。
問既住史。
問個人生活史。
問家族史。
問現(xiàn)在癥狀是問診重點。
3、問診方法及注意事項：
(1)重點突出：問診重點，即病人的主要病痛，圍繞重點有目的、有步驟的全面了解，不使遺漏。
(2)語言通俗、客觀：不用患者不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，不主觀套問或暗示，必要時可提示和啟發(fā)。
(3)態(tài)度和善：對病人寄于同情，避免不良刺激，取得病人信任，幫助建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
(4)詢問危重病人：扼要詢問，重點檢查，及時搶救，不詳之處再作補充。
一、問寒熱
(一)問寒熱內(nèi)容
l、發(fā)作時間。
2、寒熱程度及性質(zhì)，
3、伴隨癥狀。
(二)寒熱臨床表現(xiàn)及意義
1、惡寒發(fā)熱
[臨床表現(xiàn)]惡寒與發(fā)熱同時并見。
[臨床意義]主表證。惡寒重，發(fā)熱輕，為表寒證；發(fā)熱重，惡寒輕，為表熱證；發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗，為太陽中風(fēng)證。
2、但寒不熱
[臨床表現(xiàn)]病人只覺怕冷而不發(fā)熱，加衣被或近火取暖，可以緩解。
[臨床意義]久病畏寒，屬虛寒證，新病腹脘或其他局部冷痛劇烈，屬實寒證。
3、但熱不寒
[臨床表現(xiàn)]病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺。
(1)按癥狀有三種熱型：
?、賶褵?，病人高熱不退(體溫超過39℃以上)。
?、诔睙幔翰∪硕〞r發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律如潮汐之有定時。臨床常見的有以下三種類型：
陽明潮熱：熱勢較高，日晡熱甚。
濕溫潮熱：身熱不揚，午后熱甚。
陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺。
③微熱，輕度發(fā)熱，其熱勢較他多在37～38℃之間。
(2)按病機有以下三種：
?、訇幪摪l(fā)熱：見陰虛潮熱。
?、跉馓摪l(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見少氣自汗，倦怠乏力等癥。
?、坌合募緹幔盒涸谙募練夂蜓谉釙r長期發(fā)熱不已，至秋涼時不治自愈。
[臨床意義]壯熱，主里實熱證；陽明潮熱，屬陽明腑實證；濕溫潮熱，見于濕溫病；陰虛期潮(陰虛發(fā)熱)，屬陽虛證；微熱，見于某些內(nèi)傷病和濕熱病的后期，氣虛發(fā)熱，屬脾氣虛；小兒夏季熱，是小兒氣陰不足之征。
4、寒熱往來
[臨床表現(xiàn)]惡寒與發(fā)熱定時或無定時交替而作。
[臨床意義]寒熱往來定時發(fā)作者，見于瘧疾??；無定時者，屬少陽病證。
二、問汗
(一)問汗內(nèi)容
1、汗的有無。
2、汗出時間。
3、汗出部位。
4、汗量多少。
(二)汗的臨床表現(xiàn)及意義
1、表證辨汗
[臨床表現(xiàn)]表證無汗或有汗。有汗或兼發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩；或兼發(fā)熱重，惡寒輕，脈浮數(shù)。
[臨床意義]無汗屬表寒證；有汗前者為太陽中風(fēng)表虛證，后者主表熱證。
2、里證辨汗
[臨床表現(xiàn)]有以下五種情況：
(1)自汗：病人日間汗出，活動尤甚。
(2)盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止。
(3)大汗：汗出量多，或為大汗蒸蒸或為冷汗淋漓。
(4)冷汗：汗涼，四肢不溫。
(5)戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，而后汗出。
[臨床意義]自汗，屬陽虛證；盜開，屬陰虛證；大汗蒸蒸，為里實熱證；冷汗淋漓，見于亡陽證，戰(zhàn)汗，出汗熱退，脈靜身涼，是邪去正安之佳象；若汗出后仍煩躁不安，脈來疾急，為邪盛正衰危候。
3、局部辨汗
[臨床表現(xiàn)]有以下三種情況：
(1)頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。
(2)半身汗，病人僅半切身體有汗，或為左側(cè)，或為右側(cè)，或為下半身，或為上半身。
(3)手足心汗，病人手足心出汗較多。
[臨床意義]頭汗見于上焦邪熱或中焦?jié)駸嵫柮鹘?jīng)上蒸頭面病證；若頭汗如油，為虛陽上越危候。
半身汗，無扦一側(cè)為患側(cè)，由經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢所致。
