醫(yī)案1:魯某,女,44歲,多汗兩年,2008年10月19日就診。
初診:患者曾于十年前出現(xiàn)多汗,夜臥出汗,尤以晨起為甚,當(dāng)
時(shí)服中藥3劑而愈。近于兩年前又復(fù)多汗,晨起多汗如雨,活動(dòng)亦多汗,服溫陽藥則不？適,服滋陰藥或有效或無效,遷延不愈。
刻下癥見:夜臥出汗,尤以晨起為甚,稍動(dòng)即多汗,脊背冷痛,納可,月經(jīng)先期,紫血塊,四肢麻木,頸僵痛,舌淡紅,苔薄白,脈沉澀。查左少腹輕壓痛。
辨證:瘀血夾痰飲,先擬血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯,然后以桂枝加葛附湯：
處方:柴胡15g,枳實(shí)10g,白芍15g,炙甘草10g,當(dāng)歸15g，川芎15g,生地黃15g,桃仁10g,紅花10g,桔梗10g,懷牛膝15g,
桂枝15g,白術(shù)20g,茯苓20g,7劑。
二診:2008年11月2日,訴服上方前兩劑出汗加重,以往為頭
及上胸前部出汗,后背腰腹無汗,服藥后全身出汗,服第三劑出汗減輕,第四劑汗已極少,自行續(xù)服5劑,并覺服后背部發(fā)熱頗適?，F(xiàn)無汗,脊背稍冷,仍肢麻頸僵。改桂枝加葛根湯加味。
處方:桂枝30g,白芍30g,炙甘草20g,大棗12枚,生姜15g,附片30g,葛根30g,蒼術(shù)30g,茯苓30g,15劑。
診:2009年2月4日,訴服上方諸癥霍然,后因家人車禍?zhǔn)艽碳?又復(fù)不時(shí)出汗,現(xiàn)頸僵不適。上方續(xù)服10劑
按語:本案病情遷延不愈,其妹夫即是中醫(yī),雖屢經(jīng)治療不效。
后據(jù)其脈證分步治療獲效,隨訪多年未見反復(fù)。王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》是本獨(dú)具特色的經(jīng)典書籍。其雖不是經(jīng)方,但卻有經(jīng)方的精神,就是對(duì)于脈證非常重視,方證把握得很準(zhǔn)確。
醫(yī)案2:陳某,女,46歲,煩熱出汗3~4年,2008年1月25日就診
初診:近三四年，夏煩熱,冬稍畏寒，身煩熱,隨即大汗淋漓,日間覺脊背處稍惡寒,口稍苦,兩肩惡風(fēng),尤以入冬,每晚9時(shí)許腰痛尿急,舌淡紅,中有裂紋,苔中根薄黃,尖薄白,脈浮弱。
辨證:外寒內(nèi)熱,寒熱夾雜,陰陽兩虛。擬桂枝加龍骨牡蠣湯合
附子瀉心湯加減。
處方:桂枝15g,白芍15g3,炙甘草10g,大棗12g,生附片15g,干姜15g,黃芩15g,白術(shù)30g,茯苓30g,龍骨、牡蠣各30g
二診:2008年2月1日,訴服藥兩劑汗減,近日一夜無汗,白天勞作仍出汗,腰痛減輕。上方加黨參,再服5劑。隨訪諸癥霍然。
按語:大論54條言:“病人藏?zé)o他病,時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯?！逼鋹猴L(fēng)、汗出、脈浮弱,皆為典型的桂枝湯證。脊背惡寒亦可見于白虎湯、附子湯,而臨床更多見于苓桂術(shù)甘湯證。大論29條其實(shí)是講述了桂枝湯的一種禁
忌證,雖有典型的桂枝湯證,但有小便數(shù)不可用桂枝湯。本人的臨床體會(huì)是,輕則用桂枝湯加干姜,重則加干姜、附子(即桂枝四逆湯)。因其煩熱口苦加黃芩,因其體弱多汗加龍骨、牡蠣。本案癥狀雖繁,但其眼目則在腰痛尿急,若忽視此證,療效將難以保證。仲景
對(duì)于小便的關(guān)注程度于此可見一斑。
醫(yī)案3:溫某,女,46歲,咳嗽5天,2009年2月13日就診。
初診:初惡寒發(fā)熱身痛,漸咳嗽。
