肺癌是目前發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，是人類的頭號腫瘤殺手。什么是肺癌？肺癌是生長在支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。支氣管是管狀結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)被覆著一層上皮，這部分上皮細(xì)胞發(fā)生惡變長了結(jié)節(jié)就是肺癌。肺癌是一個現(xiàn)代疾病，據(jù)文獻(xiàn)記載20世紀(jì)初有明確病理診斷的肺癌病例僅有200余例。導(dǎo)致肺癌增多有兩大因素，主要是煙草及空氣污染。煙草從印第安引入歐洲，最早是由上流社會消費(fèi)，隨著工業(yè)化生產(chǎn)，香煙的成本大大降低，普通民眾也可以享用到，所以1920-1930肺癌在歐洲呈拋物線式上升。中國比西方在這方面也落后半個多世紀(jì)，上世紀(jì)70年代中國才興起抽煙，但到80年代中國肺癌發(fā)病率逐步上升。
為什么會得肺癌？
我們知道肺癌致病因素?zé)o非外因、內(nèi)因，內(nèi)因起源于病人自身因素，即遺傳因素(遺傳易感性)導(dǎo)致天生容易得肺癌，這是由基因決定的。這就是為什么同樣三個吸煙者，有一個得病，有兩個可能就不得或者被動吸煙者得肺癌，而吸煙者沒得肺癌。第二是外因，一是生活習(xí)慣，吸煙、飲食等。二是生活環(huán)境，大氣污染，室內(nèi)污染等。三是職業(yè)因素。我們都知道在20年前中國肺癌發(fā)病率最高是云南省個舊市，因?yàn)槟抢镉绣a礦。
現(xiàn)在大家最關(guān)心的是吸煙，吸煙和肺癌的關(guān)系是十分明確的。上世紀(jì)20年代末米勒教授就提出吸煙與肺癌有關(guān)。所以吸煙是肺癌的病因是明確的，比任何其他因素都明確。但知道了病因，為什么不能治療呢？就是因?yàn)橹掳┮蛩氐膹?fù)雜性，吸了一口煙，不知道里面有幾種致癌物，可能是幾種，幾十種甚至二百種，還有復(fù)合作用。所以一個病越復(fù)雜，治療的效果就越差。吸煙到底與肺癌有多大的關(guān)系？從吸煙種類上講，香煙是致癌危險(xiǎn)因子最高的，雪茄和煙斗反而小一點(diǎn)，當(dāng)然不是說他們的危險(xiǎn)因子低，只不過香煙是雪茄和煙斗的二三倍。吸煙的量越多越危險(xiǎn)，吸煙的年數(shù)越長越危險(xiǎn)，越年輕開始吸煙，得癌癥的幾率越高，所以一定要戒煙。
關(guān)于肺癌會遺傳和傳染嗎？
肺癌確實(shí)有遺傳相關(guān)性，但肺癌不是遺傳性疾病，只是有易感性因素，所以即使有家族病史，只要你不抽煙、不接觸污染因素也不會輕易得肺癌。同時肺癌不是傳染病，不會通過接觸、親吻傳染。因?yàn)槟[瘤進(jìn)入到別人身體里是非常困難的，即使進(jìn)去了，別人的免疫系統(tǒng)可以把它殺死，所以不要歧視肺癌病人。
我們知道肺癌分兩大類，一類是非小細(xì)胞肺癌，一類是小細(xì)胞肺癌。臨床需要做手術(shù)的80%肺癌都是非小細(xì)胞肺癌，20%是小細(xì)胞肺癌，這類病人以藥物化療為主。分期跟愈后有很密切的關(guān)系。從早期到晚期五年生存率有很大的區(qū)別，所以發(fā)現(xiàn)得越早，治療得越早，五年生存率就會越好。還有分期治療方案，早期的非小細(xì)胞肺癌是以手術(shù)為主的治療，晚期是以化療為主的治療。
肺癌為什么非常難治？
因?yàn)檗D(zhuǎn)移！早期多部位轉(zhuǎn)移，肺癌轉(zhuǎn)移一是淋巴道轉(zhuǎn)移，一是血行轉(zhuǎn)移，一是種植轉(zhuǎn)移：如癌細(xì)胞脫落到胸膜腔，導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移。
