胡希恕《金匱要略》講座(17)---肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（肺癰）
胡希恕《金匱要略》講座
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（肺癰）
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說(shuō)肺癰喘不得臥，那這個(gè)不是在膿已成的時(shí)候，膿已成了這個(gè)藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機(jī)會(huì)。
這葶藶下水也挺猛啊，它也擱大棗。這個(gè)用的是湯，不是丸，這比那個(gè)藥皂莢丸更有力量。這個(gè)葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個(gè)問(wèn)題還不大。但它也是個(gè)峻下藥，用的時(shí)候還是要注意，最好配上大棗，作成丸藥，用來(lái)去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問(wèn)題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。
它這個(gè)配制法也挺細(xì)膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二升，去棗，把這個(gè)棗不要了，光留這個(gè)棗湯。然后把葶藶丸擱里頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。這個(gè)做法跟皂莢丸差不多。這個(gè)大棗就治葶藶的峻烈。
不是說(shuō)一看到肺癰就要用這個(gè)方子，這是錯(cuò)的。它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會(huì)，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時(shí)候，這個(gè)方子就不要用。它底下講了。
咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
這個(gè)是真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說(shuō)的這個(gè)胸內(nèi)壓增高，那個(gè)咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是顫，人寒得厲害都會(huì)打顫，這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺熱往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，氣味不好，它就是膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。
桔梗這個(gè)藥咱們也常用，這個(gè)桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見著膿了，只能排膿，沒有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書上《腸癰篇》里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭，有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿。我們今天就講到這兒了。
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
咳而上氣，此為肺脹，這人咳得厲害，感覺整個(gè)肺部都脹滿，其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個(gè)是熱挾水氣壅逆于上。肺部因?yàn)闊崤c水氣的壅逆，所以作喘。
目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。這個(gè)水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個(gè)眼球就像突出來(lái)一樣，就像掉出來(lái)一樣。這個(gè)病是真有啊，在喘得厲害的時(shí)候，會(huì)遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏湯相當(dāng)好使。
越婢湯它本來(lái)治風(fēng)濕的、風(fēng)水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無(wú)大熱，這么一種表證。身無(wú)大熱咱前頭講過(guò)了，不像陽(yáng)明病那個(gè)蒸蒸發(fā)熱，不到那么個(gè)程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，因?yàn)殛?yáng)明病法多汗嘛，所以它這個(gè)藥麻黃配伍石膏呢。這既有表證，里頭也有熱，但這個(gè)熱沒到胃家實(shí)那個(gè)程度，所以不到身大熱，所以原文說(shuō)的是身無(wú)大熱，可不是說(shuō)身沒有熱。它不是像陽(yáng)明病胃家實(shí)，那種身大熱的樣子，不是那個(gè)樣子，沒到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個(gè)汗，它那個(gè)汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘，有味道，會(huì)臭。
那這段在越婢湯的基礎(chǔ)上，同時(shí)又有水氣，所以加上半夏，古人認(rèn)為半夏這味藥治眉棱骨痛，這種痛謂之痰厥，半夏能夠下痰飲，下氣也逐水，簡(jiǎn)單說(shuō)是去飲了，飲也是水嘛。假設(shè)遇到這種哮喘，脈浮大，浮是表，大是里熱，里有熱脈它大，加上目如脫狀，這就是熱挾水氣，不得出表，往上壅的，那到這一個(gè)癥候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用，指標(biāo)就是目如脫狀。
