我是如何學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的
尤陽春
尤陽春，棗陽人，愚七弟子，天資聰慧，尤其勤奮好學(xué)，未拜師前已經(jīng)寫了幾份學(xué)習(xí)體會，都很中肯，現(xiàn)已臨證。后來者居上，弟子必定會強于師。吾心甚慰，期望更加努力！
——樊正陽
我初學(xué)醫(yī)，并未接觸《傷寒論》，而是看了些中醫(yī)通俗讀物如：《零起點學(xué)中醫(yī)》、《中醫(yī)入門一本通》、《民間偏方大全》、《其實中醫(yī)很簡單》和《其實中醫(yī)不難學(xué)》等等數(shù)十本。其中后兩本是山東姬領(lǐng)會老師念我學(xué)醫(yī)之苦免費贈予的，在此深表感謝。因那時無師指導(dǎo)，所以買書很隨意，花了不少冤枉錢，也茫然沒有頭緒。后來又陸續(xù)購回《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《方劑學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》等大學(xué)書籍，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)。算是對中醫(yī)有個初步系統(tǒng)的認(rèn)識。再后來讀了《名老中醫(yī)之路》、《醫(yī)學(xué)衷參西錄》及華夏中醫(yī)論壇諸講師的醫(yī)案，才知道漢張仲景所著《傷寒論》，是每位學(xué)醫(yī)者必讀之經(jīng)典書籍，于是購回一本由人民衛(wèi)生出版社出版的《傷寒論》定價13元，認(rèn)真的研讀起來，屈指算來，已有五年多了。
五年期間，感觸頗多，從初始的懷疑，中間的迷惑、到現(xiàn)在的堅信，可謂五味雜陳，難以一一言述，現(xiàn)就幾個關(guān)鍵問題與初學(xué)者朋友們分享下我的心得。
《傷寒論》成書于公元200年～210年左右，距現(xiàn)在已有1800多年的歷史了，年代久遠(yuǎn)，古今之人的體質(zhì)不同，環(huán)境氣候亦異，《傷寒論》所載諸方能治今病嗎？在學(xué)習(xí)之初我也持懷疑態(tài)度，剛開始看不起它，抱著好奇的心理來看。隨著學(xué)習(xí)的深入，才發(fā)現(xiàn)這種想法多么幼稚?，F(xiàn)在我堅信《傷寒論》所載的治法和方劑依然可全面、高效的指導(dǎo)臨床。原因有以下幾個方面。
《傷寒論》成書時代天災(zāi)戰(zhàn)亂不斷，《東漢會要》記載“中原大地，白骨委積，人相食啖，……不死于兵，即死于病”。那時紙張也未大量使用， 所以書籍的傳播只能靠一份份手抄，散落于民間，流傳開來十分艱難。后經(jīng)晉代王淑和、唐代孫思邈、王燾，宋代林億，孫奇，明朝趙開美，現(xiàn)代劉渡舟等人的收集、整理、編次，才較為完整的呈現(xiàn)在我們面前。從這一點看，《傷寒論》這本書并沒有因歲月流失而消匿，反而受到歷代名醫(yī)大家們的推崇，這本身就可以有力的回答上面的問題。近年來，抗生素、激素大量橫行，氣候惡化，人們生活不知節(jié)欲，各種疑難雜證層出不窮，防不勝防，我相信學(xué)習(xí)中醫(yī)、學(xué)習(xí)經(jīng)方必有大的用武之地。
其二、《傷寒論》條文，主要論述人體生病后的病理反映，比如，汗出、惡寒、發(fā)熱、身疼、嘔吐、下利、心下痞等等，并且是針對這些證而出具體的治法，精確的方藥。雖然古今體質(zhì)不同，但是在人類演化百萬年的歷史長河里，古今體質(zhì)變化不大，現(xiàn)在人體生病后的反映，只要出現(xiàn)經(jīng)方方證，用之依然有效。最后，八法來源于仲景，這個提法在我恩師《醫(yī)門鑿眼》中有詳細(xì)的論述，現(xiàn)在中醫(yī)臨床治法雖然五花八門，但總的依然歸屬汗、吐、下、和、溫、補、清、消八法。運用八法的方劑或多或少都有經(jīng)方的影子。
總之、在學(xué)經(jīng)方之前，應(yīng)當(dāng)首先是相信，而不應(yīng)當(dāng)懷疑、非議。
