九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

朋友們晚上好，今天跟各位一起講講中醫(yī)是怎么看待腎功能衰竭、尿毒癥的，給朋友們科普中醫(yī)藥在這一塊治療上的優(yōu)勢和難以替代性，了解中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)病癥以及有哪些治療經(jīng)驗(yàn)和方法。今天所講的課件，工作人員會(huì)免費(fèi)發(fā)放給各位，之前我們也有刊發(fā)過《中醫(yī)大腦腎病白皮書》，把對(duì)腎病的總結(jié)匯集成冊，各位也可以找我們工作人員免費(fèi)領(lǐng)取。

進(jìn)入主題，首先想請(qǐng)問各位，中醫(yī)是怎么給腎衰竭、尿毒癥起名字的？大家可以在評(píng)論區(qū)留言。“腎虛”、“腎陽不足”、“水液代謝障礙”、“癃閉”、“關(guān)格”、“小便不利”……特別好。

首先強(qiáng)調(diào)一下，現(xiàn)在我國腎病非常高發(fā)，中國慢性腎臟病患者約1.2億，相當(dāng)于每10個(gè)中國人里就有1位有腎病。目前，我國接受血液透析的腎臟病患者約70萬, 數(shù)量居世界首位。

現(xiàn)在講的腎衰竭、尿毒癥，很多時(shí)候都是腎病的晚期、終末期。也就是很多腎臟疾病遷延到最后，到了疾病很頑固、很難逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。但如果知道有腎病的情況下，能夠接受規(guī)范、長期、及時(shí)的治療，就能很大程度上防止病情進(jìn)展到腎衰竭或尿毒癥。所以，家里有腎病的患者，一定要重視，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。早幾年資本瞄準(zhǔn)透析行業(yè)，投建了很多連鎖血透中心，甚至我國臺(tái)灣地區(qū)曾經(jīng)一度流行“全民洗腎”。這種觀念非常誤導(dǎo)和畸形，已經(jīng)把透析當(dāng)成一種保健手段，沒事就去透析洗個(gè)腎，過濾一下血里面的毒素，這非常誤導(dǎo)人，長期這樣下去腎臟一定壞掉。所以各位千萬不要輕易的走到這一步，能不透析就一定不透析，時(shí)間長了整個(gè)腎臟都會(huì)萎縮掉，會(huì)造成永久不可逆的損傷。

慢性腎臟病是全球性的公共衛(wèi)生問題，因慢性腎臟病及其他慢性疾病引起的腎衰竭發(fā)生率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致終末期腎病患者人數(shù)持續(xù)增加。國家衛(wèi)健委預(yù)測，至2040年，慢性腎臟病將成為全球第5 位的致死病因。所以各位一定要重視這個(gè)問題。

接下來簡單的講一講腎衰竭以及尿毒癥。各位看我手上的腎臟模型，各位都吃過豬腰、羊腰吧？人的腎跟豬腎長得還是挺像的。我手上這個(gè)模型，表面上的紅色、藍(lán)色代表動(dòng)脈、靜脈。簡單說它有兩條路，一條是血路，身上動(dòng)靜脈血從這進(jìn)來、出去，另外一條是水路，代謝廢物形成尿液排出。把它放大并且剖開，可以看到它是一個(gè)很大的血管網(wǎng)，也就是說腎臟里面的網(wǎng)絡(luò)相當(dāng)于是一個(gè)過濾網(wǎng)，把代謝廢物變成尿液排泄出去，同時(shí)保證部分營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)等的重吸收。

一個(gè)腎里面大概有100萬個(gè)腎單位，放大看它里面結(jié)構(gòu)非常有序，有腎小球、腎小體、腎小管等，各個(gè)管道它有輸入、重吸收以及過濾的機(jī)制。腎臟最大的功能是解毒、排毒、形成尿液。當(dāng)它的功能出現(xiàn)衰竭的時(shí)候，血液里面的毒素就沒法被過濾以及無法變成尿液代謝出去，血液里面就會(huì)出現(xiàn)大量的毒素以及不良的體液堆積，就會(huì)形成尿毒癥。

腎衰竭大概有兩類，一類是急性的，一類是慢性的。急性腎衰竭是各種原因引起急性少尿或無尿，含氮代謝廢物的排出急劇減少，迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并由之發(fā)生一系列各系統(tǒng)功能變化的臨床綜合征。又稱急性尿毒癥或急性腎損傷（AKI）。急性腎衰竭以少尿、無尿，很快導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒和尿毒癥為主要表現(xiàn)。

中醫(yī)對(duì)急性腎衰竭有幾個(gè)說法：

1. 癃閉?！榜笔切”泓c(diǎn)滴而出，小便少、費(fèi)勁，“閉”就是尿液點(diǎn)滴難出或者根本就尿不出來，這都是很危險(xiǎn)的事情。中醫(yī)治療有個(gè)原則叫“小大不利治其標(biāo)”，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到很關(guān)鍵的一個(gè)原則，凡是看到病人只要大小便難出，不管是什么病，首先要讓大小便能出，否則體內(nèi)都是代謝的廢物，人會(huì)神智昏迷、惡心嘔吐，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高血鉀導(dǎo)致休克，所以保持患者的大小便通暢非常關(guān)鍵。

在臨床上遇到腦病患者，不管有沒有昏迷，我們第一時(shí)間都會(huì)去了解患者的大便怎么樣，一旦看到患者大便不通，治療上一定要兼顧通大便。比如說用一些承氣輩或大柴胡湯一類湯劑。還會(huì)看一下患者出尿量多少、身上腫不腫，一旦看到小便不利或者身上水腫，照樣要先通利小便。