越婢湯咱們講過(guò)的啦，麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加了半夏。那這個(gè)就是遇到咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈浮大的可以用這個(gè)方子。
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。
這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，也肺脹，它當(dāng)然也喘，不過(guò)是煩躁而喘。所以我們用這方的時(shí)候，光看病名啊這是不行的。這個(gè)是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它是表不解，心下有水氣，這個(gè)方子用干姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃、桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。
這個(gè)同樣是咳逆上氣而喘，從這幾點(diǎn)上來(lái)看，跟越婢加半夏湯沒什么分別。可越婢加半夏湯那是在越婢湯的基礎(chǔ)上而挾飲，這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱。這個(gè)小青龍湯咱們都知道的，就是一般咳嗽，喘，吐涎沫，不得平臥，那么有表證，也是外邪內(nèi)飲。那么這種情況我們用小青龍湯，但是多了煩躁，就是有熱，所以要加石膏。小青龍加石膏這方劑的應(yīng)用啊必須要注意的，你看這里沒有目如脫狀啊，前面那個(gè)咳嗽、會(huì)喘，跟越婢加半夏湯大致都差不多，那個(gè)脈浮大，這個(gè)脈也浮。所以有時(shí)還得分析，主要的呢，它那個(gè)水氣的熱比這個(gè)厲害，沖逆的也兇，所以目如脫狀；那么小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息不得臥，這后頭還要講的。所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲；越婢湯偏于治風(fēng)熱。所以兩個(gè)方子應(yīng)用的方證是不相同的。
小青龍湯就是咱們以前講過(guò)的，麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜、五味、半夏。這個(gè)方子是常用的。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏于有熱的，你用小青龍湯要注意，它是偏于飲盛，它心下有水氣，開始在《傷寒論》就提出這個(gè)問(wèn)題，就是痰飲太盛，都支飲了嘛。那這個(gè)人啊，口什么的都不那么干，這個(gè)時(shí)候有用它的機(jī)會(huì)。真正有熱，用它機(jī)會(huì)不多。要注意老年人氣管炎呢，用這個(gè)方子有時(shí)候很多。
但它也有挾熱的時(shí)候，你看這個(gè)煩躁，雖然一派都是痰飲這種征象，可以用小青龍湯，但它煩躁，煩躁這是一個(gè)石膏證的反應(yīng)。小青龍加石膏湯因?yàn)橛懈山⒓?xì)辛這些藥啊，它也不渴的，別看擱石膏，它不渴的。這個(gè)藥呢，主要是半夏、細(xì)辛、干姜、五味，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水，合起來(lái)溫中鎮(zhèn)咳去水。另外以這個(gè)麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。既有表證，內(nèi)里頭也有水。這在《傷寒論》里講很多了，表證時(shí)，內(nèi)里有水，你要不兼去水，只是發(fā)汗，不行的，解決不了這個(gè)問(wèn)題。常常的，由于你發(fā)汗，激動(dòng)里水，也發(fā)展很多的變證，所以發(fā)汗必須兼去水。這里面只是胃有停水，用干姜、半夏啊這類藥就可以。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥。
底下是附方，這個(gè)附方值得研究，很有用。這個(gè)炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。這見于《外臺(tái)》。溫溫液液就是惡心，就是泛泛惡心。心胸這個(gè)地方老要吐，就是惡心的意思，溫溫液液。那么肺痿前頭講了，咳唾、涎唾多，那這個(gè)炙甘草湯和我們前頭講的麥門冬湯差不多，都是滋陰清熱的這種法子，那擱現(xiàn)代話說(shuō)就是育陰清肺。這種都是用在疾病晚期，你像肺結(jié)核的末期啊，用這個(gè)機(jī)會(huì)的很多。要是咱們說(shuō)的外感啊、風(fēng)寒啊，同時(shí)里頭有水飲啊，這個(gè)方子用不得。所以不是哪一個(gè)藥治什么病，張仲景的書主要辨這個(gè)方劑的適應(yīng)證，具體的東西具體分析。
那炙甘草湯在前頭講了，《虛勞篇》里頭，在《傷寒論》中也有。這個(gè)方子都起作用。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個(gè)藥，救不了死，這個(gè)我很有經(jīng)驗(yàn)，我不一定專用它，但有效，那是肯定的。這是在《外臺(tái)》上，它單獨(dú)地提出炙甘草湯了，就是復(fù)脈湯了，可以治肺痿涎沫多，人不愿吃東西，心中老覺著溫溫液液，惡心。這都指的肺結(jié)核說(shuō)的，指的肺痿嘛。
《千金》甘草湯。就是一味甘草，這個(gè)甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說(shuō)的溫溫液液，老這么惡心，這個(gè)甘草有時(shí)候治惡心，也治吐。古人治噤口痢，有時(shí)候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢，就是用甘草一味，隨時(shí)把急迫的病情啊給緩解，要是他能咽下去，他就不那么吐了，再吃方藥就行了。所以一味甘草湯啊，治它這種吐有這種基本的情形，食道上也有痙攣這種情況，這甘草它也治這個(gè)東西。
《千金》還有個(gè)生姜甘草湯。頭一個(gè)甘草湯，沒有提它治什么，就是擱在炙甘草湯后了。當(dāng)然這個(gè)人也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個(gè)咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個(gè)病啊，是上焦有熱，又由于津液有傷，它本來(lái)就是熱而津液虛，這么一種病，它要因?yàn)榭韧傧涯恢乖賳适┙蛞海@個(gè)咽干口燥更明顯。
