導讀
郭士魁是中醫(yī)治療心血管疾病的先驅探索者，畢生致力于中醫(yī)中藥防治心血管病的研究，在疑難重癥的診治及傳統(tǒng)中藥理論與實踐方面具有獨特的認識和經驗，發(fā)展了活血化瘀、芳香溫通治療冠心病的理論，產生了較為深遠的學術影響。郭老行醫(yī)數(shù)十載，精通經典，醫(yī)術精湛，臨證精準，用藥靈活，每獲良效。他所創(chuàng)立的“冠通湯”、“冠心I號方”、“冠心Ⅱ號方”、“心痛丸”、“寬胸丸”等打破了西醫(yī)治療冠心病獨步天下的局面。
郭士魁對于冠心諸方的探索是個漫長的過程，對于冠心諸方的創(chuàng)立是從王清任的“通竅活血湯”開始的。
1959年病房曾收治了一個特殊的冠心病患者，疼痛劇烈，用多種中西醫(yī)治療辦法無效，患者面色發(fā)青，舌紫暗，脈澀，郭士魁辨為氣滯血瘀證，給了通竅活血湯治療，約兩周就控制了疼痛的發(fā)作，三個月后心電圖也逐漸好轉。此后，郭士魁便以活血化瘀立論治療心絞痛，他去掉了通竅活血湯中價格昂貴的麝香，并以具體癥候進行加減，組成了冠通湯、冠心I號方、冠心Ⅱ號方，但是心血管疾病多以西醫(yī)為臨床治療標準，雖然患者癥狀減輕、反饋良好，仍有人提出非議，認為僅憑患者主訴，而沒有客觀指標是不可靠的，且只有臨床觀察組而沒有對照組，療效也是不足取信的。
于是，郭士魁在1963年與阜外協(xié)作設立了五張中醫(yī)病床與西藥組進行對照，說來平常，可這在60年代初期是對中醫(yī)的一次嚴峻考驗，因為心血管那時算是西醫(yī)獨步天下的科室，中醫(yī)只是會診、陪襯而已，搞單獨病房，如果失敗，很容易被西醫(yī)看笑話。郭士魁應用冠心I號方、冠心Ⅱ號方治療了30多例患者，與西醫(yī)治療相對照，取得了良好的效果，初步確立了活血化瘀法在心血管治療中的地位。
但是，即便療效確切，仍有貶斥之聲，有人認為中醫(yī)藥效慢、服法繁、價錢貴，既無法治療急性心絞痛，又無法大范圍推廣應用。然而這的確是中醫(yī)與硝酸甘油無法相類比之處，郭士魁又決心改變中醫(yī)“慢”“貴”“繁”的弊端，他認識到《金匱要略》中的九痛丸與烏頭赤石脂丸以及《千金方》中的細辛散，五辛散共同止痛原理都是芳香溫通，所以他從大量溫通劑中選用了蘇合香丸，對心絞痛三到五分鐘即可起效，且穩(wěn)定、持久、副作用少。
然而仍有人挑剔其比硝酸甘油慢且貴，于是，郭士魁又開始了“變貴為賤”的實踐，他去掉了貴重的犀牛角和久服有毒的朱砂，加大了蓽茇的用量，制成了“心痛丸”，又將其改制成乳劑，起效時間和止痛作用基本上和硝酸甘油相媲美，可是價格仍然高于硝酸甘油，于是又參考了牙痛驗方哭來笑去散（細辛、高良姜、蓽茇、地骨皮、川椒、防風等，煎湯漱口），意思是牙痛難忍，流著眼淚進來，服藥后笑著出去，將其化裁成了“寬胸丸”，藥效迅捷，且一丸才九厘錢，后來又開發(fā)成了“寬胸氣霧劑”，效果與硝酸甘油并無二致。 郭士魁先后創(chuàng)立了“冠通湯”、“冠心I號方”、“冠心Ⅱ號方”、“心痛丸”、“寬胸丸”，確立了中醫(yī)藥治療心血管病的半壁天下。
上述諸方大體上以三點立法：活血化瘀，溫通止痛，益氣行血，從方藥組成分析來看：冠通湯、冠心I號方、冠心Ⅱ號方側重于活血化瘀，用于瘀血致痛，益氣活血湯在活血化瘀的基礎上益氣行血，心痛丸、寬胸丸側重于溫通心陽、芳香宣通以止痛。單從藥物組成來看，心痛丸、寬胸丸更適用于寒凝血瘀、氣滯血瘀的胸痹心痛，急性期疼痛較甚者，而益氣活血湯對于日久心氣不足所致的氣虛寒凝瘀血疼痛效果為佳；冠心Ⅱ號方專于通瘀，患者多有舌紫黯或瘀斑、心脈不整、痛有定處等氣滯血瘀的表現(xiàn)，冠心I號方在活血化瘀的基礎上增加了元胡、降香、急性子、薤白等藥物，說明患者疼痛較為頻繁，且多有胸憋、心悸癥候較為明顯。
臨證中血瘀、寒凝、氣滯、心氣虛常常并存，但氣滯、寒凝、心氣虛等又可進一步導致血行不暢，從而加重瘀血內生，阻于經脈，這是導致胸痹發(fā)病的根本原因，故而冠通湯和益氣活血湯對于此類復雜病證更為適合，而疼痛較著的冠心病患者，我們則可以辨證給予心痛丸、寬胸丸、寬胸氣霧劑。
寫在卷尾的話：
希望每一位中醫(yī)都能像郭士魁老先生一樣，遇到問題迎難而上，不斷探索，取得突破和成果！
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