刻下癥見:頭頸疼痛,咳嗽頻作,咳少量白黏痰,咽痛如冒火,口干。身熱而肩頸部惡風(fēng)甚,頭昏乏力,舌淡紅,苔薄黃,脈沉微。胸片示:右下肺炎。外寒內(nèi)熱。
辨證:此典型的外寒內(nèi)熱,俗稱寒里包火,發(fā)熱惡風(fēng)脈微似少陰病,然口干咽痛乃內(nèi)有郁火。予以麻黃附子細(xì)辛湯合麻杏甘石湯。
處方:炙麻黃6g,附片6g,細(xì)辛6g,桔粳15g,炙甘草12g,生石膏15g,杏仁10g,3劑。
隨訪:1劑諸癥大減,3劑痊愈。
按語:患者素體陽虛,初感風(fēng)寒,卻因失于治療而化熱。其發(fā)熱
頭痛,乏力,脈沉微,似麻黃附子細(xì)辛湯證,卻因口干而不宜。其發(fā)熱、口干似麻查石甘湯證,卻因無汗脈微而不宜,故將兩方相合并加桔梗以治咽痛。
民案4:吳某、女、73歲,咳嗽
伴痰中帶血半年,2004年1月
30日就診
初診:半年前始咳嗽遷延不愈,伴痰中帶血絲,痰白清稀,納可、大便一周一行,干燥難解。肩背惡風(fēng)、心悸、汗出時(shí)作。舌淡苔薄白、脈細(xì)無力。胸片示:支氣管炎
辨證:太陽病,予以柴胡桂枝湯加味(合苓桂術(shù)甘)。
處方:柴胡15g,黃芩10g,黨參15g,法半夏15g,炙甘草10g
大棗6g,生姜6g,桂枝15g芍15g,蒼術(shù)15g,茯苓15g,7劑
二診:2009年2月5日,咳嗽大減,痰少無血絲,大便通暢,仍惡風(fēng)汗出。上方加附片15g,7劑。
按語:患者初咳嗽,想必是外感風(fēng)寒,但因失于治療而遷延不
愈,日久化熱、氣陰耗損而邪不解。故選柴胡桂枝湯外解風(fēng)寒、內(nèi)清郁熱兼潤腸通便。
因案5:顧某,男、60歲,2008年1月30日就診,惡寒、發(fā)熱1周。
初診:訴1個(gè)月前曾惡寒發(fā)熱,歷時(shí)1周而自愈。近1周因洗衣
而受涼,又復(fù)惡寒發(fā)熱,口或甜或苦,心悸,稍動(dòng)則出汗,納差,嘔
惡,舌淡紅,苔薄白稍黃、脈細(xì)弱,體消瘦,面容憔悴。腹扁平凹陷,少腹不仁,臍下有鉛筆芯樣癥,心下按之痞痛。
辨證:患者初受風(fēng)寒,不藥而緩解。后又因洗衣受涼而現(xiàn)發(fā)熱
思寒、心悸等癥,出現(xiàn)表里兼證。故先擬柴胡桂枝湯加味,解表和胃,表里兼顧,以觀進(jìn)退。
處方:柴胡20g,黃芩15g,黨參30g,法夏10g,炙甘草15g,大棗10g,生姜10g,桂枝30g,自芍30g,剛片30g自術(shù)30g,3劑
囑住院,但患者經(jīng)濟(jì)困難,無力支持住院費(fèi)用、勉力而為。
矚其隨診。
二診:2008年2月21日,上方服兩劑,腸鳴汗出,諸癥大減，刻下少許口苦,惡寒,心悸,活動(dòng)后出汗,夜臥頭肩惡風(fēng)寒,需用衣物包裹,舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)弦,上方加葛根30g,龍骨、牡蠣各
劑20g，三劑。
三診:2008年2月25日,現(xiàn)無明顯不適。上方改黃芩5g再服
3劑鞏固。數(shù)日后患者來面謝,言身體恢復(fù)如常。
按語:患者素體弱,因受涼感冒,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、出汗、納
差、口苦等癥,故投柴胡桂枝湯加味而獲效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“善治者治皮毛”,所謂的皮毛即是表證。
醫(yī)案6:何某,女,33歲,208年1月5日就診,腹痛時(shí)作3年余。
