小編說：在兩千年前，張仲景即強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒂?，并?chuàng)立了具體的操作方法，如：《金匱要略·婦人雜病》篇論述婦人雜病的總綱曰：“行其針?biāo)?，治危得安”；《瘧病》篇?duì)瘧病的治療明論“可發(fā)汗針灸也”。
仲景治病針?biāo)幉⑿校嗍苁居凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》特別注重針灸療法?！鹅`樞》中言及刺經(jīng)絡(luò)、針臟腑、刺俞穴、刺部位、針刺的原理及其結(jié)果等有300多處，《素問》言“刺”者也有200多處，論述十分詳盡。
《傷寒論》231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣……耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯……”此陽明中風(fēng)實(shí)為三陽合病，故先用針刺法，欲針引陽氣以泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱。雖獲小差之效，但表證仍未解除，經(jīng)過約十日地遷延脈續(xù)浮者，說明邪氣有外解之勢(shì)，故改用小柴胡湯因其勢(shì)而解之。
《傷寒論》24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！北硇疤?，阻于經(jīng)絡(luò)，藥難勝病，故應(yīng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通經(jīng)絡(luò)，泄太陽風(fēng)邪，然后再服桂枝湯，以解肌表。
《金匱要略·婦人雜病》篇同《傷寒論》一樣，均有婦人熱入血室證的辨治。對(duì)其“如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”者，則但治以小柴胡湯；對(duì)表證已罷，熱入血室已呈結(jié)胸狀，以及陽明熱甚，反侮于肝而入于血室者，皆強(qiáng)調(diào)“當(dāng)刺期門”以泄其邪熱，不必服藥。
《傷寒論》142條：“太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語?！碧柵c少陽并病，邪氣內(nèi)結(jié)，經(jīng)氣不舒，非藥物發(fā)汗所能解除，故當(dāng)針刺，如誤用藥物發(fā)其汗，可致邪入肝經(jīng)而譫語。
《素問·刺瘧篇》對(duì)瘧病的治療強(qiáng)調(diào)“瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針?！迸c此類似的人群是大量的。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。四肢屬陽，陽主外，四肢覺沉重不通，說明外邪初中人體，但病邪輕淺，故可選用上述4種方法中的任何一種，疏通經(jīng)絡(luò)，使外邪從肌表而解。此外，《傷寒論》第8條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！碧柌∪粑从?，或自愈而又欲作再經(jīng)者，是病邪有向陽明經(jīng)傳變之趨勢(shì)，故當(dāng)針刺足陽明經(jīng)的相關(guān)穴位，使經(jīng)氣流通，非但邪不再傳，且病得解。用藥不當(dāng)，可致諸多病證。同理，針灸不當(dāng)，也可致諸多病證。兩者統(tǒng)稱為醫(yī)源性疾病。《金匱要略·痙濕暍病》篇所提及的“灸瘡”不言自明；同篇“太陽中暍……加溫針，則發(fā)熱甚”；《傷寒論》第16、119、221條同樣論及溫針不當(dāng)可致病，如壞病、心驚、怵惕煩躁不得眠等?！督饏T要略·奔豚氣病》篇論及“發(fā)汗后，燒針令其汗……必發(fā)奔豚”；《傷寒論》第118、153條均論及誤用燒針導(dǎo)致的煩躁乃至面色青黃、膚瞤等病證?！督饏T要略·黃疸病》篇、《傷寒論》111條均論及火劫可發(fā)黃，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇、《傷寒論》第112條均還論及火劫致驚狂。《金匱要略·血痹虛勞病》篇對(duì)血痹輕證明言“宜針引陽氣，令脈和緊去乃愈”。本病表現(xiàn)在血脈不通，而根本則在于風(fēng)寒入中，陽氣不行，導(dǎo)致陰血痹阻，故治以針，使風(fēng)寒俱去。因此，可以說治血先治氣，氣行則血行，血行則風(fēng)與寒自消。