類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，屬于祖?guó)醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇。筆者在臨床上以青龍丸加減治療風(fēng)濕寒痹30例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 30例患者均依據(jù)1985年5月全國(guó)第二屆風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)辨證為風(fēng) 濕寒痹。年齡24～58歲，其中24～40歲者21例，41～50歲者5例，50歲以上4例。
1.2 治療方法 青龍丸原系《青囊秘傳》所載，藥物為炙馬錢(qián)子、炙甲片、白僵蠶。筆者靈活加減方藥如下:炙馬錢(qián)子、桂枝各300g，生大黃400g，炙山甲、炙川草烏、炙乳沒(méi)、白僵蠶、全蟲(chóng)各200g;紫河車(chē)、黃芪各2000g，薏苡仁1200g，白參600g，蜈蚣200條。
1.3 服用方法 以上諸藥共為細(xì)末，過(guò)80目篩后備用，每包重3.5g。成人每次服1包，每天2次，于飯后1h服用。如無(wú)驚厥和抽搐反應(yīng)，每隔2日，于午飯后加服0.5g，遞增至3.5g為止，連續(xù)服藥30天為1個(gè)療程。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》所確定的標(biāo)準(zhǔn)為:（1）治愈:臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常。（2）好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能基本恢復(fù)，血沉正?；蚵云?，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。（3）無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 治療結(jié)果 30例中治愈16例，顯效12例，無(wú)效2例，服藥最短1療程，最長(zhǎng)者4療程。
3 典型病例
患者，女，31歲。1997年在錦州附屬醫(yī)院確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，于2000年10月12日來(lái)診。診見(jiàn)雙手腕、指關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，變形，呈典型梭狀指，近1個(gè)月來(lái)，疼痛劇烈，日輕夜重，得熱則稍安，遇冷則更甚，夜不能寐，呻吟不止。查:血沉56mm/h，抗“O”>500U，類(lèi)風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性。中醫(yī)辨證為痰瘀膠結(jié)，風(fēng)濕寒痹。臨床給予青龍丸15天，每日3次，早、中、晚飯后1h各服用1次，二診時(shí)，疼痛明顯減輕，每夜能休息5h左右。繼用藥二療程后，于2001年1月12日復(fù)查:血沉20mm/h，抗“O”<500U，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，疼痛消失，活動(dòng)自如，繼用藥半療程，每日服藥1包，鞏固療效，并囑其加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，今年3月追訪(fǎng)，手指形狀穩(wěn)定，至今未復(fù)發(fā)并正常勞動(dòng)。
4 體會(huì)
痹證的病因病機(jī)是由于腎、脾、肺功能失調(diào)，風(fēng)、寒、濕 邪三氣雜合而致，日久導(dǎo)致痰濕血瘀膠結(jié)，凝滯于筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)，痹阻不通，長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)形成頑痹。若素體陽(yáng)氣偏虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，則多發(fā)風(fēng)濕寒痹，風(fēng)、寒、濕三邪加上痰凝血瘀之性決定本病的臨床特點(diǎn):即病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，持久疼痛，肺、脾、腎皆虛，部位有固定性，又有游走性，膠結(jié)之痰血沿經(jīng)入自大絡(luò)、小絡(luò)、孫絡(luò)等。針對(duì)這一臨床特點(diǎn)，筆者在臨床上用青龍丸為主，以祛留滯于骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)等處之膠結(jié)的痰濕之邪，輔以乳香、沒(méi)藥活血化瘀，宣通臟腑、流動(dòng)經(jīng)絡(luò)。又《本經(jīng)》云:“大黃下瘀血、血閉、寒熱、破瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推通臟腑，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。故重用之，使三者相伍以散膠結(jié)之瘀血。全蟲(chóng)、蜈蚣搜剔絡(luò)邪，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙止痛;炙川烏、炙草烏與桂枝相伍可溫散內(nèi)寒，通脈止痛，祛風(fēng)逐濕，既可散在表之風(fēng)寒濕之邪，又可除里伏之痼冷陰濕。方中紫河車(chē)、白參、黃芪，重在調(diào)補(bǔ)脾腎，調(diào)整機(jī)體免疫功能，并制約大黃峻烈之性;薏苡仁、露蜂房以補(bǔ)肺健脾，祛風(fēng)利濕清熱攻毒。諸藥相伍，攻補(bǔ)兼施，攻藥雖峻，只祛邪而不傷正氣;補(bǔ)益藥力宏，只扶正而不助邪，共奏祛邪扶正之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，上述諸藥有較強(qiáng)的抗炎，利水消腫，鎮(zhèn)靜安神，止痛之功，有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)免疫功能作用。同時(shí)，可以降低血液粘度和增強(qiáng)血流的流動(dòng)性，改善全身或局部血液的供給量，與西醫(yī)學(xué)治療關(guān)節(jié)炎的新的“血液流變學(xué)方法”相似。
作者單位:125300遼寧省建昌縣中醫(yī)院內(nèi)科
聯(lián)系客服
