6、白與水皰
臨床表現(xiàn)白，表現(xiàn)高出皮膚的細小丘泡疹；水皰則泛指大小不一的一類皰疹。臨床常見白、痱子、熱氣瘡、纏腰火丹、濕疹等。
臨床意義白，多由濕郁，汗出不徹所致。須辯“晶”和“枯”，以定證之順逆。
痱子：見于肥胖小兒，夏季濕熱郁蒸所致。
熱氣瘡：多由風熱毒邪阻于肺、胃二經(jīng)，濕熱交蒸皮膚而發(fā)。
纏腰火丹：肝火旺動，濕熱熏蒸而發(fā)。
濕疹：因風、濕、熱久留皮膚，或久病血虛生風化操，皮膚失養(yǎng)所致。
7、癰、疽、疔、癤
臨床表現(xiàn)均員外科瘡瘍病證。
癰：具有紅、腫、熱、痛四個特點。
疽：漫腫無頭，皮色不變，不熱少痛。
疔：初起如粟，根腳堅硬而深，麻木發(fā)癢，頂白而痛。
癤：癤起淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易化膿而愈。
臨床意義癰證多由濕熱火毒內(nèi)蘊所致；疽證，多由氣血不足，寒痰凝滯，或五臟風毒熾熱引起；疔，因火熱毒邪流竄經(jīng)脈發(fā)??；癤，多由暑濕阻遏肌膚，或濕熱蘊積臟腑，氣血壅滯肌膚而發(fā)。
六、望絡(luò)脈
一望絡(luò)脈內(nèi)容
望小兒食指絡(luò)脈，魚際絡(luò)脈和指甲形色改變。
二脈脈臨床表現(xiàn)及意義
1、小兒食指絡(luò)脈
小兒指紋部位系指食指內(nèi)例脈絡(luò)分風、氣、命三關(guān)。
風關(guān)，食指第一節(jié)；氣關(guān)，食指第二節(jié)；命關(guān)，食指第三節(jié)見圖4。
臨床表現(xiàn)主要觀察指紋形態(tài)包括動態(tài)和色澤改變。
正常指紋，淺紅，紅黃相兼，隱顯于風關(guān)之內(nèi)，斜形、單枝、粗細適中。隨氣候、年齡而變化。
色澤改變有淡、紅、紫、青、黑等。
形態(tài)有浮、沉、長、短及粗細走行多種變化。
臨床意義小兒指紋對三周歲以內(nèi)小兒臨床診斷意義較大，可代替成人診寸口脈。
長短辨輕重：指紋長短與病情重輕成相應(yīng)關(guān)系。由風關(guān)直達指端叫“透關(guān)射甲”，主病危。
浮沉分表里：指紋浮現(xiàn)，主病在表；深陷主里證。
色澤深淺定虛實：色深多實，色淺多虛。紫紅主內(nèi)熱；鮮紅屬外感；色青主風、主痛；紫黑為邪氣閉阻危候。
形態(tài)辨虛實寒熱：增粗多屬實熱，變細為虛寒；單枝、斜形，病證較輕，彎曲、環(huán)形、多枝主病重、實證。
2、魚際絡(luò)脈
臨床表現(xiàn)主要觀察其色變化?？梢娪谐?、青、黑三色表現(xiàn)。
臨床意義與診寸口脈意義相同，主要用以候胃氣。
赤色主熱；青色主痛，主寒，主氣虛；色黑為久痹。
3、指甲
臨床表現(xiàn)正常指甲紅潤含蓄，堅韌光澤而呈弧形，血運順暢。其病變可表現(xiàn)為五色異常和形態(tài)改變。
臨床意義色深紅，熱在氣分；色黃為黃疽?。坏字餮?、氣虛；蒼白主虛寒；紫黑是血瘀；色青屬寒證。
按壓指甲，血行緩慢者，為血瘀氣滯，或血虛不足；指甲反凹不平反甲，主肝血不足；爪甲干枯，為痹病骨痛；色蒼而枯，是肝熱。
七、望排泄物與分泌物
一望排泄物與分泌物內(nèi)容
1、排泄物：系指人體排出體外的代謝廢物。
2、分泌物，系指官竅分泌的液體。
以上統(tǒng)稱排出物，包括嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、淚、汗、膿液答。
望排出物，以觀察形、色、質(zhì)、量為主。
二排泄物與分泌物的臨床表現(xiàn)及意義
1、痰涕
臨床表現(xiàn)痰涎色有黃、白之分；質(zhì)有粘稠、稀薄不同；量多、量少，或帶鮮血。
涕主要以黃、清白和質(zhì)稠、薄區(qū)分。
