文 / 拾午先生
思路如下：
1、智齒是怎么來(lái)的？是不是每個(gè)人都要長(zhǎng)？
2、什么時(shí)候需要拔智齒？拔智齒后是不是會(huì)影響智力？
3、拔智齒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
4、拔牙前和拔牙后需要注意的問(wèn)題有哪些？
5、智齒和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂?。╰emporomandibular disorders，簡(jiǎn)稱(chēng)TMD，這個(gè)能記住了吧？）有什么關(guān)系？
6、拔智齒會(huì)不會(huì)面癱？
1、智齒是怎么來(lái)的？是不是每個(gè)人都要長(zhǎng)？
不一定每個(gè)人都要長(zhǎng)。
根據(jù)考古學(xué)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)古人類(lèi)的牙齒標(biāo)準(zhǔn)是32顆的，即包括現(xiàn)代人類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的28顆+4顆第三磨牙（常說(shuō)的智齒）。隨著人類(lèi)的進(jìn)化（比如說(shuō)現(xiàn)代人類(lèi)飲食精細(xì)，不需要那么嚼很堅(jiān)硬的食物，第三磨牙相對(duì)廢用），頜骨的退化和牙量的退化不一致，導(dǎo)致了頜骨量＜牙量，也就是說(shuō)，骨頭上已經(jīng)沒(méi)有足夠的空間供第三磨牙（智齒）生長(zhǎng)了。那么，智齒就會(huì)因?yàn)榕赃叺难例X（第二磨牙）、頜骨、軟組織（牙齦）的阻力，導(dǎo)致了智齒歪歪扭扭萌出或者不能萌出。然后就會(huì)引起一系列的問(wèn)題。
由于人類(lèi)的進(jìn)化，產(chǎn)生智齒的那個(gè)牙胚也開(kāi)始進(jìn)化到無(wú)，有的人是有牙胚的，會(huì)長(zhǎng)智齒，而有的人1顆第三磨牙牙胚都沒(méi)有，就不會(huì)長(zhǎng)智齒。智齒的顆數(shù)就變成0-4顆，具體多少，因人而異。需要知道有多少的，可以拍口腔全景片。
2、什么時(shí)候需要拔智齒？拔智齒后是不是會(huì)影響智力？
很多人都有疑問(wèn)，我的智齒目前不疼不癢，我為什么要拔？
其實(shí)，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，可以從兩個(gè)思路上解決。
第一，智齒引起問(wèn)題了，需要治療性拔除智齒；
第二，智齒目前沒(méi)有引起問(wèn)題，但是隨著生長(zhǎng)，勢(shì)必或者也許存在很大幾率引起問(wèn)題，需要預(yù)防性拔除智齒。
以下是需要治療性拔智齒的：
1.智齒齲壞。（智齒蛀牙疼痛甚至引起智齒牙髓炎）
2.智齒引起的冠周炎，即智齒牙齦周?chē)磸?fù)發(fā)炎腫痛。（智齒反復(fù)發(fā)炎疼痛，甚至無(wú)法開(kāi)口）
3.智齒引發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題。（張嘴、閉嘴時(shí)耳朵前的關(guān)節(jié)咔咔響等）
4.智齒與前一顆牙齒之間常食物嵌塞（吃東西塞牙）
5.智齒的存在導(dǎo)致其他軟硬組織的問(wèn)題。（比如咬到臉頰黏膜，頂壞前面的牙齒等）
6.牙列不齊，需要拔智齒進(jìn)行進(jìn)一步的矯正。（拔除智齒獲得間隙）
7.因其他治療需要拔除智齒。（常常是下頜智齒拔除后，上頜智齒伸長(zhǎng)，且上頜智齒無(wú)對(duì)
【牙合】（這是一個(gè)字，念he，第二聲）牙，需要拔除上頜智齒）
預(yù)防性拔除智齒與上述適應(yīng)癥相似，暫且不表。
拔智齒會(huì)不會(huì)影響智力？
智齒，包括所有牙齒的神經(jīng)支配是屬于三叉神經(jīng)支配的。
三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是第5對(duì)腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺(jué)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺(jué)訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌收縮。（引自三叉神經(jīng)_百度百科）
由以上概念可以看出，三叉神經(jīng)與智慧或者說(shuō)智力沒(méi)有什么關(guān)系，也就是說(shuō)拔智齒，或者說(shuō)智齒沒(méi)了不會(huì)影響到你的智力。
