就這樣，我成為了王老師第一批秘傳弟子班成員。2017年9月1日上午八點，西安市中醫(yī)院門診三樓的東二診室，我和來自新疆烏魯木齊市中醫(yī)院腫瘤科主任張黎師姐，浙江臺州的中藥學專家姚麗師姐，香港名老中醫(yī)，中醫(yī)學博士，張杰能師兄；山東大學教授朱敬川師兄一起，開始了跟師學習之路。一轉眼兩年已經過去了，來自世界各地的師兄師姐越來越多，現在我已經有30多位師兄師姐了。
（2017年9月1日上午西安市中醫(yī)醫(yī)院）
（2017年9月5日上午在西安廣行堂中醫(yī)館跟師父上門診）
（2017年9月合影于西安市天頤堂中醫(yī)醫(yī)院）
（師父在門診之余，給大家辦學術講座沙龍）
目前，師父在西安、渭南、深圳、淄博、臺州、佳木斯、北京等地三甲醫(yī)院設立“王三虎教授經方抗癌工作站”，師兄師姐們都是就近選擇跟師學習的地方。我是在西安，是每個月1號到8號跟師父上門診學習。師父的門診量平均一天都在60-70人，腫瘤癌癥病占大多數。跟師學習的日子是緊張的，一方面是病人多，一方面是師父結合臨床，講的多。有很多次師父講解治病思路，講對《傷寒論》條文的理解，一次就能講半小時甚至更長，要知道在繁忙的門診上半個小時是很寶貴的時間。關鍵是不僅我們弟子聽的忘我，當下坐在這看病的病人也聽的津津有味，后面在焦急排隊等候的患者也聞聲擁進診室，立在一旁安安靜靜的聽。師父有時候講完了說，這個講課一不留神講的時間長了，不好意思啊，讓大家久等了?；颊叩故钱惪谕暤恼f， 沒關系的，沒關系的，王教授，我們很愛聽你講。
跟師學習就是聚沙成塔，集腋成裘?，F在兩年多學習筆記記了12本，遇到重要的病例，我們也會寫成日記，我現在寫了40篇，大約8萬字。
（學習筆記）
千百遍的演習都無法真實的還原戰(zhàn)場，一個士兵只有真正經歷過槍林彈雨，才能理解什么是戰(zhàn)爭。每次跟師父上門診，就是上戰(zhàn)場，面對的是病魔，醫(yī)患同心協(xié)力，目的就是打贏戰(zhàn)爭。師父在門診上，他呢，怎么研究中醫(yī)的，就怎么使用中醫(yī)，怎么用的，就怎么給弟子們教。好的療效就是結果。我下面說的這件事，發(fā)生在跟隨師父上門診的一天上午。
2017年12月3日是星期天，師父在西安益群國醫(yī)堂上門診，周日是患者比較集中的日子，師父一般都要看到70到80位患者，有時候遇到遠道而來沒預約上號的患者，還要加號。在這么多來診的患者中，今天的一位，給我留下了特別深刻的印象，有多深刻？只能用“神奇”兩字來形容，這兩個字不是我說的，是這位患者說的。這位患者患者在家屬的陪同下還未走進診室就先說了這一句話：“王教授，您開的藥太神奇了！”
董先生，43歲。2017年11月5日初診：喉癌手術后半個月，皮膚癌十余年，銀屑病。全身皮膚潰爛流膿后結疔，伴大面積皮疹發(fā)紅發(fā)癢。怕冷，自汗，眠可，大便可，食欲可，咳粘稠白痰。舌淡紅苔薄，脈數。診斷完畢后，這里有一個小插曲，師父針對患者皮膚癌的病情，專門詢問了一句：“你在發(fā)病以前，有沒有淋過大雨吹過大風之類的情況呢？”患者說：“我在16歲的時候，有一次在大雨中趕路，大風大雨中走了很長時間，當時沒在意，三年后開始長牛皮癬，緊接著全身的皮膚包括手心手背都潰爛流水，然后結硬痂子，厚的硬痂深入到肉里面像釘子一樣，而且紅腫發(fā)癢，就這樣痛苦的過了十多年后，又被診斷出得了皮膚癌，再后來得了喉癌，半個月前剛做完手術?！