臨床意義色黃，質(zhì)稠者屬熱證；色清白、質(zhì)稀者屬寒證。量少，難咯，屬燥痰，量多，易咯，屬濕痰；痰中多泡沫，屬風痰；痰中帶鮮血，屬熱傷肺絡(luò)；咳吐涎沫，為肺痿證。
2、涎唾
臨床表現(xiàn)涎、唾主要視其量之多少，質(zhì)之厚薄及分泌情況。
臨床意義涎的分泌主要反映脾胃病證，唾主要反映腎的病證。
涎多、清稀，屬虛寒；涎粘稠，屬濕熱。
涎不能控制，為脾失統(tǒng)攝、或小兒胃熱蟲積。
多唾，可見于胃寒、腎寒或腎氣不足、濕熱、宿食等病證。
3、嘔吐物
臨床表現(xiàn)以形、色、質(zhì)、量為主要表現(xiàn)，同時參照氣味變化。
質(zhì)地可有清稀多無臭、穢濁多酸臭或夾雜不消化食物。
色或清或呈黃綠，若吐血則色鮮紅或紫暗有塊。
臨床意義嘔吐物可反映胃氣降濁異常。
質(zhì)地清稀，屬寒嘔、或中焦停飲證；穢濁者，屬熱證；嘔吐物中雜不化食物，若味酸腐，屬食積；無味，為氣滯、肝冒不和證。
嘔吐血液，色鮮紅者屬熱證；色紫暗有塊，為瘀血；膿血物，屬胃痛。
嘔吐色黃綠，味苦者為肝膽有濕熱郁蒸。
八、望舌
一舌的生理
1、舌質(zhì)：舌的肌肉組織，為舌質(zhì)，由血液充養(yǎng)。
2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，為舌苔，由胃氣上熏生成。
二舌與臟腑的關(guān)系
1、生理的聯(lián)系：舌與五臟六腑均有直接或間接聯(lián)系，特別是與心、脾、胃關(guān)系尤為密切。
2、舌面的臟腑部位劃分有兩種方法：
1以胃經(jīng)劃分法，舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。
2以五臟劃分法：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎見圖5。
三舌診原理
1、舌可以反映心的功能：心主血，舌質(zhì)受血潤養(yǎng)；舌調(diào)節(jié)語聲，而心主神志，“言為心聲”。
2、舌可以反映臟腑氣血變化：除臟腑直接或間接與舌均有聯(lián)系之外，心又為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血功能。
3、舌味覺影響脾胃功能：脾胃為后天之本，氣血生化之源；又腎經(jīng)脈系于舌，五臟六腑之精又都藏于腎，故全身之精氣通過脾胃與腎與舌均產(chǎn)生密切關(guān)系，因此，望舌可觀察五臟六腑病變。
四望舌方法及注意事項
1、光線：充足柔和的自然光線。
2、姿勢：患者正坐位，張口自然將舌伸出口外。
3、順序：先察舌苔，后看舌質(zhì)，以舌尖向舌根依次觀察。
4、其他：飲食、季節(jié)、時間、年齡、體質(zhì)及刮舌、揩舌的影響。
五舌診的臨床意義
1、判斷正氣盛衰：驗舌可察知日氣存亡。
2、分辨病位深淺：薄苔，主表，病邪輕淺，初病；厚苔，主里，病邪深重；舌質(zhì)絳，為熱入營血，病位深在，屬病危重。
3、區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔主熱，白滑苔主寒，腐膩苔為食積痰濁，黃厚膩苔主濕熱。舌偏歪斜為風邪，舌有瘀斑瘀點屬瘀血。
4、推斷病情進退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃，進而變灰黑，為病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，邪氣由寒化熱；苔由潤轉(zhuǎn)燥，為熱漸盛而津漸虧；苔由燥轉(zhuǎn)潤，主邪退，津復(fù)之佳兆。
六望舌的主要內(nèi)容
1、舌質(zhì)：神、色、形、態(tài)。
2、舌苔：苔質(zhì)、苔色。
七正常舌象
淡紅舌，薄白苔。