又會(huì)有很多人質(zhì)疑打麻藥會(huì)引起智力問(wèn)題。
拔智齒常用的是局部麻醉，再來(lái)度娘的概念，局部麻醉也稱(chēng)部位麻醉，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行、安全、患者清醒、并發(fā)癥少和對(duì)患者生理功能影響小。（引自局部麻醉_百度百科）口腔科用的局麻是將麻藥注射到神經(jīng)干周?chē)蛘呱窠?jīng)末梢附近，且注射量少，一般共2-3ml。
麻藥是怎樣產(chǎn)生麻醉作用的呢？
首先高中概念來(lái)襲，動(dòng)作電位。動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞受到刺激時(shí)在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可擴(kuò)布的電位變化過(guò)程。（引自動(dòng)作電位_百度百科）。動(dòng)作電位的產(chǎn)生是Na+由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)快速轉(zhuǎn)移的結(jié)果，局麻藥對(duì)Na+通道抑制作用，神經(jīng)動(dòng)作電位不能產(chǎn)生，神經(jīng)傳導(dǎo)功能就被阻斷了，由此才會(huì)有麻藥注射后的無(wú)痛。
如果要影響腦部，需要透過(guò)血腦屏障（血腦屏障_百度百科），而局麻藥物的注射，還沒(méi)有到透過(guò)血腦屏障的地步。
綜上，拔智齒不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響。如果你非要說(shuō)拔完智齒后，吃飯不好，營(yíng)養(yǎng)跟不上，影響你偉大的智慧，那……還是回去練練邏輯吧，這樣的邏輯就算不拔智齒，你智力也令人擔(dān)憂??！
3、拔智齒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
拔智齒的大步驟有兩步，第一步麻醉，第二步拔牙。
再安全的麻醉藥都會(huì)有麻醉風(fēng)險(xiǎn)，世界上不存在沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的行為，只有風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的操作。
一般來(lái)說(shuō)，口腔醫(yī)生會(huì)控制好風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，非業(yè)內(nèi)人士不用擔(dān)心。
只當(dāng)以下所寫(xiě)的擴(kuò)充知識(shí)面吧。（非打破砂鍋問(wèn)到底人士勿看?。?/span>
（內(nèi)容引自第2版北醫(yī)版口腔頜面外科學(xué)，page54局部麻醉的并發(fā)癥）
1、暈厥
原因多是緊張、恐懼、焦慮等精神因素心理因素。穿刺針、手術(shù)器械、出血等造成的視覺(jué)不良刺激顆誘發(fā)。如遇環(huán)境悶熱、疲勞、空腹、疼痛及體位不良時(shí)也發(fā)生暈厥。
2、中毒反應(yīng)
當(dāng)血液中麻醉劑的濃度超過(guò)機(jī)體耐受濃度時(shí)，由此引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種臨床癥狀稱(chēng)為中毒反應(yīng)。
3、變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）
4、血腫
注射針刺破血管后，使血液滲透到組織間隙內(nèi)，稱(chēng)為血腫。
5、感染
如果注射針被污染或進(jìn)針區(qū)消毒不嚴(yán)格，針頭可將細(xì)菌帶入顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙等深部部位，造成感染。
6、注射針折斷
注射針質(zhì)量差是斷針主要原因，操作時(shí)使用暴力、技術(shù)不當(dāng)或患者躁動(dòng)也可以造成針折斷。
7、暫時(shí)性面癱
一般多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注藥點(diǎn)偏向后方，針頭未能觸及骨面，或偏上乙狀切跡，致使麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱；也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過(guò)淺。
8、神經(jīng)損傷
注射針穿刺，或注入混有刺激性的溶液，都能造成神經(jīng)損傷。
