“杏林俠女
缺乳是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。母乳是新生兒最佳天然食物，中醫(yī)歷來重視母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，故對缺乳的研究由來已久。與西醫(yī)病名相同。本病若及時治療，乳汁即下。 彭某，女，28歲，已婚，5月19日初診。 主訴: 產(chǎn)后乳汁過少半月余。 現(xiàn)病史:患者自述剖宮產(chǎn)術(shù)后半月乳汁幾乎全無，產(chǎn)后2～3天時有乳汁較少，乳汁清稀，后面就完全沒有了，產(chǎn)前體檢基本正常，但試產(chǎn)時間較長，最終未能正常分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血較多。乳房柔軟不脹，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。 中醫(yī)診斷:產(chǎn)后缺乳。 中醫(yī)辨證:氣血兩虛證。 治法:補氣養(yǎng)血，通絡(luò)泌乳。 擬方:黨參30克，黃芪30克，當歸20克，麥冬10克，通草20克，桔梗6克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，木通10克，大棗10克，王不留行15克，路路通10克。7劑水煎服，日1劑，早中晚服用。另用豬蹄煎湯分服。 二診:患者自述服用湯藥第5劑有乳汁了，7劑服完，乳汁增多，大便偏稀，擬方如下: 黨參30克，黃芪30克，當歸20克，麥冬10克，通草20克，桔梗6克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，木通10克，大棗10克，王不留行15克，路路通10克，炒白扁豆15克。7劑水煎服，日1劑，早中晚服用。另用豬蹄煎湯分服。 患者來電說服用中藥和豬蹄湯之后，乳汁明顯增多，食欲增加，大便正常，精氣神等都好。囑咐患者中藥湯劑可以停服，豬蹄繼續(xù)煎湯服用。
張勝兵張利兵張利芳三兄妹合影于湖北蘄春李時珍紀念館
按語:乳汁來自氣血，為水谷精微所化生，賴氣以運行和控制。“無氣則乳無以化，無血則乳無以生”?；颊咝衅蕦m產(chǎn)，術(shù)中出血量多，致氣血兩虛；氣血虛少，乳汁化源不足，無乳可下，則乳少，乳汁清稀，甚則乳汁全無；乳汁不充，乳腺空虛，則乳房柔軟，無脹感；氣虛血少，不能上榮，則面色少華，神疲乏力；陽氣不振，脾失健運，則食欲不振。方用通乳丹加味治療，方中黨參、黃芪補氣，當歸、麥冬養(yǎng)血滋陰增液，通草和氣宣絡(luò)；桔梗、木通利氣通絡(luò)，加上桔?？梢砸帤w經(jīng)，帶領(lǐng)藥效直達胸中；白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血生化有源；炒白扁豆健脾化濕；大棗補脾益氣生津；路路通、王不留行通絡(luò)下乳；豬蹄系血肉有情之品，養(yǎng)精血又通乳。全方有補氣益血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，使氣血充足，乳汁自生。
本人現(xiàn)在坐診地址：湖北省武漢市東西湖金地格林春岸張勝兵中醫(yī)科診所
病因
缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。
病機
1. 氣血虛弱 乳汁為血所化，若素體氣血虧虛，或脾胃素弱，氣血生化不足。復(fù)因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”
2. 肝郁氣滯 素多抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝失調(diào)達，氣機不暢，乳脈不通，乳汁運行不暢，故無乳?！度彘T事親》曰：“啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！?/p>
3. 痰濁阻滯 素體肥胖痰濕內(nèi)盛或產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡(luò)，或“肥人氣虛痰濕”，無力行乳，復(fù)因痰阻乳絡(luò)，本虛標實，遂致缺乳?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來?！?/p>
診斷要點
1.病史：有無產(chǎn)時失血過多史，有無產(chǎn)后情志不遂，并了解患者平素體質(zhì)情況及有無貧血等慢性病史。
2.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁甚少，不足以喂養(yǎng)嬰兒，或乳汁全無。亦有原本泌乳正常，突然情志過度刺激后缺乳者。
病證鑒別
本病應(yīng)與乳癰缺乳相鑒別。后者有初起乳房紅腫熱痛、惡寒發(fā)熱、繼之化膿成癰等臨床特征。
相關(guān)檢查
要檢查乳房及乳汁。虛證者，乳房柔軟，不脹不痛，擠出乳汁點滴而下，質(zhì)??；實證者，乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠；虛實夾雜者，乳房脹大而柔軟，乳汁不多。此外，應(yīng)注意有無乳頭凹陷和乳頭鞍裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困難。
辨證要點
本病應(yīng)根據(jù)乳汁清稀或稠、乳房有無脹痛，結(jié)合舌脈及其他癥狀以辨虛實。如乳汁甚少 而清稀，乳房柔軟，多為氣血虛弱；若乳汁稠，胸脅脹滿，乳房脹硬疼痛，多為肝郁氣滯。
治療原則
治療以調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳為主。同時，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保證產(chǎn)婦充分休息，有足夠的營養(yǎng)和水分攝入。
辨證論治
1.氣血虛弱證
主要證候：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。
代表方：通乳丹《傅青主女科》。
方藥：人參、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄。
2.肝郁氣滯
主要征候：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。
治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。
代表方：下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。
方藥：當歸、白芍、川芎、生地黃、柴胡、青皮、天花粉、漏蘆、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。
3.痰濁阻滯證
主要征候：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細。
治法：健脾化痰通乳。
代表方：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。
方藥：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、當歸、川芎。
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