八病理舌象的臨床表現(xiàn)及意義
1、舌質(zhì)
臨床表現(xiàn)有舌神、
1舌神：分有神、無神二種。確定神之有無主要根據(jù)色、光澤和舌動態(tài)三點。
有神舌質(zhì)其色紅，光澤榮潤，動態(tài)富有生氣即靈活柔軟。
無神舌質(zhì)其色晦滯，干枯少津，無生氣即舌體僵板不靈活。
2舌色：主病舌色分五種，即淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌和青舌。
3舌形：包括胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態(tài)形狀。
老嫩，以舌質(zhì)的質(zhì)地變化為準。老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老；嫩是舌質(zhì)紋理細膩，形色浮腫嬌嫩。
胖大：舌體明顯大于正常舌，伸舌滿口。
脹腫，舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回。
瘦薄：較正常舌體明顯瘦小而薄。
點刺：點是指鼓起于舌面的紅、白或黑色星點紅星舌；刺是指舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之刺手芒刺舌；瘀斑形雖似點，但不高出舌面，且色呈青紫或紫黑色。
裂紋：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)的明顯裂溝，稱裂紋舌。
光滑：舌面無苔，其光潔如鏡，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”、“光瑩舌”。
齒痕：舌體邊緣見牙齒痕跡，稱齒痕舌，也叫“齒印舌”，常與胖大舌同見。
重舌：舌下血絡(luò)腫起，好似又生一層小舌，故稱重舌。若多處連貫?zāi)[起，又稱“蓮花舌”。
舌衄：舌上出血，為舌衄。
舌癰：舌上生癰，紅腫硬痛，常波及下頦。
舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血皰，根腳堅硬，伴有劇痛，稱舌疔。
舌瘡：舌生瘡瘍，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱舌瘡。
舌菌：舌生惡肉，初起如豆大，漸頭大蒂小，形似“泛蓮”、“萊花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎極臭，劇痛不能進食。
舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈隱約可見，在舌系帶兩側(cè)，當金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。病理舌下絡(luò)脈，體粗脹，或有分枝，有青紫或紫黑色瘀點小皰。
4舌態(tài)：舌態(tài)是指舌質(zhì)的動態(tài)，包括軟、硬、顫、縱；歪、縮、吐弄等。
強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言審澀，稱為“舌強”。
痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”。
顫動：舌體震顫抖動，不能自主，稱為“顫動舌”，亦稱“顫抖”或“舌戰(zhàn)”。
歪斜：舌體偏于一例，稱“歪斜舌”。
吐弄：舌伸出口外者，為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右，
調(diào)動不停，叫做“弄舌”。
短縮：舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。
