本文參考《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》總結(jié)整理而成。
在中醫(yī)學(xué)中,病因是指破壞人體陰陽相對平衡而引起疾病的原因,包括六淫癘氣、七情過極、勞逸失度、飲食失節(jié)、外傷、痰飲、瘀血等,又稱致病因素,習(xí)稱“病原”,古作“病源”。換言之,在一定條件下,可以引起致病效應(yīng)而發(fā)生疾病的因素,方能稱之為病因。病因?qū)W說是研究病因分類和各種病的性質(zhì)、致病途徑、致病特點(diǎn)以及探求病因方法的理論。“病因是指引起某一疾病發(fā)生的特定因素,引起疾病的必不可少的、決定性的、特異性的因素?！?/span>諸如生物、營養(yǎng)、理化、社會心理、遺傳、免疫等因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,疾病的原因已從單一的生物性發(fā)展到多因素性。根據(jù)概率論的因果觀,原因不是決定性的,結(jié)果也不是必然的,流行病的病因定義實(shí)為概率定義。其一,是能使人群中發(fā)病概率升高的因素,就可被認(rèn)為是病因。其二,為防治效應(yīng)的病因定義:防治實(shí)驗(yàn)的處理措施使特定效應(yīng)發(fā)生的概率升高,該處理就特定效應(yīng)的原因,且歸因的防治措施發(fā)生于特定效應(yīng)之前,該效應(yīng)的條件概率大于其非條件概率,即防治措施與該效應(yīng)相關(guān)。掌握流行病學(xué)的病因含義,對于從事中醫(yī)病因?qū)W創(chuàng)新研究具有重要意義。四、中醫(yī)學(xué)病因的現(xiàn)代分類在現(xiàn)代,中醫(yī)基礎(chǔ)理論一般將病因分為：五、西醫(yī)學(xué)病因的現(xiàn)代分類按性質(zhì)和作用于機(jī)體的方式,分為:機(jī)構(gòu)性(如外傷)、物理性(如溫度、光線、電流射線、氣壓等)化學(xué)性(有機(jī)和無機(jī)化學(xué)物質(zhì))和生物性,又稱病原體(細(xì)菌、真菌、病毒、立克次體、寄生蟲等)。如社會因素、自然環(huán)境、心理因素、生活和勞動(dòng)條件等。人體內(nèi)部各臟腑組織之間,以及人體與外界環(huán)境之間是一個(gè)統(tǒng)一的整體。中醫(yī)學(xué)將人體與自然環(huán)境,人體內(nèi)部各臟腑組織的功能聯(lián)系起來,用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的來探討致病因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化中的作用。中醫(yī)學(xué)在天人相應(yīng)統(tǒng)一整體觀的指導(dǎo)下,用普遍聯(lián)系和發(fā)展變化的觀點(diǎn),辯證地探討了氣候變化、飲食勞倦和精神活動(dòng)等在發(fā)病過程中的作用,奠定了中醫(yī)病因?qū)W的理論基礎(chǔ)。如肝屬木,在四時(shí)應(yīng)春,六氣為風(fēng),在五味為酸,在志為怒,在體合筋,開竅于目,與膽相表里。故氣候異常變化的“風(fēng)”,情志過激的“怒”,飲食失調(diào)的“酸”等均可成為引起肝臟發(fā)病的原因,肝一旦發(fā)病,就會導(dǎo)致肝臟功能系統(tǒng)之膽、筋、目等產(chǎn)生病理改變。對疾病的發(fā)生而言,病因雖是必要條件，但是,人體的正氣也是不可缺少的條件。無論外感六淫,還是內(nèi)傷七情、飲食勞逸,在機(jī)體正氣旺盛、生理功能正常的情況下,不會導(dǎo)致人體發(fā)病,只有在人體功能不能適應(yīng)這些因素的變化時(shí),它們才會成為致病因素,使人發(fā)病。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,原因和結(jié)果是相互制約、相互作用的,在一定的條件下,因果之間可以互相轉(zhuǎn)化。在某一病理階段中是病理的結(jié)果,而在另一階段中則可能成為致病的原因。例如,痰飲和瘀血,是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物,但這種病理產(chǎn)物一旦形成,又可作為新的病因,導(dǎo)致其他病理變化,出現(xiàn)各種癥狀和體征。這種病因和病變的因果關(guān)系,是通過人體臟腑功能失調(diào)而發(fā)生的。辨證求因是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,以臨床表現(xiàn)為依據(jù),通過分析、綜合,推求疾病的病因、病機(jī),為治療提供依據(jù),由辨證求因而審因論治,構(gòu)成了辨證論治的思維過程。一切疾病的發(fā)生,都是某種致病因素影響和作用于機(jī)體的結(jié)果,由于病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)不同,以及機(jī)體對致病因素的反應(yīng)各異,所以表現(xiàn)出來的癥狀和體征也不盡相同。