【導(dǎo)語(yǔ)】
患上慢性病，已經(jīng)成為中國(guó)人觸手可及的日常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新報(bào)告，中國(guó)人有17％會(huì)因慢病而過早離世，具體來看，平均每10秒就有一個(gè)人罹患癌癥；平均每10秒就有一個(gè)人罹患糖尿病；平均每30秒，至少有一個(gè)人死于心腦血管疾病。盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，但重大慢病情況仍不樂觀：癌癥發(fā)病率高居世界第一；心血管疾病發(fā)病率持續(xù)上升：慢阻肺死亡率遠(yuǎn)超世界水平且患病人群接近1億：糖尿病人群已超1億且保持增長(zhǎng)
慢性病，正是潛伏在我們身邊的沉默殺手。
·透支的生命——慢病現(xiàn)狀
慢病，全稱慢性非傳染性疾病。
慢性病對(duì)中國(guó)人的健康造成了嚴(yán)重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年全球慢性病調(diào)查報(bào)告，中國(guó)的死亡人口中，由于慢性病死亡的比例達(dá)到了89％，死亡總?cè)丝诮咏?300萬(wàn)，因慢性病而過早去世的比例達(dá)到了驚人的17％。這意味著大約每五個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)人因?yàn)榛悸圆《嵩缃Y(jié)束原有的生命歷程。
圖1 國(guó)人慢病現(xiàn)狀
“病程長(zhǎng)、進(jìn)展通常緩慢”，是慢性病的重大特征。世界衛(wèi)生組織將慢性病況定義為“需要進(jìn)行數(shù)年或數(shù)十年持續(xù)管理的健康問題”，我國(guó)2020年人均預(yù)期壽命是77.8歲，但人均預(yù)期健康預(yù)期壽命為69.2歲左右[1]。也就是說，居民有大致8.6年的時(shí)間帶病生存。
我們?nèi)粘Ｊ熘母哐獕海悄虿《荚诼〉母采w范圍內(nèi)。在所有慢性病中，心血管疾病引起的非傳染性疾病死亡人數(shù)最多，每年造成1790萬(wàn)人死亡，其次是癌癥(900萬(wàn)人)、呼吸系統(tǒng)疾病(390萬(wàn)人)以及糖尿病(160萬(wàn)人)。這四類疾病占所有非傳染性疾病死亡的80％。
·重大慢病
癌癥、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病
2021年夏季，某一線城市大廠職員、80后周明在體檢中發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌。他在手術(shù)切掉近四分之一的肝后，選擇只請(qǐng)幾天事假，拖著未愈合刀口繼續(xù)上班，沒告訴公司任何人。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年全球新發(fā)癌癥1929萬(wàn)人，其中中國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7％，中國(guó)2020年癌癥死亡人數(shù)突破300萬(wàn)，這幾個(gè)數(shù)據(jù)均為世界第一。
圖2 我國(guó)1998年-2007年十年患病率上漲
像周明這樣拼的中年人并非個(gè)例。在快節(jié)奏、高競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代中，壓力大、熬夜頻繁似乎已經(jīng)成為一種流行于職場(chǎng)打工人甚至高校學(xué)術(shù)狗之間心照不宣的生活方式。
除了老齡化社會(huì)的原因使得癌癥患病率上漲之外，生活環(huán)境和生活方式的變化也導(dǎo)致我國(guó)的癌癥發(fā)病率還出現(xiàn)了年輕化的跡象，20-39歲患癌人數(shù)明顯增加。癌癥正在以慢性病的形態(tài)成為人類生活的一種常態(tài)，然而我們卻不知道如何應(yīng)對(duì)。[3]
·心腦血管疾病
國(guó)家心血管病中心的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。
推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1100萬(wàn)，肺原性心臟病500萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)，高血壓2.7億。
從2009年起，農(nóng)村心血管病死亡率超過并持續(xù)高于城市水平，2015年農(nóng)村居民心血管病死亡率為298.42/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為144.79/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為153.63/10萬(wàn)：城市居民心血管病死亡率為264.84/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為136.61/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為128.23/10萬(wàn)。