舌縱：舌伸長于口外，內(nèi)收因難，或不能收縮者，稱為“舌縱”。
舌麻痹：舌有麻木感而運動不靈，為“舌麻痹”。
臨床意義望舌質(zhì)對診斷臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸都具有重要意義。
1舌神：有神者；雖病亦屬善候；無神主病惡。
2舌色：舌色的臨床意義要密切結(jié)合光澤來判斷。
淡白舌：主虛證、寒證、氣血兩舌證，淡白而質(zhì)嫩濕潤，臨床以陽虛為多見，若舌體瘦油、色淡白光瑩，多用氣血兩虧證。
紅舌：主熱證。有虛、實之分。若紅而生芒刺，或兼黃厚苔，多屬實熱證；苔紅而少苔，或布裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。
絳舌：主病有外感與內(nèi)傷之分。外感病舌絳，為溫病熱入營血證，多舌生紅點、芒刺；內(nèi)傷病舌色繹紅，主陰虛火旺，必少苔而干；若綽紅而潤，屬血瘀證。
紫舌：主病有寒熱之分。熱證，紫而絳，干枯少津；寒證，紫色淺淡或青紫，濕潤。
青舌：主寒凝陽郁、瘀血證。全舌青屬寒中肝腎，陽郁寒凝；舌邊青為內(nèi)有瘀血。
3舌形，舌形主病比較復(fù)雜，須視具體情況而定。
老嫩：老主實證，嫩主虛證。
胖大：總因水濕痰飲阻滯所致，但有邪實、正虛之不同。邪實者，病在脾胃濕熱痰濁相搏，舌紅而胖大；正虛，病在脾腎陽虛，舌淡白胖大。
腫脹：其色鮮紅者，主心脾郁熱；其色紫者，主邪熱夾酒毒上壅，或先天舌血管瘤。
瘦?。褐鳉庋獌商?，其色必淡白；主陰虛火旺，其色必紅絳而干。
點刺：紅點、黑點、白點均主血分熱毒熾盛。但紅點多見于熱毒、濕熱蘊積血分，或熱毒攻心。白點多由中氣不足而熱毒攻沖。黑點多為血熱搏結(jié)，氣血壅滯所致。
瘀斑，在外感熱病中，為熱入營血，欲將發(fā)斑。在內(nèi)傷中，主瘀血證。
芒刺，主邪熱亢盛。若兼焦黃苔，熱在氣分；無苔色絳，熱入營血。舌尖生芒刺，主心火亢盛；舌中生芒刺，為胃腸熱極。
裂紋：主病有三，一是熱盛傷陰其色紅絳，二是血虛失其濡養(yǎng)其色淡白：三是脾虛濕浸其色談白，質(zhì)胖嫩，有齒痕。
光滑，主胃氣將絕危候。若淡白光瑩，為氣血虧極，脾胃大傷；若紅絳光瑩，是火盛水涸，胃腎陰液枯竭。
齒痕：主脾虛濕盛。若淡白濕潤，為寒濕內(nèi)盛，色淡紅者，主脾虛、氣虛。
重舌：主心火證，多見于小兒。
舌衄，主心火、胃熱、肝火、脾虛。
舌癰：主心火、脾腎積熱。
舌疔：主心脾火毒。
舌瘡，主心經(jīng)熱毒或陰虛火旺證。
舌菌：主心脾郁熱，氣結(jié)火炎證。
舌下絡(luò)脈青紫曲張：主氣滯血瘀說。
4舌態(tài)，即舌體動態(tài)，包括軟、硬、顴、縱、歪、潰、吐弄等。
強硬：又稱“舌強”。主病是熱入心包、高熱津傷、痰濁內(nèi)阻、中風及中風先兆。
痿軟，又稱“痿軟舌”。主病是久病氣血雙虛，或陰虧已極、新病熱盛傷津。
顫動：顫動舌又稱“顫抖”、“舌戰(zhàn)”。主病有三，一是主虛證，可見于氣、血、津虧和陽虛；二是主熱極生風；三是主酒毒病證。
歪斜：主中風、中風先兆。久病多為中風偏枯，新病多為肝風發(fā)痙。
吐弄，舌伸出外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或頻繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。兩者主病均屬心、脾部熱。吐舌多見疫毒攻心、正氣將絕；弄舌多見于動風先兆、小兒先天智能低下。
短縮，短縮舌主危候?？梢娪诤蠲}、痰濁內(nèi)阻、熱極生風、氣血虛極證。
舌縱：伸舌不縮，舌干枯無苔者，屬危候。若伸而能縮，舌體津潤者，病屬尚輕。可見于痰火擾心和久病氣虛證。
舌麻痹：主病風氣挾痰痹阻血絡(luò)、血虛風動營血不榮證。
2、舌苔