2. “關(guān)格”是什么意思？一個(gè)是小便不利，還有一個(gè)是惡心嘔吐、胃氣上逆，特別是腎病后期，很多人血液里面尿毒增多的時(shí)候，會(huì)刺激性的引起關(guān)格，出現(xiàn)嘔吐、小便不利的情況。

3. 水腫。

4. 腎厥。由腎功能的衰竭導(dǎo)致身體手足的厥冷、暈厥休克。

1. 嚴(yán)重的外傷、手術(shù)、燒傷、嘔吐、腹瀉、大量腹水、大量運(yùn)用利尿劑導(dǎo)致的失血、體液丟失。腎臟可以看作是一個(gè)很大的濾過網(wǎng)，它里面水液有進(jìn)來然后變成尿液出去，當(dāng)出現(xiàn)急劇體液丟失或者是外傷導(dǎo)致通路梗阻的時(shí)候，水液就很難順利進(jìn)出，時(shí)間長了整個(gè)腎臟就會(huì)損壞；

2. 心衰、心源性休克、腎病綜合征、肝衰竭等也會(huì)導(dǎo)致整體灌注的減少；

3. 藥物、造影劑、重金屬、有機(jī)溶劑、生物毒素等腎毒物質(zhì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷。所以有些毒性的物質(zhì)不能亂吃，一不小心就容易引起急性腎衰；

4. 結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腫瘤引起急性尿路梗阻，形成大量腎積水壓迫腎實(shí)質(zhì)。時(shí)間長了可能會(huì)導(dǎo)致急性的腎衰，所以太嚴(yán)重的結(jié)石或者腎積水，千萬不能掉以輕心，容易拖成急性腎衰。

另一種是慢性腎衰，傳統(tǒng)中醫(yī)有一些命名叫水腫、癃閉、關(guān)格、腎勞、尿毒等，它是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累的臨床綜合征。慢性腎衰竭臨床以少尿或無尿、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、頭昏或頭痛、面色少華等為主要癥狀，多數(shù)病人可有水腫，甚則全身浮腫。

急慢性腎衰就是由于各種原因?qū)е履I臟解毒排泄功能產(chǎn)生損害形成一系列的綜合征，出現(xiàn)大量的水液排不出去，身體水腫，尿不出來、尿少，大量的廢物停留在體內(nèi)，導(dǎo)致身體自體中毒、電解質(zhì)紊亂，隨時(shí)可能會(huì)昏迷、休克。所以非常危險(xiǎn)。

1. 原發(fā)性腎病。慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎??；但不管哪一類腎病一定要防止走到最后那一步，一旦出現(xiàn)了腎衰竭特別難治；

2. 繼發(fā)性腎病。糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風(fēng)病、長期高血壓、腎血管性疾病、多種藥物性腎損害，尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大等梗阻性疾??；

3. 其他血容量改變，如嘔吐、腹瀉、失血及手術(shù)、燒傷等因素導(dǎo)致血容量減少休克，腎臟血流灌注不足，也容易導(dǎo)致腎衰。

糖尿病、高血壓本身并不可怕，可怕的是時(shí)間長了容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，長時(shí)間累積下來對(duì)整個(gè)身體的影響，比如對(duì)血管造成影響以及對(duì)整個(gè)腎臟的灌注、代謝機(jī)制都容易產(chǎn)生問題，比如高血壓性腎病、糖尿病腎病。最后可能導(dǎo)致整個(gè)腎臟不堪重負(fù)、功能衰竭的問題。所以要積極防止這些疾病，主要是防止病情惡化。

腎功能衰竭和尿毒癥是疾病發(fā)展的不同階段而已，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)估基本上都是以這張圖為主。當(dāng)血肌酐到133-177 這個(gè)階段，說明腎出現(xiàn)初步的炎癥和損壞，到186- 442，這時(shí)候要趕緊剎車，剎不住就很麻煩。到451-707 這個(gè)階段，基本上已經(jīng)進(jìn)入腎衰竭期，到 707 以上基本上就是要透析，出現(xiàn)一個(gè)尿毒癥期。所以腎功能衰竭和尿毒癥這兩個(gè)其實(shí)是一個(gè)概念，只是說階段不同，嚴(yán)重程度不同。

中醫(yī)所講的五臟六腑跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的臟器是不一樣的。中醫(yī)傳統(tǒng)的理念里面有一個(gè)詞叫“重道輕器”?！捌鳌笔鞘裁?？器皿、器具的意思。傳統(tǒng)中醫(yī)是非常有智慧的，古人沒辦法像現(xiàn)在有那么多的科技手段能去做這么精細(xì)的解剖，以及化驗(yàn)病理分子方面的研究，所以不可能像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的那么微觀。但老祖宗很聰明，用陰陽五行以及天人合一的理念，創(chuàng)造出了中醫(yī)的理論體系。中醫(yī)所講的五臟六腑跟現(xiàn)在講的臟器部分能對(duì)應(yīng)起來，但不是等于。

中醫(yī)講先天之本的腎跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的腎臟有一定的相關(guān)性，但絕對(duì)不能把這兩個(gè)聯(lián)系在一起。比如黃疸，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講就是肝膽的病變，但按照中醫(yī)傳統(tǒng)辨證來講，黃疸更多可能是脾的病癥，當(dāng)然也涉及到肝膽以及部分涉及到腎。所以此“腎”非彼“腎”，中醫(yī)的“腎”包含的內(nèi)容更多，不只是現(xiàn)在所講的腎臟而已。接下來就講講民眾常見的對(duì)腎病的幾個(gè)誤區(qū)。

