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今天，我們就對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單中常見的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行解讀。

腫瘤標(biāo)志物是在血液、體液或身體組織中發(fā)現(xiàn)的生物標(biāo)志物，可直接由腫瘤或非腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，作為對(duì)腫瘤存在的反應(yīng)，可因一種或多種癌癥的存在而升高。

目前存在許多不同的腫瘤標(biāo)志物，每種都表明一種特定的疾病過程，在腫瘤學(xué)中用于幫助檢測(cè)癌癥的存在。

腫瘤標(biāo)志物水平升高提示癌癥存在的可能，但也可能是其他原因?qū)е?。盡管腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)有助于癌癥的輔助診斷、分期和治療，但它們通常不作為確診疾病的診斷標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物的升高，首先我們需要關(guān)注其所關(guān)聯(lián)的疾病，再觀察其升高的幅度，是輕微升高還是大幅度升高，下面針對(duì)具體標(biāo)志物進(jìn)行解讀。

甲胎蛋白是胎兒血清中的主要糖蛋白，但其血清水平在出生后下降到無法檢測(cè)的水平。血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測(cè)常用且重要的指標(biāo)。但其升高并不意味著明確的肝癌診斷。

當(dāng)血清AFP≥400 μg/L，在排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP輕度升高者，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查或進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并與肝功能變化對(duì)比分析，有助于診斷。

CEA（癌胚抗原）：是一種糖基磷脂酰肌醇-細(xì)胞表面錨定的癌胚細(xì)胞質(zhì)糖蛋白，為廣譜腫瘤標(biāo)志物。血清CEA水平升高可見于多種腫瘤，包括胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌和子宮癌等。

一般在胃腸道癌癥、乳腺癌、肺癌中的陽性率較高。盡管CEA 在腫瘤診斷中缺乏特異度，但某些情況下可以作為一個(gè)不良的預(yù)后的監(jiān)測(cè)標(biāo)志物。

CA125是最為常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，尤其是漿液性卵巢癌的首選腫瘤標(biāo)志物。

CA125 的陽性率與腫瘤分期、組織學(xué)類型有關(guān)，晚期漿液性癌患者的陽性率顯著高于早期及非漿液性癌患者（早期卵巢癌的陽性率約 43.50%～65.70%，晚期卵巢癌的陽性率約 84.10%～92.40%）。外科手術(shù)或化療后，87%～94%的卵巢癌病例中血 CA125 濃度與疾病進(jìn)程相關(guān)性較好，可提示腫瘤的進(jìn)展或消退。滿意減瘤術(shù)后，7天內(nèi)CA125 可下降到最初水平的75%以下。

HE4 (人附睪蛋白4)：是近10余年來應(yīng)用于臨床的腫瘤標(biāo)志物，其對(duì)卵巢癌的診斷特異度（約90%～95%）顯著高于 CA125（76.6%～86.5%）。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，在絕經(jīng)前人群中，其診斷卵巢癌的特異度（88.40%～96.80%）優(yōu)于CA125（63.30%～85.70%）。

是乳腺癌中應(yīng)用價(jià)值較高的腫瘤標(biāo)志物，主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的病程監(jiān)測(cè)。

CA15-3和CEA聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的敏感性。由于其對(duì)局部病變的敏感性低，且在某些良性疾病和其他器官的惡性腫瘤中也可升高，因此不適合用于乳腺癌的篩查和診斷。

是目前最常用的胰腺癌診斷標(biāo)記物，其診斷胰腺癌的敏感度為79%～81%，特異度為82%～90%。

由于 CA19-9 在膽道梗阻及感染狀態(tài)下亦可異常升高，故應(yīng)在黃疸緩解、炎癥控制后再對(duì)其進(jìn)行基線檢測(cè)。血清 CA19-9水平可在一定程度上反映腫瘤負(fù)荷或提示有微轉(zhuǎn)移灶的可能。除診斷意義外，CA19-9還有助于評(píng)估預(yù)后及療效。胰腺癌病人術(shù)后血清 CA19-9水平升高雖可提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但仍應(yīng)結(jié)合影像學(xué)證據(jù)等進(jìn)行綜合判斷。約10%的胰腺癌病人為L(zhǎng)ewis抗原陰性血型結(jié)構(gòu)，此類病人不表達(dá)CA19-9，須結(jié)合其他腫瘤標(biāo)記物協(xié)助診斷。

CA242是一種唾液酸化糖類抗原，臨床上將其作為消化系統(tǒng)的新腫瘤標(biāo)志物，尤其是胰腺癌和結(jié)直腸癌。CA242診斷胰腺癌的敏感度為71.9%，特異度為86.8%。CA242可在胰腺癌的早期診斷中作為CA19-9的補(bǔ)充手段發(fā)揮重要作用。

CA72-4也稱為胃癌抗原，但也不具備胃癌診斷的特異性，通常作為胃腸道腫瘤和卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物。

在胃癌中，一般推薦CA72-4與CEA, CA19-9聯(lián)合檢測(cè)提供診斷信息，及動(dòng)態(tài)觀察腫瘤發(fā)生發(fā)展及臨床療效評(píng)價(jià)和患者的預(yù)后，從而提高了檢出率和鑒別診斷準(zhǔn)確度。

