導(dǎo)語：前列腺癌是指發(fā)生于前列腺腺體的惡性腫瘤，主要原發(fā)部位為后側(cè)包膜下腺體即外腺部分。本病多發(fā)于西方國家，在我國其發(fā)病率也不斷上升。中醫(yī)學(xué)因其有排尿困難及血尿等癥狀而歸入“癃閉”、“血淋”范疇論治。這例病案我按癃閉治療，收到非常好的效果，現(xiàn)分享如下。
病案
匡某，男性，72歲。2021年6月20日初診。
主訴：尿不暢1個(gè)月。
病史：患者平素體健，每年常規(guī)檢查前列腺特異性抗原(PSA)，患者2021年1月發(fā)現(xiàn)PSA由去年的3.5ng/ml升至5ng/ml。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列照癌，并行前列腺癌電切術(shù)，術(shù)后開始服用康士德內(nèi)分泌治療。近1個(gè)月，尿線細(xì)、排尿不暢，排尿不盡、夜尿增多，經(jīng)查前列腺癌復(fù)發(fā)，患者不同意再手術(shù)，故尋求中醫(yī)治療，經(jīng)人介紹來我診所求診。
診見：患者述1個(gè)月來排尿無力，不暢，排便困難，會(huì)陰部疼痛，乏力，口干，納可，眠欠佳，大便干，小便可。舌質(zhì)紅，舌苔微黃膩，脈弦滑澀。
西醫(yī)診斷：前列腺癌。
中醫(yī)診斷：癃閉
證型：脾腎兩虛，濕瘀互結(jié)。
治則：利濕化瘀，健脾補(bǔ)骨，擬方瓜蔞瞿麥丸、桂枝茯苓丸、核桃承氣湯加減。
處方：黨參15克、白術(shù)15克、黃芪30克、瓜蔞根30克、瞿麥15克、山藥30克、茯苓15克、附子10克、桂枝10克、牡丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、水蛭6克、土鱉蟲10克、大黃10克、芒硝10克（沖）、補(bǔ)骨脂15克、仙靈脾15克、甘草10克。7劑。
并根據(jù)患者情況配制丸藥一個(gè)療程，配合水藥同服。
二診，經(jīng)上方治療后乏力好轉(zhuǎn)，中藥于原方去黃芪，加骨碎補(bǔ)15克。
后繼續(xù)以上方加減治療，服水藥1個(gè)月，諸癥消失，囑其繼續(xù)服丸藥三個(gè)月鞏固。隨訪至2021年12月21日，未見復(fù)發(fā)。
按：
前列腺癌是指發(fā)生于前列腺腺體的惡性腫瘤，主要原發(fā)部位為后側(cè)包膜下腺體即外腺部分。本病多發(fā)于西方國家，在我國其發(fā)病率也不斷上升，與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，但能否發(fā)病則主要決定于正氣，尤其是腎氣的盛衰。
中醫(yī)學(xué)因其有排尿困難及血尿等癥狀而歸入“癃閉”、“血淋”范疇論治。在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖無前列腺之臟腑，也無前列腺癌病名，但仍有類似記載。
如《素問·氣厥》：“胞熱移于膀胱，則癖溺血。”《靈樞·九針論》有“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”，又有“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”的記載。
“癃閉”一名，首見于《內(nèi)經(jīng)》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，“膀胱病，小便閉”。
《靈樞·本輸》說：“三焦……實(shí)則閉，虛則為遺溺?！睗h代張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病》中對淋證的病狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?/p>
王春《外臺(tái)秘要》載有治小便不通及小便難的方劑約20首，并有“若臟中熱病者，胞澀，小便不通……為胞屈僻，律液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，腹脹，津液大通，便愈?！边@是最早用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載。
宋元時(shí)期朱丹溪《丹溪心法·小便不通》對其病因則有“小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”的描述，并將探吐一法運(yùn)用于臨床，“譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利”。
對于前列腺癌等惡性腫瘤的預(yù)后，《景岳全書》有謂“小水不通，是為癃閉此最危最急證之一，不辨其所致之本，無怪其多不治也?！?/p>
嗜食肥甘厚味、生冷辛辣之品，或喜煙酒，日久致濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，濕阻氣血，熱蘊(yùn)成毒，結(jié)于下焦，導(dǎo)致氣化不利，小便不通，或小便滴瀝難解而成病。若熱邪結(jié)于膀胱，膀胱血絡(luò)受傷亦可見尿血。
內(nèi)因暴怒急躁或長期抑郁，情志不舒，疏泄不及，致使三焦氣化失常，尿路受阻；肝郁氣滯也可由氣及血，氣滯經(jīng)脈，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡(luò)瘀阻，結(jié)于會(huì)陰而成病。
房勞過度，腎臟陰陽俱損，或素體不足，久病體弱，脾腎兩虛，運(yùn)化濡養(yǎng)失司，瘀血敗精聚積下焦，結(jié)而致病。