《傷寒論》第142條對(duì)太陽、少陽并病，當(dāng)針不針，反用藥物發(fā)汗而致譫語者，明言像治熱入血室證一樣，“當(dāng)刺期門”；《傷寒論》第171條“太陽少陽并病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而弦者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞”；第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰（太溪）七壯”亦然；第308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺?！钡?25條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，必灸之。”當(dāng)是灸百會(huì)穴無疑。《金匱要略·婦人妊娠病》篇：“婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈?！比焉锲咴?，按古人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)為手太陰肺經(jīng)主令，故所呈現(xiàn)的腹?jié)M、不得小便、腰以下重等，當(dāng)責(zé)之肺，按《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”推演，當(dāng)是“見肺之病，知肺傳肝，當(dāng)先實(shí)肝”。而實(shí)際上，仲景于此，非但未言實(shí)肝，反而強(qiáng)調(diào)“當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元”，何故？《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“師曰：寸口脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病?！睆谋砻婵磥恚緱l僅論述人體的面色、脈象當(dāng)與四時(shí)相呼應(yīng)、相符合，但在實(shí)質(zhì)上尚論及，在有些情況下，肝病非但不實(shí)脾，反要實(shí)其肺。何也？春天，人體的脈象應(yīng)呈弦象，面部的顏色應(yīng)現(xiàn)青色，此乃正常。時(shí)值春天，脈呈弦象，但面部呈現(xiàn)的卻是白色，很顯然，是秋天之色、肺臟之色，肺病乘肝使然也。仲景的言外之意是“見肝之病，知肺所傳，當(dāng)先實(shí)肺”。如此看來，肝病實(shí)脾是從疾病傳變的角度而言，肝病實(shí)肺是從病因的角度而論。但此處并未明言臟病時(shí)須治克我之腑。大腸與肺相表里，除實(shí)肺外，是否還應(yīng)實(shí)大腸呢？上述傷胎之治，即圓滿地回答了這個(gè)問題?！靶臍鈱?shí)”，即水氣凌心或心火亢盛，而勞宮是手厥陰心包經(jīng)之穴。傷胎癥狀表現(xiàn)在肺，而責(zé)之在心，故應(yīng)刺之。關(guān)元乃任脈之穴，又乃小腸經(jīng)之募穴，故亦刺之，以加速瀉心氣之實(shí)，有利肺病之愈。《腹?jié)M寒疝宿食病》篇：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，當(dāng)以溫藥下之，宜大黃附子湯?！贝恕捌涿}緊弦”所主之寒，乃肝陽虛所化生，進(jìn)而肝經(jīng)不利而脅痛，傳病于胃腸致大便不通而痛，投大黃附子湯暖肝胃瀉大腸，體現(xiàn)了肝病實(shí)胃腸；《婦人產(chǎn)后病》篇：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯。熱在里，結(jié)在膀胱也?！迸c上證不同，此邪在肝經(jīng)而不在胃腸，即產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)排除之惡露未完全排除，瘀滯于少腹，肝經(jīng)不利而痛，日久傳病于胃腸而不大便，故以大承氣湯攻瀉之。《黃疸病》篇：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！睆堉倬爸吸S疸病有兩大特色：一，立足脾胃；二，病邪深入血分。該條即脾胃之濕熱趁膽虛而反侮之，故腹痛而嘔，用小柴胡疏解之。《傷寒論》第108條：“傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！薄俺苏撸瑐髦??！备尾髌ⅲ页霈F(xiàn)了脾胃見證，但仍然刺期門治其肝，蓋病根在其肝也。同理，第109條“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”。