01 北京大學(xué)人民醫(yī)院 S340373
女，43歲，牙齦腫痛1月余，乏力1周。10余天前患者出現(xiàn)乏力，無頭暈、頭痛，無胸悶、心慌，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，查血常規(guī)示白細(xì)胞8.7*109/L，血紅蛋白112g/L，血小板37*109/L。行骨髓穿刺考慮急性白血病。遂于2015-10-26就診于我院門診，查血常規(guī)示白細(xì)胞8.27*109/L，血紅蛋白111g/L，血小板42*109/L。行骨髓穿刺示骨髓增生Ⅱ-Ⅲ級，原淋93%，此類細(xì)胞胞體規(guī)則，核規(guī)則，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁可見，胞漿量少，色藍(lán)，可見空泡?？紤]ALL？免疫分型示異常淋系表型，P3占29.74%，SSC較大，表達(dá)CD19，CD10dim，CD38，kappa，CD20，CD22，CXCR4，Ki-67，不表達(dá)CD7，CD5，CD33，CD117，CD34，CD200，Lambda，CD23，CD11c，F(xiàn)MC7，CD103，CD123，CD25，TDT，bcl-2，不除外B淋巴細(xì)胞淋巴瘤（Burkitt），建議PCR-IgH重排檢查。2015-10-28復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞7.86*109/L，血紅蛋白100g/L，血小板33*109/L。生化示LDH 960U/L，HBDH 808U/L。
供片：（髂后）骨髓穿刺活檢標(biāo)本。
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02
患者，男，82歲，主訴“腹痛、腹脹1周，肛門停止排氣排便4天”。
現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、腹瀉，無畏寒發(fā)熱，予以胃腸減壓及營養(yǎng)支持治療未見明顯好轉(zhuǎn)。4天前腹痛、腹脹加劇，未排便排氣。消化急診以“腸梗阻”收入我院，以進(jìn)一步明確診斷與治療。入院以來，精神體力差，體重?zé)o明顯減輕。
腹部查體：全腹膨隆，下腹有深壓痛，未觸及包塊，腹肌無緊張，腸鳴音亢進(jìn)，無移動性濁音。
輔助檢查：（1）腹部CT: 升結(jié)腸回盲部可見長約6cm回腸末端腸管套入，周圍可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，局部梗阻致空、回腸全程繼發(fā)性擴(kuò)張積液，臍正中平面可見一局限性粘連狹窄。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.53×10E9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.65×10E12/L， 血紅蛋白：88 g/L。
手術(shù)所見：全身麻醉下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)探查可見回盲部一直徑約10cm腫塊，腸腔狹窄，回腸自回盲部套入結(jié)腸，腸系膜根部血管周圍淋巴結(jié)腫大。治療及預(yù)后：予以R-CHOP方案化療，療效PR，14月后死亡。
供片：回盲部腫物。
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03 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 No.3
患者女性，63歲，發(fā)現(xiàn)右心房腫瘤1個月入院。
B超：右心房、三尖瓣及右心室上部實(shí)性占位性病變，中量心包積液并心包增厚，腫塊導(dǎo)致三尖瓣狹窄，左室舒張功能減退?？紤]：心臟腫瘤可能性大，建議進(jìn)一步檢查。
X線：兩側(cè)胸腔積液。
手術(shù)所見：右心房可見一直徑約9.9cm腫塊，呈魚肉樣。
臨床診斷：右心房惡性腫瘤。
大體所見：破碎的灰白色軟組織多塊，總體8×8×5cm，部分略透明。
供片：右心房占位病變。
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04 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 No.4
患者男性，16歲，反復(fù)咽痛7年。
手術(shù)所見：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。
臨床診斷：慢性扁桃體炎。
大體所見：扁桃體組織2個，大小均3.5×2.5×1.5cm，切面灰白色質(zhì)韌。
供片：扁桃體。
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05 吉大一院 522782D
患者，男性，67歲，因診斷套細(xì)胞淋巴瘤1年，發(fā)現(xiàn)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大2個月入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫物，約雞蛋大小，手術(shù)切除后病理提示套細(xì)胞淋巴瘤，術(shù)后口服中藥治療，未進(jìn)行放化療。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)腫大，淺表彩超：雙側(cè)頸部2、3區(qū)可見多個腫大淋巴結(jié)，較大的位于下頜處，內(nèi)呈極低回聲，結(jié)門結(jié)構(gòu)偏心，右側(cè)較大大小32mmx15mm，左側(cè)較大大小43mmx23mm。右腹股溝可見多個近圓形腫大淋巴結(jié)，較大大小25mmx19mm，邊界尚清，結(jié)門結(jié)構(gòu)偏心。術(shù)后患者應(yīng)用硼替佐米聯(lián)合CHOP方案治療。