初診:近年腹隱痛,腸鳴甚,少腹下墜,矢氣則緩,腰時(shí)痛,腰骶冷甚,腹脹,晨起大便夾白黏凍,舌淡紅,苔薄黃,脈沉細(xì)無力。
辨證:太陰病,予以附子粳米合腎著湯
處方:附片30g(先煎2小時(shí)),法半夏30g,粳米30g,黨參30g,炙甘草30g,干姜60g,白術(shù)60g,茯苓30g,大棗12枚,5劑。
二診:2008年8月14日,諸癥好轉(zhuǎn),原方5劑。
按語:此患者腹痛經(jīng)年,屢經(jīng)檢查治療不效來診。觀其腹痛而伴腸鳴甚?！督饏T要略》附子粳米湯即主洽:“腹中寒氣,雷鳴切痛”。本人歷年來用本方治愈此類腹痛頗多。然患者又兼腰痛而冷,此亦《金匱要略》之腎著湯證。歷年來治療多例頑固性腰痛,但見腰冷者投此方加味即愈。若有兼證當(dāng)用合方治之。
醫(yī)案7:黎某,男,62歲,2008年2月15日就診,嘔血、黑便兩天。
初診:前天下午嘔血數(shù)口,為暗紅血塊,伴黑便,心悸,出汗，乏力,惡寒,形瘦,面色無華,眼瞼蒼白,舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)。
胃鏡示:慢性淺表性胃炎,胃竇黏膜重度水腫。X線片示:右下肺炎。囑住院,因經(jīng)濟(jì)困難而拒。擬黃芪建中湯加味。
辨證:患者雖為血證,然心悸、汗出、畏寒等均為典型的桂湯
證,當(dāng)投黃芪建中湯加味。
處方:桂枝30g,白芍30g,炙甘草20g,大棗12g,生黃芪60g,生姜15g,附片15g(先煎2小時(shí)),阿膠20g(烊),龍骨、牡蠣各30g(先煎),5劑。
二診:2008年2月20日,現(xiàn)少許頭昏乏力,余癥霍然,再服5劑。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按語:患者是老家村鄰,素體弱多病,家境貧寒,經(jīng)濟(jì)困難不肯
住院。只能勉力為之,誰想?yún)s有非常之效,患者至今仍健在。益信經(jīng)方功效之神奇!若能方證對(duì)應(yīng),尋常小方即可洽療沉疴頑疾。
醫(yī)案8:李某,男,6歲,2008年11月3日就診,便血1個(gè)月余。
初診:1個(gè)月前因便血1周,外院查腸鏡示:直、結(jié)腸息肉,予以電凝治療。術(shù)后不時(shí)解白黏凍,每日4次或5次,小腹隱痛,惡
寒,納可,肢厥,失眠,口甜。腿不時(shí)攣急,舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)
弦滑,兩尺為甚。查腹平軟,兩腹直肌緊,少腹不仁。臍下有鉛筆芯樣癥。
辨證:元?dú)馓潛p夾寒濕積滯,方選理中合大黃附子細(xì)辛湯加味。
處方:附片30g,白術(shù)30g,干姜30g,黨參30g,炙甘草20g，細(xì)辛10g,生大黃10g,白芍30g,香附20g,木賊15g,5劑。
二診:2008年11月10日，諸癥大減,上方5劑。
按語:患者表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)夾雜,故選方藥亦當(dāng)兼顧,因方證合拍,療效自然可期。
醫(yī)案9:何某,女,40歲,2008年9月5日就診,月經(jīng)不調(diào)3年
初診：
近年月經(jīng)不調(diào)，先期,或1周或半月一行,量多色暗有塊,白帶多。素體畏寒甚,惡風(fēng)、心悸、多夢(mèng)。肩酸痛,肘膝尤惡
風(fēng),舌淡紅潤,苔薄白,脈浮弱。曾服歸脾湯等方數(shù)十劑不效。
辨證:沖任虛寒兼太陽病,擬溫經(jīng)湯合桂枝湯（四逆湯）。
處方:當(dāng)歸15g,川芎10g,牡丹皮6,白芍15g,阿膠15g(烊)
