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作者：蘆瀟君
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS），是妊娠期特有而又常見的一種疾病，指妊娠20周后發(fā)生的高血壓、水腫、蛋白尿等癥候群，臨床上分為妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。我國(guó)PIHS平均發(fā)病率9.4%-10%[1]，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。
PIHS的發(fā)病機(jī)制
發(fā)生PIHS的危險(xiǎn)因素
根據(jù)既往的研究，危險(xiǎn)因素有：年齡＜18 歲或＞35 歲的初產(chǎn)婦，體型矮胖者，體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg/m2、營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血、精神緊張、運(yùn)動(dòng)過(guò)度者；有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者；雙胎、羊水過(guò)多、葡萄胎；氣候變化，冬季及初春季節(jié)、氣壓升高時(shí)；孕產(chǎn)婦母親有PIHS史者等[2,3]。
對(duì)于有上述高危因素的孕婦，要作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。目前早期預(yù)測(cè)指標(biāo)有：平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、尿鈣排泄量、血小板體積變化、橈動(dòng)脈血流圖、妊高征監(jiān)測(cè)儀、超聲波檢查、妊娠相關(guān)激素或肽類水平檢測(cè)等，但上述指標(biāo)各有優(yōu)缺點(diǎn)，無(wú)法完全預(yù)測(cè)PIHS，且準(zhǔn)確性都不高[4]。
PIHS對(duì)母嬰的影響
對(duì)母體的影響：本病孕婦死亡以腦血管病和心力衰竭為主要。兩者共占孕婦死亡原因的66.67%[5]，該病是否可致產(chǎn)后血壓持續(xù)不能恢復(fù)正?；蚰I臟有持久性損害，至今尚無(wú)統(tǒng)一意見。有學(xué)者認(rèn)為子癇前期-子癇可引起機(jī)體持久的不可逆的病理過(guò)程，導(dǎo)致產(chǎn)后高血壓、蛋白尿。也有學(xué)者認(rèn)為子癇前期-子癇患者產(chǎn)后仍有高血壓可能與原有高血壓或家族高血壓史有關(guān)。認(rèn)為其病變完全是可逆的。重癥患者并發(fā)胎盤早期剝離時(shí)，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，可迅速發(fā)展至腎衰竭造成死亡，對(duì)母體安全影響很大。
對(duì)胎兒的影響：引起早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)死亡，死產(chǎn)，新生兒窒息死亡等。
PIHS的處理
休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，改善微循環(huán)，保護(hù)臟器功能，有指征的擴(kuò)容，必要時(shí)利尿[6]。臥床休息可以增加腎臟和子宮血流量，降低血壓，從而改善胎盤功能。休息應(yīng)該左側(cè)臥位，有利于糾正子宮右旋狀態(tài)，可以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液灌注量，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，減輕下肢靜脈受壓，從而減輕水腫。子癇前期患者要求絕對(duì)臥床休息，保證足夠的睡眠，子癇前期患者應(yīng)住院治療，密切監(jiān)護(hù)母兒病情，監(jiān)測(cè)血壓，復(fù)查蛋白尿，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況及胎盤功能；間斷吸氧，增加血壓，改善全身臟器及胎盤的氧供。解痙首選硫酸鎂，解除全身小動(dòng)脈痙攣，緩解臨床癥狀，25～30 g/d，硫酸鎂主要作用是預(yù)防抽搐，適用于控制子癇的抽搐以及再抽搐；防止重度子癇前期發(fā)展成子癇；并防止重度子癇前期在臨產(chǎn)后抽搐；適用于當(dāng)收縮壓≥160mmHg，或者舒張壓≥105~110mmHg時(shí)，給予降壓藥（拉貝洛爾或硝普鈉），使血壓維持在140~150/90~100mmHg；鎮(zhèn)靜并給予地西泮或冬眠藥物；促胎肺成熟，地塞米松10mg肌肉注射，在終止妊娠前應(yīng)用地塞米松促肺成熟；對(duì)于有擴(kuò)容指征的患者應(yīng)及時(shí)擴(kuò)容，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血以及產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)使用，選擇右旋糖酐、白蛋白、血漿等治療。在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上聯(lián)合利尿，防止心衰的發(fā)生，利尿劑可以減少血容量，增加血液濃縮，從而減少胎盤灌流，因而只在肺水腫、腦水腫以及心功能衰竭時(shí)應(yīng)用。有顱內(nèi)高壓癥狀者，及時(shí)選擇甘露醇降顱壓治療。產(chǎn)后根據(jù)病情應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂2～3d，來(lái)防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。對(duì)遠(yuǎn)離足月的重度子癇前期患者給予期待療法。如果選擇期待療法，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)孕婦并發(fā)癥或治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。剖宮產(chǎn)是重度子癇前期終止妊娠的主要措施，而對(duì)輕、中度HELLP綜合征且宮頸條件較好，孕周達(dá)32周者可行陰道試產(chǎn)。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，患者進(jìn)行期待治療可以改善圍生兒預(yù)后，并且不增加孕婦風(fēng)險(xiǎn)，并且孕齡達(dá)到或超過(guò)34周的早產(chǎn)兒與較34周以前的早產(chǎn)兒比較，預(yù)后有很大改善。
參考文獻(xiàn)
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[3] 劉棣臨,邢淑敏,蓋銘英.全國(guó)妊高癥及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(1):2．
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[5] 茍文麗,方靜.妊娠期高血壓疾病的定義及其診斷變遷[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2004, 20(10):581-583．
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