孔子曰：人不知而不慍 不亦君子乎！《說文》慍,怒也，本義，心燥，不冷靜。靜心寧神，甘于寂寞，我感覺是學(xué)習(xí)經(jīng)典的首要條件。我屬于半路出家，初學(xué)醫(yī)時，在廣東東莞打工，每逢下班或放假，別的同事或三五成群出去玩耍，或倒頭就睡，夢會周公。我并沒有同流，要么讀醫(yī)書做筆記、要么主動給別人看病，自樂其中，從未感覺辛苦寂寞。如果那時不加克制，隨波逐流，融入燈紅酒綠，我想醫(yī)學(xué)之門會永遠(yuǎn)向我關(guān)閉?，F(xiàn)在中醫(yī)院校學(xué)生，沒有生活壓力，讀書環(huán)境好，是沉下心學(xué)習(xí)的黃金時間！
歷代注解傷寒論的著作，可謂汗牛充棟，比較有名的有金成無己《注解傷寒論》；明方有執(zhí)《傷寒論條辨》；清喻嘉言《尚論篇》、柯琴《傷寒來蘇集》和尤在涇《傷寒貫珠集》，近代有劉渡舟、胡希恕、郝萬山、 曹穎甫、陳亦人、惲鐵樵等人都有關(guān)于傷寒論注解。這些注本，不僅可以幫助我們對《傷寒論》的理解，還可拓展學(xué)習(xí)思路。
那么學(xué)習(xí)《傷寒論》是從這些注解入手，還是直接看古文原著那？我個人的體會是直接看古文好，首先通讀幾遍，不理解的可以先跳過去，不懂的詞如：中風(fēng)、傷寒、火邪、奔豚、消渴、冒心、懊憹、清谷等可以查《說文解字》和《康熙字典》。等每條自己有一個初步的理解認(rèn)識后，盡管理解的不一定對甚至是錯的，但必經(jīng)是自己悟出來的東西。然后再選擇一到兩本注解深入研讀就可，不必貪多。經(jīng)典只有一個，注解可以多種。所以這個階段不要輕易肯定那個，否定那個。跟著自己的思路走，選擇適合自己的就好。我重點學(xué)習(xí)的是《傷寒來蘇集》和《胡希恕傷寒論講座》，剛開始讀的是《郝萬山傷寒論講稿》。
千百次的熟讀傷寒原文是最基本的，對有方藥的條文還應(yīng)當(dāng)熟背，比如提到葛根湯，當(dāng)馬上知道它的方證是，太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)。提到小柴胡湯就應(yīng)當(dāng)想到四個必然證七個或然證。就只有熟讀熟背，在臨床上，才可信手拈來，運用自如。我床頭案邊甚至手機里，有兩本書是必備的《傷寒論》和《金匱要略》，目的是有時間就可以看兩眼，讀幾條，想看的時候就能拿到。
論壇杏林一翁王老師仁心仁術(shù)，家中藏書頗豐，案頭枕邊放有大量書籍，隨時查閱，值得我輩學(xué)習(xí)。書山有路勤為徑 學(xué)海無涯苦作舟，勤能補拙，多看多讀，必有所悟！溫故而知新，可以為師也。
研讀論中條文當(dāng)前后文互參，善于總結(jié)歸納。比如桂枝湯，論中12、13、15、17-19、44-45、53-54、106、234、276、387等都直接運用，可前后合參。其加減變化也最多，如桂枝湯證兼有項背強幾幾，可重用葛根，無汗另加麻黃；發(fā)汗過多，更惡風(fēng)寒，可與附子；發(fā)汗后，身體疼痛，脈沉者加芍藥生姜人參而成新加湯；腹中疼重用芍藥，疼痛重屬實者可加大黃。若失精家可加龍骨牡蠣；虛勞可重用白芍飴糖而成小建中湯。
桂枝湯是虛寒補益之劑，無論在表在里，無論中風(fēng)傷寒雜病，但凡大病差后，饑餓勞累，精神緊張過后，心悸、腹疼、全身困乏、四肢無力、口干舌燥、自汗脈弱者皆可用之。
桂枝湯證屬虛為寒，體內(nèi)濕熱、實熱、出血患者不宜服用。陽明病和溫病初起雖有自汗，身熱之癥也不可服用，因為脈象不符。傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，亦可用桂枝湯，此乃土虛不能治水，急則治里，急復(fù)脾胃之陽。此湯非發(fā)汗之劑，其汗出乃機體陰陽自和的結(jié)果。本桂枝湯證，服桂枝湯，反煩不解，當(dāng)考慮邪實或者二便閉，邪實刺風(fēng)池風(fēng)府以泄實熱，二便閉當(dāng)參看桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯和調(diào)胃承氣湯。
麻黃湯變化亦多，若頭疼發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘，可直接使用。若汗出而喘屬肺熱也，當(dāng)去桂加石膏。若發(fā)熱重可佐以葛根和石膏，若無汗惡寒身疼甚，可重用麻黃；若無喘可不用杏仁。若濕家身體煩疼可加赤術(shù)發(fā)汗為宜。若風(fēng)濕，一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者去桂加薏米仁；若心下有水氣，發(fā)熱咳喘可加半夏、干姜、五味子、半夏。