麥冬18g,吳茱萸15g,桂枝30g,干姜10g,炙甘草10g,法半夏
15g,黨參15g,生姜15g,大棗15g,附片15g,7劑。
二診:2008年9月22日,諸癥大減,訴藥后足熱,身微出汗頗適,近月經(jīng)未至,現(xiàn)肩少許酸痛。上方7劑。
按語:患者此前在別處洽療不效來診,觀其雖有月經(jīng)不調(diào),但兼心悸、惡風(fēng)等太陽病,故以溫經(jīng)湯合桂枝湯加味,藥后汗出頗適。平常的時(shí)方家們治療婦科病,或許會(huì)用到溫經(jīng)湯,但很難想到會(huì)用桂枝湯。此方合用桂枝湯,解表而調(diào)經(jīng),若非熟諳經(jīng)方之道,是很難理解的(其實(shí)溫經(jīng)湯內(nèi)就有桂枝湯，差大棗，本案例可以說溫經(jīng)湯合四逆湯)。
醫(yī)案10:劉某,女,42歲,2007年6月8日就診,口舌破潰時(shí)作近20年。
初診:近20年不時(shí)口舌破潰,甚時(shí)滿口破潰難忍,素不耐寒
熱,夏令惡熱甚,口干多飲冷,冬令畏寒甚,身冷,心煩易怒,失
眠,耳鳴,頭昏,心悸,胸膈煩熱,腿攣急,易感冒,月經(jīng)先期,痛
經(jīng),經(jīng)前半月腹脹甚膨隆,經(jīng)來則緩,納差,便秘一周一行,兩顴黧黑,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),微弦,脅脹,左下腹疼痛,時(shí)惡寒。
B超示子宮肌瘤。
辨證:患者寒熱虛實(shí)夾雜,病情頑固膠著。先擬柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味,然后以潛陽丹加味。
處方:柴胡30g,黃芩10g,黨參15g,法半夏35g,生姜10g,
生甘草15g,大棗6g,桂枝15g,白芍30g,茯苓15g,桃仁15g,牡
丹皮10g,梔子15g,干姜30g,囑灸關(guān)元、浦泉。
二診:2007年6月14日,大便通暢,耳鳴、煩熱減輕,上方加
附片30g,菟絲子30g,砂仁158
三診:200年7月6日,諸癥好轉(zhuǎn),上方加全瓜蔞30g
四診:2007年9月15日,腹痛1周,腹瀉3天。近1周腹痛、腹瀉、腸鳴。查腹平軟,臍下兩側(cè)壓痛。舌淡紅,苔常,脈細(xì)小弦。
以四逆散合連理湯:
柴胡15g,枳實(shí)15g,白芍15g,炙甘草10g,川黃連6g,附片10g,白術(shù)15g,黨參1g,干姜10g,姜半夏30g。
五診:208年3月7日,近日口舌破潰,不耐寒熱,惡風(fēng)寒,易感冒,左側(cè)肩背至下肢疼痛,月經(jīng)先期,經(jīng)量多,有紫血塊,痛經(jīng),便秘,兩乳脹痛,舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)弱,左寸關(guān)脈浮,腿攣急甚。桂枝湯合封髓潛陽丹:
桂枝30g,白芍60g,炙甘草25g,大棗12g,生姜10g,附片30g(先煎2小時(shí)),砂仁12g,龜甲30g(先煎2小時(shí)),黃柏6g,干姜20g,白術(shù)15g,菟絲子30g,10劑
隨訪患者口腔潰瘍等癥明顯緩解。
按語:該患者病情頑固,遷延不愈,初選柴胡桂枝湯加味,以表
里雙解。然后每次據(jù)其脈證隨證洽療。其病情雖繁雜,但其所有的脈證表現(xiàn)不外陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。通過這些尋?？梢姷拿}證,即可選用對(duì)癥的方藥而獲效。此即醫(yī)圣所言的:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之