1. 濫補(bǔ)峻補(bǔ)、過食蛋白。很多人受一些科普文章以及觀念的影響，認(rèn)為腎病一定要補(bǔ)，出現(xiàn)低蛋白血癥或者看到大量蛋白尿的時(shí)候就要大補(bǔ)起來，吃各種肉甚至吃各種營養(yǎng)品，這往往會(huì)讓病情惡化得更快。在上世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，所以不反對(duì)患者補(bǔ)高蛋白，但后面發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁。所以現(xiàn)在提倡腎病患者要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，已經(jīng)不再提倡高蛋白飲食。

給大家介紹一下中醫(yī)大師趙紹琴的觀點(diǎn)，趙老是三代御醫(yī)之后，他的父輩和祖輩都是在宮廷里當(dāng)御醫(yī)，趙老是我國的溫病學(xué)和中醫(yī)腎病大家。上世紀(jì)在治療腎病患者時(shí)他發(fā)現(xiàn)那些經(jīng)濟(jì)條件比較差的、天天只能吃青菜喝白粥的這類患者愈后恢復(fù)得很好，反而那些經(jīng)濟(jì)條件比較好的、天天大魚大肉的患者病情惡化得很快。為什么？實(shí)際上《黃帝內(nèi)經(jīng)》早提到腎病患者不能過食滋膩。

舉個(gè)簡單例子，在腎臟過濾的時(shí)候，腎小球之間會(huì)形成一個(gè)類似于濾過網(wǎng)的結(jié)構(gòu)，當(dāng)腎臟的濾過功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，可以理解成是漁網(wǎng)破了一個(gè)洞，大量的蛋白質(zhì)本來應(yīng)該被重新吸收，但網(wǎng)破了就會(huì)漏下來。漁網(wǎng)破了關(guān)鍵要修網(wǎng)，喝中藥就是一個(gè)修網(wǎng)的過程，相反這時(shí)候大量的吃蛋白質(zhì)進(jìn)去，就相當(dāng)于倒了更多的魚進(jìn)來，那么它會(huì)漏得更快，網(wǎng)破得更快，修復(fù)的節(jié)奏趕不上破壞的節(jié)奏。所以在腎病治療過程中，適當(dāng)?shù)募煽?，少吃一點(diǎn)蛋白，相當(dāng)于是給修復(fù)濾過膜一點(diǎn)時(shí)間和空間。還有一點(diǎn)，高蛋白的東西吃進(jìn)來到最后往往容易在身體代謝變成氨或者是一些酸性廢物，當(dāng)本身濾過功能差的時(shí)候，這些東西就很難被吸收和排泄出去，反而會(huì)變成濁氣或者邪氣毒物積聚在體內(nèi)。所以一定不能濫補(bǔ)峻補(bǔ)、過食蛋白。不是說看到腎有問題，就一定是腎虛，就一定要大補(bǔ)。這是錯(cuò)誤的。

2. 過度忌鹽、無鹽飲食。這個(gè)也不應(yīng)該，飲食里面還是得有一點(diǎn)點(diǎn)的鹽分，那該怎么去控鹽？在問止中醫(yī)公眾號(hào)上發(fā)過一篇推文叫“腎病患者5大調(diào)養(yǎng)原則”，各位可以上問止中醫(yī)公眾號(hào)衛(wèi)教醫(yī)囑去看，也可以添加工作人員微信領(lǐng)取。

3. 過于靜養(yǎng)、不敢運(yùn)動(dòng)。剛剛講過腎臟過濾解毒代謝的關(guān)鍵就是有出有入，保證血管網(wǎng)整個(gè)的功能出入代謝正常，很重要的就是要?jiǎng)悠饋?。剛才有朋友問到腎小管的鈣化以及硬化會(huì)產(chǎn)生什么問題？腎小管、腎單位都是很細(xì)的結(jié)構(gòu)，類似于中醫(yī)講的絡(luò)脈、血絡(luò)，中醫(yī)講久病入絡(luò)，所以在治療腎病的時(shí)候有一些蟲類藥很常用，像蜈蚣、全蝎、水蛭就是專門來疏通腎臟血絡(luò)的中藥。隨著年齡的增長或者長期腎臟壓力過重，極易導(dǎo)致腎臟里的血絡(luò)堵塞或者出現(xiàn)硬化，整個(gè)濾過代謝功能就會(huì)變差。最好的方法是一方面用藥物進(jìn)行通絡(luò)活血，另一個(gè)方面通過運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行代謝。

這是上世紀(jì)趙老提出來的，這個(gè)建議也得到了廣泛的采納。所以只要不是病得特別重，不是在急性期水腫很厲害的情況下，在病情穩(wěn)定的時(shí)候一定要?jiǎng)悠饋怼?duì)于腎病患者、防治腎病最好的方式是每天按照自己的節(jié)奏快走半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。我平時(shí)工作很忙，但有一個(gè)能保持精力相對(duì)充沛的方法，那就是會(huì)快走，在跑步機(jī)上快走至少半小時(shí)到一小時(shí)，發(fā)發(fā)汗，讓全身的血絡(luò)通暢起來，這也是一個(gè)很好的鍛煉方式。

4. 反對(duì)中醫(yī)、擔(dān)心藥損。有朋友提出疑惑，說腎病患者喝中藥容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，反對(duì)中醫(yī)、擔(dān)心藥損。不是這樣的。只要能正確的在辨證基礎(chǔ)之上準(zhǔn)確的用藥，避免用一些毒性很大的藥物，基本上不會(huì)存在這樣的問題。有些中藥確實(shí)是會(huì)損傷腎臟，但臨床我們都會(huì)很慎重地用。像青木香、天仙藤、馬兜鈴、土大黃這些藥材就有腎損性，甚至是一些假藥比如木通、防己品種不對(duì)的時(shí)候也很容易導(dǎo)致腎損傷，所以各位一定不能貪便宜亂買中藥，喝著喝著很可能就會(huì)出問題。

