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一文讀懂二甲雙胍，內(nèi)附免費(fèi)用藥申請(qǐng)入口！

2019.10.15

二甲雙胍應(yīng)用臨床已有60余年歷史，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，為全球防控糖尿病的核心藥物。你可能沒(méi)用過(guò)達(dá)格列凈、格列齊特、阿卡波糖，但一定用過(guò)二甲雙胍。今天就跟大家來(lái)聊一聊服用二甲雙胍期間，糖友們常常困惑的問(wèn)題吧~

為共同抗擊糖尿病，除了迫切希望藥品降價(jià)、進(jìn)醫(yī)保，還有一個(gè)辦法不僅可以接受較新的藥物治療，還可以免去高昂的治療費(fèi)用，那就是——參加免費(fèi)用藥項(xiàng)目。

目前國(guó)內(nèi)有近數(shù)十個(gè)2型糖尿病的免費(fèi)用藥項(xiàng)目正在開(kāi)展，比如門(mén)冬胰島素30（胰島素類(lèi)）、SGLT-2抑制劑（加格列凈-護(hù)心腎）、DPP-4抑制劑（曲格列汀-每周只需一次用藥）等，如果您已經(jīng)確診2型糖尿病，不管是否已經(jīng)在服用降糖藥，是否開(kāi)始使用胰島素，都可以識(shí)別二維碼或點(diǎn)閱讀原文進(jìn)行報(bào)名，不但有機(jī)會(huì)在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院申請(qǐng)到糖尿病的免費(fèi)治療，還可以得到長(zhǎng)期免費(fèi)的用藥指導(dǎo)，解決日常用藥飲食、不良反應(yīng)處理、檢查報(bào)告解讀的難題！

長(zhǎng)按識(shí)別二維碼申請(qǐng)，或者點(diǎn)擊文末閱讀原文報(bào)名

二甲雙胍緩釋片、腸溶片、普通片有何區(qū)別？

不同劑型的二甲雙胍主要區(qū)別在于給藥后溶出釋放方式不同，普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放；腸溶片和膠囊是在腸道內(nèi)釋放；緩釋片和膠囊則是胃腸道內(nèi)緩慢溶出釋放。

相較于普通片劑而言，緩解制劑一天一次可能具有更好的胃腸道耐受性，可提高用藥的依從性。

二甲雙胍長(zhǎng)期使用，傷肝腎么？

二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不競(jìng)爭(zhēng)肝臟P450酶，在體內(nèi)也不降解。而是直接作用于肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖溶解。因此二甲雙胍無(wú)肝毒性，推薦劑量范圍內(nèi)用藥的肝功能正常的糖友，不會(huì)造成肝損害。

但需要注意的是，已經(jīng)出現(xiàn)肝功能受損的糖友，在使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)楦喂δ苁軗p會(huì)明顯限制其對(duì)乳酸鹽的清除能力。

二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管從尿中排出，清除迅速，12~24h約清除90%，二甲雙胍腎臟清除率約為肌酐清除率的3.5倍，因此二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒(méi)有損害。而且有研究顯示，二甲雙胍可能具有腎臟保護(hù)的作用。

但如果是腎功能不全的糖友，二甲雙胍腎臟清除率下降，導(dǎo)致血漿二甲雙胍濃度上升，乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在使用二甲雙胍時(shí)，需要根據(jù)腎功能情況來(lái)調(diào)整劑量或停用。

出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要停藥么？

二甲雙胍常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要集中在胃腸道，包括腹瀉、胃脹、消化不良、腹部不適、惡心、嘔吐等，多出現(xiàn)在治療早期，多數(shù)患者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，可逐漸耐受或正在消失。

通過(guò)小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量或改用緩釋劑型都是減少不良反應(yīng)的有效方法。如果胃腸道的副作用特別強(qiáng)烈，可以先停藥。

服用一段時(shí)間后，血糖控制不住了，是耐藥了么？

研究顯示，與其他口服降糖藥物作為一線治療相比，二甲雙胍作為一線治療的患者加用第2種口服降糖藥或需要聯(lián)合胰島素治療的時(shí)間最晚，后續(xù)需要調(diào)整治療方案的概率也最低。建議在無(wú)禁忌，可耐受的情況下，盡早足量使用二甲雙胍不僅可以控制血糖，還可以得到更長(zhǎng)時(shí)間的良好控制。

但有些糖友在服用一段時(shí)間后，血糖又升高了，是不是二甲雙胍耐藥？

其實(shí)對(duì)于二甲雙胍來(lái)說(shuō)，不是因?yàn)楫a(chǎn)生了耐藥性，而是病情加重了，比如胰島β細(xì)胞功能衰竭等。此時(shí)單靠二甲雙胍無(wú)法控制血糖，這是我們可以考慮聯(lián)合用藥，像是格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、胰島素等聯(lián)合使用，進(jìn)一步控制血糖。

“曲格列汀——首個(gè)實(shí)現(xiàn)每周一次給藥的小分子降糖藥”、“卡格列凈——新的作用靶點(diǎn)，治糖腎新突破”,每當(dāng)看到這些新藥的出現(xiàn)，糖友們?cè)诳吹叫孪Ｍ耐瑫r(shí)，也在憂慮——新藥雖好，就怕用不起。

長(zhǎng)期服用二甲雙胍，會(huì)引起低血糖么？

二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，具有可靠的短期和長(zhǎng)期的降糖療效，且不受體重限制。

二甲雙胍的安全性和耐受性良好，單獨(dú)使用不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，而且如果與胰島素聯(lián)合使用不僅可以進(jìn)一步改善血糖控制，還能減少胰島素用量、體重增加和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用二甲雙胍，為何需要測(cè)定維生素B12？

已有研究顯示，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降。因此長(zhǎng)期使用二甲雙胍的糖友建議每年測(cè)定1次維生素B12的水平，如果缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

服用二甲雙胍，還能用其他藥物么？

①如果使用地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、雷尼替丁等經(jīng)腎小管排泌的陽(yáng)離子藥物，會(huì)影響腎功能和二甲雙胍的分布，因此要密切監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整二甲雙胍和/或相互作用的藥物劑量；

②如果正在服用噻嗪類(lèi)藥物或其他利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪、雌激素、鈣離子通道阻滯劑等可能引起血糖升高的藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)這些藥物停用后，要密切注意低血糖的發(fā)生；

③二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向；

④樹(shù)脂類(lèi)藥物比如蘇合香、乳香等與二甲雙胍合用會(huì)減少其吸收。

這里提醒大家，在服用二甲雙胍前，一定要跟自己的主治醫(yī)生告知目前服用的藥物，在服用其他藥物，要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)是否有藥物的相互作用，以免影響療效。

溫馨提示：

對(duì)于符合參加條件的糖友，研究期間糖友無(wú)需支付研究藥物以及本研究相關(guān)檢查的費(fèi)用，糖友可在具有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密的用藥觀察和指導(dǎo)。

為保證醫(yī)院正常就診秩序，糖友請(qǐng)?zhí)崆皥?bào)名預(yù)約，報(bào)名后2-3個(gè)工作日工作人員會(huì)聯(lián)系糖友核實(shí)相關(guān)條件。

參考資料：

母義明，紀(jì)立農(nóng)，李春霖等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）.《中國(guó)糖尿病雜志》2019年第3期 161-173

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