睅煾嘎犃?，說：“風邪入里，我們整天說風邪入里，這種皮膚癌和喉癌的病因，就是典型的風邪入里，歷久不散，進而致癌。那么邪從哪里來，就要從哪里去，這個不用麻黃來宣散邪氣是不行的，再結合喉癌的病情，我看用麻黃升麻湯合桂枝湯化裁?！碧幏剑郝辄S10克，升麻10克，紅參12克，射干12克，桔梗12克，牛蒡子12克，白蒺藜30克，防風12克，荊芥12克，桂枝12克，白芍12克，杏仁12克，炙甘草12克，甘草12克，蟬衣12克，山豆根6克，25劑。
2017年12月3日，患者來第二診，就發(fā)生了開頭的那一幕，人還未到聲先到。自訴：“吃了藥見效很快很神奇了，服藥第三天，身上的癢就止住了，第五天開始，惡風惡寒減輕。繼續(xù)服藥全身潰爛后長硬塊的皮膚就開始陸續(xù)脫落，有的地方用手輕輕一搓，就嘩嘩的往下掉硬皮，會露出里面已經長好的新皮膚。25付藥喝完，全身的皮膚全部蛻換了一層，現在已經正常了。這個病讓我痛苦十幾年了，每年皮膚都需要做一次手術治療，把潰爛后變硬結痂地方連肉挖掉，但是不行，每次挖掉后很快就又潰爛結硬痂，14年做14次手術。”師父結合主訴，繼續(xù)診斷：精神狀態(tài)好，口干，脅痛，放療后白細胞數下降，舌淡紅苔薄，脈弦。上方加柴胡12克，黃芩12克，姜半夏12克，生石膏40克，35劑。
師父寫完今天的處方，對我們說：“風邪入里，究竟能存在多長時間，究竟能產生多大的危害，眾說紛紜各執(zhí)一詞，我看不要急于下結論，臨床才是活水源頭，病人會給我們答案的?！?/span>
這個病例就是師父在腫瘤臨床總結出的理論之一，“風邪入里成瘤說”的現實再現。
第二個想與大家分享的是師父從中醫(yī)的角度，對Barrett食管病的解讀。2017年10月3日上午的門診，來了一位Barrett食管的患者，我先把病歷介紹一下：
患者李先生，47歲,2017年10月3日來診：左脅下偶痛2個月，大便干，口不苦，舌暗紅苔白脈沉弦。唐都醫(yī)院檢查報告：Barrett食管病，幽門螺旋桿菌陽性，慢性非萎縮性胃炎，結腸黑變病，胰腺炎，肝囊腫，左腎囊腫。在病歷記錄完以后，師父接著對我們說：“Barrett食管病，包括臨床上我們常見的胃炎，胃癌等等這一類的消化道疾病，都有一個根本的病因，就是胃失和降。胃氣本來應該是以降為順的，胃氣下降，脾氣上升，這就是正常的氣機升降?，F在因為飲食不節(jié)，情志失調或者外感因素啊，等等的各種原因，胃氣不能下降了，就造成了基本的矛盾。比如說幽門螺桿菌，中醫(yī)的治療著眼點不是在細菌上，而是在胃氣，胃氣不降，胃里就有了適合幽門螺旋桿菌生存的環(huán)境，胃氣一下降呢，代謝正常了，就沒有了適合細菌生存的環(huán)境，幽門螺旋桿菌感染自然就治好了。因為胃氣不降，腸道的氣機上逆，所以一做胃鏡就發(fā)現“腸上皮化生”，就是腸道的細胞長到胃上了，而腸道的細胞有吸收水分的功能，這樣就形成了“痰飲”，進而發(fā)生“痰飲阻滯”。因為胃氣不降，胃的細胞就向上長到了食管上，胃的細胞有分泌和消化的功能，食管細胞是沒有這些功能的，這就是“Barrett食管”的病因。你看這個病人不僅是Barrett食管，慢性非萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，他還有結腸黑變病，這一系列的問題都是這個原因。