I導(dǎo)讀：讀這篇投稿，小編腦子里很清晰地出現(xiàn)一幅兩位青年圍坐在一位長輩身邊認(rèn)真聆聽的畫面。感動(dòng)于我們中醫(yī)人代代傳承的堅(jiān)定信念，請?jiān)试S小編吟首詩：新竹高于舊竹枝，全憑老干為扶持。下年再有新生者，十丈龍孫繞鳳池。（編輯/千誠）
作者/王希擘
星期天回家，晚上恰逢表哥來我家做客，我和哥哥同是中醫(yī)系學(xué)生，一見甚是興奮，父親也興致大發(fā)，便圍坐在一起，為我們兩個(gè)講解典型病例，受益匪淺，在此與大家分享。
案一：
武某，男，71歲，高龍村人，這個(gè)人是個(gè)復(fù)診病人，一周前首診，來時(shí)自述癥狀：胸悶、心慌、心率102次/分、胃脘滿悶、吃不下飯、大便不利，在大醫(yī)院治療數(shù)月效果不佳，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
分析：咱先說說這個(gè)病的病位，胸悶心慌，為西醫(yī)常見的心臟疾患，冠心病類疾病，中醫(yī)稱胸痹或心悸病，胸悶中醫(yī)常用方瓜蔞薤白劑，可此人伴有心悸，胃脘脹悶，桂枝可定悸，枳實(shí)可除脹滿，所以首選枳實(shí)薤白桂枝湯；再說說胃脘滿悶，食少大便不利，這個(gè)證是典型的心下痞證，也就是西醫(yī)常說的消化系統(tǒng)疾病，半夏瀉心湯首選，中焦為上下之樞機(jī)，半夏瀉心湯辛開苦降暢達(dá)中焦，也為緩解胸悶提供幫助，故兩方合方。處方在這里也不寫了，目的是給你們提供一個(gè)思路。
今日病人反映，諸癥明顯減輕，獲得突破性效果。此病之辨，先辨病位，再辨方證，并因緊緊抓住了胸悶、胃脘滿悶、心悸等主癥，心胃同治，暢達(dá)上下，故顯佳效。
咱再說第二案。
案二：
韓某，男，28歲，今日三診，病人基本痊愈，首診來時(shí)咳嗽，吐黃痰，咽干，已數(shù)月，百方不效。自述一天抽煙兩盒，舌紅苔白膩略黃，脈滑，查看當(dāng)時(shí)處方：桂枝15g、白芍15g、杏仁10g、厚樸10g、瓜蔞15g、半夏15g、黃連3g、陳皮10g、桔梗12g、甘草10g、大棗3枚。
分析：此病每天抽煙兩盒是主要原因，久病正氣不足，首選桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加杏仁厚樸，降氣化痰；吐黃痰，痰熱互結(jié)，半夏黃連瓜蔞小陷胸清化熱痰；咽干，桔梗甘草湯，開肺竅利咽喉。此病雖不重，但是讓痰變稀，易于咳出，是控制肺部感染的關(guān)鍵，加上讓肺氣通利，恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能，故效果佳。
案三：
劉某，女，48歲，一周前首診，自述因生氣引起，失眠心煩半月，聽其聲音響亮，觀其面紅，舌紅，苔薄白，脈弦。
思辨：生氣引起，肝氣郁結(jié)；心煩面紅，語音響亮，舌紅脈弦，有化火之勢；肝氣郁結(jié)，氣郁化火，是其主要病機(jī)，方選四逆散合丹梔逍遙散。此方雖未用龍牡棗仁類安神定志藥，因病機(jī)明了方證對應(yīng)，病人今日反映睡得很美，心煩也消失的無影無蹤。
案四：
周某，女，38歲，東龐村人，身無力，頭暈沉，肚子脹，大便不利不干，面暗，已月余，平訴月經(jīng)量少，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈沉。
處方：黨參15g、白術(shù)15g、干姜8g、甘草12g、附子9g、當(dāng)歸10g、白芍10g、熟地10g、川芎10g、山楂15g、大棗3枚。病人服藥10劑，今日反映，服后放屁多，腹脹大便不利明顯好轉(zhuǎn)，身無力頭暈減輕，面色轉(zhuǎn)紅。
我問：身無力怕冷肚子脹大便不利，太陰少陰合證，用附子理中湯好理解，但單有頭暈面暗月經(jīng)量少，用四物湯正對，可舌體胖大，苔水滑，還用四物湯不太恰當(dāng)吧？
答：有是證用是方，頭暈月經(jīng)量少面暗，血虛血瘀之癥，四物湯正對其癥，雖有舌體胖大苔水滑之脾虛濕盛之證，因有附子理中陽藥相伍，動(dòng)靜結(jié)合，不僅不會(huì)滋膩，反而附子理中能更好的把四物湯的養(yǎng)血活血作用發(fā)揮到極致。
案五：
王某，男，33歲，翟鎮(zhèn)人，今日二診，肚子痛脹，大便溏不利，頭暈失眠，口干口苦，心煩起急，悲觀厭世，常有自殺傾向，已三四年，有生氣史，幾家西醫(yī)院均按抑郁癥治療乏效，面暗，舌體胖大苔白膩，脈沉弦。