此二者的病根均在肝，是矛盾的主要方面，故刺期門猶如釜底抽薪，與《金匱要略》首篇所強(qiáng)調(diào)的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”看起來是矛盾的，實(shí)則相互補(bǔ)充。“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！边@是《素問·五臟生成篇》對(duì)血痹病的病因及病機(jī)的認(rèn)識(shí)，但《金匱要略·血痹虛勞病》篇對(duì)血痹病的認(rèn)識(shí)在病因上有所發(fā)展，即除外來風(fēng)邪以外，尚有外來之寒，請(qǐng)看：“血痹病從何得之？夫尊榮人，骨弱肌膚盛，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊?！焙茱@然，加被微風(fēng)，即感受了外來的輕微之風(fēng)，又感受了外來之寒，緊脈即是明證。正因?yàn)轱L(fēng)寒襲表，局部氣血運(yùn)行受阻而成血痹。仲景強(qiáng)調(diào)，“宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”，意即通過針刺使陽氣暢行則血脈隨之暢通，不徑治其風(fēng)寒而風(fēng)寒自滅。近兩千年來，人們但知“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，卻很少有人知“治血先治氣，氣行則血行，血行則風(fēng)寒俱自滅”，可見仲景借針刺治療血痹的方法而隱喻了這一重要理論，功勞大矣。
有人認(rèn)為針和灸多治標(biāo)，但實(shí)為治本。如《傷寒論》的肝乘脾已出現(xiàn)了與脾胃相關(guān)的臨床癥狀，同樣肝乘肺也出現(xiàn)了肺系證狀，但其治療，仲景皆強(qiáng)調(diào)刺期門，以治其本也。《金匱要略》對(duì)“四肢才覺重滯”即用針灸治療，《傷寒論》治療太陽病針足陽明，使“經(jīng)不傳”等。此外，筆者經(jīng)驗(yàn)，針灸或指壓某些穴位，即可治慢性病也可治急性病，即雙向調(diào)節(jié)。近來，學(xué)者楊金生提出《以針帶藥推進(jìn)中醫(yī)藥走好“一帶一路”》，言及海外華人針灸師常針?biāo)幉⒂?，但國?nèi)針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)師相對(duì)較少。本人從1969年參加工作到1976年10月的7年中，大約有4年時(shí)間是在農(nóng)村度過的，其間主要是用隨身攜帶的銀針及就地取材的草藥為病人治病，取效較好。以下是弟子紀(jì)凌云所治愈的成功案例。
李某，女，39歲。2018年6月15日初診。
口眼歪斜伴惡風(fēng)、功能障礙3日余。
患者3天前因吹冷風(fēng)突然出現(xiàn)口眼歪斜（偏右），左側(cè)面部肌肉僵硬、麻木伴涼感。漱口時(shí)嘴角漏水，言語不清，味覺遲鈍。查體：左額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂至健側(cè)，人中溝歪向右側(cè)。病側(cè)不能皺眉，蹙額，鼓腮。左耳后壓痛明顯。惡風(fēng)，自汗。無頭暈、頭疼及視物旋轉(zhuǎn)。也無惡心、嘔吐、口干、口苦及肢體活動(dòng)障礙。情緒低落，飲食、睡眠及二便均可。脈浮，舌淡，苔薄白，邊略有齒痕。診為中經(jīng)絡(luò)之面癱。證屬風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。予以針、藥、音并治。方投四物湯、玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁。
處方：桂枝10克，白芍12克，當(dāng)歸10克，川芎6克，熟地12克，荊芥10克，防風(fēng)12克，炒白術(shù)12克，砂仁10克，山藥10克，茯苓10克，黃芪15克，炙甘草10克，鮮生姜3片，大棗5枚。7劑。針刺處方：百會(huì)、太沖瀉法，不留針。意念導(dǎo)引濁氣從百會(huì)直達(dá)太沖，排出體外；足三里、印堂、太陽（雙側(cè)）、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、承漿、牽正、迎香（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、地倉透頰車、人中向左斜刺，最后雙側(cè)合谷收。因邪在肌表，均淺刺，平補(bǔ)平瀉。囑其閉目，放松身體，靜心聽音。五行音樂羽調(diào)，猶如行云流水滋養(yǎng)身心。留針30分鐘。自述每次治療后心情舒暢，還想再來。治療7次后，諸癥緩解。遵原方共服12劑。后續(xù)1周痊愈。隨訪無不適。
本文作者陳國權(quán) 邱一吾 張勇 陳麗霄