那么這種咽干口燥用石膏的機(jī)會(huì)很少，它用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，因?yàn)樗翘撟C，所以古人都是用健胃的法子，后世醫(yī)家對(duì)這個(gè)不很大清楚。它有生姜、人參、甘草、大棗，不只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來(lái)的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了，這個(gè)時(shí)候咽干口燥，你要用這個(gè)大量的石膏像白虎劑，這不行，吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用來(lái)健胃生津。
桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證是太空、不清楚。我們看這個(gè)桂枝去芍藥湯治什么呢，咱們這個(gè)《傷寒論》上有，它治脈促胸滿。脈促呢，偏于往上，上實(shí)下虛的那種病，這個(gè)芍藥不利于胸滿，所以芍藥它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸滿，氣上沖得厲害，而且咳唾涎沫相當(dāng)?shù)枚?，有用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)，你得有這些問(wèn)題才能用這個(gè)藥，如果只說(shuō)肺痿咳唾涎沫不止，我們就用這個(gè)藥，這是冒失。所以唐代《千金》上這個(gè)時(shí)候啊，對(duì)這個(gè)方藥的看法啊，就有些越來(lái)越遠(yuǎn)了，不像咱們研究仲景這個(gè)書了。
這是《千金》那上提出來(lái)的，有用的機(jī)會(huì)，不是沒有。比如這氣沖得厲害，胸滿得厲害，那么腑氣又虛的人，這個(gè)時(shí)候涎沫多，人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧，否則不能隨便用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個(gè)方子還是不行。因?yàn)樵砬v這個(gè)藥啊，它溫燥。像肺結(jié)核這種病，它都是一個(gè)熱，津液虛，你要用溫性燥藥，與它不怎么合適的。所以肺結(jié)核里頭，你像小青龍湯一般用的機(jī)會(huì)都沒有，以用麥門冬湯啊、炙甘草湯啊，這類的機(jī)會(huì)多。
《外臺(tái)》桔梗白散，桔梗白散在《傷寒論》中有的，它說(shuō)桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個(gè)與前面的桔梗湯啊，是一樣的，這個(gè)文字一點(diǎn)沒錯(cuò)。那這是在《外臺(tái)》上，它不是在仲景這一篇里頭同時(shí)存在的。這說(shuō)明什么問(wèn)題？這個(gè)是個(gè)攻啊，用巴豆攻。如果肺癰開始醞膿了，而且這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，要真虛起來(lái)了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分。
那這個(gè)排膿呢，都有大量的桔梗貝母，它都是排膿。那看看這個(gè)方劑的注文就知道了。右三味為散，強(qiáng)人飲服半錢匕。巴豆這個(gè)東西，相當(dāng)?shù)挠辛α?，但它不是很傷人，它是一個(gè)溫性的瀉下藥。羸者減之，太瘦弱的人啊，半錢匕也不要，半錢匕拿現(xiàn)在說(shuō)，就是半錢差不多。病在膈上者吐膿血，如果膿在膈上，它也能使人吐，這個(gè)巴豆是又能使人吐，又能使人瀉啊，吃了有時(shí)候上吐下瀉。它說(shuō)病在膈上啊，就能讓他吐，這指是排膿了，指的膿說(shuō)的。膈下者瀉出，那如果腸癰用這個(gè)法子也行的，它是這個(gè)意思。那么膈下就不止上面的，胃癰、腸癰也可以從底下排除。
若下之不止，飲冷水一杯則定，這個(gè)巴豆啊，下得相當(dāng)猛峻，要是下得厲害的時(shí)候，喝點(diǎn)冷水就好了。這個(gè)我親身也有體會(huì)，這個(gè)巴豆它是個(gè)溫下的法子，遇上寒的它就解了，你喝點(diǎn)冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃熱的越是厲害。這個(gè)巴豆以前本來(lái)是醫(yī)家常用的藥，像以前妙靈丹里頭都有，擱點(diǎn)巴豆霜，它不傷，別看這個(gè)藥挺猛峻，小量用它不傷人，尤其是把油提得干凈，也不怎么吐，這個(gè)吐還是與巴豆油有關(guān)系，那這個(gè)就是所謂肺癰的治療。肺癰治療，如果是實(shí)證，也還是以桔梗貝母排痰、排膿，擱巴豆通便。
底下這個(gè)方子挺好，這個(gè)《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。這是偏于有熱，偏于有熱得用寒以解熱。它說(shuō)咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，就是外面皮膚它當(dāng)肺的這個(gè)部位，身上有甲錯(cuò)，這里頭不是有癰膿，就是有瘀血，那么這一種肺癰，你可以用這個(gè)葦莖湯，這個(gè)方子經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)是挺好使的。在這個(gè)方子上你也可以加上桔梗貝母，也可以加。在這個(gè)方里頭，苡仁它是個(gè)排膿藥，這個(gè)苡仁你可以多擱，桃仁它是去瘀藥，葦莖、瓜瓣就是解熱，這個(gè)瓜瓣現(xiàn)在擱的是冬瓜子，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。你再擱上桔梗貝母啊，也可以，效果也很好。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這個(gè)也恐怕后邊出的，也不像書的原本，它寫在附方里頭，當(dāng)然也是附的。它說(shuō)這個(gè)一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的關(guān)系，所以不聞香臭酸辛，都聞不著。還有咳逆上氣，喘鳴迫塞，那么這里它擱個(gè)肺癰，這個(gè)也不一定就是肺癰。