NSE和ProGRP是診斷小細(xì)胞肺癌（SCLC）的首選指標(biāo)。

NSE由中樞或外周神經(jīng)元以及神經(jīng)外胚層性腫瘤分泌，當(dāng)組織學(xué)結(jié)果無法確診時(shí)，NSE可以輔助支持SCLC的診斷。ProGRP 作為單個(gè)標(biāo)志物對(duì)SCLC 診斷的特異度優(yōu)于其他標(biāo)志物，且與SCLC分期呈正相關(guān)，有助于鑒別SCLC和良性肺部疾病。ProGRP濃度升高也會(huì)出現(xiàn)在腎功能不全的患者中，其水平與血清肌酐有關(guān)，因此，當(dāng)ProGRP水平升高而與患者臨床癥狀不相符時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估患者的血清肌酐水平。

CYFRA21-1主要應(yīng)用于診斷非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。與NSE、ProGRP、 SCC和CEA等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌的鑒別診斷。CYFRA21-1是NSCLC的敏感指標(biāo)之一，應(yīng)注意外傷和唾液污染以及在腎功能衰竭的患者中CYFRA21-1可能會(huì)出現(xiàn)假性升高 。

SCC對(duì)鱗狀上皮腫瘤有較高的特異度，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌等癌癥的輔助診斷。若在肺癌中，可聯(lián)合檢測(cè)NSE、ProGRP、CYFRA211、CEA和 SCC等指標(biāo)，可提高對(duì)SCLC和NSCLC鑒別準(zhǔn)確率。

PSA是前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成分泌的一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白，主要存在于精液中，參與精液的液化過程。正常生理?xiàng)l件下，PSA 主要局限于前列腺組織中，血清中 PSA 維持在低濃度水平, 具有器官特異性。血清中PSA 有兩種存在形式，一部分（10%～40%）為游離PSA；一部分（60%～90%）為復(fù)合PSA。通常以游離 PSA 與復(fù)合 PSA 的總和稱為血清總PSA。血清總PSA在4～10ng/ml時(shí)，游離 PSA具有一定的輔助診斷價(jià)值。因?yàn)榛颊哐逵坞xPSA水平與前列腺癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)游離PSA/總PSA＜0.1，患前列腺癌的概率為56%，而當(dāng)游離 PSA/總PSA＞0.25，其概率僅為8%。我國(guó)推薦游離PSA/總PSA＞0.16作為正常參考值。若患者總PSA水平在4～10ng/ml，而游離PSA/總PSA＜0.16應(yīng)建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢。但血清PSA水平升高不能明確提示前列腺癌的發(fā)生，前列腺炎、良性前列腺疾病也可見血清PSA水平的增高?；颊哐錚SA水平還受年齡和前列腺大小等因素的影響。

血清PSA檢測(cè)主要用于前列腺癌的篩查，明確前列腺癌診斷需結(jié)合前列腺穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行判斷。

在非孕期，β-HCG多為腫瘤產(chǎn)生， 是各種腫瘤標(biāo)志物中敏感性和特異性較高的一種，對(duì)卵巢原發(fā)性絨癌、胚胎癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤等具有診斷價(jià)值。

Tg是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，但血清Tg測(cè)定對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性缺乏特異性價(jià)值。

因此，臨床上一般不將血清Tg測(cè)定用于分化型甲狀腺癌的術(shù)前診斷。分化型甲狀腺癌患者治療后的隨訪階段，血清Tg變化是判別患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段，可將血清Tg用于監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

除以上腫瘤標(biāo)志物外，其他日常檢驗(yàn)項(xiàng)目的異常升高在排除一些合理因素外，也可提示腫瘤的發(fā)生。

AFU廣泛存在于人體各種組織細(xì)胞溶酶體和體液中，胎盤、胎兒組織、腦、肺、肝、腎以及血清、唾液中均含有AFU。

在肝炎、肝硬化、妊娠等條件下也可見AFU升高，除此之外，AFU可作為原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志物，與AFP聯(lián)合檢測(cè)可提高原發(fā)性肝癌診斷率。

糞便隱血試驗(yàn)常作為診斷消化道出血的一種手段：消化性潰瘍病時(shí)，呈間斷陽性。

藥物致胃黏膜損傷（如服用消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及流行性出血熱患者等糞便隱血試驗(yàn)也可陽性。當(dāng)消化道癌癥時(shí)，呈持續(xù)陽性。故糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。

綜上，大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物或與腫瘤發(fā)生發(fā)展的相關(guān)指標(biāo)并不能作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)我們拿到檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)發(fā)現(xiàn)這些相關(guān)指標(biāo)的異常升高時(shí)，都不能當(dāng)作是腫瘤確診通知單，但需要引起我們的足夠重視，需要找到相關(guān)的?？漆t(yī)生，結(jié)合病人病情相關(guān)信息和其他輔助檢查手段，明確相關(guān)指標(biāo)異常升高的原因。（文章轉(zhuǎn)自：浙大二院）

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