關(guān)于腎病5大醫(yī)囑這部分，有專門的衛(wèi)教醫(yī)囑文檔，各位可以在問止中醫(yī)公眾號(hào)領(lǐng)取，也可以添加一下工作人員微信領(lǐng)取。

1. 食少而精，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。不是反對(duì)各位吃肉，但是一定要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如適當(dāng)吃些牛肉、雞蛋、牛奶是可以的。但在喝中藥期間就不要喝奶，中國人對(duì)牛奶容易乳糖不耐受，而且牛奶比較偏寒涼，像小朋友本身是純陽體質(zhì)能耐受得了，但很多患者喝完后就開始腹瀉，那顯然是不適合。

2. 控鹽少鹽，而不是絕對(duì)的禁鹽。

3. 勿亂吃補(bǔ)品、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，這些東西都很容易加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

4. 宜動(dòng)不宜靜，推薦每日步行。

5. 良好作息，預(yù)防感冒、感染。良好作息對(duì)腎病患者很重要，我見過太多病友本來控制得很好，但因?yàn)殚L期熬夜導(dǎo)致病情急劇進(jìn)展。還要避免過度的房勞，特別是有病的情況下，一定要適當(dāng)?shù)亟?。預(yù)防感冒也很重要，慢性腎病，一感冒就容易惡化。去年我們就發(fā)現(xiàn)一些腎病患者本來好好的，一感染新冠后，平均肌酐都升個(gè)200-300，病情立馬惡化。

1. 臉黑。中國健康人的臉色應(yīng)該是黃中透著一點(diǎn)紅潤，這是有胃氣的表現(xiàn)。一旦臉開始變黑說明脾胃已經(jīng)開始衰敗。

2. 小便不利。一旦小便開始尿不出來或者尿量急劇減少，說明腎氣化能力削減，病情在進(jìn)展。

3. 沒有精神。很多時(shí)候可能是陽氣衰敗以及體內(nèi)大量積聚毒素，濁度蒙蔽心竅導(dǎo)致少神或者神昏。

4. 不流汗。說明排毒通道沒有了，肺氣不宣發(fā)，毒素沒法從汗液解。

1. 流汗。一定要看患者有沒有流汗。有次我在患者群里看到有人問，有一次在電梯里面跟一個(gè)人站在一起覺得很奇怪，聞到對(duì)方身上有股尿騷味。當(dāng)你聞到旁邊的人身上出汗有一股尿騷味或者表皮容易有一些結(jié)晶、講話口氣里面有股尿騷味的時(shí)候，這往往就是對(duì)方腎功能衰竭。中醫(yī)里面有一個(gè)很關(guān)鍵的治療方法叫“開鬼門、潔凈府”，通過發(fā)汗的方式去排腎毒。所以當(dāng)腎病患者從不流汗到能流汗說明肺氣宣通，毒素有所宣發(fā)，這是從壞向好的一個(gè)轉(zhuǎn)變。

2. 惡心?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐說明開始有關(guān)格癥，病情在進(jìn)展。

3. 眩暈。出現(xiàn)眩暈可能是因?yàn)樗畾饬栊?，這也是不太好的征象。

4. 尿意。在治腎病的過程中，小便量變多說明治療方向是對(duì)的。如果越治小便越少，說明方向是錯(cuò)的，這時(shí)候就要趕緊換醫(yī)生或者更換方案，保證小便通暢很關(guān)鍵。

5. 水腫。在治腎病的過程中，水腫如果慢慢消退說明治療方向是對(duì)的，如果越治越腫，說明方向是錯(cuò)的。

1. 溫指溫通心腎、溫陽化氣

人的身體新陳代謝最關(guān)鍵是靠一股陽氣，舉個(gè)簡單的例子，唾沫在嘴巴里面相對(duì)來講不太容易發(fā)臭，但一旦吐出來就容易變臭，這是因?yàn)樯眢w有看不見的陽氣在氣化。另一個(gè)例子，當(dāng)我們活著的時(shí)候，身上都是溫暖的，這是因?yàn)榇x旺盛所以不會(huì)出現(xiàn)腐爛情況，一旦死亡身體就會(huì)變得僵硬、冰冷，因?yàn)橐呀?jīng)沒有陽氣了，身體慢慢也會(huì)腐爛掉。所以人能活著就是靠身體的陽氣維持著，腎臟能保持好的代謝也全靠陽氣。

中醫(yī)講腎是一身陽氣的根本，心為陽臟，所以陽氣最關(guān)鍵就靠兩個(gè)臟腑，一個(gè)是腎陽，一個(gè)是心陽。所以要逆轉(zhuǎn)整個(gè)疾病過程或者是讓疾病向好，最關(guān)鍵就是要保證陽氣的充足、陽氣的宣通。治療腎病除了溫補(bǔ)、溫通腎陽，比如說用八味地黃丸、真武湯這樣的湯劑來進(jìn)行治療之外，一定要補(bǔ)心，只治腎的話一旦藥力不續(xù)而停，腎病的進(jìn)步易停滯，甚或退步。所以溫通補(bǔ)腎時(shí)一定要溫通心陽，可以用生附片、炮附片一起用，生附片側(cè)重溫補(bǔ)腎陽，炮附片側(cè)重溫補(bǔ)心陽。

很多腎衰竭的患者會(huì)出現(xiàn)無尿意，出現(xiàn)“惡心、暈眩”的現(xiàn)象 ，意念屬陽，無尿意說明腎陽失，腎陽不能固水，所以水上犯中焦，造成“惡心、暈?！?，水克火，所以要先固守火臟心，則病不易再進(jìn)展。