如果抓住降胃氣，那從食管到胃到腸一系列問題都解決了。我們用的基本方是半夏瀉心湯。用干姜和半夏的辛先打開，再用黃連和黃芩的苦來降，這就是辛開苦降。這是比傳統(tǒng)的升清降濁的方法更深一個層次。我們再回到說這位患者呢，還有胰腺炎的問題，大便干結，這就是少陽陽明合病了，腑氣不通，我看還需要用大柴胡湯，用柴胡升清，梳利三焦，用大黃降濁，通腑滌穢，這也是一種升清降濁?！睅煾钢v解完開始寫處方：黃連10g，黃芩12g，干姜6g，姜半夏12g，黨參12g，甘草10g，柴胡15g，枳實12g，白芍12g，大黃12g，丹皮12g，桃仁12g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，厚樸15g，敗醬草30 g，30劑。
第三個跟師學習的片段，是關于千古名方，小柴胡湯的。2019年1月1日是元旦，早上師父在西安廣行堂中醫(yī)館坐診，如往常一樣，患者雖多但秩序井然，師父的診務雖然繁忙，但還是給弟子們盡量多講，講深。在看一位肝癌患者的時候，就展開講了小柴胡湯在肝癌病中的應用。說起小柴胡湯呢，大家有兩個普遍的，又剛好有點相反的認識，一個是小柴胡湯很厲害，包治百??；另一個是小柴胡湯只能治治如感冒一樣的小病。關于這兩種認識有沒有道理，我先按下不表，留待下文細說。
師父接診的第一位患者，就是這位肝癌患者。段先生，53歲，乙肝病毒攜帶數十年，2017年11月肝癌確診，未手術，后1年內進行4次射頻治療。左肺上葉小結節(jié)，轉移待排。面色偏紅，晨起口苦，眠可，二便可。舌偏紅苔少，脈弦滑，右尺脈滑甚。近一年空腹血糖8.0mmol/L上下浮動，服二甲雙胍。師父用的是軟肝利膽湯加減：柴胡15克，黃芩12克，姜半夏15克，紅參12克，生姜12克，大棗6枚，甘草12克，貫眾12克，土茯苓30克，女貞子12克，鱉甲30克，煅牡蠣20克，姜黃12克，丹參30克，桃仁15克，赤芍30克，30劑，每日一劑，水煎服。師父寫完處方接著說：“軟肝利膽湯是我根據多年的臨床經驗，結合肝癌的病因病機，在小柴胡湯的基礎上加味而來的。小柴胡湯是我們中醫(yī)界應用最廣泛的一個方子，幾乎是人盡皆知，人人皆用。民間還有一個小故事，說某某醫(yī)生是“小柴胡先生”，意思是說來什么人看病都給開的是小柴胡湯加減。這個故事真實與否我們暫且不去討論，不過我想這個故事能說明一個問題，就是小柴胡湯的治病范圍廣，是千古好方，更是千古名方。另外還有一種普遍的認識，就是小柴胡湯方如其名，??！只能治治像感冒一樣的小病，我看這一點是倒是值得商榷的。用小柴胡湯治肝癌，是不是輕描淡寫呢？”聽到這個提問，我不由的想回答，我說：“師父，我想作為臨床醫(yī)生，療效是最有說服力的，我們跟師父在腫瘤的專科門診上，一天見十例，甚至數十例肝癌患者都是常有的，您的臨床療效穩(wěn)定可靠。今天能不能由這個話題，師父再給我們從理論上再深入的講解一下呢？”師父點頭答應，接著說：“首先說起我們在學黃疸病的時候，只知道陽黃陰黃，而張仲景在《金匱要略》中就有黃疸病篇，其中有一條是這樣的：‘諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯’。