肺癌最常見的癥狀是沒癥狀。一旦病人察覺胸悶、胸痛再去看病時，80%的病人都已經(jīng)是晚期。肺部癥狀像咳嗽，多為陣發(fā)性干咳。還有咯血，咯血不是大口大口的吐血，而是痰中帶血，這是最常見的。胸痛是腫瘤晚期表現(xiàn)。我們知道肺臟感覺神經(jīng)不發(fā)育，只有腫瘤侵及胸膜或者長到比較大塊時才會有胸痛。另外還有乏力等感覺。肺外癥狀，杵狀指、趾，骨關(guān)節(jié)肥大，很多人把它當(dāng)關(guān)節(jié)病治。肺癌的副癌綜合癥，不是肺癌晚期的表現(xiàn)，也不是轉(zhuǎn)移癥狀，如果肺內(nèi)腫瘤切除，骨關(guān)節(jié)腫痛、杵狀指，一周內(nèi)癥狀就會明顯好轉(zhuǎn)，并且壽命不受很大影響。
肺癌的診斷，如何盡快排除、確診肺癌？
首先看一下肺癌病人的就診原因。有兩大原因，一是有明顯癥狀，咳嗽、咯血，有明顯癥狀的病人80%屬于晚期。第二類是體檢發(fā)現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)的肺癌大部分都是早期的，病人沒有癥狀。疾病體檢，因其他病或術(shù)前檢查。
小結(jié)節(jié)一定不容忽視，過去在普通的胸片，尤其是直徑小于1公分，或者小于2公分，位置靠近隔肌的小結(jié)節(jié)，胸片很難發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代影像技術(shù)發(fā)展給人類帶來好處，可以發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)有兩大危害，第一肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)一旦是孤立的或者是實(shí)性的，百分之六、七十以上都是惡性的。再大的腫瘤都是從小結(jié)節(jié)長起來的。所以肺內(nèi)長了結(jié)節(jié)，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，大部分都是惡性的，百分之七、八十是肺癌。如果是肺癌，小結(jié)節(jié)不處理將會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。肺癌的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移比較早，尤其是腺癌。第二小結(jié)節(jié)給人帶來精神壓力。病人長了小結(jié)節(jié)到醫(yī)院看大夫，懷疑有可能是惡性，給病人及家屬心理特別大的壓力。很多人精神上受不了折磨，肺內(nèi)長了小結(jié)節(jié)，一定要切掉。所以小結(jié)節(jié)一定要密切觀察，理性對待，必要時做出及時處理。
常規(guī)檢查，X線影像檢查：胸部正側(cè)位片、胸部CT等。核磁共振不是常規(guī)方法，對肺的效果不是最好的，只適用于少部分病例。PET-CT的最大作用是看身體其他部位有沒有轉(zhuǎn)移，它對腫瘤本身的分析并沒有優(yōu)勢。比如單純磨玻璃狀陰影去做PET檢查不合算，但是PET可以察看有沒有其他部位的轉(zhuǎn)移。
纖維支氣管鏡是目前最準(zhǔn)確的無創(chuàng)診斷。內(nèi)科大夫只要明確診斷就行，外科大夫要做手術(shù)，要明確切什么地方合適。要看腫瘤侵犯到哪個支氣管，哪部分切掉。排除可能存在于氣道的小腫瘤，我們就有病例，肺周圍長一個小腫瘤，結(jié)果做纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣管腔里還有一個原生小腫瘤。無痛氣管鏡檢查是局部表面麻醉聯(lián)合靜脈麻醉。
