體檢幾乎是每個(gè)公司都會為員工提供的福利。作為職場人，平時(shí)生龍活虎，作天作地，百無禁忌，自己感覺沒有任何不舒服，收到體檢報(bào)告卻看到“甲狀腺結(jié)節(jié)”的診斷。

天！旋！地！轉(zhuǎn)！

甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)什么東西？下一步是不是就甲狀腺癌了？生活會不會從此天崩地裂？……

在第十二屆國際甲狀腺知識宣傳周來臨之際，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的重要知識點(diǎn)，看這一篇就夠了。

一、什么是甲狀腺？

甲狀腺是一個(gè)像蝴蝶一樣的腺體器官，位于頸部氣管前方，被譽(yù)為人體的“發(fā)動機(jī)”，掌控著整個(gè)機(jī)體的新陳代謝。

甲狀腺能生產(chǎn)兩種甲狀腺激素——甲狀腺素(也叫T4)和三碘甲腺原氨酸(也叫T3)，從而起到調(diào)控人體代謝的作用。甲狀腺與腦垂體和下丘腦相互作用，以保證血液中的甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。腦垂體能夠生成促甲狀腺激素(TSH)，下丘腦能生成促甲狀腺激素釋放激素(TRH)。

通常醫(yī)生會讓我們抽血化驗(yàn)“甲功五項(xiàng)”來監(jiān)測甲狀腺的功能狀況，包括甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離T3、游離T4等5個(gè)指標(biāo)。甲狀腺一旦發(fā)生異常，這5個(gè)指標(biāo)就會出現(xiàn)波動，將會影響全身其他組織的健康，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，甲狀腺異常，是典型的“蝴蝶”扇動一下翅膀，就引發(fā)“地動山搖”。

二、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)腫塊，并且會隨著人的吞咽動作而上下移動。

結(jié)節(jié)，其實(shí)只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，每年新發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)113～243萬例，約有3%～7%是醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)的，而高分辨率超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。因此，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群真的很龐大。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)有什么典型表現(xiàn)？

大多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)的人沒有任何異常感受，不痛不癢。

當(dāng)甲狀腺功能異常——合并甲亢或甲減時(shí)，患者會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等壓迫癥狀，這些癥狀也是甲狀腺癌的常見癥狀，要予以重視。

四、有甲狀腺結(jié)節(jié)，哪些人要警惕？

甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素包括以下方面：

• 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

• 全身放射治療史；

• 之前患有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden 綜合征、Carney 綜合征、Werner 綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史，或家族血親中有人患有這些疾??；

• 男性；

• 結(jié)節(jié)生長迅速；

• 排除聲帶病變，有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難的表現(xiàn)；

• 伴吞咽困難或呼吸困難；

• 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

• 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

有甲狀腺結(jié)節(jié)的人同時(shí)符合上面這些情況，需要進(jìn)一步檢查，確診甲狀腺結(jié)節(jié)是不是癌。

五、查出甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么辦？

查出甲狀腺結(jié)節(jié)，可不能貿(mào)然要求醫(yī)生把結(jié)節(jié)給切掉。因?yàn)槭中g(shù)切除之后，患者要持續(xù)承受甲減的困擾，需終生服藥。

當(dāng)然，如果這個(gè)結(jié)節(jié)被確診是惡性，也就是甲狀腺癌，那就只能走手術(shù)切除這條路了。但多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要特殊治療，只需要定期隨訪，可每隔6 ~12個(gè)月去醫(yī)院隨訪一次，復(fù)查頸部超聲。

當(dāng)良性結(jié)節(jié)符合下面這些情況時(shí)，可以考慮手術(shù)治療：

• 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;

• 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效；

• 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；

• 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

六、有甲狀腺結(jié)節(jié)，能不能吃加碘鹽？

碘元素是甲狀腺激素合成的主要原料，碘攝入不足或過量均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加?；加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)是否需要“限碘”，應(yīng)該根據(jù)甲狀腺的功能和B超檢查結(jié)果來決定。

1. 普通良性甲狀腺結(jié)節(jié)，且甲功正常，可以正常飲食，只需注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜等高碘食物就可以。

2. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲亢”，飲食要嚴(yán)格忌碘，做菜應(yīng)選擇無碘鹽。最好不吃腌制食品，因里面含有大量碘鹽。同時(shí)，避免食用高碘食物，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蜇、蝦貝等海產(chǎn)品。

3. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并“橋本甲狀腺炎”，應(yīng)少碘補(bǔ)硒。對于這類病人，建議低碘飲食，碘鹽含量保持在6克/天以。另外，不要吃海帶、紫菜等高碘食物，可以吃點(diǎn)海魚、貝類等含碘相對較低的海產(chǎn)品。同時(shí)，進(jìn)食含硒豐富的食物，如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類等。

4. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲減”，應(yīng)區(qū)分對待：1）如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬?，需要適當(dāng)增加碘的攝入；2）如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當(dāng)限制碘的攝入。

5. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并“單純性甲狀腺腫”，適量補(bǔ)碘。這種病人應(yīng)適當(dāng)吃加碘鹽以及含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品。另外，甲狀腺腫患者應(yīng)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等，因?yàn)檫@些蔬菜含有致甲狀腺腫的物質(zhì)。

七、哪些B超結(jié)果提示有結(jié)節(jié)惡化的跡象？

醫(yī)學(xué)報(bào)告晦澀難懂，但是只要在B超結(jié)果中發(fā)現(xiàn)下面這些描述，說明甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，即甲狀腺癌的可能性很大。

• 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

• 結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；

• 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

• 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

• 同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

八、甲狀腺結(jié)節(jié)=甲狀腺癌嗎？

不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌，也不一定所有甲狀腺結(jié)節(jié)都會發(fā)展成甲狀腺癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5% ~15%，其余都是良性結(jié)節(jié)，包括了增生性結(jié)節(jié)、腺瘤和囊腫。甲狀腺癌雖然是被稱為“最溫柔的癌癥”，發(fā)現(xiàn)較早可以被治愈。但這種疾病有著很高的發(fā)病率，近十年在國內(nèi)的增長率也很驚人。

中國國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)顯示，2015年我國新增甲狀腺癌約20.1萬例，在我國高發(fā)癌癥中居于第七位。2005-2015年間，我國甲狀腺癌發(fā)病率以每年12.4%的速度增長，死亡率則是以每年2.9%的速度增長，女性發(fā)病率是男性的3倍。

在我國，在14歲以下的人群中甲狀腺癌的發(fā)病率相對較低，但從15歲開始急劇上升，在50-54歲年齡組達(dá)到峰值，40-59歲是最常見的年齡組，約占新甲狀腺癌病例的50％。

甲狀腺癌高發(fā)，再加上早期癥狀不明顯，未及時(shí)診斷易錯失最佳的治愈時(shí)機(jī)，最溫柔的癌癥也能帶來最致命的威脅。因此，定期體檢，重視甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)查，促進(jìn)甲狀腺癌早篩早診，才能帶來最好的治療效果。

九、如何有效鑒別甲狀腺癌？

目前，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢( FNAB) 是甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，除特殊情況外，凡直徑＞1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行FNAB檢查，確診是不是甲狀腺癌。

通過FNAB篩查甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)，70%為良性結(jié)節(jié)，5%可確認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)，但剩余的20-25%仍為不確定或可疑惡性。數(shù)據(jù)顯示，僅通過BRAF、RAS突變及RET/PTC和PAX8/PPARγ重排的檢測可確認(rèn)可疑病例中87～95%的甲狀腺癌，為甲狀腺癌的確診提供了新的可靠的檢測方法。

目前，美國甲狀腺協(xié)會，NCCN及中國2012甲狀腺癌治療指南都建議，經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測，主要為BRAF、RAS突變及RET/PTC和PAX8/PPARγ重排。

鹍遠(yuǎn)基因基于國際先進(jìn)的NGS高通量測序技術(shù)，自主研發(fā)了OncoAim?甲狀腺癌多基因檢測，可用病理組織樣本一次檢測26個(gè)基因，包括22個(gè)甲狀腺癌高頻突變基因（包括點(diǎn)突變、插入、缺失）和5個(gè)融合基因，涵蓋了權(quán)威機(jī)構(gòu)和指南推薦的所有熱點(diǎn)基因，可輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺癌鑒別診斷，指導(dǎo)臨床靶向用藥及預(yù)后，便于臨床醫(yī)生為患者制定個(gè)性化診療方案。

絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，因此體檢查出來后不用太驚慌，但為避免甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步的危害，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人還是要遵醫(yī)囑復(fù)查，及時(shí)得到有效的治療，將甲狀腺結(jié)節(jié)的危害降到最小，即使發(fā)現(xiàn)是癌，也能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最終達(dá)到治愈的目的。

最后，愿我們每個(gè)人頸間的“蝴蝶”都能安然棲息。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

[2] 鄭榮壽,孫可欣,張思維,曾紅梅,鄒小農(nóng),陳茹,顧秀瑛,魏文強(qiáng),赫捷.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):19-28.

[3] Wang J, Yu F, Shang Y, et al. Thyroid cancer: incidence and mortality trends in China, 2005-2015. Endocrine. 2020;68(1):163‐173. doi:10.1007/s12020-020-02207-6