麻黃用量視其發(fā)熱惡寒、有汗無汗來靈活加減，汗出不暢也可用麻黃，如麻黃桂枝各半湯；虛人外感或在麻黃湯中加入黃芪，或先行建中，在行發(fā)汗之法，或用荊、防、蘇、芎代替麻黃加米粥，服熱粥，以助藥力，若脈沉發(fā)熱惡寒，屬太少兩感，當(dāng)加附子。
此外也可以以一癥做總結(jié)，如胸滿：太陽陽明合病、喘而胸滿，宜麻黃湯；胸滿肋疼，可與小柴胡湯；胸悶煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之；胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之，等等！
通過這樣一縱一橫的歸納分析，傷寒論條文就如清晰的網(wǎng)絡(luò)浮現(xiàn)在自己眼前。
研讀《傷寒論》必須對六病有個自己的認(rèn)識，我初學(xué)時最困惑的就是這個，把六病想象的很復(fù)雜，為此查閱了大量的資料！
目前對六病的描述有兩種說法。
一種認(rèn)為六病來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論》所述熱病的六經(jīng)，六經(jīng)為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰等手足十二條經(jīng)絡(luò)?？虑僭?“《傷寒論》之以六經(jīng)分篇，此遵《內(nèi)經(jīng)》定例，寓手經(jīng)于足經(jīng)中也?！辈煌幨恰秲?nèi)經(jīng)》言六經(jīng)轉(zhuǎn)化之常，《傷寒》言六經(jīng)轉(zhuǎn)化之異。外感病多先侵經(jīng)絡(luò)再入臟腑，循經(jīng)發(fā)病，所以辯證先辯何經(jīng)證，再辯何臟腑證。
另一種是認(rèn)為六病和《內(nèi)經(jīng)》沒有多大關(guān)系，六病就是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的六個層次。柯琴《傷寒來蘇集》曰：“夫仲景之六經(jīng)，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說。凡風(fēng)寒溫?zé)醿?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無乎不包?！焙Ｋ『险J(rèn)為，六經(jīng)（應(yīng)言六病為是）就是表、里、半表半里，這三個病位，再加上陰陽兩大類就是六經(jīng)，表、里、半表半里各有陰陽兩種病性。辯證就是先辯病位在皮膚、肌肉、筋骨四肢之表，或在腸胃之里，亦或在胸腹腔之半表半里。再辯寒熱虛實，寒為寒性，熱為熱性，虛指正氣虛，實指邪氣實。寒熱有常，分屬陰陽，虛實無常，可與寒熱交叉互易。確定治法的最后是辯方證，抓主證，選方出藥。
這兩種說法熟對熟非，不做評論，自己到臨床上去感悟。我側(cè)重于后一個觀點，原因是返璞歸真、簡單易學(xué)，便于理解，驗之臨床，高效實用。
如何學(xué)習(xí)《傷寒論》才能快速的入門？我學(xué)習(xí)之初總琢磨這個問題，隨著學(xué)習(xí)的深入，個人的感悟，我的體會是：唯有掌握方證才能跨入傷寒門徑。
方證之說首先見于《傷寒論》“病皆與方相應(yīng)者，乃服之。”并且有“桂枝證”、“柴胡證”等提法。柯琴曰：“仲景之方，因病而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見此證便用此方，是仲景活法?！毙祆`胎在《傷寒論類方》中明確的指出“不類經(jīng)而類方”。
近代曹穎甫、陸淵雷、祝味菊、胡希恕等都特別重視方證的研究，尤其是胡老更是明確的指出“方證是辯證的尖端?！?br>那么什么是方證？黃煌《經(jīng)方的魅力》曰：“方證就是以方為名的證，方證就是用方的指證與證據(jù)?！?br>學(xué)習(xí)方證的重點就是在“癥”上下功夫，收集證據(jù)，包括患者發(fā)病加重緩解時間季節(jié)，生活工作環(huán)境，飲食習(xí)慣、病人的主觀喜惡、病容和形體、腹診和切脈等等。