圖3 我國(guó)成年人中估計(jì)高血壓人數(shù)
圖4 城市心臟病粗死亡率
·呼吸系統(tǒng)疾病
COPD一般指慢性組塞性疾病，雖然這個(gè)名詞對(duì)大眾來說路顯生疏，但COPD是全球第三大死因，2013年中國(guó)因慢阻肺死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)肺癌年死亡人數(shù)。
中國(guó)成人肺部健康研究（CPHS)2018年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則高達(dá)13.7％，首次明確我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)近1億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)COPD（慢性阻塞性肺疾?。┧劳雎蔬h(yuǎn)高于世界平均水平。
在我國(guó)，每2.5分鐘就有一個(gè)人死于COPD，COPD具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的特點(diǎn)。
圖5 我國(guó)城鄉(xiāng)慢阻肺患病率對(duì)比
慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺肺部疾病，近年來患病率攀升，死亡人口已超過因肺癌致死人群。
據(jù)全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病（包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村占第三位。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下。
·糖尿病
回溯到上世紀(jì)八十年代，全國(guó)流行病調(diào)查顯示中國(guó)糖尿病患病率僅為0.67％。2010年國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)十八歲以上居民糖尿病的患病率為9.7％。截至2013年，中國(guó)學(xué)者與美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志發(fā)布研究時(shí)，中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已從2007年的大約9250萬(wàn)人，躍增到1億人次，糖尿病的患病率逼近12％。
從2000年到2016年，中國(guó)的糖尿病患者數(shù)量從55，167，473人增加到89，783，100，增長(zhǎng)率為62.7％，到2016年，有近9000萬(wàn)中國(guó)人患有糖尿病。2016年，有14萬(wàn)人死于糖尿病，其中51％是男性。平均每年增長(zhǎng)216萬(wàn)例，每天增長(zhǎng)6000例，每小時(shí)增長(zhǎng)247例，每分鐘增長(zhǎng)4例。
圖6 20歲-79歲糖尿病患者數(shù)排名前十的國(guó)家
圖7 中國(guó)糖尿病發(fā)病率變化圖
·城鄉(xiāng)對(duì)比
將目光聚焦于城鄉(xiāng)對(duì)比，慢性病的患病率呈現(xiàn)出與城市化程度相關(guān)的趨勢(shì)。
按照城市規(guī)模縱向比較，從四類農(nóng)村到大城市，慢病患病率隨著城市發(fā)達(dá)程度的提高呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。這意味著，恰恰是在經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源更為集中的地方，人們更容易患上慢性病。
圖8 中國(guó)城鄉(xiāng)慢病患病率對(duì)比圖
圖9 城鄉(xiāng)的慢性病死亡率變化
·富裕背后——慢病誘因
隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展，數(shù)以百萬(wàn)的中國(guó)人成功“脫貧”，但伴隨而來的還有流行病學(xué)的“快速轉(zhuǎn)變”。
世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在一篇論文中系統(tǒng)分析了中國(guó)近三十年來的疾病負(fù)擔(dān)。論文顯示，中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，特別是傳染病，孕產(chǎn)婦和兒童死亡率大幅下降，然而，以心腦血管疾病、癌癥為主的慢性病卻大幅增加，已成為中國(guó)過早死亡的主要原因。
隨之變化的還有健康風(fēng)險(xiǎn)因素。高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染也是造成心腦血管疾病、癌癥的罪魁禍?zhǔn)?。這些不良生活習(xí)慣在生活之中普通而平常到顯得無足輕重，卻在不知不覺中成為一個(gè)灰色地帶，橫亙?cè)趶摹敖】怠钡健奥圆 钡陌l(fā)展過程之間。