那么或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個(gè)情形胸中痛啊，這什么的，可以用這個(gè)。葶藶大棗瀉肺湯前頭講了，如果痰粘壅盛啊，有可用的機(jī)會(huì)。它底下這個(gè)注啊，看來(lái)都是后人搞的了。三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)。這個(gè)小青龍湯，無(wú)論對(duì)肺痿，還是肺癰，都不怎么合適。小青龍湯見咳嗽門中，見這個(gè)《痰飲篇》。附方后頭這個(gè)說(shuō)法做參考。但據(jù)我看，這個(gè)肺痿肺癰，小青龍湯用的機(jī)會(huì)是少得很，因?yàn)樗旧硎翘摕?，它一開始就說(shuō)熱在上焦了嘛。
那么這一篇講完了。它主要是肺痿肺癰的治療。它書里頭也提出來(lái)了，這個(gè)肺痿，咱們方才講的，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳唾涎沫，不過(guò)它很難咳出。咽喉不利，這幾個(gè)字?jǐn)R得非常好。這也是一個(gè)約略的說(shuō)法，不過(guò)它提出一個(gè)重要的問(wèn)題，就是我們對(duì)這個(gè)肺痿的治療啊，一方面它津液虛而有熱，所以既要清熱，又要滋潤(rùn)補(bǔ)虛，用其它的熱藥補(bǔ)虛是不行啊，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)清燥救陰的法子了。它有提一個(gè)麥門冬湯，后面這個(gè)附方里頭提出了一個(gè)炙甘草湯。這幾個(gè)方子都常用。那么另外呢，不見于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機(jī)會(huì)，當(dāng)然其它的還有了。對(duì)肺結(jié)核的初期治療這書上就沒提，那一般的大概用柴胡劑的機(jī)會(huì)多。你看有胸脅苦滿哪，咳嗽，如果有這個(gè)熱特別盛，一般的還是用栝蔞這類藥配合小柴胡湯的多，我們?cè)谛〔窈鷾珒?nèi)配合這個(gè)，這樣用挺好。
桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥，這也是在這本文上提出一個(gè)肺癰代表的方劑。在附方里又提出了一個(gè)桔梗白散，桔梗白散偏于實(shí)證，當(dāng)然這個(gè)書里頭還有別法子，像我們將來(lái)講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯都可以用。那它提出葦莖湯用在偏于有熱的情形，也行。這個(gè)關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個(gè)膿已成、膿未成，就是化膿前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面如果有咳逆上氣，咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲、喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個(gè)方子在治哮喘常用。
那另外呢，這咳嗽啊在后世方書里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實(shí)要是由感冒而來(lái)的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顧咳嗽把感冒也忘了這就不對(duì)，所以這書啊也不那么提。它只提一個(gè)，它說(shuō)脈浮者，用厚樸麻黃湯。厚樸麻黃湯這個(gè)方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭有加點(diǎn)止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒我們傷寒論講過(guò)了，它總有兩個(gè)類型，不是中風(fēng)這類型，就是傷寒這類型。這個(gè)中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的；沒有汗的就是傷寒那個(gè)類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法。我們治咳嗽也如此，但是要更適應(yīng)這個(gè)疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的。可是這個(gè)后世對(duì)方藥的認(rèn)識(shí)有時(shí)候出了問(wèn)題了，它說(shuō)桔梗是升提，那么明明這個(gè)人有外感，同時(shí)有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗，怕它升提啊。我就遇著一個(gè)人，那我給他看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅后，當(dāng)面沒說(shuō)，過(guò)后他和別人說(shuō)，哎呀，我看他開這個(gè)方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他說(shuō)桔梗升提。事實(shí)上不是那個(gè)事，你們可以實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)。
我們臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時(shí)有些嗓子疼，即使不在化膿的時(shí)候，你加桔梗是準(zhǔn)行的；他如果里頭再有點(diǎn)熱就加石膏就行了嘛，一點(diǎn)問(wèn)題都沒有，所以后世就把這個(gè)治身體上部的東西都認(rèn)為是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我們?cè)诮獗硭幚?，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點(diǎn)止咳藥。所以我們?cè)趥L(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們?cè)谄渌慕獗硭幚镆部蛇@么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個(gè)例子，也不是說(shuō)治咳嗽就是用這個(gè)，即使是脈浮，也不一定是的。我們讀這書啊，要活看。
