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五苓散方如此好用

五苓散方溫陽(yáng)利水，為歷代醫(yī)家常用名方。跟師前，筆者對(duì)本方使用甚少，原因是對(duì)方證把握不準(zhǔn)，成事有限，誤事有余。跟隨馮老師學(xué)習(xí)時(shí)，見(jiàn)馮老屢用五苓散方治療飲病，見(jiàn)效可謂立竿見(jiàn)影。馮老用五苓散方多抓住三點(diǎn)，一是口干，二是尿頻或者尿不利，三是有汗，除外其他邪實(shí)，屬外邪里飲證，即可投用五苓散方。如2010年3月22日治療梁某案：“梁某，女，56歲，頭暈3月，目眩，口干，小便頻，有汗。苔白，脈弦細(xì)。處方：桂枝10g，茯苓12g，澤瀉12g，豬苓10g，蒼術(shù)12g，清半夏15g。7劑水煎服。”

筆者于2010年12月8日治療一患者，女，72歲。近2～3月來(lái)四肢疲軟無(wú)力，心慌心悸，易驚眠差，時(shí)有烘熱汗出，間歇性頭痛。口干，尿頻，夜尿4～5次。昨日突發(fā)左側(cè)耳垂下方腫脹、觸痛（西醫(yī)診斷為“腮腺炎”）。多年來(lái)便秘，常服“瀉藥”，大便干結(jié)，3～4日1行。有“高血壓病”史，血壓維持欠穩(wěn)定。體瘦面白，語(yǔ)聲無(wú)力。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)弦緩。

根據(jù)乏力、心悸、易驚、有汗等表現(xiàn)辨為太陽(yáng)病桂枝甘草龍骨牡蠣加人參湯證；

根據(jù)口干、尿頻、夜尿多、有汗辨為太陽(yáng)病五苓散證；

結(jié)合便秘，加枳實(shí)、瓜蔞仁。

“腮腺炎”屬新病，常規(guī)本當(dāng)先治療新病，后治療宿疾，但考慮到患者高齡體弱久病，舌象、脈象并未見(jiàn)明顯邪實(shí)，故治療上暫不考慮，觀察藥后反應(yīng)再行更方。

處方：桂枝12g，炙甘草6g，生龍、牡（各）30g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，生白術(shù)15g，瓜蔞仁18g，紅參9g，枳實(shí)9g。上方服藥7劑后，腮腺區(qū)腫痛全消，四肢無(wú)力、心慌、心悸明顯好轉(zhuǎn)，尿頻、便秘俱有好轉(zhuǎn)。上方繼服14劑，諸癥緩解，生活質(zhì)量明顯改善。

按：本案患者高齡體弱，新病、宿病并見(jiàn)，諸癥表現(xiàn)雜亂且較重，辨證較難入手。尤其是按常規(guī)很難辨出五苓散證而投用五苓散方。按馮老辨方證法，?？苫y為易，屢收奇效。