手足心汗多，屬脾胃氣虛證。
三、問頭身
(一)問頭身內(nèi)容
1、自覺癥狀。
2、癥狀休作時間。
3、癥狀發(fā)生部位。
4、癥狀性質(zhì)。
5、其他兼癥情況。
(二)臨床表現(xiàn)及意義
1、頭痛
[臨床表現(xiàn)]頭痛可表現(xiàn)于不同部位，其發(fā)作時間和性質(zhì)也不盡相同。
[臨床意義]
(1)根據(jù)頭痛部位不同，以確定其所在的經(jīng)絡(luò)病位：前額部連眉按骨痛，屬陽明經(jīng)頭痛；后頭部連項痛，屬太陽經(jīng)頭痛；巔頂痛，屬闕陰經(jīng)頭痛；頭側(cè)痛，屬少陽經(jīng)。
(2)根據(jù)頭痛性質(zhì)不同，辨識外感內(nèi)傷和病性的寒熱虛實：外感頭痛，發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，病無休止，系感受風(fēng)，寒，暑，濕等邪所引起，屬實證；內(nèi)傷頭痛，發(fā)病慢，病程長，頭痛較緩，時痛時止，系氣血精髓虧少，不能上榮于頭，使腦?？仗撍?，屬虛證。
2、頭暈
[臨床表現(xiàn)]病人自感頭部眩暈，輕者閉目自止，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，常伴有惡心嘔吐，甚則暈倒。
[臨床意義]根據(jù)頭暈的不同情況，可以鑒別疾病的不同性質(zhì)：病人頭暈脹痛，為肝陽上亢；頭暈昏沉，屬痰濕內(nèi)阻所致；頭暈眼花，為氣血兩虧；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，為腎精虧虛所致。
3、身痛
[臨床表現(xiàn)]全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)病新久不一。
[臨床意義]新病身痛多由感受外邪所致者，常見于風(fēng)寒，風(fēng)濕表證；或感受署濕疫毒，稱“陽毒”。久病身痛，臥床不起，多屬營氣不足，氣血不和。
4、身重
[臨床表現(xiàn)]身體有沉重酸困的感覺。
[臨床意義]頭身困重，兼見脘悶納呆、便溏、苔膩為感受濕邪所致；身重嗜臥，少氣懶言，倦怠乏力為脾氣虧虛所致。
5、四肢痛
[臨床表現(xiàn)]四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛，或為游走不定，或為重著不移，或局部紅腫結(jié)節(jié)。
[臨床意義]關(guān)節(jié)游走性疼痛，由感受風(fēng)邪所致行痹證；疼痛劇烈不移，屬感受寒邪的痛痹；四肢疼痛重著，是濕邪引起的著痹；四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿部兼見結(jié)節(jié)紅斑，為濕郁化熱的熱痹。
6、腰痛
[臨床表現(xiàn)]腰痛綿綿酸軟，或冷痛重著，或刺痛不移。
[臨床意義]腎虛腰痛，腰部綿綿作痛，酸軟無力；寒濕腰痛，腰部冷痛沉重，陰雨天加劇；瘀血腰痛，腰部痛如針刺，痛處固定不移拒按，活動受限。
四、問胸脅皖腹
(一)問胸脅皖腹內(nèi)容
1、癥狀部位。
2、癥狀性質(zhì)。
3、兼癥。
(二)胸脅皖腹臨床表現(xiàn)及意義
1、問胸部
[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為不同性質(zhì)的疼痛，如憋悶，絞痛，竄痛，刺痛等，同時還會有痰濁或其他各種兼癥出現(xiàn)。
[臨床意義]胸部疼痛，多屬心肺病證的反映
(1)胸痹：胸痛憋悶，痛引肩臂。
(2)真心痛：胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)，因心脈急驟閉塞不通所致。
(3)肺癰，胸痛而咳吐膿血腥臭痰。
(4)氣滯疼痛：胸脹痛走竄，太息易怒。
(5)血瘀疼痛：胸部刺痛，固定不移。
(6)肺實熱證：胸痛，壯熱面赤，喘促鼻煽。
(7)肺陰虛證：胸痛，潮熱，盜汗，咳痰帶血。
(8)痰濕犯肺：胸悶咳喘，痰白量多。
2、問脅部
[臨床表現(xiàn)]脅部以疼痛癥為主，脹、灼、刺、竄痛等。
[臨床意義]肝膽位于右脅，而兩脅均為肝膽二經(jīng)分布的部位。詢問脅部的異常變化，主要可以了解肝膽及其經(jīng)脈的病變。
(1)脅脹痛，太息易怒，多為肝氣郁結(jié)。
(2)脅肋灼痛，面紅目赤，多為肝火郁滯。
(3)脅肋脹痛，身目發(fā)黃，為肝膽濕熱。
(4)脅部刺痛，固定不移，為瘀血阻滯。
3、問胃腕部
[臨床表現(xiàn)]胃脘主要癥狀是疼痛，如脹，灼，冷，隱，刺痛等，同時常表現(xiàn)與飲食、寒熱有密切關(guān)系。
[臨床意義]主要可以診察胃腑病變情況。