2. 清指清熱瀉濁，通腑解毒

很多時(shí)候尿毒、濁毒代謝不出去相當(dāng)于是邪氣在體內(nèi)積聚容易化熱，所以在治腎病時(shí)經(jīng)常會(huì)用到大黃，通過大黃的作用把腸道里面的積滯排泄出去。中醫(yī)確實(shí)重視大便，很少有哪個(gè)醫(yī)學(xué)像中醫(yī)這樣重視大便。腸道有多重要？各位有沒有這樣的體會(huì)？一旦小朋友出現(xiàn)3 天以上不大便的話，很容易就開始咳嗽感冒、扁桃體發(fā)炎、腺體肥大、口臭積滯?；蛘呒依锏睦先艘坏┖脦滋觳淮蟊悖獕壕烷_始升高，開始眩暈甚至惡心嘔吐，心血管病癥都開始不穩(wěn)定。包括一些肝病的患者，一便秘狀態(tài)就容易出現(xiàn)異常。

便秘日久，蛋白質(zhì)會(huì)分解為尿素氮（BUN）進(jìn)入腎臟變成尿毒，加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以很多時(shí)候會(huì)用到大黃把尿毒從大腸排出。腎病愈后的重點(diǎn)在大便要暢通，治療尿毒癥引起的便秘。尿毒癥的患者很多時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)腎性的高血壓，一旦出現(xiàn)容易對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，所以很多時(shí)候要用一些清瀉肝火或者潛陽的方式控制血壓避免形成惡性循環(huán)。

尿毒癥病人，會(huì)用黃連解毒，以防毒素入心而難治。比如說腎功能不好時(shí)掌心會(huì)呈暗黑多代表著尿毒入心！這時(shí)候容易出現(xiàn)心衰甚至休克。對(duì)此中醫(yī)有解毒三寶：大黃、黃連、黃芩。特別是偏實(shí)熱，舌頭伸出來偏老偏黃膩的類型，這時(shí)候會(huì)在底方基礎(chǔ)上加黃連、黃芩。

3. 宣指宣肺解表，宣透三焦

很多腎病患者舌頭伸出來嚴(yán)重的白厚濕，這是濁邪積滯，說明體內(nèi)濕著很重。這時(shí)候關(guān)鍵要宣肺解表，宣透三焦。這時(shí)會(huì)用一些祛風(fēng)藥化濕透熱，比如荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、焦三仙。

4. 利指通利小便，維持功能

腎主水，腎臟的功能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講就是進(jìn)行廢物代謝形成尿液的地方，所以體內(nèi)的廢物毒素必須得通過尿液、大便排出來。

所以治腎病，一定要：

1. 維持小便意

2. 速解尿毒

3. 消減水腫

只要醫(yī)生能做到這 3 點(diǎn)，患者治著小便越來越多，一直保持有尿意，水腫慢慢地消退，說明方法得當(dāng)。治著小便越來越少，肌酐、尿素氮越高、濾過率越來越低、水腫越嚴(yán)重，則說明方法不對(duì)。

1. 尿毒癥初期多來自脫水，扶陽利水解毒是治療尿毒癥先期和早期的重要訣竅！

2. 陰虛易致腎臟萎縮，尿毒癥在血液透析（洗腎）之三個(gè)月后，病人多會(huì)由陽虛轉(zhuǎn)而為陰虛發(fā)熱體質(zhì)。此階段要重視滋陰，多不宜再大補(bǔ)陽。補(bǔ)陽可能會(huì)越補(bǔ)越嚴(yán)重，導(dǎo)致整個(gè)腎更萎縮。這個(gè)階段一般要用一些涼血養(yǎng)陰的藥，比如白茅根又能養(yǎng)血養(yǎng)陰、涼血止血還能利水；丹參又能活血通絡(luò)還能養(yǎng)陰以及生地、熟地、麥冬、石斛這樣一些藥物。

3. 尿毒癥的分期是扶陽和滋陰的分別，需謹(jǐn)記分辨。

看到一個(gè)朋友問滋陰和扶陽能不能一起進(jìn)行？如果有必要的情況下可以溫清并用。溫清宣利只是一個(gè)方向，并不是割裂開?，F(xiàn)代人的體質(zhì)是很復(fù)雜的，單純補(bǔ)或者瀉很多時(shí)候都不對(duì)，要復(fù)方合用。張仲景也有很多寒熱并用、虛實(shí)并用的方劑，比如烏梅丸、附子瀉心湯、半夏瀉心湯。

接著講一些代表性的案例，實(shí)際上治療案例很多，但要尊重患者的意愿，不是每個(gè)患者都樂意把自己的案例分享出來。所以在這里僅摘取部分已經(jīng)發(fā)表的且得到患者同意的一些案例分享一下。

慢性腎炎在我國很常見，前陣子廈門店開業(yè)的時(shí)候，有一個(gè)學(xué)員是我們的老患者，他已經(jīng)跟腎病抗?fàn)?0多年，因?yàn)椴≥^嚴(yán)重現(xiàn)在還在持續(xù)治療。這位患者條件好，醫(yī)療資源也比較多，找過各種頂級(jí)的西醫(yī)專家，西醫(yī)治療將近10年，后面發(fā)現(xiàn)藥量越用越重，也用過大量激素沖擊療法，做過其他的手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等等，發(fā)現(xiàn)到最后還是控制不下來，所以他覺得很后悔，現(xiàn)在以中醫(yī)藥為主進(jìn)行治療，再加上自己長期的生活調(diào)理積極應(yīng)對(duì)病癥。所以對(duì)于慢性腎炎或者其他腎臟病，不要只想到西醫(yī)激素沖擊治療，中醫(yī)也有辦法。