醫(yī)案11:宗某,男,70歲,2014
年9月1日就診,呼吸困難時(shí)
作半年。
初診:半年前無誘因的情況下,出現(xiàn)呼吸困難,有窒息感,胸悶
難以忍受,歷時(shí)數(shù)分鐘而緩解,此后共間斷發(fā)作四次。夜間多胡言亂語、手足亂動(dòng)。在某三甲醫(yī)院住院治療,做多項(xiàng)檢查,未能明確診斷。
刻下:納豐,每多食即胸脘脹甚,時(shí)心悸,面稍紅,舌淡紅,苔薄黃,脈沉小滑。
辨證:該患者癥狀較多,然觀其有腹?jié)M飲食如故這一特定的方
證,故遵循醫(yī)圣“但見一證便是”的宗旨,選金匱厚樸七物湯一試。
處方：
桂枝30g,甘草20g,大棗20g炒大黃10g枳實(shí)30g厚樸30 g 5劑
二診:2014年9月6日復(fù)診,訴上方服至第四劑,一夜腹瀉3次
胸脘悶脹即刻消除。全身頗適,心悸未作。舌左半光凈,右半苔黃,脈小滑。上方改炒大黃5g,黃連6g,法半夏15g,全瓜蔞30g
三診:2014年9月22日,諸癥減輕,上方加龍骨、牡蠣各30g,
當(dāng)歸20g,10劑。
四診:2014年10月1日,近頗適,原呼吸困難、胡言亂語、手
足亂動(dòng)皆未出現(xiàn)。然仍易受涼,稍涼即鼻塞,呼吸不適,然較前大減。上方7劑。
按語:經(jīng)方的神奇真的是不可思議!這從時(shí)方的角度來看,這樣的幾味藥如何能治療這樣復(fù)雜的病癥?本人歷年來用此方治療有此方證特點(diǎn)的疑難危重病頗多,特別是心腦血管病,療效超出想象。本方證的核心就是:腹?jié)M飲食如故。
醫(yī)案12:鄒某,女,4歲。2014年6月2日就診,胸悶時(shí)作1年,近作1周。
初診:近年無任何誘因下有瀕死感,查心電圖基本正常。胃脹痛,噯氣則舒,畏寒惡風(fēng),納差,口苦,寒熱往來,腹痛腹瀉時(shí)作
舌淡紅多裂紋,苔黃,脈沉細(xì)。
辨證:患者雖有脘脹噯氣,但因有畏寒惡風(fēng)、寒熱往來等屬典型的柴胡桂枝湯證;因脘脹噯氣,加平胃散;因腹痛腹瀉,加痛瀉要方。柴胡桂枝湯合痛瀉要方加味。
處方:柴胡30g,黃芩15g,黨參15g,法半夏30g,炙甘草10g,大棗12g,生姜15g,葛根30g,桂枝30g,白芍30g,枳實(shí)30g,蒼術(shù)30g,厚樸20g,陳皮15g,防風(fēng)15g,全瓜蔞30g,7劑。
二診:2014年6月10日,諸癥大減,近面色明顯轉(zhuǎn)佳,偶少許心悸,輕咳,腹脹。上方加砂仁20g,7劑。
三診:2014年6月17日,近僅心悸時(shí)作,然持續(xù)時(shí)間及程度均
大減,上方加龍骨、牡蝴各3獲整三針刺第2擎骨側(cè)橈側(cè)胃穴(這是生物全息療法,即刻胃脹大減)。
四診:2014年6月26日,自上次針后,心悸未作。刻下少許惡
風(fēng)、胃脹。余無不適。上方7劑
五診:214年10月8日,近日又曾
出現(xiàn)一次,胸堵塞,如物阻,持續(xù)3天,頭昏眩暈,心悸,出冷汗,口苦,納差。小柴胡合苓桂術(shù)甘、半夏厚樸、瓜蔞薤白湯。
柴胡20g,黃芩10g,黨參20g,生姜20g,干姜10g,桂枝30g,茯苓30g,白術(shù)30g,炙甘草20g，全瓜蔞20g法半夏30g,厚樸20g,蘇梗20g,薤白10g
7劑。
按語:本案雖繁雜,但始終抓住表證及兼證,隨證治之,療效自
然可期。
醫(yī)案13:失眠案。查某,男,51歲,失眠兩年,體檢肝功能異常
初診:近年一直嚴(yán)重失眠,心煩意亂,易怒,納豐,腹脹,頸腰痛,胸悶,便黏,面紅,眼赤,舌淡紅,苔薄白,脈浮,按之滑,手灼熱。