·膳食結(jié)構(gòu)失衡
膳食結(jié)構(gòu)的不合理是誘發(fā)慢性病的重要因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，每年有410萬(wàn)例死亡可歸因于鹽/鈉的過量攝入，410萬(wàn)逝去的生命，相當(dāng)于北京市五分之一的人口數(shù)量。
近30年來，我國(guó)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)膳食模式向西方膳食模式的轉(zhuǎn)變，谷物和蔬菜的消費(fèi)減少，肉類和包裝食品的消費(fèi)增加。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)居民獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來源更加豐富，膳食質(zhì)量不新改善，但總體膳食質(zhì)量與理想的膳食質(zhì)量相比仍然存在較大的差距。這種差距也導(dǎo)致著人民在生活水平提高的同時(shí)仍面臨著肥胖、高血壓等慢性病快速增長(zhǎng)的巨大挑戰(zhàn)。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所副所長(zhǎng)張兵指出，合理膳食是預(yù)防慢性病、促進(jìn)健康的有效手段。盡管近些年來，國(guó)家和相關(guān)組織也一直在大力提倡三減政策（減油、減鹽、減脂）的推行。但在最新的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》新聞發(fā)布會(huì)中，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌重點(diǎn)提出居民不健康生活方式仍普遍存在——膳食脂肪供能比持續(xù)上升，農(nóng)村首次突破30％推薦上限。家庭人均每日烹調(diào)用鹽和用油量仍遠(yuǎn)高于推薦值。中國(guó)人的各項(xiàng)飲食指標(biāo)還是難以避免地超標(biāo)了。
圖10 膳食結(jié)構(gòu)系列圖表
·作息不規(guī)律
晚睡、熬夜、失眠......不良的作息習(xí)慣隨著城市化的不斷推進(jìn)也蔓延到了各縣城市。中國(guó)人的平均睡眠時(shí)間也從一百年前的8小時(shí)，縮水到了今天的6.8小時(shí)。對(duì)于每個(gè)現(xiàn)代人而言，一段健康而充足的睡眠時(shí)光越來越成為一種奢望。
中國(guó)睡眠研究會(huì)的資料表明，不良的作息習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致一些重大慢病的患病風(fēng)險(xiǎn)上升，比如癌癥、糖尿病、心臟病等。
圖11 2018年中國(guó)晚睡黨地域分布
圖12 2021年中國(guó)不同級(jí)別城市熬夜情況
可以發(fā)現(xiàn)，一線城市的晚睡成因集中在工作和提神；二線城市在作息不規(guī)律上有強(qiáng)烈傾向，而成因可能由于行為較為復(fù)雜，并未特別指出；三線城市的人口的晚睡成因可能更多地指向城市睡眠環(huán)境。在城市間的年輕人熬夜情況的橫向?qū)Ρ戎?，新一線城市和一線城市的年輕人熬夜率都超過70%，而二線城市、三線城市及以下的數(shù)據(jù)雖然低于前二者，但這里的年輕人熬夜率也超過60%。
而當(dāng)作息不規(guī)律成為一個(gè)群體的傾向時(shí)，我們很難不去思考，這是否正是快節(jié)奏的時(shí)代下，城市化與全球化負(fù)面影響的細(xì)節(jié)體現(xiàn)，我們又該如何從個(gè)人、群體乃至社會(huì)的角度上抵抗惡劣睡眠環(huán)境的蔓延，讓整個(gè)中國(guó)，都能夠安心地在夜間入睡。
·缺乏運(yùn)動(dòng)
世界衛(wèi)生組織指出，每年有160萬(wàn)例死亡可歸因于缺乏運(yùn)動(dòng)，
對(duì)于中國(guó)人來說，人們?cè)絹碓搅?xí)慣于坐著，而不是邁開腿起來活動(dòng)活動(dòng)。隨著城市化的推進(jìn)，各個(gè)年齡人群的職業(yè)勞動(dòng)程度普遍降低，出行越來越方便，電子產(chǎn)品普及導(dǎo)致了居民靜態(tài)生活時(shí)間普遍增加，也導(dǎo)致了能量消耗的減少，能量攝入和能量支出的不平衡，直接導(dǎo)致個(gè)體肥胖，也提升了慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。
圖12 中國(guó)居民閑暇鍛煉情況
·及時(shí)干預(yù)——在患上慢病之前
事實(shí)上，從健康狀態(tài)過渡到換上慢性病，中間有一段“過渡期”。也正是這段過渡期中的狀態(tài)，決定著個(gè)人的身體狀態(tài)是返回健康，還是墜入慢性病的深淵。