臨床表現(xiàn)主要觀察苔色和苔質(zhì)變化。
1苔色，主病苔色有白、黃、灰、黑四種。此外，還要辨色質(zhì)的潤燥及各色之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。
2苔質(zhì)，苔質(zhì)即舌苔的形、質(zhì)變化。分厚薄、偏全、剝落、消長形態(tài)變化及潤
燥、腐膩、真假的表現(xiàn)。
臨床意義以苔色、苔質(zhì)分述如下：
1苔色，
白苔：一般主表證、寒證。但特殊情況也主熱證，見于瘟疫或內(nèi)癰的“積粉苔”或稱“粉白苔”，亦能見于溫病化熱迅速、誤服溫補藥的“糙、裂苔”。
黃苔，一般主里證、熱證。但要注意苔色淺淡變化、黃白苔的轉(zhuǎn)化情況以及苔質(zhì)潤燥等因素。
黃苔深淺變化與熱邪輕淺一般為平行發(fā)展關(guān)系，即苔黃由淺轉(zhuǎn)深，為邪熱由輕加重，苔黃逐漸變淡，主熱邪由重轉(zhuǎn)輕。
黃白苔轉(zhuǎn)化關(guān)系：白苔逐漸轉(zhuǎn)黃，主表證入里化熱。風熱表證始病亦可為薄黃苔。
黃苔潤燥主病：苔黃且烘，主熱盛傷津，苔黃津潤，主陽虛水濕不化證。
灰苔：主里證，但有寒、熱之分：里熱證苔灰而干，見于外感熱病，或內(nèi)傷陰虛火旺證，里寒證苔灰而潤，見于痰欽內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻證。
黑苔：多見于疫病極期，主里證，有寒、熱之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主熱極；苔黑而潤，主寒極證。
其次還有綠苔、霉醬苔。
綠苔，由白苔轉(zhuǎn)化而成，主病同灰黑苔，但不主寒證，見于瘟疫、濕溫病。
銹醬苔：主濕熱久部、內(nèi)熱久郁證，見于夾濕中暑、夾濕傷寒的太陽病。
2苔質(zhì)，
厚?。褐鞑⌒吧顪\。薄苔主表證、內(nèi)傷屬邪輕。厚苔主里證邪盛，多由痰飲、濕、食積引起。
厚薄苔轉(zhuǎn)化的動態(tài)意義：苔由薄轉(zhuǎn)厚，主表證入里，邪氣由輕加重，為病進；苔由厚漸薄，為邪氣轉(zhuǎn)輕，里證出表，主病退。
偏全：可察病位。全舌苔，主邪氣散漫，見于痰濕中阻證。局部舌苔分內(nèi)、外、中及兩側(cè)幾種情況：
偏外苔舌尖部：邪氣入里未深，而胃氣已傷；偏內(nèi)苔舌根部，主胃滯于里，表證已減；中部舌苔，有苔主痰飲、胃腸積滯；少苔主胃陽、腎陰不足，陰精氣血俱傷。兩側(cè)舌苔，苔見于舌或左或右，主半表半里證、肝膽濕熱病。
剝落：依苔剝落不同形態(tài)，分別有“光剝舌”鏡面舌、“花剝舌”、“地圖舌”、“類剝舌”等不同名稱。臨床意義主要在判斷胃氣、胃陰存亡和疾病預(yù)后。
光剝舌，主胃氣陰大傷；花剝舌，主痰濁未化，正氣已傷，其苔質(zhì)必膩，類剝苔，主久病氣血已傷；厚苔間有剝苔底燥；中竭液脫之征。
消長，主要觀察邪正相爭，判斷預(yù)后變化。臨床除視察消長轉(zhuǎn)化之外，尤其注意轉(zhuǎn)化的時機。
苔轉(zhuǎn)化時機，以逐漸變化和驟變?yōu)橐c：
逐漸變化，為順證，善；驟變，為逆證，惡，突然增厚，主正氣暴衰，邪氣急劇入里，突然消退，主胃氣暴絕。
消退苔復(fù)生變化：不再復(fù)生，即成“鏡面舌”，主胃氣陰衰竭惡候，多處剝落，逐成花苔，亦屬逆證；苔雖驟退，但舌面仍留污質(zhì)膩濕，或見朱砂點、發(fā)紋等，一二日又續(xù)生厚苔，主濕濁邪盛，正邪相持。
潤燥，依津液潤澤情況，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”幾種情況。臨床意義在于了解津液存亡。
苔潤，主津液未傷；滑苔，主陽虛痰飲水濕內(nèi)停；燥苔，主熱盛津虧、陰液虧耗
- 本章完 -