9、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉
牙關(guān)緊閉或張口受限，可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但較為罕見(jiàn)。
10、暫時(shí)性復(fù)視或失明
下牙槽神經(jīng)阻滯時(shí)，由于誤將麻藥注入下牙槽動(dòng)脈，麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。
寫(xiě)下這段并發(fā)癥的用意，等下說(shuō)。
拔牙的風(fēng)險(xiǎn)。
牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥（內(nèi)容引自第2版北醫(yī)版口腔頜面外科學(xué)，page96牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥）
1、暈厥
2、壓根折斷
3、軟組織損傷：牙齦損傷、鄰近軟組織損傷
4、骨組織損傷：牙槽骨骨折、下頜骨骨折
5、鄰牙、對(duì)合牙損傷
6、神經(jīng)損傷
7、顳下頜關(guān)節(jié)損傷
8、斷根移位
9、口腔上頜竇交通
拔牙后并發(fā)癥（內(nèi)容引自第2版北醫(yī)版口腔頜面外科學(xué)，page99拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥）
1、拔牙后反應(yīng)性疼痛
2、術(shù)后腫脹反應(yīng)
3、術(shù)后開(kāi)口困難
4、拔牙后出血
5、拔牙術(shù)后感染
6、干槽癥
7、皮下氣腫
說(shuō)了這么多的風(fēng)險(xiǎn)，很多人都不敢再去拔牙了。其實(shí)沒(méi)這個(gè)擔(dān)心的必要。正如我經(jīng)常說(shuō)的，飛機(jī)天天被報(bào)道自由落體或者穿越了，難道我們還不坐飛機(jī)么？這段風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)就是要提高大家的意識(shí)。拔牙的事情，可大可小。還是建議去正規(guī)的診所、醫(yī)院去找醫(yī)生拔吧。至少，人家會(huì)幫你控制好危險(xiǎn)系數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。50塊錢(qián)和500塊錢(qián)的拔牙費(fèi)還是有差別的。
4、拔牙前和拔牙后需要注意的問(wèn)題有哪些？
拔牙需要注意的事項(xiàng)：
1、盡量上午拔牙。
其實(shí)下午也可以拔，主要考慮的問(wèn)題還是出血的問(wèn)題，如果拔牙后還是很?chē)?yán)重出血，下午大部分醫(yī)生都在，還是比較好處理的，避免了晚上掛急診、無(wú)法正常睡覺(jué)。
2、早上記得吃了早餐過(guò)來(lái)拔。
沒(méi)有吃早飯，容易低血糖。在注射麻藥或者拔牙操作中容易暈厥，給自己和醫(yī)生帶來(lái)不必要的驚嚇和麻煩。
3、女性請(qǐng)避開(kāi)月經(jīng)期。
國(guó)內(nèi)各個(gè)版本的教科書(shū)都是寫(xiě)著月經(jīng)期拔牙可能會(huì)引起代償性出血。部分學(xué)者查文獻(xiàn)獲知，該結(jié)論并無(wú)直接證據(jù)。為了個(gè)人的健康，還是妥善為佳，除非是必須處理的急癥。
4、拔牙后請(qǐng)遵醫(yī)囑。
拔牙后棉球咬30分鐘以后吐掉；
拔牙后2小時(shí)可進(jìn)食，盡量吃涼一點(diǎn)軟一點(diǎn)的（大夏天的，吃個(gè)冰激凌不錯(cuò)），避免用患側(cè)咀 嚼；
不要去舔傷口；
24小時(shí)以內(nèi)吐口水有點(diǎn)血絲是正常的，不要驚慌，如果出血很?chē)?yán)重，請(qǐng)及時(shí)就診；
拔牙后24小時(shí)以內(nèi)不要刷牙不要漱口，因?yàn)闀?huì)破壞血凝塊，引起出血。
特別注意：對(duì)于孕婦，原則上是不能拔牙的，即便是在孕期中3個(gè)月。創(chuàng)傷會(huì)引起一些不必要的麻煩。懷孕前3個(gè)月易引起流產(chǎn)，后3個(gè)月易引起早產(chǎn)。所以，對(duì)于育齡期的女性，建議還是處理好個(gè)人的口腔問(wèn)題，再考慮懷孕吧！不僅僅是為了你自己，還有你的寶寶！
5、智齒和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病（temporomandibulardisorders ，簡(jiǎn)稱(chēng)TMD，這個(gè)能記住了吧？）有什么關(guān)系？