治此病先不論方，傾聽、交流、鼓勵(lì)必不可少，讓病人知道此病只是病的一種，要讓病人明白，此病經(jīng)過治療大多數(shù)都可以恢復(fù)，要樂觀面對，要讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。精神療法是治療此病的關(guān)鍵一環(huán)，古人言：“醫(yī)生的話也是一味良藥”，確非虛言。
再分析一下證，肚子疼脹，大便溏不利，太陰脾虛，理中湯證；面暗，悲觀失望，自殺傾向，脈沉，少陰陽氣不足，四逆湯證；口苦口干，心煩起急，心肝火旺明顯，梔子黃連藥證（仿梔子豉湯、黃連阿膠雞子黃湯意）；失眠日久，龍牡斂精氣安神定志；有生氣史脈弦，肝氣郁結(jié)之四逆散證，因有便溏，以枳殼易枳實(shí)。
處方如下：柴胡15g、白芍15g、枳殼10g、甘草10g、生龍牡各20g、黨參15g、白術(shù)15g、干姜12g、附子10g、梔子5g、黃連5g、山楂15g、大棗5枚。七劑。
在精神鼓勵(lì)和藥物的雙重作用下，病人今日復(fù)診時(shí)，精神抖擻，并言：諸證大輕。
案六：
范某，男，80歲，四川成都人，兩月前來診，頭部熱的不停扇扇子，下肢冰冷蓋被子，并伴沉重和水腫，已數(shù)年，全國各地求診，百方不效。
思辨：水腫是個(gè)陽性體征，沉重感很有可能是多余的水濕引起，并且水濕之邪阻礙陽氣也是造成下肢冷的原因之一，消除水腫，可能是治愈此病的突破口。故選真武湯溫腎陽，利水濕，為君；年齡大下肢冷，正氣不足，故頭熱非實(shí)火，乃虛火上浮之象，封髓龍牡之證。故方選真武湯合封髓丹加龍牡。
療效：守方加減兩月余，諸證基本痊愈。
案七：
朋友父親，67歲，患心臟病數(shù)年，平素吃西藥維持，但效不佳，近半月加重，2019年7月20日來診，癥見:身極無力，心慌，出汗，面黃，口渴，血壓100/70mmHg，聽診，嚴(yán)重心律不齊，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈結(jié)代。
處方：黨參18g，麥冬18g，五味子10g，生地15g，制附子9g，干姜9g，桂枝18g，甘草18g，黃芪20g，丹參10g。七劑，每日一劑，煎藥機(jī)煎，煎69分鐘，分三次服。
效果：7月29日復(fù)診，病人反映，身已有力，心慌，出汗也已消失，聽診時(shí)，我驚奇的發(fā)現(xiàn)，心律已完全正常，療效出乎我意料。
按語：病人身極無力，少陰陽虛之證，四逆湯證；合心慌，心陽不振之桂枝甘草湯證；口干出汗心慌，氣陰不足之生脈飲(黨參麥冬五味子)方證，生地藥證；面黃，血虛之黃芪補(bǔ)血湯(黃芪當(dāng)歸)證，因病位在心，丹參主治在心，又功同四物，故以丹參易當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血活血。全方方證對應(yīng)，故取奇效。
案八：
杜某，女，54歲，高崖村村民，嚴(yán)重胃脘滿脹日久，經(jīng)西醫(yī)輸液吃藥不效，醫(yī)院檢查彩超示胰頭占位(很遺憾，熟人做的，沒出報(bào)告單)，于2019年10月4日來診，大便十日一行，近三日大便又未行，腹診，腹肌緊張，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
思辨：胃脘滿脹，大便不利，腹肌緊張，舌紅，陽明實(shí)證；結(jié)合脈弦，少陽郁結(jié)；少陽陽明合證，用大柴胡疏肝和胃，通腑瀉熱為要。
處方：柴胡15g，黃芩10g，半夏15g，大黃8g(后下)，白芍20g，枳實(shí)10g，甘草6g，山楂15g，內(nèi)金15g。五劑。
療效：2019年10月13日，病人復(fù)診，自述服上方兩頓即大效，大便通利，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，藥服完，諸證消失，又去洛陽某醫(yī)院檢查，胰頭占位消失，為鞏固療效，方微調(diào)又開五劑，并囑其過一段再檢查一下，以防復(fù)發(fā)。
……
夜已深，雖意猶未盡，但明天我們還要起早返校，只好就此“剎車”，為了中醫(yī)的振興，與君共勉。
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