學(xué)習(xí)傷寒論你就得這么干
王衡瑄
一，背書(shū)
學(xué)習(xí)傷寒論，不背書(shū)是絕對(duì)不行的，背書(shū)是學(xué)習(xí)傷寒的基礎(chǔ)和必須條件。
這和傷寒論的組成結(jié)構(gòu)有莫大的關(guān)系，傷寒論全書(shū)由條文組成，這些條文大多是討論方與證的關(guān)系，有這些癥狀，就用這個(gè)方子，簡(jiǎn)單直接，易學(xué)易用。我之前說(shuō)過(guò)，傷寒論就是一本數(shù)獨(dú)攻略，記住方子組成和主證，甚至不用理解，有是證用是方就有效。比如，記住了“水入即吐用五苓散”，你看見(jiàn)患者有這個(gè)癥狀，你自然就用了，用了就是有效，哪怕當(dāng)下不理解，療效有了，學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心有了，處方用意以后可以慢慢去理解。好比我們并不了解身體是如何吸收消化代謝食物和水的，但這并不影響我們?nèi)コ燥埡人粯印：芏鄷r(shí)候知道怎么做，但是并不一定就知道其背后的原理。
很多人之所以學(xué)不好傷寒，就是沒(méi)有記住條文，總是認(rèn)為理解才是王道，翻開(kāi)書(shū)理解了，離開(kāi)書(shū)就記不住條文，看見(jiàn)病人的癥狀就是開(kāi)不出有效的方子，臨床療效不好，信心越來(lái)越弱，中醫(yī)之路自然走不下去。
開(kāi)方遣藥要背方劑方歌，中藥藥效，藥性，歸經(jīng)，禁忌，針灸要背經(jīng)絡(luò)巡行路線，穴位及其位置。萬(wàn)丈高樓平地起，離不開(kāi)一磚一瓦，這些基礎(chǔ)知識(shí)就是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的磚瓦，而學(xué)習(xí)傷寒的磚瓦就是原文。
二，抓方證
傷寒論的條文大多是討論方子和證的關(guān)系的，我們以桂枝湯為例：
第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
第13條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。
第15條：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。
第17條：若酒客家病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
第42條：太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
我們注意仲景的用詞：
第12,13條是主之，15，17條是可與，不得與之，42條是宜。
主之的條文是最適合使用的時(shí)候，也是用了之后效果最好的情況，用數(shù)字表示就是有百分之百的把握病人吃了就會(huì)好轉(zhuǎn)痊愈，所謂“覆杯而愈”，“一劑知，二劑已”就是這種情況。
宜是比較適合使用，用了之后大多都會(huì)效果，大概有百分之七十到八十的把握。
可與就是可以使用，有點(diǎn)模棱兩可的意思，大概有百分之50左右的把握。
不可與之就是使用禁忌了，是要避免出現(xiàn)的情況。
其中所有主之的條文是就是我們要抓的主證，是我們要重點(diǎn)記憶和理解的，它是我們學(xué)習(xí)傷寒的關(guān)鍵和核心。
有人問(wèn)，不是說(shuō)辯證論治是中醫(yī)的核心嗎， 這方證對(duì)應(yīng)不符合辯證論治呀？
恰恰相反，可以這么說(shuō)，方證對(duì)應(yīng)已經(jīng)把辯證論治包含進(jìn)去了，只不過(guò)方證對(duì)應(yīng)直接把方子和證當(dāng)成了確定的因果關(guān)系。就好像我們坐火車(chē)從上海到北京，總是要經(jīng)過(guò)南京站的，現(xiàn)在我們坐上了一班上海直達(dá)北京的飛機(jī)，自然不用經(jīng)停南京了，而方證對(duì)應(yīng)就是這條直達(dá)航線，精確，直接，有效。所以胡希恕老先生說(shuō)：方證對(duì)應(yīng)是辨證論治的最高境界。
三，理解方意
上面說(shuō)了學(xué)習(xí)傷寒不背書(shū)是絕對(duì)不行的，但是僅僅背書(shū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
我們來(lái)看個(gè)醫(yī)案：
張某某，女，57歲，1953年9月9日初診。早歲右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，視物如在云霧，眼前繭星滿目，時(shí)而白光發(fā)如電閃，紅光發(fā)如火焰，紅白相襯，飛舞?；?，因致頭目眩暈．睛痛眉骨酸楚，心煩不安。病名神光自現(xiàn)，陽(yáng)光越散，亦青盲之象也。脈象沉細(xì)，舌中光繹，責(zé)之陰精虧損，虛陽(yáng)上浮，心神不寧，孤陽(yáng)飛越，故而光發(fā)亂散，不得內(nèi)斂。治宜補(bǔ)陰益血，寧神潛陽(yáng)。處炙甘草湯加龍骨、牡蠣。數(shù)服之，病情大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見(jiàn)，當(dāng)再予補(bǔ)益收功，仍予炙甘草湯。
炙甘草湯主證是脈結(jié)代，心動(dòng)悸，這個(gè)案例為什么用炙甘草湯治好了青光眼？
肝開(kāi)竅于目，肝血供應(yīng)于眼，眼睛才能看得見(jiàn)，本案陰血虧虛，不能供養(yǎng)于上，腦供血不足導(dǎo)致頭目眩暈．睛痛眉骨酸楚；陰虛不能涵陽(yáng)，則陽(yáng)氣外越，引起眼睛閃光，加上脈象沉細(xì)，舌苔光剝，可以診斷為陰血虧損，虛陽(yáng)外越導(dǎo)致心神不寧。
如果我們知道了炙甘草湯的方效是滋陰養(yǎng)心，通陽(yáng)復(fù)脈的話，自然會(huì)在此時(shí)用上這個(gè)方子加減。
所以說(shuō)理解方意可以有效擴(kuò)大了經(jīng)方的用方范圍，使我們臨床用方更加靈活有效。
至此算是回答了怎么學(xué)習(xí)傷寒論這個(gè)問(wèn)題了，就是背書(shū)，抓主證，理解方意。
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