回到案例，這是陳碧琴醫(yī)生的案例。吳先生，29歲。慢性腎炎1年多，尿隱血4年、隱血3+++，尿蛋白大約1年時(shí)間，尿蛋白2+?？滔掳Y見：大便軟黏，每天2次，進(jìn)食油膩腹瀉，小便泡沫多——這多時(shí)候是身體濕濁重的表現(xiàn)；多夢、易怒、容易出汗、睡后汗出；容易口干，容易怕冷，容易上火；晨起有少量清鼻涕，常打噴嚏。

整體來看是陽虛的體質(zhì)里面還有氣郁和化熱的征象。第一診以“軟便”為主癥先調(diào)體質(zhì)。開的方子溫補(bǔ)脾腎陽氣、溫陽通利。

2021年4月28日，二診。服用完一診的湯藥后的吳先生精神有些許改善，他高興地向醫(yī)師反饋：小便泡泡少些；做夢不明顯，凌晨4-5點(diǎn)出少量汗（以前是整晚出汗）；已無明顯怕冷，無晨起打噴嚏流鼻涕；大便仍軟黏，余癥同前。

2021年5月17日，吳先生第三次來到問止中醫(yī)就診，據(jù)反饋：晚上不出汗，多夢減輕；口干緩解些，無噴嚏清涕；大便稀，1天2次，小便細(xì)密泡泡多；精力好多了。

整個(gè)腎臟就是一個(gè)很大的血管網(wǎng)，腎單位里面有各種小血管，用中醫(yī)講就是血絡(luò)。很多時(shí)候腎臟病有一個(gè)重要的病機(jī)就是絡(luò)脈的瘀滯，所以舌象表現(xiàn)為舌暗、有瘀滯。所以治療的時(shí)候會(huì)用一些當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛或者水蛭，通利絡(luò)脈。

患者治療后泡沫明顯變少，這是腎濾過功能改善的表現(xiàn)。

就這樣治療到，2021年6月30日，來到第六診：黑眼圈已經(jīng)明顯變淡，睡眠好了，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，隱血++，喝水多就沒有泡泡；最近幾天腳癬發(fā)作，有小水泡，皮膚癢，脫皮；不怎么怕冷了。

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，控制尿蛋白還是比較難的，很多時(shí)候需要用到激素，激素用久了會(huì)形成依賴還會(huì)容易造成很多負(fù)擔(dān)，比如滿月臉、內(nèi)分泌失調(diào)、股骨頭壞死。

下面是患者的前后檢查報(bào)告對(duì)比：可以看到中藥治療不僅不會(huì)影響到肝功能，尿檢也很漂亮，尿蛋白也沒了、隱血減少。這個(gè)患者后面有持續(xù)治療，這里只截取了部分。

這也是陳碧琴醫(yī)師的案例。薛先生高血壓十多年，一直服用降壓藥，目前血壓正常。各位注意，高血壓最可怕的并不是數(shù)值本身，很多人以為高血壓控制，預(yù)防不要腦出血就行，不是的，時(shí)間長了會(huì)對(duì)心臟、腎臟造成很大的壓力，容易導(dǎo)致心衰或是腎衰。

2021年5月25號(hào)檢查，尿蛋白3+，肌酐101umol/L。刻下癥見：勞累后腰兩邊有下墜感，腰為腎之府，所以這是腎氣不足的表現(xiàn)；老花眼；傍晚時(shí)兩腳踝輕微水腫；有些眼屎；大便經(jīng)常軟黏，說明脾運(yùn)化功能減退，喝綠茶后晚上大便不成形，1天1-2次；肚子不大，體力可?；颊呓錈?年，1年前檢查有左心室肥大。

綠茶是比較寒涼的茶，如果脾胃比較偏陽虛，盡量不要喝綠茶，要喝烏龍茶相對(duì)不會(huì)那么傷胃。

初診首先以大便論治，調(diào)通人體“出”的主要通道。剛才講通過調(diào)理大便也能間斷性改善腎功能代謝。中醫(yī)大腦開出理中湯加真武湯以及黃芪，補(bǔ)益脾腎、溫陽利水。

一診后，患者沒什么眼屎，大便正常。余癥同前。故此開始二診，則就針對(duì)二便之小便，直接治療蛋白尿。這時(shí)中醫(yī)大腦推出的是補(bǔ)中益氣湯加上真武湯的處方溫陽健脾。

三診：患者大便正常，無明顯腳水腫，手腕手指僵硬疼痛也不明顯了。說明陽氣起來，寒象慢慢解除。

四診：患者勞累后仍有腰部兩邊下墜感。小便泡泡偶爾沒有。

四診隨訪：腎功能正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，身體各癥狀均明顯緩解。

兩個(gè)月不到，患者腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白從原來3個(gè)加直接轉(zhuǎn)陰，身體各癥狀明顯緩解，這是純中醫(yī)治療不需要用激素沖擊療法也能解決問題。所以各位對(duì)中醫(yī)藥要有信心，不要受一些觀念的影響覺得中醫(yī)會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。

這是王宇醫(yī)師的案例。剛講過腎衰竭有種類型急性腎衰，這種往往是因?yàn)閲?yán)重的外傷、手術(shù)、燒傷、嘔吐、腹瀉、大量腹水、大量運(yùn)用利尿劑導(dǎo)致的失血、體液丟失引起的。