根據(jù)疾病反映出來的臨床表現(xiàn),通過分析疾病的癥狀來推求病因,就可以為臨床治療提供理論依據(jù)。從人體的反應(yīng)狀態(tài)和生活條件變化及治療手段等因果關(guān)系,總結(jié)出規(guī)律性的認(rèn)識,從癥狀和體征來推求病因。以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù),通過綜合分析疾病的癥狀、體征來推求病因,為治療用藥提供依據(jù),這種方法稱之為“辨證求因”“審癥求因”。這是中醫(yī)特有的認(rèn)識病因的方法,即從證入手,由果導(dǎo)由。就癥狀而言,如周身游走性疼痛或瘙癢,因風(fēng)性善行,風(fēng)勝則動(dòng),故確認(rèn)其病因?yàn)椤帮L(fēng)”邪,把這一臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生這一表現(xiàn)的一切因素,都概括為“風(fēng)”邪,這就是辨證求因。臨床上,不管實(shí)際致病因素多么復(fù)雜,只要人體出現(xiàn)了“風(fēng)”這種反應(yīng)狀態(tài),就可以用“風(fēng)邪”來概括之。治療時(shí)只要用相應(yīng)的“祛風(fēng)”藥物,就可使臨床癥狀消失,當(dāng)然也同時(shí)消除了病因及其病理反應(yīng)。只有采用辨證求因的方法認(rèn)識病因,把病因的研究與對癥狀、體征的辨析聯(lián)系起來,才能對臨床治療起指導(dǎo)作用。外感病是源于自然界,通過肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的致病因素,包括六淫、癘氣等。由外感病因而引起的一類疾病稱之為外感疾病,外感疾病的發(fā)病與季節(jié)有關(guān),起病較急,病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等,病邪從表傳里,多具有季節(jié)性、傳變性,若兼夾癘氣疫毒等,則具有傳染性、流行性。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,“外感”這一術(shù)語有多種含義應(yīng)注意加以區(qū)別。在病因?qū)W中,外感是六淫、疫癘等病邪的總稱。在發(fā)病學(xué)中,外感是指六淫疫癘等病自外侵襲人體發(fā)病的方式和途徑。在疾病(病證)學(xué)中,外感泛指外感疾?。ú∽C)。其一,是指風(fēng)、寒、暑(熱)、濕燥、火六種正常的自然界氣候,六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化,是萬物生長的條件,對于人體是無害的。由于機(jī)體在生命活動(dòng)過程中,通過自身的調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力,從而使人體的生理活動(dòng)與六氣的變化相適應(yīng)。其二,在運(yùn)氣學(xué)說中稱之為六元,是配主氣六步的六氣,即初、二、三、四、五、六(終)等六者。一節(jié)為十五日,六氣即六個(gè)節(jié)氣,共九十日,計(jì)三個(gè)月為一季,所謂六氣謂之時(shí)(季),一年四季共二十四個(gè)節(jié)氣。在病因?qū)W中,六氣是指風(fēng)、寒、暑(熱)、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移,寒暑更作,正常的四時(shí)氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常,六氣發(fā)生太過或不及,或非其時(shí)而有其氣(如春天當(dāng)溫而反寒,秋季當(dāng)涼而反熱),以及氣候變化過于急驟(如暴寒暴熱),過了一定的限度,使機(jī)體不能與之相適應(yīng),就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生,這種情況下的六氣,便稱為“六淫”。淫,浸淫之意,泛指反常,因此也可以說六淫是反常的六氣。就氣候變化而言六氣屬于正常變化。六淫屬于異常變化,六氣和六淫能否成為病因,取決于人體正氣的盛衰,正氣存內(nèi),邪不可干,當(dāng)人體正氣旺盛,身體健壯,抗病力強(qiáng),能適應(yīng)這種異常的氣候變化而不發(fā)病時(shí),這種異常的氣候變化雖然稱之為六淫,但對于沒有發(fā)病的機(jī)體來說,就是六氣。
反之,當(dāng)人體正氣不足,身體虛弱,適應(yīng)能力低下時(shí),不僅不能適應(yīng)六淫的變化而發(fā)病,縱然是六氣也不能適應(yīng)而發(fā)病,在這種狀況下,六氣對于能使之發(fā)病的機(jī)體來說便稱之為六淫了。
因此,六氣或六淫具有病因?qū)W意義與否,取決于人體正氣的強(qiáng)弱，
就氣候變化言,有正常與異常之分,而正常氣候或異常氣候,能使機(jī)體發(fā)病時(shí)稱之為六淫,否則便稱之為六氣了。