(1)胃脘冷痛劇烈，得熱痛減，屬寒邪犯胃。
(2)胃脘灼熱疼痛，口臭便秘，屬胃火熾盛。
(3)胃脘脹痛、噯氣，部怒則痛甚，為胃腑氣滯。
(4)胃脘隱痛，喜暖喜按，嘔吐清水，屬胃陽虛。
(5)胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。
(6)胃脘刺痛，痛有定處，屬胃腑血瘀。
4、問腹部
[臨床表現(xiàn)]腹部以各種性質(zhì)的疼痛為主與寒熱、飲食等因素多相關(guān)。
腹部的范圍較廣，臍以上為大腹；臍以下為小腹，小腹兩例為少腹。
[臨床意義]詢問腹部變化，可以察知所在臟腑病證的寒熱虛實。
(1)大腹隱痛，喜暖喜按，便溏，為脾胃虛寒。
(2)繞臍痛，起包塊，按之可移，為蟲積。
(3)凡腹痛暴急劇烈，脹痛，拒按，得食痛甚，多屬實證。
(4)凡腹痛徐緩，隱痛，喜按，得食痛減多屬虛證。
(5)幾腹痛得熱痛減，多為寒證。
(6)凡腹痛，痛而喜冷，多屬熱證。
(7)小腹脹痛，小便不利，為癃閉。
(8)小腹刺痛，小便自利，為蓄血。
(9)少腹冷痛，牽引陰部，是寒凝肝脈。
五、問耳目
(一)問耳目內(nèi)容
1、問耳的聽力及異常感覺
2、問目的視力及異常感覺
(二)耳目的臨床表現(xiàn)及意義
耳與目均為身體的感覺器官，又分別與臟腑經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系，故詢問耳目的狀況，不僅可以考察耳目局部的病變，并可了解全身的病變。
1、耳鳴
[臨床表現(xiàn)]耳中有響聲如潮水或蟬鳴，妨礙聽覺。
[臨床意義]暴鳴聲大，以手按之更甚者，屬實證，多由肝膽三焦之火循經(jīng)上擾所致；鳴聲漸小，以手按之可減輕者，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成；脾濕過盛，清陽不升，清竅失養(yǎng)，亦可致耳鳴。
2、耳聾
[臨床表現(xiàn)]病人有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失。
[臨床意義]有虛實之分。
傷寒耳聾，多系邪在少陽，經(jīng)氣閉塞所致；溫病耳聾，多為邪火蒙蔽清竅，陰精不能上達所致；外感風(fēng)溫，鼻塞頭重也可致耳聾。以上屬實證，較易治。
久病、重病出現(xiàn)耳聾，則為心氣虛衰，腎憊精脫所致，病屬危侯；老年耳虛精衰，以上屬虛證，難治。
3、重聽
[臨床表現(xiàn)]聽聲音不夠清楚。
[臨床意義]多為風(fēng)邪所致，或?qū)倌I經(jīng)有熱；或是下元已虧，上盛下虛。
4、目痛
[臨床表現(xiàn)]單眼或雙眼疼痛。
[臨床意義]目劇痛，連及頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，如云霧狀為青風(fēng)內(nèi)障。
5、目眩
[臨床表現(xiàn)]視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上。
[臨床意義]腎陰虧虛，肝陽上亢者，目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟；痰濕內(nèi)蘊，清陽不升者，目眩兼頭暈，胸悶，體倦、肢麻，惡心，苔膩。
6、目昏
[臨床表現(xiàn)]兩目昏花，干澀，視物不清。
[臨床意義]可見于久病、虛證及老年人。多由氣虛肝血不足，腎精虧耗，目失所養(yǎng)而致。
7、雀目
[臨床表現(xiàn)]一到黃昏視力明顯減退，如雀之盲。
[臨床意義]屬肝虛為病。
六、問飲食、飲水與口味
(一)問飲食、飲水與口味內(nèi)容
l、飲食喜惡與多少。
2、口渴情況及水入情況。
3、口味異常情況。
(二)飲食、飲水與口味臨床表現(xiàn)及意義
根據(jù)口渴的特點，飲水的多少和有關(guān)兼癥，可以了解病人津液的盛衰和輸布降礙，以及分辨疾病的性質(zhì)。
l、口不渴
[臨床表現(xiàn)]雖病而不渴。
[臨床意義]標(biāo)志著津液末傷，多見于寒證或是沒有明顯的熱邪。
2、口渴多飲
[臨床表現(xiàn)]病人口渴明顯，飲水量多。
[臨床意義]是津液大傷的表現(xiàn)。臨床常見有以下三種情況，
(1)口大渴喜冷飲，屬實熱證。是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。
(2)大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦為消渴病。
(3)汗，吐，下，利后，團津液耗傷，亦可出現(xiàn)口渴多飲。
3、渴不多飲
[臨床表現(xiàn)]病人雖有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多。