孟先生，糖尿病史十來年，未規(guī)律服藥，2021年3月車禍入院檢查，診斷：1、腦橋出血；2、心衰竭；3、慢性腎衰竭；4、糖尿病。

從3月份住院，每天吃飯前打胰島素6-8個(gè)單位，目前腎衰竭和心衰竭比較嚴(yán)重，靠透析維持生命，幾天不透析就會(huì)腳腫、手腫甚至全身腫。

再次強(qiáng)調(diào)，糖尿病最關(guān)鍵的不是血糖高本身，而是并發(fā)癥可怕。血糖是一種營養(yǎng)物質(zhì)，把糖分子放在顯微鏡下放大，它是一個(gè)多邊形的結(jié)構(gòu)。血糖本來應(yīng)該被身體利用代謝運(yùn)化出去，但糖尿病的患者血液里面有大量的糖分積聚用不起來，大量的血糖分子堆積在體內(nèi)跟著血液到處走，會(huì)出現(xiàn)什么情況？因?yàn)樘欠肿邮嵌噙呅蔚慕Y(jié)構(gòu)，所以就很容易積滯在一些很小的血管里面，會(huì)劃破血管，日久隨著血管不斷自我修復(fù)，就會(huì)容易形成斑痕，容易出現(xiàn)神經(jīng)末梢以及末梢血管病變，導(dǎo)致末梢小血管或者一些小動(dòng)脈的硬化或者是堵塞，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、血栓、心臟冠狀動(dòng)脈閉塞、腎臟小絡(luò)脈、眼睛出現(xiàn)循環(huán)障礙導(dǎo)致糖尿病眼底病變、甚至誘發(fā)青光眼等等。

孟先生刻下癥見：排尿少（300ml左右）。當(dāng)出現(xiàn)小便量減少的情況，說明腎臟功能開始走向衰退，長時(shí)間處在這狀態(tài)之下腎臟容易萎縮。

還有尿路感染，精神乏力，頭汗多，口干；沒有晨勃，不易入睡，睡眠質(zhì)量差，半夜會(huì)醒；皮膚癢、惡心想吐。當(dāng)腎病患者出現(xiàn)皮膚癢、惡心、想吐的時(shí)候往往是病情進(jìn)展的表現(xiàn)，可能是血液里毒物增加導(dǎo)致的。還有眼睛癢、眼袋腫。

第一診，醫(yī)生以“腎功能衰竭”為主癥。中醫(yī)大腦給出的是補(bǔ)中益氣湯合真武湯，溫陽利水補(bǔ)氣為主。

一診隨訪：用藥五天后小便量增加，說明整個(gè)腎功能代謝能力上來了。

二診效不更方。一診之后，水腫消退，精神好轉(zhuǎn)，尿量和小便次數(shù)增加，院方擬讓出院，定期透析即可。

三診，患者多方面好轉(zhuǎn)，出院回家：惡心想吐的感覺沒有了；現(xiàn)在不透析時(shí)每天小便有6-7次，總量在400ml左右，大便每天2-3次；臉感覺也沒有之前腫，雙下肢、腳踝腫緩解點(diǎn)，雙手腫也緩解點(diǎn)；白天中午睡覺時(shí)睡眠質(zhì)量好點(diǎn)，之前睡不著。

四診，患者停止透析，6月29日出院。孟先生反饋：在醫(yī)院時(shí)，每天打4-6個(gè)單位胰島素，現(xiàn)在出院沒有打胰島素，也沒有吃降糖藥；現(xiàn)在小便一天8-10次，上肢已經(jīng)沒有水腫了，下肢腳踝處水腫基本消退。本預(yù)約2021年7月3日透析，患者及其家屬感覺沒有明顯的水腫，自行停止透析，繼續(xù)中醫(yī)藥治療。后續(xù)患者精神、飲食、睡眠多方面均不錯(cuò)。

各位注意，當(dāng)腎功能開始出現(xiàn)異常的時(shí)候及時(shí)用中醫(yī)藥方式干預(yù)，把飲食作息控制好，很大概率能免除透析，甚至透析前面 3 個(gè)月也有辦法逆轉(zhuǎn)，逐步減少甚至停止透析。所以各位一定要及時(shí)治療，時(shí)間太久容易失去機(jī)會(huì)。

這是楊康醫(yī)師的案例。邢先生，2020年12月2日住院16天，主因是腎衰，透析過3個(gè)月，主動(dòng)停了透析?？滔掳Y見：血壓早晚148/105左右，白天120/90左右?？崭寡?.4。胃口還好，兩大碗飯，少油少鹽。大便不成形，小便日6-8次，或黃或清白。入睡困難。雙手支溝穴以下怕冷；后脖子發(fā)際至大椎怕冷；腋窩滴汗；面黃，消化差，膽結(jié)石；視力有所下降，愛嘆氣，陰囊潮濕，愛生氣，清鼻涕，腳脹，偶爾疲累，氣虛懶言，自汗，口不渴，喜熱飲。

醫(yī)生以“尿毒癥”為主癥。中醫(yī)大腦推出來的是當(dāng)歸四逆湯加上瀉心湯，還加了生附子。生附子關(guān)鍵的作用在溫通腎陽。

2021年7月16日二診，患者自訴：腋窩滴汗有好轉(zhuǎn)，清鼻涕沒了，睡眠無明顯好轉(zhuǎn)，面色好了一些，大便無食物殘?jiān)?，胃口好，近兩天沒有夜尿。

初診效佳，二三四診效不更方。

2021年8月30日五診，自訴：四診后脈不弦緊了，胃口好但消化還是不行?；颊叻答侇^暈重以及平素血壓情況，在原方基礎(chǔ)上加用另一方子，形成AB方交替服用。B方用的是重劑的真武湯，藥簡力專增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽、溫腎利水作用。

