27歲的菲菲最近一年月經不規(guī)律，最短20天就來，最長40多天才來，經量也是時多時少，令菲菲煩惱不已。
婦科門診就診，醫(yī)生給她規(guī)范查體，并開了化驗檢查，血常規(guī)、凝血功能、盆腔超聲、女性激素、甲狀腺功能，基礎體溫監(jiān)測排卵等。結果診斷：異常子宮出血-無排卵性功血。醫(yī)生給她開了媽富隆調月經，了解到媽富隆屬于復方短效避孕藥。菲菲不能理解了，自己明明是月經不調，醫(yī)生為什么要給她開避孕藥？醫(yī)生是在糊弄她嗎？
正常月經的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結束，雌激素孕激素撤退，使子宮內膜功能層崩盤而脫落出血。正常月經的周期、持續(xù)時間和血量，表現為明顯的規(guī)律性和自限性。
月經就是女性的晴雨表，非常嬌氣。春恨秋悲皆自惹，花容月貌為誰妍？當機體受內部內部和外界各種因素，如精神緊張、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、慢性疾病、環(huán)境及氣候驟變、飲食紊亂、過度運動、酗酒以及其他藥物影響時，可通過大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)，引起調節(jié)月經的下丘腦-卵巢軸功能調節(jié)或靶細胞效應異常而導致月經不調。
嚴格說來，有排卵的出血才叫月經，沒有排卵的出血就是異常子宮出血，也就是我們俗稱的月經不調。不看不知道，世界真奇妙！沒有排卵為啥還會來月經呢？各種原因引起的無排卵均可導致子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗，引起雌激素突破性出血。
沒有排卵就沒排卵，正好我不想要寶寶，也不用避孕了，正合我意！有的女性朋友可能會如此打算。
正常的月經周期中，雌激素負責使子宮內膜增厚，排卵后，孕激素負責轉化子宮內膜，不讓子宮內膜過分的生長。沒有排卵，也就沒有孕激素產生，離開了孕激素的制約，雌激素就會如同脫韁的野馬，一路瘋漲不停歇。結果是什么呢？用專業(yè)的話描述就是這個樣子的：無排卵性功血患者的子宮內膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，可發(fā)生不同程度的增生性改變，少數可呈萎縮性改變。
而子宮內膜增生癥分為單純性、復雜性和非典型增生，發(fā)展為子宮內膜癌的幾率分別為1%、3%和23%。
所以對于無排卵性功血，我們還是需要治療的。功血的一線治療是藥物治療，包括止血和調整月經周期。
對于青春期及生育期無排卵性功血患者，調整月經周期，應用性激素止血后，必須調整月經周期，這樣才可以恢復正常的內分泌功能，以建立正常月經周期。
調節(jié)月經周期的藥物如下：
孕激素：無排卵就不會有孕激素的產生，根據“缺什么補什么”的原則，我們就用孕激素?？捎谠陆浿芷诘牡?5天起（從來月經的第1天開始計算），使用孕激素比如地屈孕酮10~20mg/天，共10天，或微粒化黃體酮膠囊200~300mg/天，共10天等，酌情應用3~6個周期。
口服避孕藥：口服避孕藥可以很好滴控制月經周期，尤其適用于有避孕需求的女性，可以周期性使用口服避孕藥比如媽富隆、達英-35、優(yōu)思明3個周期，病情反復者可酌情延長至6個周期。應用口服避孕藥的潛在風險應予注意，有血栓性疾病、心腦血管高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應用。
通常是從月經第一天開始服用連續(xù)用藥21天，然后停藥7天，緊接著開始下一個周期，用這樣的方式人為的建立起穩(wěn)定規(guī)律的月經周期。
既然無排卵，還避什么孕？有的朋友可能會問。對于育齡期的女性，無排卵性功血并不意味著每個月都沒有排卵，也可能會出現稀發(fā)排卵的情況，所以即使對于這種女性，如果近期不打算要寶寶，避孕還是要提到日程并落實好。
此外還可以考慮放置節(jié)育器曼月樂?？捎行е委煿ρ?，原理就是在宮腔內釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內膜的生長。
對于菲菲的月經不調，可以建議她月經的后半周期口服孕激素，如果她同時有避孕的要求，也可以建議她直接口服避孕藥，既避孕，又調節(jié)了月經周期，一舉兩得。
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