辨證:患者有典型的腹?jié)M納可,屬厚樸七物湯證,胸悶、便黏乃典型的葛根芩連湯證,故選二方合用。厚樸七物湯合葛根芩連湯。
處方:桂枝30g,生姜30g,大棗20g,炙甘草20g枳實(shí)30g,炒大黃15g,厚樸30g,葛根50g,川黃連30g,黃芩等20g,7劑
囑其清淡飲食,戒酒。藥后諸癥減輕,原方續(xù)服1個(gè)月,諸癥霍
然,體重減輕,精神爽朗。復(fù)查肝功能正常。
按語:該患者素嗜食煙酒,形體肥胖,心煩易怒,嚴(yán)重失眠,卻
屢治不效。據(jù)其脈證投此兩方合用,不僅諸證豁然,復(fù)查肝功能亦正常。
醫(yī)案14:裘某,女,2014年10月1日就診。失眠4年,外院擬診高血壓、腦梗死等。
初診:4年前,初失眠、煩躁,漸加重,近每日睡眠不足3~4小時(shí)。時(shí)煩熱出汗,每年時(shí)至深秋仍臥涼席,便秘,腿攣急。納可,精力旺盛,連續(xù)勞作十余小時(shí)而不知疲倦。舌淡紅潤,邊有齒痕,脈沉細(xì)無力。
辨證:真陽不足,虛陽外越。封髓潛陽丹加味。
處方:附片20g,肉桂10g,砂仁30g,炙甘草20g,黃柏6g,白芍60g,生龍骨30g,煅牡蠣30g,龜甲30g,仙茅30g,仙靈脾30g,7劑。
二診:2014年10月9日,睡眠改善,煩躁次數(shù)減少。上方7劑。
三診:2014年10月21日,諸癥減輕,大便通暢,腿無攣急，加生地黃30g,7劑。
按語:此是我多年來難遇的奇案。從舌脈來看,一派虛寒之象。為何惡熱耐寒,且精力旺盛?若是虛陽外越,又怎能持續(xù)4年之久?實(shí)在難以理喻。
醫(yī)案15:李某,女,33歲,2014年11月20日就診。月經(jīng)不調(diào)3年,初因家庭變故漸漸月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)量少,禿發(fā),失眠多夢(mèng)。
初診:近兩年常常無任何誘因出現(xiàn)全身困重乏力,有癱瘓感,難以活動(dòng);時(shí)悲傷欲哭;畏寒甚,惡風(fēng);舌淡紅,尖稍紅,苔薄黃,脈
浮弱,按之細(xì)弦稍滑。此前曾以溫經(jīng)湯加味治療月經(jīng)量少等,無進(jìn)展。
辨證:此患者病情遷延復(fù)雜,其乏力兼畏寒惡風(fēng),似桂枝真武湯,悲傷欲哭則是典型的甘麥大棗湯證,兼脈細(xì)弦滑,故合四陷湯（四逆散合小陷胸湯）。
處方:桂枝30g,白芍30g,炙甘草20g,大棗20g,生姜30g,
葛根30g,附片20g,白術(shù)30g,茯苓30g,浮小麥30g,柴胡10g,枳實(shí)10g,黃連5g,法半夏10g,全瓜蔞20g,7劑
二診:2014年12月4日,訴服兩劑即有明顯的療效,近諸癥幾除，唯仍失眠。上方加龍骨30g,牡蠣30g，14劑。
按語:患者困重乏力似真武湯證,畏寒惡風(fēng)脈浮弱則似桂枝湯證,而悲傷欲哭則是典型的甘麥大棗湯證,故將三方合用而獲效。
本案似看以月經(jīng)不調(diào)為主證,可為何屢屢服溫經(jīng)湯不效?圍棋上有急所先于大場(chǎng)之說。臨床上,同樣一個(gè)病人,為什么不同的醫(yī)生治療,療效懸殊很大?關(guān)鍵是臨證思維不同、臨證的著眼點(diǎn)不同。一個(gè)患者往往有多重癥狀出現(xiàn),作為臨床醫(yī)生,必須有敏銳的眼光,發(fā)現(xiàn)當(dāng)下最需要優(yōu)先解決的方證,這才是提高臨床療效的關(guān)鍵。
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