諸黃肯定包括了肝膽惡性腫瘤引起的黃疸，張仲景用的是小柴胡湯，這一條應該引起我們的重視！更主要的是，小柴胡湯的藥物配伍具有疏肝利膽，扶正祛邪，舒肝和胃，升清降濁，寒熱并用的特點，這首先就符合腫瘤的復雜病機和肝膽腫瘤的基本病機。說到藥物配伍，君藥柴胡在《神農本草經》的記載中就有‘推陳致新’的記載，《神農本草經》中只有三味藥提到推陳致新，其中就有柴胡。推陳致新就能恢復人體正常新陳代謝，推陳致新對腫瘤來說就能不解解之，不了了之。小柴胡湯中有人參，現代藥理學明確證實了人參本身就有直接的抗癌作用，我在《人參抗癌論》一文中就專門論述了人參在腫瘤癌癥病治療中的重要作用。生姜、大棗、甘草這三樣藥太常見也太常用了，但是作用可并不小。生姜、大棗和甘草配伍起來就有調和營衛(wèi)的作用，這是一個關鍵。營衛(wèi)不合是很多大病的起始因素。另一個關鍵是甘草，理解到甘草能調和諸藥還不夠，甘草補氣的作用往往被我們忽視了，比如《傷寒論》第64條‘心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之’，第76條‘若少氣者，梔子甘草豉湯主之’，這里甘草明顯就是補氣用的，心氣虛用甘麥大棗湯也是同理?！?/span>
師父講完，我接著師父的話頭說：“師父，小柴胡湯在整部《傷寒論》中出現的次數特別多，不僅貫穿了太陽病篇的上中下，在陽明病篇少陽病篇接連出現，而且厥陰病篇又再次登場，甚至到最后了，在第394條還用到了，小柴胡湯真可謂是扛鼎之方?。 睅煾感χf：“是的。張仲景也知道他的這個方子是個拿手戲，所以他在第96條進行了一番濃墨重彩的講解。講完了還意猶未盡，在第97條再拉開架子講，他在書中這么正式的全面的講病機講藥物配伍的很少，桂枝湯是其中之一，再下來就是小柴胡湯了。講完以后呢，下面一條還要講，第98條講什么呢？我的理解就是講大腸癌的肝轉移，我們看條文中講‘不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重?！P鍵點就在后必下重，因為一般小柴胡湯證沒有這個，這是大腸問題的表現。張仲景作為醫(yī)圣，立意高遠，言簡意賅，并不像我們現在這樣說的很詳細，而是以一種見微知著的方式在講。為什么有‘醫(yī)二三下之’，是因為醫(yī)已看到是大腸出問題了，但是不知道是大腸癌這么嚴重的病，所以簡單的用了下法，結果下了以后不僅沒有好，反而不能食，接著出現黃疸等等。這就是反復用下法之后，人的正氣虛，免疫力急劇下降，癌癥出現了肝轉移的表現。整體的看，太陽病篇的上中下三篇，我說上篇講的是太陽病本癥，中篇講的是太陽病變癥，到下篇講的是結胸，講的是藏結，講的就是癌癥，看到下篇的時候就足以讓我們重新審視小柴胡湯了。到陽明病篇和少陽病篇里再提小柴胡湯的時候，張仲景一改太陽病篇的語言風格，每一條都是開門見山得直接說‘脅下硬滿，不大便而嘔’、‘脅下及心痛，久按之氣不痛’、‘脅下硬滿，干嘔不能食’，張仲景這樣說的意思就是告訴后人不要把小柴胡湯當成只是治小病的，我這里可是治大病的?！?/span>
聽完師父深入淺出旁征博引的講解，我想這小柴胡湯就好有一比，它像孫悟空手中的如意金箍棒，可大可小，變化無窮，能不能力敵千軍，掃蕩群魔，還是要看誰來用，怎么用。
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