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等。（引自顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征）
其病因復(fù)雜，一般考慮以下與發(fā)病有關(guān)的因素：
1、【牙合】（請(qǐng)記住，這是一個(gè)字?。┮蛩?/span>
有大量病例表明，由于第三磨牙（智齒）錯(cuò)位萌出的【牙合】干擾可誘發(fā)TMD，一旦拔除，癥狀可消失。
很多知友留言關(guān)節(jié)問(wèn)題，這個(gè)是給你們的答復(fù)。如果還有關(guān)節(jié)紊亂，就要考慮以下其他因素了。
2、肌群功能紊亂因素
主要是咀嚼肌群痙攣和功能不協(xié)調(diào)造成。
3、精神心理因素
臨床上，不少TMD患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張、容易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀。有的患者明顯存在精神情緒因素與發(fā)病之間的因果關(guān)系。
4、創(chuàng)傷因素
外力的創(chuàng)傷會(huì)引起TMJ或咀嚼肌疼痛、功能紊亂，甚至關(guān)節(jié)盤(pán)移位。
5、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重因素
TMJ是個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)。過(guò)度負(fù)重會(huì)造成關(guān)節(jié)退行性病變，以及關(guān)節(jié)器官的破壞。
6、炎癥免疫因素
7、關(guān)節(jié)解剖因素
不控制的打哈欠、大張口會(huì)誘發(fā)TMD
8、其他因素
包括關(guān)節(jié)區(qū)受寒、不良姿勢(shì)如用手支撐下頜不良習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間低頭駝背伏案功能等。
TMD的發(fā)展是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，從功能紊亂階段——結(jié)構(gòu)紊亂階段——關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。
出現(xiàn)TMD，請(qǐng)去正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診。問(wèn)題可大可小，如果引起關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變就麻煩很大了。
對(duì)于一般患者，需要注意哪些呢？如下幾點(diǎn)意見(jiàn)也許對(duì)你有用：
1、改變不良生活習(xí)慣
例如，蘋(píng)果切成塊吃，不要大口啃；不要拒絕過(guò)硬的東西（如牛肉干）；打哈欠請(qǐng)托住下巴，不要過(guò)于用力打哈欠；不要用手支撐下頜；避免長(zhǎng)時(shí)間低頭駝背伏案功能等。
2、學(xué)會(huì)自我保健
限制下頜運(yùn)動(dòng)，使咀嚼系統(tǒng)得到充分的休息；
學(xué)會(huì)家庭物理治療，比如熱敷、冷敷或者交替進(jìn)行，開(kāi)閉口訓(xùn)練等。
6、拔智齒會(huì)不會(huì)面癱？
面癱，是什么！
面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎，貝爾麻痹，俗稱(chēng)“面癱”，“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”），是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病。一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊咄B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。（引自面神經(jīng)麻痹_百度百科）
所以，面癱是與面神經(jīng)有關(guān)的，而拔智齒是與三叉神經(jīng)有關(guān)的。與面神經(jīng)沒(méi)半毛錢(qián)關(guān)系。常見(jiàn)的是下牙槽神經(jīng)的損傷，但是這個(gè)永久性的損傷是極少見(jiàn)的。
那么，大家該知道拔智齒是否會(huì)面癱了吧？什么？還是會(huì)面癱？你的智商很高??！
（本文系作者授權(quán)“清南”發(fā)布）
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