那么咳逆上氣帶喘，這個(gè)東西啊，全是有外邪又有里飲，全是這種病。那它舉出來(lái)像射干麻黃湯，跟小青龍湯全是治這個(gè)外邪里飲的，不過(guò)也得因證而施。我們說(shuō)喉中特別的這個(gè)有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃湯，這些方劑都差不多少，就是個(gè)藥物加減出入的這么一個(gè)不同，沒有其它的大不同。那么除去這個(gè)方劑還有沒有，還是有，所以這個(gè)書不是說(shuō)整個(gè)都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論里頭治不汗出而喘，所以麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯也治喘，它是汗出而喘。
所以我們對(duì)于治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我頂愛用這個(gè)葛根湯，這個(gè)葛根湯啊，它是發(fā)汗不燥，葛根這個(gè)藥是一個(gè)清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，所以它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是由這個(gè)表證而來(lái)，看這個(gè)咳嗽喘，那離不開用麻黃的。
另外咳逆上氣像咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講，它說(shuō)風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入，它因?yàn)楸聿煌ǘ?，它上氣啊，氣往上跑，所以他就是能呼，但是吸氣困難，關(guān)于這類的都和表有關(guān)系。那么里頭沒有水飲呢？它這個(gè)喘啊，雖然不足以像嘶鳴啊這樣的厲害，但是這些都是外邪內(nèi)飲的。那它也舉幾個(gè)例子，在這以外還是有的。
是不是這樣治這個(gè)喘、咳逆上氣就夠了呢，這個(gè)書我認(rèn)為還是不夠的，后頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽，它也補(bǔ)這個(gè)不足。那么另外我們還得結(jié)合《傷寒論》上來(lái)看。尤其是喘，是我們臨床上常見的一種病了。有的是關(guān)乎里證，咱們?cè)谥v陽(yáng)明病篇的時(shí)候，陽(yáng)明病有腹?jié)M而喘，如果這個(gè)胃這個(gè)地方結(jié)實(shí)，實(shí)在的實(shí)，不是石頭的石，它壓迫那個(gè)胸膈，就阻礙呼吸，這也是個(gè)喘，這種喘挺多的啊，這在臨床遇到很多很多的。有一個(gè)老頭，他一直喘簡(jiǎn)直就動(dòng)不得，上次給他開點(diǎn)瀉藥，喘不作了，那老頭高興死了，像這種情況你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個(gè)書在這地方?jīng)]提，但傷寒論上提了，這個(gè)書約略，它沒法把傷寒論整個(gè)拿過(guò)來(lái)補(bǔ)充這個(gè)，所以你這個(gè)書要前后看，它源起同一部書，它先見于那個(gè)書了，這個(gè)書就沒有。
我們研究這個(gè)呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀察，你得通過(guò)臨床實(shí)踐，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便、去實(shí)，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時(shí)又有外感，你可以合起來(lái)用，這個(gè)臨床上也常有的。我們這個(gè)病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風(fēng)寒時(shí)誘發(fā)了，他著點(diǎn)風(fēng)寒，把這喘勾起來(lái)了。所以這個(gè)時(shí)候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說(shuō)的那個(gè)大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個(gè)合起來(lái)用。所以我在臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯(cuò)，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對(duì)他各方面，你像舌頭發(fā)青了，咱們說(shuō)瘀斑瘀斑的，里頭有瘀血。那么這時(shí)候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。
我還有那么一個(gè)報(bào)告呢，對(duì)于大柴胡湯的應(yīng)用啊，這里頭有。那么一起用也沒有什么問(wèn)題的，分著用也行，治病就這樣子，你說(shuō)不能一起用，所以抓重點(diǎn)，一樣一樣治也行。臨床上那個(gè)治病要圓機(jī)活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個(gè)皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個(gè)外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對(duì)書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個(gè)做個(gè)題目，是關(guān)于這個(gè)都拿來(lái)擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些數(shù)據(jù)來(lái)，對(duì)這個(gè)病，對(duì)于這個(gè)治療更能充分地理解。
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