李澄教授：《顱內(nèi) MR 血管壁磁共振成像技術與應用中國專家共識》解讀
本期我們邀請到來東南大學附屬中大醫(yī)院李澄教授 ，為大家?guī)怼讹B內(nèi) MR 血管壁磁共振成像技術與應用中國專家共識》解讀。 （建議在 wifi 環(huán)境下觀看）
1. 腦卒中是我國成年人群的首位死因，我國每年新增 200 多萬缺血性腦卒中患者，目前認為動脈粥樣硬化（ICAS）是缺血性腦卒中的主要病因。缺血性卒中的主要機制： 2. 我國腦動脈狹窄存在顯著的分布特點，即顱內(nèi)動脈狹窄的比例顯著高于顱外動脈狹窄。顱內(nèi)動脈管徑?。ㄆ骄睆?3-5mm），與冠狀動脈主干直徑相似，且管壁?。?.2-0.3mm），走形迂曲，腔內(nèi)血流狀態(tài)復雜，管壁一般缺乏滋養(yǎng)血管。 磁共振管壁成像（VW-MRI）被認為是目前唯一可對顱內(nèi)血管壁成像的無創(chuàng)檢查技術。 2019 年 5 月《中國腦血管病影像指導規(guī)范》指出，顱內(nèi)動脈 2D 或 3D 的 MR-VWI 檢查，是缺血性腦血管病一級預防影像指導規(guī)范。 國家衛(wèi)健委 2019 年 6 月 18 日發(fā)布《腦卒中人群篩查及綜合干預技術方案》， 卒中篩查的重要內(nèi) 容之一是頸部血管超聲，必要時要行高分辨 MR 檢查。《顱內(nèi)磁共振血管壁成像技術與應用中國專家共識》
MR 磁場強度：在 3.0T 場強 MR 成像平臺上進行顱內(nèi)動脈管壁成像；1.5T MR 成像設備由于受到成像信噪比的限制，僅推薦進行 2D 管壁成像；7.0T MR 僅推薦研究使用。 線圈：使用 32 通道頭線圈。一般不建議使用頭部單元少于 8 通道的線圈。顱內(nèi)動脈和顱外頸動脈的血管壁同時成像，則推薦使用頭頸聯(lián)合線圈。 2. 2D 成像和 3D 成像： 對于不能明確有無顱內(nèi)血管病變的癥狀性患者，或者計劃全面評估顱內(nèi)動脈管壁病變情況，推薦進行 3D 管壁成像；對于已知存在顱內(nèi)動脈病變的患者，也可對病變局部進行 2D 管壁成像。 3. 空間分辨率： 在進行顱內(nèi)動脈 2D 管壁成像時，推薦采用平面內(nèi)分辨率為≤0.4 mm×0.4 mm；在進行顱內(nèi)動脈 3D 管壁成像時，推薦采用各向同性分辨率≤0.5 mm×0.5 mm×0.5mm。 4. 成像序列： 2D 顱內(nèi)管壁成像序列，直接選用快速自旋回波序列作為主成像序列。3D 顱內(nèi)管壁成像序列，推薦使用變角度的快速自旋回波序列。若有進一步抑制血流和腦脊液信號的需求，針對較薄層面的 3D 成像，可選用 DIR 作為預脈沖；針對較厚層面的 3D 成像，可選用 MSDE 或 DANTE 作為預脈沖。 5. 主采集脈沖序列： 針對 2D 顱內(nèi)管壁成像，推薦使用快速自旋回波序列作為主采集序列。針對3D顱內(nèi)管壁成像，首先推薦變角度的快速自旋回波序列作為主采集序列。應用 3D SNAP 序列可同時獲得亮血和黑血顱內(nèi)動脈 MR 圖像，適用于血栓和 IPH 的診斷，可作為快速自旋回波序列和變角度的快速自旋回波序列的補充，但目前僅限于研究使用。 顱內(nèi)動脈MR管壁成像的推薦成像參數(shù)（黑血序列）
將受試者進行正確擺位后，使用激光定位，定位中心位于受試者眉間。三平面序列掃描作為 TOF MRA 與管壁成像序列的定位依據(jù)。在進行橫斷面 TOF MRA 的定位時，矢狀面掃描范圍從枕骨大孔至拼胝體上緣；建議添加飽和帶（藍色條帶所示）以消除靜脈信號的干擾。 2D 顱內(nèi)管壁成像序列（T1WI/T2WI/CE-T1WI）的定位可結合 TOF MRA 的 MIP 重建圖進行，掃描方向垂直于病變血管走行方向，層數(shù)可根據(jù)病變區(qū)域大小、位置設定，建議所掃描層面內(nèi)至少包含一層正常血管區(qū)域以作參考（以大腦中動脈 M1 段為例）。 3D 顱內(nèi)管壁成像序列（T1WI/CE-T1WI）主要是在三平面定位圖的基礎上進行定位，定位方法： 橫斷面成像，掃描范圍上界需要覆蓋大腦中動脈 M1 段，下界覆蓋椎動脈顱內(nèi)段（即 V4 段）
