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《靈樞·順氣一日分為四時第四十四》：“黃帝曰：以主五輸奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸。黃帝曰：諸原安和，以致六輸。岐伯曰：原獨不應(yīng)五時，以經(jīng)合之，以應(yīng)其數(shù)，故六六三十六輸。黃帝曰：何謂藏主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春。愿聞其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃；及以飲食不節(jié)得病者，取之于合，故命曰味主合。是謂五變也?！?/span>

五腧穴的臨床應(yīng)用非常復(fù)雜，也非常廣泛，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中都有不同論述，各處所討論的內(nèi)容都有不同，因此學(xué)習(xí)起來有很多難處，到底哪一個方法是正確的呢？我們應(yīng)該遵循哪一個方法呢？很多地方看起來又是矛盾的。

造成這種現(xiàn)象的原因很多，是由于每一個穴位的虛實不同，同時5個穴位之間又有五行之間的關(guān)系。所謂虛實，是指其縱向的陰陽關(guān)系，所謂五行關(guān)系，是指穴位之間的橫向聯(lián)系，有生長化收藏的不同。由于從不同的角度看問題，所以造成同一穴位在不同書中所介紹的治療方法不同。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是冬刺井穴，而《難經(jīng)》中則是春刺井穴，這里的原因很多，同一個穴位刺在不同的季節(jié)，是因為從不同角度認(rèn)識問題?；蛘哒f每一個穴位的針刺方法都不是固定的，我們仔細(xì)想一下，正常來說是不用針刺任何穴位的，也就是說當(dāng)穴位的陰陽平衡時，是不需要針刺任何的五腧穴，而需要針刺五腧穴的原因，是當(dāng)五腧穴的陰陽平衡發(fā)生了改變，這種改變有兩種情況，第一，是該穴的虛實發(fā)生改變。第二，是該穴所處的五行性質(zhì)發(fā)生改變。

五腧穴的虛實發(fā)生改變是什么意思呢？正常來說，每一個穴位的虛實是平衡的，就是不虛不實，那么什么是穴位的虛實呢？

首先，要了解穴位是由什么組成的，穴位的最外層是皮膚，然后是脂肪層、肌肉層，最后到骨。在這期間還有就是經(jīng)脈和絡(luò)脈，經(jīng)脈一律縱行，位置很深，脈管相對比較粗大，絡(luò)脈則是從經(jīng)脈分出來，橫向連接經(jīng)脈與皮膚和其他的組織。當(dāng)我們扎針的時候，針就扎在這樣的一個層次當(dāng)中。扎針不是放血，所以盡量不要扎到脈上，當(dāng)然這個脈也主要是指絡(luò)脈，由于經(jīng)脈的深藏與脈管壁粗壯，針灸不會扎透脈管壁的，如果不小心針灸扎出血，也是因為刺破了小的絡(luò)脈。

其次，針灸扎在不同層次當(dāng)中時，統(tǒng)稱為經(jīng)隧，目的是得氣，此氣源于精化氣，當(dāng)穴位得氣的時候，會影響到各個層次的不同組織，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。

最后，所謂穴位的虛實，就是氣血的虛實，血在脈中，氣在脈外，一般來說氣虛則血虛，氣實則血實。血的虛實多與肝心兩臟有關(guān)，氣的虛實多與肺脾腎三臟相關(guān)。如果一個穴位虛表現(xiàn)為氣血不足，則有寒；如果一個穴位實也是氣血有余，則有熱，這個有余多是由于梗阻引起的。針刺的目的就是補(bǔ)其不足，瀉其有余。補(bǔ)法是補(bǔ)足氣血，也就是溫陽祛寒；瀉法則是去其有余，也就是滋陰清熱。

那么，穴位的五行性質(zhì)的改變又是什么意思呢？所謂五行性質(zhì)，是指穴位的木火土金水5個不同屬性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將每個穴位按照自然的季節(jié)性質(zhì)用五行配伍五腧穴。這個五行屬性決定了5個穴位的所藏氣血的多少，例如，井滎穴多血少氣，俞經(jīng)多氣少血，合穴氣血平衡等。當(dāng)井滎有余時多采用放血療法，當(dāng)然滎穴的氣相要多于井穴，滎穴有余也可以瀉其氣。而井滎不足時也可以用補(bǔ)法，除了手法以外還可以用灸補(bǔ)氣血。俞經(jīng)穴多氣少血，合穴氣血相等，其治療方法相同，補(bǔ)其不足，瀉其有余。由于氣血的不同，井穴多寒，滎穴次之，俞穴多熱，經(jīng)穴次之，合穴寒熱相當(dāng)。

這就是五腧穴的實質(zhì)，因此所有治療方法的不同都是源于此，這里沒有矛盾之處，只有根據(jù)不同情況而具體操作不同。

表4-10-1就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中的關(guān)于五腧穴的五季的對應(yīng)，以及治療方法的選擇，僅供大家參考。

表4-10-1　《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的五腧穴的適應(yīng)證及其治療對照

下面就《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中的五腧穴的應(yīng)用加以說明：

1．五腧穴的五行屬性為，陰經(jīng)的井滎俞經(jīng)合，始于井木；陽經(jīng)始于井金。五腧穴的陰陽屬性從陰陽不同的經(jīng)脈上已經(jīng)分辨出來，陽經(jīng)對應(yīng)天之四氣，陰經(jīng)對應(yīng)地之五味。

2．“春取絡(luò)脈分肉，夏取盛經(jīng)分腠，秋取經(jīng)俞，冬取井滎?！贝合亩嚓柖酂後槾淘诿}，秋冬多陰多寒針刺在氣穴。

3．《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃；及以飲食不節(jié)得病者，取之于合，故命曰味主合。是謂五變也?！彼^“冬刺井”，是指病在藏，冬季該藏不藏，針刺井穴；“春刺滎”是指“病變于色”，因病而面色發(fā)生改變時針刺滎穴；“夏刺俞”是指“病時間時甚者”，因病癥表現(xiàn)有時間歇，有時加重，針刺俞穴；“長夏刺經(jīng)”是指“病變于音”，因病而聲音發(fā)生改變時，針刺經(jīng)穴；“秋刺合”是指“經(jīng)滿而血者，病在胃；及以飲食不節(jié)得病”，陽明胃熱盛表現(xiàn)為多氣多血，甚至出血，以及由于飲食不節(jié)而病者，針刺合穴。顯然這里的不同季節(jié)對應(yīng)不同腧穴，是不同病癥對應(yīng)不同的五腧穴，與五腧穴的陰陽五行屬性不同。

4．《難經(jīng)》：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；長夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。”

《難經(jīng)》所言是指，春季陽生，針刺井穴是因為邪在肝；夏天陽長，針刺滎穴是因為邪在心；長夏陽氣居于個季節(jié)的最后十八天，針刺俞穴是因為邪在脾；秋天陽收，針刺經(jīng)穴是因為邪在肺；冬天陽藏，針刺合穴是因為邪在腎。《難經(jīng)》所講的內(nèi)容與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同，因此也就不存在矛盾之處。