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中醫(yī)書友會第2179期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：郭廷英老師行醫(yī)60余年，常以一針治愈頑疾，人稱“郭一針”。一針能起效，手法一定是關(guān)鍵，我們一起來學習——“輕針慢捻法”的心法要訣。（編輯/如一）

郭氏針灸“輕針慢捻法”

作者/郭帥

“輕針慢捻法”是郭氏針灸手法中最獨具特色的內(nèi)容之一，該手法整個過程都非常注重“氣”的變化與控制。揣穴催氣、進針得氣、調(diào)氣固氣等環(huán)節(jié)是調(diào)氣的關(guān)鍵，意氣合一貫穿整個治療過程，能達到氣至病所的效果，這是郭氏針灸治療疑難病癥每獲良效的重要原因。

另外，“輕針慢捻法”手法輕柔，從進針到得氣都講究輕柔和緩、低頻小幅，使治療達到效果而不傷正氣。此法刺激輕而久、取穴少而精，能夠很大程度減輕患者對針灸的恐懼心理，減少針刺的疼痛，臨床可操作性很強。

1.“輕針慢捻法”操作方法

“輕針慢捻法”共分為揣穴催氣、進針得氣、調(diào)氣固氣三個環(huán)節(jié)。

首先是押手揣穴，促進得氣。刺手和押手的配合至關(guān)重要，《難經(jīng)?七十八難》言：“知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來?！奔丛谶M針之前押手揣穴，有利于穴位定位精準、激發(fā)穴位精氣。

其次是進針得氣，即“輕針慢捻”，刺手徐徐捻轉(zhuǎn)進針破皮，使毫針從表層逐漸深入，根據(jù)針刺部位定奪進針深度，一般以觸及淺筋膜、患者自訴有酸、脹、麻等針感為度，這是進皮到得氣的過程。

再次是調(diào)氣，又稱為“慢針細捻”，即進針后在孔穴的天部、人部、地部手法輕柔緩慢的提插、低頻率小幅度的捻轉(zhuǎn)，順時針、逆時針捻轉(zhuǎn)等量的角度與頻率，捻轉(zhuǎn)角度約為180-360°，捻轉(zhuǎn)頻率約為40次/分鐘，行針持續(xù)時間約為3-5分鐘，認真仔細體察針下氣感，調(diào)整頻率與速度，尋求最佳的得氣狀態(tài)，使有效延長治療時間，同時以意調(diào)之，從而使臨床療效得以提高。

最后是固氣，針尖多停留在人部，可順時針持續(xù)捻轉(zhuǎn)，行滯針術(shù)，使手下感覺輕微重滯，即使針身輕度纏繞肌纖維，可加快產(chǎn)生針感，增強治療效果。留針20分鐘，每10分鐘行針一次。出針時，要逆時針反向捻針，確認針身松動后，行針約1-3分鐘，方可起針，以緩慢出針為宜，并注意按壓止血。需注意的是，在順時針持續(xù)捻轉(zhuǎn)時，應(yīng)避免過度纏繞，導(dǎo)致滯針造成患者不必要的疼痛。

常規(guī)選用長度為1-3寸、直徑為0.35-0.40mm的粗毫針進行操作。針刺的行針時間必須有一定量的積累，才會使針刺達到有效的刺激量，本法行針1-3分鐘，留針20分鐘，每10分鐘行針一次，如針感不至則候氣。在一定范圍內(nèi)較長時間的行針可以增加得氣的概率或效果，從而易使“氣至病所”而留針有候氣、加強針感和延長針刺作用時間的功效。

現(xiàn)將郭氏針灸針法口訣分享如下：

循經(jīng)揣穴定位精，

 彈努爪按催氣行，

 輕針破皮調(diào)衛(wèi)氣，

 慢捻酸麻重脹尋。

 上下斡旋三部調(diào)，

 慢針細捻補瀉均，

 固氣針下須沉緊，

 出針氣至效可信。

2.“意氣合一”

“輕針慢捻法”關(guān)鍵在于治神守氣，特別是手法與醫(yī)者意識的結(jié)合，“凡將用針，先必本于神”。治神與手法融為一體，與療效密切相關(guān)。行針時需隨時詢問患者感受，當其出現(xiàn)痠、麻、脹、重等感覺，并醫(yī)者感覺針下沉緊，則為得氣。初步得氣后，則繼續(xù)“慢針細捻”，認真仔細體察針下氣感，調(diào)整頻率與速度，尋求位置、強度、感傳最佳的得氣狀態(tài)， 如3分鐘仍未得氣，則應(yīng)采取候氣法，留針期間捻轉(zhuǎn)2-3次。得氣之后通過本法認真治神守氣進行調(diào)氣，使氣至病所。

本法要求醫(yī)者在針刺操作中要高度集中思想，細心體察病人的精神活動。同時“令志在針”，即經(jīng)過意念導(dǎo)氣等方法通過針將氣導(dǎo)向治療對象的病位上，從而激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，使疾病得愈。精神因素在針灸臨床中對醫(yī)患雙方均有密切關(guān)系，醫(yī)者只有治神守氣，形神合一，才能做到“針到病除”。

3.“輕針慢捻法”練習

“輕針慢捻法”的習練，主要目的是增加指力并提高手指靈活性。為方便練針、提高效果，郭老倡導(dǎo)隨時練針。平時要捻轉(zhuǎn)針柄練習，可將針尖折下，即在拇指與食指之間持針柄，做低頻率的捻轉(zhuǎn)動作，每日不拘時分、專心練習，使針刺操作中更容易破皮，更容易實現(xiàn)得氣與催氣。同時配合練習意念調(diào)攝、治神守氣，即用意念領(lǐng)氣從針刺部位循經(jīng)絡(luò)到達病所，增強臨床效果。

4. 臨床運用

郭氏針灸取穴少，用穴精。非常注重特定穴的靈活運用，在三代人長期臨床實踐中，摸索出很多獨特的用穴經(jīng)驗。比如用會陰穴治療頑固性疼痛，挑治法治療腫瘤，照海穴治療梅核氣等等。接下來，我們就以照海治療梅核氣的一則病案為例，學習一次完整的診療過程。

張某，女，47歲，于2018年8月11日在國醫(yī)堂初診。主訴咽喉中有異物感，咯之不出、咽之不下、時發(fā)時止6個月?？滔掳Y：咽喉中有異物感，不影響進食，食欲尚可，二便正常，月經(jīng)正常。無既往史。查體：舌淡苔黃膩，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：梅核氣，痰氣郁結(jié)證。

西醫(yī)診斷：咽部神經(jīng)官能癥。

治法：疏肝解郁，理氣化痰。采用針刺治療癥狀。

取穴：照?！舱蘸Ｑ榘嗣}交會穴，通陰蹺脈，治療咽喉病效果顯著。）

操作：患者取仰臥位，用75%乙醇棉球常規(guī)消毒所選穴位，選用0.40mm×40mm的毫針，取右側(cè)照海穴，徐徐捻轉(zhuǎn)破皮，針入1.2寸，施以“輕針慢捻法”，并隨時詢問患者感受，運用此法0.5分鐘，患者訴足跟至腳趾處有酸脹感、觸電感，咽喉異物感減少，繼續(xù)用此法行針2分鐘， 針尖調(diào)整方向向上，患者訴足跟至小腿部有溫熱感、酸脹感，咽喉異物感明顯減輕，再同法刺左側(cè)照海穴，兩穴每10分鐘行針1次，留針20分鐘，咽喉異物感消失。隔日一次，鞏固治療3次，梅核氣治愈。