五診效佳，六診根據(jù)患者反饋，主方稍作加減，繼續(xù)守方治療。

李先生是正在接受臨終關(guān)懷的一位重癥患者，有吸毒史，2021年1月腦梗，住院后發(fā)現(xiàn)尿毒癥，2021年6月26日初診，目前2月余未透析，肌酐高，刻下癥見：四肢水腫（右手左腳嚴(yán)重），胸悶心痛，右側(cè)手腳腿麻木震顫屈伸不利，左邊腹部有腹膜透析管；吸氣困難短氣，口里有尿素臭味；大便2天1次并且比較干；幾乎喝不下水，白天小便難下，夜尿多（1小時(shí)1次）；便秘；高壓服藥后基本在130-150之間。

在治療尿毒癥的時(shí)候，保持小便通利有幾個(gè)關(guān)鍵的制劑可以配合：

1. 攻癌1號(hào)，和解少陽、疏泄肝膽，通過腸道去瀉濁毒；

2. 通利丸，螻蛄、蟋蟀通利小便。

當(dāng)腎臟開始出現(xiàn)衰竭，出現(xiàn)小便不利、關(guān)格、癃閉的時(shí)候普通草木藥，比如益母草、車前子很多時(shí)候沒多大效果，必須得用強(qiáng)力的動(dòng)物藥才有效果。

把李先生癥狀輸入中醫(yī)大腦，以“四肢水腫”為主癥，大腦開出了一個(gè)組合方，補(bǔ)氣養(yǎng)陰、利水解尿毒。

二診：吃了一診的湯藥后，不止水腫基本消失，胸悶好了7成，大便能夠自主排泄外，自從生病以來就沒有的晨勃，居然在吃藥的第三天出現(xiàn)了。

三診反饋：

1. 水腫（手腫腳腫）完全好了；

2. 睡眠見好，有打鼾；

3. 一夜小便1000ml左右（夜尿平均3小時(shí)一次，治療前是1小時(shí)1次）；

4. 大便每天有，成型，不干燥了。

比較遺憾的是李先生所在的臨終關(guān)懷醫(yī)院，不允許義工們頻繁的探望照顧，且還不能自己通過網(wǎng)絡(luò)復(fù)診，故遺憾進(jìn)一步的診療未能繼續(xù)。但是停藥后，李先生四肢水腫的情況沒有反復(fù)。半月后隨訪，狀態(tài)穩(wěn)定。

這是楊康醫(yī)師的案例。江先生，76歲。高血壓30余年，2011年發(fā)現(xiàn)腎功能不足血透至今年9月。2022年11月26日初診，刻下癥見：一個(gè)耳朵聽力不行有中耳炎，一個(gè)眼睛眼底黃斑，西藥也是間斷服用過司維拉拇、葉酸、骨化三醇、碳酸鈣、酮酸片等，改成腹膜透析的最近兩個(gè)月，體能有所下降，特別是走路時(shí)間稍長腿就抽筋，服用骨化三醇后有改善，飲食也有意克制，不然指標(biāo)就不好。

一診以“尿毒癥-透析三個(gè)月后”為主癥。中醫(yī)大腦開了一個(gè)組合方，涼血化瘀、疏風(fēng)透熱養(yǎng)陰。

二診效不更方，患者多方面持續(xù)好轉(zhuǎn)：

第一天：一直睡覺，沒別的癥狀；

第二天：大便4次，精神好轉(zhuǎn)；

第三、四天：大便都是10次。大便不多，都是屁；

第五天：大便4次，服用炒米飯，體力好些，覺多，血壓正常，不用吃降壓藥了；

第六天：大便1次，血壓120/75。胃口見好，控制飲食，以米飯白粥為主；

第七-十天：大便1-3次，血壓正常；

三診：胃口變好，腹透效果提高。

江先生之前沒吃肉、蛋類食物，體力跟不上，中間停了7天藥，每天一個(gè)雞蛋和少量豬瘦肉，體力有改善，服了25付藥，胃口越來越好，腹透效果也提高，大便每天5次左右。

四診：指標(biāo)隨之好轉(zhuǎn)。

血壓偶爾升高，服用西藥后就沒事了。最近做了一次血液檢查，肌酐比喝中藥前降了300左右，目前是1300多，以前1600多，尿素以前19.8現(xiàn)在13.6都有所改善。

各位注意，這是透析了12年的患者，長時(shí)間的透析療效也控制不好，但是吃中藥只吃了 25副，一個(gè)月不到指標(biāo)就降下來這么多，所以中藥有時(shí)候還是挺神奇的。這個(gè)患者還在持續(xù)治療，這里只是做了一個(gè)階段性的總結(jié)，下面是李先生的檢查報(bào)告。

今天的內(nèi)容就到這里，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角簡單講了尿毒癥以及腎衰概念，也從中醫(yī)的角度講了中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)尿毒癥及腎衰以及一些治療的經(jīng)驗(yàn)和心得，也舉了幾個(gè)例子。

所以，當(dāng)你或者是周圍朋友有腎病時(shí)不是只有西醫(yī)一條路能走，完全可以尋求一下中醫(yī)藥的方式。但說實(shí)話，現(xiàn)在好的中醫(yī)確實(shí)是太少了，騙子也很多，所以很多朋友會(huì)走彎路，但不要因?yàn)檫@點(diǎn)就抹黑整個(gè)中醫(yī)行業(yè)。

中醫(yī)治療得當(dāng)?shù)脑掃€是有很神奇的效果，比如剛才講的幾個(gè)腎炎例子，治療不到 2 個(gè)月尿蛋白全消失、隱血減少。包括尿毒癥的患者只要及早介入治療就有機(jī)會(huì)免除透析，或者一步一步地減少透析的次數(shù)、一步一步地增加尿量保持腎功能恢復(fù)比較平穩(wěn)狀態(tài)。相反如果只知道一味去用激素沖擊，副作用很大而且容易導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，還容易導(dǎo)致骨頭壞死等等。