電子熒光氣管鏡，敏感性是正常白光氣管鏡的六倍，可以發(fā)現(xiàn)一些原位癌。大家可以看一下片子比較。很多病人照胸片、照CT都沒問題，通過電子熒光氣管鏡可以查出。如果病人是高危人群，痰細(xì)胞發(fā)現(xiàn)癌，但怎么也查不到，可以做電子熒光氣管鏡檢查。
還有穿刺活體檢查，穿刺有爭議，不應(yīng)該作為術(shù)前診斷項(xiàng)目，而是可以作為診斷項(xiàng)目。如果病人要做手術(shù)，最好不做穿刺，因?yàn)榇┐虝砗芏鄦栴}，可能會造成氣胸、血胸，甚至種植轉(zhuǎn)移等，對于能手術(shù)的病人不主張穿刺，如果不手術(shù)，只是要確診可以采用穿刺。
穿刺有很多種方法，電子超聲氣管鏡(EBUS)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)診斷。比如這個病人淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移不知道，如果是轉(zhuǎn)移的，要先化療后手術(shù)，如果沒有轉(zhuǎn)移，要先手術(shù)后化療，但長在氣管外，沒辦法活檢。現(xiàn)在EBUS穿刺進(jìn)去，可以通過實(shí)時超聲圖像監(jiān)控進(jìn)行穿刺。所有的穿刺動作都是在B超的引導(dǎo)下，所以很準(zhǔn)確，不至于穿到其他血管，所以成功率很高。
得了肺癌如何治療？
肺癌治療：手術(shù)切除，適合于大部分的早期。目前為止手術(shù)切除是唯一有確切證據(jù)證明可以治愈肺癌的手段，其他的治療都沒有證據(jù)證明可以把肺癌治愈?；熯m合于大部分晚期病人或者術(shù)后輔助化療。放療適應(yīng)于局部晚期或者姑息、輔助療法。免疫治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力方法。中醫(yī)中藥治療其功效還需要進(jìn)一步證實(shí)和量化。還有支持治療，對癥治療，營養(yǎng)差了輸點(diǎn)營養(yǎng)液，提高生活質(zhì)量，有時候支持治療可以讓病人與瘤共存更長時間。還有其他治療，但選擇的時候要記住，早期能手術(shù)的要手術(shù)。
手術(shù)的方法對肺癌來講，主要包括肺葉切除、雙葉切除、支氣管袖式切除、肺切除加隆突成型術(shù)等。傳統(tǒng)的方式是開30公分左右長的切口，還有微創(chuàng)切口，10公分左右，但是把肋骨牽開得很厲害，術(shù)后疼痛明顯。還有胸腔鏡切口，前兩種方法之所以把口切大或拉得很開就是為了讓大夫看見操作區(qū)域，而胸腔鏡是通過鏡子，將操作區(qū)域展示出來，大夫看著高清電視做手術(shù)，相當(dāng)于把大夫的眼球放在胸腔里，這樣看得更清楚。我給大家放一個片子比較一下。這個病人長了磨玻璃，一公分，給大家看一下胸腔鏡如何做手術(shù)。這是肺的小結(jié)節(jié)，5分鐘就切下來了，出血不到5毫升。血管處理和過去完全不一樣，比過去切得更漂亮，出血更少，這是革命性的變化。這樣看比開胸看的都清楚，因?yàn)楦咔屣@示比任何一個大夫的眼睛都清楚，唯一的缺點(diǎn)就是貴。肺葉切除一個小時左右，出血一、二百毫升，術(shù)后第二天病人可以下床活動。切除的病變用標(biāo)本袋裝著，跟胸腔隔離了，不會產(chǎn)生種植或者轉(zhuǎn)移。清理淋巴結(jié)可以做得非常干凈，因?yàn)榭梢园延跋穹糯?到20倍。過去處理一個血管，結(jié)扎一道縫一下再剪斷，現(xiàn)在3秒鐘全部解決，這就是現(xiàn)代技術(shù)帶給外科的變化。
綜合治療，綜合治療包括先手術(shù)后化療，或者先放療再化療再手術(shù)。到底如何，根據(jù)大夫的判斷。個體情況不同，也有不同的方案，所以還是要根據(jù)個體情況來制訂方案。靶向治療是肺癌治療很大的進(jìn)展。但目前還是外科為主的綜合治療。
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