近期，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）首次發(fā)布科學(xué)聲明指出，非酒精性脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱“脂肪肝”）是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可被視為心血管風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。因此，篩查并盡早干預(yù)脂肪肝，對(duì)于減輕全球心血管病負(fù)擔(dān)有重要意義。
目前的數(shù)據(jù)顯示，全球1/4~1/3的成年人有脂肪肝，瘦人中脂肪肝患病率也不低。
7月13日，美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）臨床實(shí)踐專家組針對(duì)瘦人中脂肪肝的診斷和管理，更新了最佳實(shí)踐建議。
1、有脂肪肝的瘦人是指：診斷為脂肪肝的亞洲和非亞洲人，體重指數(shù)分別<23 kg/m2和<25 kg/m2。
2、有脂肪肝的瘦人，應(yīng)常規(guī)評(píng)估有無(wú)2型糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等合并癥。
3、對(duì)于有脂肪肝的瘦人，應(yīng)進(jìn)行肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)分層，以識(shí)別晚期纖維化或肝硬化患者。
4、一般人群中的瘦人不應(yīng)該常規(guī)篩查脂肪肝，但40歲以上的2型糖尿病患者應(yīng)考慮篩查脂肪肝。
5、有代謝性疾?。ㄈ?型糖尿病、血脂代謝異常、高血壓）、肝酶升高、偶然發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變性的瘦人，應(yīng)考慮篩查脂肪肝。
6、對(duì)于所有脂肪肝瘦人，臨床醫(yī)生應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)其飲酒情況。
7、對(duì)于有脂肪肝的瘦人，應(yīng)排除導(dǎo)致肝病的其他病因，例如艾滋病、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、溶酶體酸性脂肪酶缺乏、家族性低β脂蛋白血癥、藥物誘發(fā)的肝臟脂肪變性（例如甲氨蝶呤、胺碘酮、他莫昔芬和類固醇）。
8、對(duì)于有脂肪肝的瘦人，目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)進(jìn)行基因檢測(cè)。
9、如果肝損傷原因和（或）肝纖維化分期不確定，應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢。
10、在對(duì)肝纖維化分期及隨訪過(guò)程中，可考慮以血液學(xué)指標(biāo)（脂肪肝纖維化評(píng)分和肝纖維化-4評(píng)分）和影像學(xué)檢查（瞬態(tài)彈性成像和磁共振彈性成像）來(lái)替代肝活檢。
這些檢查可以在診斷時(shí)進(jìn)行，并在6個(gè)月至2年后復(fù)查，具體取決于肝纖維化分期和患者對(duì)干預(yù)的反應(yīng)。
11、如血液學(xué)無(wú)創(chuàng)檢查（肝纖維化-4評(píng)分和脂肪肝纖維化評(píng)分）不能確定脂肪肝的分期和預(yù)后，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查（瞬態(tài)彈性成像或磁共振彈性成像等肝臟彈性檢查）。
12、對(duì)于有脂肪肝的瘦人，建議進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)、避免喝含糖飲料等，以體重減輕3%~5%為目標(biāo)。
AHA提出的飲食建議包括：減少脂肪攝入，限制單糖攝入，多吃富含纖維的蔬菜和全谷物；遵循地中海飲食模式，且一天中進(jìn)食限制在8~12 h內(nèi)，限制睡前進(jìn)食，對(duì)于脂肪性肝炎患者可能最有利。
13、經(jīng)肝活檢確診為非酒精性脂肪性肝炎、但無(wú)2型糖尿病或肝硬化的瘦人，可考慮服用維生素E。
經(jīng)肝活檢確診為非酒精性脂肪性肝炎、無(wú)肝硬化的瘦人，還可考慮口服吡格列酮（30 mg/d）。
14、對(duì)于有脂肪肝的瘦人，胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP1 RA）和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）的療效尚未完全確定，需要進(jìn)一步研究。
AHA則指出，GLP1 RA可輕度改善脂肪肝，與其改善血糖、減重、降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；大多數(shù)新藥對(duì)脂肪肝療效有限。
15、對(duì)于有脂肪肝、臨床指標(biāo)提示有肝硬化的瘦人，建議每年進(jìn)行兩次腹部超聲檢查，可同時(shí)查或不查血甲胎蛋白水平，以監(jiān)測(cè)肝癌的發(fā)生。
聯(lián)系客服