前列腺癌病位在精室和腎，與脾、肝及膀胱氣化關(guān)系密切，腎主水，主藏精，司氣化,主骨，開竅于耳及二陰，合膀胱，為先天之本。前列腺癌的病機(jī)是腎氣虧虛，陰陽失調(diào)，濕熱痰濁氣血瘀滯于會(huì)陰部而成，正所謂“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”。
該患者前列腺癌復(fù)發(fā)，尿不暢，夜尿頻，并見排便困難，會(huì)陰部疼痛，大便干，口干，舌質(zhì)紅，舌苔微黃膩，脈弦滑澀，乃濕與瘀結(jié)于下焦，故以瓜蔞瞿麥丸以溫腎健脾，行氣利水。
方中附子溫腎壯陽，以助膀胱之氣化，腎陽充足，膀胱氣化有權(quán)，小便自然通利;配伍茯苓淡滲利水，山藥潤燥止渴，使水濕下行，津液上承，則小便利，口渴止，又用瓜蔞根生津潤燥，瞿麥以增強(qiáng)通利水道之功，二味性寒，又可監(jiān)制附子之燥熱，以期助陽而不傷陰。
以桂枝茯苓丸合核桃承氣湯加減，以化瘀消癥，更加水蛭、蟅蟲以通絡(luò)化瘀之功?；颊叻αΓ始铀木訙狱S芪以健脾益氣，加補(bǔ)骨脂、仙靈脾以補(bǔ)腎，更助膀胱氣化?；颊叻幒蟀Y狀改善很快，1個(gè)月后，所有癥狀消失。
常用中草藥
（1）滑石
出于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含水硅酸鎂。性味甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。可利尿通淋，清熱解暑，收濕斂瘡。
滑石性滑利竅，寒則清熱，故能清膀胱濕熱而通利水道，是治淋證常用藥，若濕熱下注之小便不利，熱淋及尿閉等，常與木通、車前子、瞿麥等同用；若用于石淋，可與海金沙、金錢草、木通等配用。
本品甘淡而寒，既能利水濕，又能解暑熱，是治暑濕之常用藥。若暑熱煩渴，小便短赤，可與甘草同用，即六一散；若濕溫初起及暑溫夾濕，頭痛惡寒，身重胸悶，脈弦細(xì)而濡，則與薏苡仁、白蔻仁、杏仁等配用，如三仁湯。
可單用或與枯礬、黃柏等為末，撒布患處，可治療濕瘡，濕疹；可與薄荷、甘草等配合制成痱子粉外用，治痱子。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉，利小便，蕩胃中積聚寒熱?！?/p>
《本草綱目》：“滑石利竅，不獨(dú)小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。蓋甘淡之味，先入于胃，滲走經(jīng)絡(luò)，游溢精氣，上輸于肺，下通膀胱。肺主皮毛，為水之上源。膀胱司津液，氣化則能出。故滑石上能發(fā)表，下利水道，為蕩熱燥濕之劑。”
（2）王不留行
出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為石竹科植物麥藍(lán)菜的成熟種子。性味苦，平。歸肝、胃經(jīng)。主活血通經(jīng)，下乳消癰，利尿通淋。
本品善于通利血脈，活血通經(jīng)，走而不守，用于經(jīng)行不暢、痛經(jīng)及經(jīng)閉，常配當(dāng)歸、川芎、香附、紅花等藥用。治婦人難產(chǎn)，或胎死腹中，可配酸漿草、五靈脂、劉寄奴等藥同用。
本品歸肝、胃經(jīng)，走血分，苦泄宣通，行而不留，能行血脈，通乳汁，為治療產(chǎn)后乳汁不下常用之品，常與穿山甲等同用，如涌泉散；若與黃芪、當(dāng)歸或當(dāng)歸、豬蹄同用若治產(chǎn)后氣血虧虛，乳汁稀少。取本品活血消癰、消腫止痛之功，亦常用治乳癰腫痛，可配蒲公英、夏枯草、瓜蔞等。
本品性善下行，能活血利尿通淋，善治多種淋證，常與石韋、瞿麥、冬葵子等同用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主金瘡，止血逐痛。出刺，除風(fēng)痹內(nèi)寒?！?/p>
《本草綱目》：：“利小便?！薄巴醪涣粜心茏哐?，乃陽明沖任之藥，俗有'穿山甲、王不留，婦人服了乳長流’之語，可見其性行而不住也?！?/p>
《本草新編》：“王不留行，乃利藥也，其性甚急，下行而不上行者也。凡病逆而上沖者，用之可降，……但其性過速，宜暫而不宜久，又不可不知也?！?/p>
(3)路路通
出自《本草綱目拾遺》，為金縷梅科植物楓香樹的干燥成熟果序，生用。性味苦，平。歸肝、腎經(jīng)?？尚狅L(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)。
本品“大能通十二經(jīng)穴”，既能祛風(fēng)濕，又能舒筋絡(luò)，通經(jīng)脈。善治風(fēng)濕痹痛，麻木拘攣者，常與伸筋草、絡(luò)石藤、秦艽等配伍；若氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，中風(fēng)后半身不遂，可與黃芪、川芎、紅花等同用。
本品能通行經(jīng)脈而散瘀止痛，治跌打損傷，瘀腫疼痛，常配桃仁、紅花、蘇木等。本品味苦降泄，能通經(jīng)利水消腫，治水腫脹滿，多與茯苓、豬苓、澤瀉等同用。
本品能疏理肝氣而通經(jīng)，治氣滯血瘀之經(jīng)少不暢或經(jīng)閉，小腹脹痛，常與當(dāng)歸、川芎、茺蔚子等配伍。
本品能通經(jīng)脈，下乳汁，常配穿山甲、王不留行、青皮等，治乳汁不通，乳房脹痛，或乳少之證。還能袪風(fēng)止癢，用于風(fēng)疹瘙癢，可與地膚子、刺蒺藜、苦參等配伍，內(nèi)服或外洗。
《本草綱目拾遺》：“辟瘴卻瘟，明目，除濕，舒筋絡(luò)拘攣，周身痹痛，手腳及腰痛，焚之嗅其煙氣皆愈。”“其性大能通十二經(jīng)穴，故《救生苦海》治水腫脹用之，以其能搜逐伏水也?！?/p>
《嶺南采藥錄》：“治風(fēng)濕流注疼痛，及癰疽腫毒?！?/p>
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