以對(duì)糖尿病的干預(yù)為例，糖尿病前期人群就身處于從高危人群到糖尿病的“過渡期”中。糖尿病前期人群是指空腹血糖受損或糖耐量異常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。他們具有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)的成年人中占比已超三分之一。如果通過適當(dāng)?shù)纳罘绞竭M(jìn)行干預(yù)治療，他們就能轉(zhuǎn)入正常的糖代謝人群；但若放任自流，隨之而來的就是伴隨終生的疾病發(fā)展。
所以說，對(duì)過渡期人群進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，不僅重要，而且必要。把握好了過渡期，就是把握住了慢性病洪流蔓延的閘門。
·社會(huì)力量——環(huán)境改善
對(duì)疾病的管控不僅是某一個(gè)人群的自我約束，更是整個(gè)社會(huì)的集體約束。
世界衛(wèi)生組織就曾明確指出，煙草每年導(dǎo)致超過720萬(wàn)例死亡（包括接觸二手煙霧引起的死亡），并且預(yù)計(jì)未來幾年中會(huì)有顯著增加，而煙草使用的個(gè)人行為，也因其擴(kuò)散性使其成為公共健康衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。在健康2030年到來之際，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心就和控?zé)熮k公室聯(lián)合提出口號(hào)一“健康中國(guó)必定是無煙中國(guó)”。
在控?zé)熜袆?dòng)的各方努力之下，中國(guó)全國(guó)成人吸煙率也逐年呈現(xiàn)良好趨勢(shì)。
圖13 全國(guó)成人吸煙率
以預(yù)防為主，從預(yù)防出發(fā)。
社會(huì)的力量不止是聚焦于控?zé)?，更是致力于打造一個(gè)全方位的支持環(huán)境。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)在環(huán)境治理、煙草控制、營(yíng)養(yǎng)改善、健康宣教、體育健身、醫(yī)療保健等方面聯(lián)合行動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)，構(gòu)建全方位支持環(huán)境，形成防控工作合力。
·政府力量——宏觀規(guī)劃
我們需要注意到慢性病控制工作的進(jìn)步，也需要正視慢性病防控的嚴(yán)峻形勢(shì)。由鍛煉較少帶來的肥群、二手煙、膳食不均衡......這些看起來非常個(gè)人化的生活習(xí)慣與龐大的人群健康狀態(tài)關(guān)聯(lián)時(shí)，就已然成為需要公眾關(guān)注、政府監(jiān)督的系統(tǒng)工程。
《中國(guó)健康2030年發(fā)展報(bào)告》試圖用由上至下覆蓋的指標(biāo)和規(guī)劃為我們的未來勾勒出一份更健康、更舒適的藍(lán)圖。在距離目標(biāo)僅剩9年的現(xiàn)在，慢病發(fā)展形勢(shì)尚不樂觀一我們能夠達(dá)到這個(gè)目標(biāo)嗎？
圖14
無論是社會(huì)力量，還是政府規(guī)劃，最終的具體行為還是得由個(gè)人落實(shí)。
在《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中，所有的指標(biāo)也是分為倡導(dǎo)性指標(biāo)、預(yù)期性指標(biāo)和約束性指標(biāo)。其中，只有約束性指標(biāo)是具有政府強(qiáng)制力的。而健康領(lǐng)域的大目標(biāo)，都是非約束性指標(biāo)。
這意味著，在奔向健康2030的路上，每一個(gè)人都必須行動(dòng)起來。
作者：李小小、全祎、丁瑞凡
指導(dǎo)老師：吳小坤
學(xué)校：華南理工大學(xué)
編輯：王菁
數(shù)據(jù)來源：
[1]李成福；劉鴻雁；梁穎；王暉；李前慧，健康預(yù)期壽命國(guó)際比較及中國(guó)健康預(yù)期壽命預(yù)測(cè)研究[J]，人口學(xué)刊,2018,40(01)
[2] 睡眠不足的危害.中國(guó)睡眠研究會(huì)
http://www.zgsmyjh.org/ndjsp?id=156＃_np=107_1187
[3] 國(guó)家癌癥中心：2019年中國(guó)最新癌癥報(bào)告
http://www.360doc.com/content/19/0130/00/52645714_812065860.shtml
[4] 柳葉刀《1990-2017年中國(guó)及其各省份死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素：2017年全球疾病負(fù)擔(dān)系統(tǒng)分析》
https://new.qq.com/cmn/20210106/20210106A0BJSW00.html
[5]中國(guó)慢病界年會(huì)資料
[6]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)統(tǒng)計(jì)年鑒、全國(guó)死亡監(jiān)測(cè)測(cè)系統(tǒng)
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