藥物可能會引起皮膚粘膜干燥, 服藥期間以及停藥后3個月內(nèi)需注意避孕。由于該藥物影響脂質代謝，服藥期間定期監(jiān)測肝功能和血脂，尤其是有肝炎、高脂血癥患者。
3、抗雄激素藥物
避孕藥是抗雄激素治療中最常用的藥物。通常療程是6個月以上，一般在皮損完全控制后再鞏固(1～2) 個月再停藥，停藥過早會增加復發(fā)的概率。
1、維A酸類
外用維A酸類在幾周內(nèi)才能顯效，一般在3～4個月才能顯現(xiàn)最好效果，所以大家需要耐心等待哦。
2、過氧苯甲酰
有殺滅痤瘡丙酸桿菌及收斂的作用，適用于中度痤瘡患者。
3、抗生素
外用抗生素常用于有炎癥性皮損的輕、中度痤瘡。由于外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，故一般不單獨使用，建議和過氧化苯甲?；蛲庥镁SA 酸類藥物聯(lián)合應用。
1、醫(yī)學護膚品
醫(yī)學護膚品是介于化妝品和藥品之間的一類產(chǎn)品，部分痤瘡外用藥物有一定刺激性，往往加重皮膚屏障的破壞，造成皮膚敏感。藥物治療痤瘡的同時配合使用醫(yī)學護膚品，既可以修復皮膚屏障功能的損傷，還能輔助治療面部皮損，其療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。
2、化學剝脫術
化學換膚適合用于治療輕、中度痤瘡，臨床上使用的濃度在20%以上的果酸或30%的水楊酸，能抑制痤瘡丙酸桿菌生長，促進角質栓脫落，改善毛孔粗大，減少油脂分泌，提高皮膚光滑度，使膚色均勻白暫，減輕痤瘡瘢痕，安全且無嚴重不良反應。
3、光動力治療(PDT)
光動力治療主要是利用氨基酮戊酸(ALA) 或氨基乙酰丙酸甲酯(MAL)被細胞攝取后轉化為原卟啉IX，予以適當波長的光照射后產(chǎn)生單線態(tài)氧，后者可以有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，破壞皮脂腺，減少皮脂分泌。ALA配合紅光或藍光進行光動力治療中重度痤瘡安全、有效，與現(xiàn)有主要藥物治療療效相當，不良反應輕微，僅發(fā)生局部治療反應，無全身毒副作用，無需特殊處理，可自行緩解。
4、強脈沖光( IPL)
強脈沖光是一種寬譜強光，通過光熱治療作用，可以使細菌失活、減少皮脂分泌，促進炎癥的吸收、消退，并能刺激真皮膠原生成、減少痤瘡瘢痕的形成。
IPL適用于有較多炎性丘疹的中度痤瘡患者，亦適用于皮膚油脂分泌過多或有痤瘡后紅斑、色素沉著的患者。
5、點陣激光
點陣激光目前臨床應用較多的主要是鉺點陣激光和CO2點陣激光，適用于滾石樣或車廂樣凹陷性瘢痕。超脈沖CO2點陣激光對痤瘡凹陷性瘢痕的治療效果顯著，但需要反復多次治療，術后需要加強修復，防止色素的產(chǎn)生。鉺激光對痤瘡凹陷性瘢痕也有顯著療效。
長“痘痘”固然很令人頭疼，但是目前有很多有效的治療方法。注意均衡飲食和避免熬夜，皮膚的日常清潔和護理也很重要。
希望被“痘痘”困擾的你能找到合適的方法攻克它，愿我們都可以擁有青春亮顏！
本期支持：復旦大學附屬華山醫(yī)院
欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學會科普分會
編輯：葛瑤、林欣
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