斜冠狀面成像，掃描平面平行頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段和基底動脈，掃描范圍需要包括頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、基底動脈、大腦前動脈 A1 段和大腦中動脈 M1 段。
全腦成像，掃描平面一般采取矢狀面，掃描范圍需 要覆蓋全腦
圖像質(zhì)量評估，將圖像質(zhì)量分為 4 個等級：1 級，血管腔和血管外壁邊界顯示不清，存在嚴重偽影，管壁的信號特征無法判讀分析；2 級，血管腔和血管外壁的部分邊界顯示清晰，存在少許偽影，但管壁的信號特征無法判讀分析；3 級，血管腔和血管外壁的邊界顯示清晰，存在少許偽影，管壁的信號特征可以判讀分析；4 級，血管腔和血管外壁的邊界顯示清晰，無偽影，管壁的信號特征可以判讀分析。 常見偽影：運動偽影、磁敏感偽影、血流偽影、強化信號偽影。 可重復性旳顱內(nèi) MR 血管壁成像最主要的應用之一是通過定量的形態(tài)學測量（包括管壁厚度、斑塊負荷、管壁重構比率等）來監(jiān)測病變的進展和治療效果，這要求基于 MR 血管壁成像的形態(tài)學測量值具有高度的可重復性。 由于顱內(nèi)動脈病變有時會存在正性重構現(xiàn)象，因此僅通過狹窄程度判斷病變的嚴重性可能會造成低估現(xiàn)象。 斑塊分布的劃分示意圖：根據(jù)其在橫斷面圖像上的不同部位，被劃分為 4 個象限。
形狀：若偏心指數(shù) （<最大管壁厚度-最小管壁厚度>/最大管壁厚度）≥0.5，則為偏心性管壁增厚，否則為向心性管壁增厚。 負荷：顱內(nèi)動脈負荷主要包括管腔面積（LA）、管壁面積（WA）、斑塊體積（PV）和標準化管壁指數(shù)（NWI=WA/（WA LA）×100%）等測量指標。顱內(nèi)動脈斑塊內(nèi)出現(xiàn) T1WI 高信號，往往提示存在斑塊內(nèi)出血（IPH）。當出現(xiàn)動脈夾層時，動脈血管壁撕裂使血液進入血管壁撕裂層則形成壁內(nèi)血腫。 對比增強：顱內(nèi)動脈斑塊對比增強的強化程度可分為 3 個等級：0 級 - 斑塊強化程度低于或等于沒有斑塊的鄰近正常管壁的強化程度，即無強化；1 級 - 斑塊強化程度高于鄰近正常管壁，但低于垂體柄的強化程度，即輕中度強化；2 級 - 斑塊強化程度等于或高于垂體柄的強化程度，即明顯強化。斑塊的強化與斑塊的新生血管形成或炎性反應有關，反映局部炎癥反應和新生血管的密度。 重構：動脈重塑理論認為，當斑塊面積增加至血管截面積的 40% 時，管腔開始逐漸狹窄，斑塊面積 <40% 血管截面積時，動脈管壁表現(xiàn)為正性重構，RR>1.05 為正性重構，RR<0.95 為負性重構。 ② MR 管壁成像不僅能夠抑制動脈管腔的血流信號，也能有效抑制靜脈血流信號。顱內(nèi)靜脈形成的血栓因為含有不同時期的血紅蛋白，可表現(xiàn)為等信號或高信號，這種血栓信號與周圍腦組織信號具有顯著區(qū)別。相比于傳統(tǒng)的影像檢查方法（如：CTV、MRV），MR 管壁成像能夠直接顯示血栓。 ③ 顱內(nèi)血管高分辨率磁共振檢查報告書寫規(guī)范： 1. 動脈粥樣硬化： 偏心管壁增厚，局灶常伴不均勻強化 3. 可逆性腦血管收縮綜合征 RCVS： 環(huán)形管壁增厚，無增強或輕度增強
4. 動脈瘤： 動脈瘤璧無增強，提示動脈瘤穩(wěn)定 血管壁成像還有很多路要走，但技術的進步，醫(yī)者的反思，以及臨床病例的積累，必將引來燦爛的前景。
東南大學附屬中大醫(yī)院
院長助理兼醫(yī)學影像部主任
中大醫(yī)院江北院區(qū)黨委書記
江蘇省醫(yī)學會放射學分會主任委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會侯任會長
中華醫(yī)學會放射學分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會心血管影像專委會副主任委員
文章內(nèi)容僅供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報 。