方證的著眼點在于“人”而非機器檢查的“病”。不要被西醫(yī)的病名牽著鼻子走。
注意癥，證，病的區(qū)別。
證是對疾病發(fā)展過程中，所處一定階段的病因，病位，病性以及正邪關(guān)系等所作的病理性概況，與病是母子關(guān)系。
病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鹋K腑形體損傷，生理功能失常，心理活動障礙的一個完整病變過程，反映了一種疾病全過程的總體屬性、特征和本質(zhì)。
辨病論治首先要辯這個病，這個在《金匱要略》中體現(xiàn)的最明顯如：水氣病、黃疸病、百合病等等。
癥，指癥狀，如口渴、汗出、下利、頭疼身痛、下利、心下痞等。諸多的癥集合在一起叫癥候，也稱病象，證包括癥。
雖然證包括癥候、病因、病機，但是初學(xué)者不應(yīng)當(dāng)把探求病因、病機作為學(xué)習(xí)重點，而應(yīng)當(dāng)把主要精力放在癥候上。不著邊際的漫談病機，病因和用不中不西的思路來理解看待經(jīng)方條文都要不得，只會自己給自己挖坑，裹足不前，迷茫困惑。熟記癥候，才能辯癥求“證”，論治施“方”，方證相應(yīng)，提高療效！
學(xué)習(xí)方證首先要抓主證，如桂枝湯證的汗出、脈浮緩、柴胡湯證的往來寒熱、胸肋苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔。只有抓住主證才能不被兼證，類似證所迷惑。我個人體會這是學(xué)習(xí)方證的重中之重。
學(xué)方證不當(dāng)死板，方劑應(yīng)當(dāng)隨癥候的變化而變化，證變方以應(yīng)當(dāng)變化，方隨證轉(zhuǎn)，喻嘉言曰：“有是病用是藥，病有千變，藥亦千變?！边@個就牽扯到藥證了，藥證是一個很客觀、具體、樸素的問題，比如小柴胡湯條文下若渴，去半夏，加人參，瓜蔞根；若腹中疼，去黃芩，加芍藥；肋下痞鞭去大棗，加牡蠣等，都是藥證。藥證來不得半點虛假，也不需要賦予它玄虛的色彩！在處方用藥的過程中，不在藥味上求多少，但在配伍和藥量上下做文章。
方證學(xué)好了，就不會被中風(fēng)、傷寒，六病這些病名所困惑，也不會認(rèn)為桂枝湯就是太陽病方，太陰病、陽明病就用不成。熟悉了方證，臨床上結(jié)合患者的病情，按照方的指證與證據(jù)來應(yīng)用方劑，療效自然會提高。那種有藥無方、有方無藥、經(jīng)方不可加減思想都要不得。
子曰：“學(xué)而時習(xí)之，不亦說乎？有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎？這包括兩層意思，一是要勇于實踐，勤于臨床。我在日常的診病過程中，首先想到的是經(jīng)方能不能用，然后才考慮時方或偏方特效方，或者直接在經(jīng)方中加入專病專藥。白天看病，晚上看書查找核對。
二是要廣讀經(jīng)方醫(yī)案，廣交經(jīng)方同仁，相互交流，不當(dāng)閉門造車，固步自封。此外當(dāng)同時參看溫病學(xué)著作如：《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《時病論》等。因為溫病學(xué)是從傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，豐富擴(kuò)充了傷寒學(xué)說。學(xué)習(xí)溫病學(xué)有助于理解經(jīng)方條文，擴(kuò)大經(jīng)方的適用范圍，溫病和傷寒雖然辯證方法不同，但不是對立的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一學(xué)習(xí)。
柯琴曰：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入。”如果能做到靜、勤、悟、用這四個字，我想仲景之門是隨時為大家敞開的。
總之《傷寒論》的學(xué)習(xí)要活到老學(xué)到老，需要用一生時間來感悟，上面的言論算是我的一點點心得吧，不對之處，請大家斧正!
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