外感六淫屬外感病的致病因素,稱之為外邪,而內(nèi)生五邪則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火)等五種病理變化屬病機(jī)范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風(fēng)、寒、濕、燥火等六淫致病特點(diǎn)及其病理反應(yīng)相似,但為區(qū)別于六淫之外風(fēng)、外寒、外濕、外燥、外火(熱),故冠以“內(nèi)”字,稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)一般都沒有表證,多表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。外感六淫作用于機(jī)體后,引起臟腑陰陽氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化,其臨床表現(xiàn),多有表證,而且多屬實(shí)證。外感六淫與內(nèi)生五邪,一為致病因素,一為病理結(jié)果,雖有區(qū)別,又關(guān)系密切。六淫傷人,由表里,損及臟腑,則易產(chǎn)生內(nèi)生五邪。內(nèi)生五邪,臟腑功能失調(diào),則又易感受六淫之邪。六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人體而發(fā)病,例如風(fēng)濕傷于皮腠,溫邪自口鼻而入,故六淫致病又稱為外感病。六淫致病的初起階段,每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征,稱為表證。即便是六淫之邪直中入里,雖然沒有表證,但病由外入,同樣稱為外感病。六淫致病常有明顯的季節(jié)性,如春季多風(fēng)病，夏季多暑病,長夏多濕病,秋季多燥病,冬季多寒病等。氣候變化是非常復(fù)雜的,因而夏季也可有寒病,冬季也可有熱病。六淫致病常與生活、工作的區(qū)域和環(huán)境密切相關(guān),如西北高原地區(qū)多寒病、燥病;東南沿海地區(qū)多濕病。久居潮濕環(huán)境多濕病,高溫環(huán)境作業(yè)者多易患火熱燥病。六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體發(fā)病,又可兩種以上相兼同時(shí)侵犯人體而致病。如風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒濕痹、寒濕困脾等,不難發(fā)現(xiàn)六淫之邪多以依附于風(fēng)或同類相合的方式相兼而致人發(fā)病的。本六淫致病在一定的條件下,其證候的病理性質(zhì)可發(fā)生轉(zhuǎn)化。
例如感受風(fēng)寒之邪一般可表現(xiàn)為風(fēng)寒表證,但也有的表現(xiàn)為風(fēng)熱表證,在疾病的發(fā)展過程中也可以從初起的風(fēng)寒表證轉(zhuǎn)變?yōu)槔餆嶙C。
這些寒證和熱證的產(chǎn)生、變化與機(jī)體的體質(zhì)密切相關(guān),一般來說陰虛陽盛體質(zhì),易于化熱、化燥；陽虛陰盛體質(zhì)易于化寒、化濕。
六淫侵入機(jī)體過久以及治療不當(dāng),均會引起六淫致病的病理性質(zhì)發(fā)生變化。
必須明確,這里所講的轉(zhuǎn)化并不是說六淫中的一種邪氣變成了另一種邪氣,而是指六淫之邪所致證候的病理性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。
六淫致病從現(xiàn)代科學(xué)角度來看,除氣候因素外,還包括生物(細(xì)菌、病毒等)、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反映。
癘氣,又稱疫氣,是各種具有強(qiáng)烈傳染性病邪的統(tǒng)稱,見于《溫疫論·原病》,在中醫(yī)文獻(xiàn)上癘氣有多種稱謂,如戾氣異氣、雜氣、疫氣等。根據(jù)中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的原則,癘氣是各種具有強(qiáng)烈傳染性病邪的類概念,癘氣又稱疫氣,建議不用戾氣、異氣、雜氣之名。癘氣的發(fā)現(xiàn)是中醫(yī)病因?qū)W的重大創(chuàng)新和發(fā)展,在世界醫(yī)學(xué)史上,吳又可于1642年首次宣告癘氣是一類致病物質(zhì),是“形可求,無象可見，況無聲無息,何能得睹得聞?！?span>(《瘟疫論》)肉眼難以觀察到的病原體。這種認(rèn)識比西方醫(yī)學(xué)早200多年(歐洲醫(yī)學(xué)第一次提出這樣認(rèn)識的是英國科學(xué)家李斯特(Lister)在1867年提出的),這是中醫(yī)學(xué)對世界醫(yī)學(xué)的偉大貢獻(xiàn)。應(yīng)用中醫(yī)疫病理論搶救傳染性非典型肺炎所取得的令世人矚目的成果,充分體現(xiàn)了這一理論的科學(xué)性。