[臨床意義]臨床常見的有以下幾種情況：
(1)口干但不欲飲，屬陰虛證。因陰虛津液不足，不能上承于口則口干；體內(nèi)無實熱耗津，故不欲飲。
(2)口渴飲水不多，屬濕熱證。因濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口渴；因內(nèi)有濕邪，則不能多飲。
(3)渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，屬痰飲內(nèi)停。因痰飲為陰邪，內(nèi)停傷陽，津液不能氣化上承則口渴喜熱飲。因是津液輸布障礙而非津液不足，故渴不多飲。飲停于胃，胃失和降，故水入即吐。
4、口干
[臨床表現(xiàn)]口雖干渴，但水入口而嗽水不欲咽。
[臨床意義]屬內(nèi)有瘀血。
5、食欲減退
[臨床表現(xiàn)]病人不思進食或甚則厭食。
[臨床意義]臨床常見有以下四種：
(1)食少納呆，兼見消瘦乏力，屬脾胃氣虛。
(2)脘悶納呆，兼見頭身困重，屬濕邪困脾。
(3)納少厭油食，兼見黃疸脅痛，屬肝膽濕熱。
(4)厭食，兼見噯氣酸腐，屬食滯內(nèi)停。
此外，妊娠厭食嘔吐為妊娠惡阻。是因妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降所致。不嚴重者屬生理現(xiàn)象。
6、多食易饑
[臨床表現(xiàn)]病人食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多，身體反見消瘦。
[臨床意義]臨床常見有以下兩種：
(1)多食易饑，兼見口渴心煩，口臭便秘，舌紅苔黃，屬胃火亢盛，腐熟太過所致。
(2)多食易饑，兼見大便溏瀉，屬胃強脾虛。
7、饑不欲食
[臨床表現(xiàn)]病人有饑餓感，但不想進食或進食不多。
[臨床意義]可見于胃陰不足的病人。癥見饑不欲食，胃中有嘈雜，灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)，是胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。
8、偏嗜食物
[臨床表現(xiàn)]病人嗜食某種食物或異物。
[臨床意義]臨床常見的有以下面種：
(1)嗜食生米、泥土等異物，多見于小兒，往往是蟲積的征象。
(2)婦女妊娠期間，偏食某種食物，一般不屬病態(tài)。
此外，詢問病人在疾病過程中食欲和食量的變化，亦可以了解疾病的轉(zhuǎn)歸。
病人食欲好轉(zhuǎn)，食量漸增，表示胃氣漸復(fù)，預(yù)后較好；病人食欲減退，食量漸減，表示胃氣衰退，預(yù)后較差；久病，重病本不能食，而突然暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕之象，屬病危。
9、口淡乏味，屬脾胃氣虛。
10、口甜或粘膩，屬脾胃濕熱。
11、口中泛酸，屬肝胃蘊熱。
12、口中酸餿，屬傷食。
13、口苦，屬熱證?？梢娪诨鹦盀椴『湍憻嶂C。
14、口咸，多屬腎病及寒證。
七、問睡眠
(一)問睡眠內(nèi)容
1、失眠或嗜睡情況。
2、睡眠的具體表現(xiàn)。
3、主要兼癥。
(二)問睡眠的臨床表現(xiàn)及意義
《靈樞?口問》說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則痦矣”。故詢問睡眠的異常變化，常可了解機體陰陽盛袁的情況。
1、失眠
[臨床表現(xiàn)]是以經(jīng)常不易入睡，或唾后易醒不能再睡，或時時驚醒而睡不安穩(wěn)，甚至徹夜不眠為特征的病證，且常伴有多夢。
[臨床意義]失眠，是陽盛四虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。臨床常見有以下四種類型：
(1)病人不易入睡，兼心煩，潮熱，腰膝酸教，屬心腎不交。
(2)睡后易醒，兼心悸，納少乏力，屬心脾兩虛。
(3)失眠而時時驚醒，兼眩暈胸悶，膽怯，心煩，口苦惡心，屬膽郁痰擾。
(4)失眠而夜臥不安，兼脘悶暖氣，舌苔厚膩，食停胃脘之征。
2、嗜睡
[臨床表現(xiàn)]神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡為其臨床特點。
[臨床意義]臨床常見有以下四種情況，
(1)困倦易睡，兼見頭目昏沉，屬痰濕困脾。
(2)飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，屬脾氣虛弱。
(3)病人極度衰憊，神識朦朧，困倦易睡，肢冷脈微，屬心腎陽衰。
(4)病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入
- 本章完 -