大體檢查：結(jié)節(jié)1枚，直徑2.3cm，包膜完整，切面灰白色、實(shí)性、質(zhì)韌。
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06 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 3649.16
患者男，58歲，于半年前雙側(cè)頸部捫及淋巴結(jié)腫大2枚，大者直徑3cm,無痛癢, 抗炎治療后消退。感冒時淋巴結(jié)可再次腫大，無痛，質(zhì)軟，抗炎治療后消退，如此反復(fù)?，F(xiàn)患者CT出現(xiàn)雙側(cè)頸部、縱膈、腹股溝及肘部淋巴結(jié)稍腫大，無發(fā)熱消瘦等其他臨床癥狀。送檢為肘部淋巴結(jié)。
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07福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 S201550449
病史：男，66歲，發(fā)現(xiàn)左腮腺下緣腫物1年余，起病約黃豆大，自服中藥后消失，入院前1個月再次發(fā)現(xiàn)腫物，約蠶豆大。
既往史：肺癌術(shù)后五年
彩超：雙頸部低回聲結(jié)節(jié)（淋巴結(jié)，左側(cè)惡性腫瘤待排）
MRI：左側(cè)腮腺區(qū)、雙側(cè)頜下、頦下、雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)、頸根部多發(fā)腫大淋巴結(jié)
供片：左頸部淋巴結(jié)。
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08 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 No.8
患者，男，61歲，因右側(cè)扁桃體腫大行活檢切除術(shù)。
既往病史：患者2013年因左側(cè)扁桃體腫大，病理診斷：套細(xì)胞淋巴瘤。
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09 重慶醫(yī)科大學(xué) 201539023
病例1，17歲/M。病史：反復(fù)尿痛3月伴肉眼血尿1月。無發(fā)熱、夜汗和體重減輕。CT檢查膀胱右側(cè)壁不規(guī)則增厚。無其他病變及淋巴結(jié)腫大。膀胱鏡檢查在右側(cè)膀胱壁粘膜處發(fā)現(xiàn)廣基底腫塊，大小3 × 2 cm2。經(jīng)尿道病變切除并送檢。
肉眼檢查：灰白灰褐質(zhì)軟組織一塊，2.5× 2× 0.5 cm3，表面見一1.5 ×1 cm2的灰白色突起，切面灰白質(zhì)中，全包2盒。
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10 重慶醫(yī)科大學(xué) 201426395
32歲/F。病史： 中上腹痛4月，加重1周入院?；颊?月前出現(xiàn)中上腹陣發(fā)性隱痛，休息可自行緩解，余無特殊。1周前患者自覺感冒后疼痛加重，為持續(xù)性絞痛，伴周期性發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，黑便，患者自覺心慌、氣促、乏力，無黃疸。門診以“腹腔淋巴結(jié)腫大”收治入院。入院查體示：雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)捫及多個腫大淋巴結(jié)，直徑1.0~3.0cm。彩超提示：1.膽囊息肉樣變；2.脾大，脾內(nèi)低回聲；3.肝胰腎未見明顯異常。上腹部CT平掃 增強(qiáng)提示：1.腹主動脈旁，下腔靜脈旁，肝門區(qū)，脾胃間隙多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮腫瘤性病變，淋巴瘤可能；2.雙肺底少許纖維灶；3.雙側(cè)胸膜增厚粘連，右側(cè)少許胸腔積液；4.胰頭下方鈣化灶。
肉眼檢查：灰白LN樣組織6個，直徑1.3~2.2 cm，切面灰白，質(zhì)嫩
供片：右腹股溝淋巴結(jié)。
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11 重慶醫(yī)科大學(xué) 201431460
71歲/M。病史：發(fā)現(xiàn)頸部包塊16 年。16 年前，患者無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜后及腮腺區(qū)包塊，余無特殊。7 年前外院兩次穿刺活檢提示良性。6年前自覺包塊生長加速，出現(xiàn)口角歪斜，左側(cè)鼻后溝變淺，左眼角閉合不全。外院行腮腺區(qū)包塊活檢術(shù)，病檢示左腮腺區(qū)淋巴組織活躍增生，行“左腮腺全葉及包塊切除術(shù)，并保留面神經(jīng)”，術(shù)后病檢結(jié)果同前。8月前再次發(fā)現(xiàn)頸部包塊，自覺生長迅速，數(shù)量逐漸增多，無發(fā)熱盜汗，于外院針吸活檢，自述與6年前活檢報(bào)告一致。予以激素治療3周后包塊明顯縮小。今為求進(jìn)一步治療，遂入我院。入院檢查：血常規(guī)：WBC 5.75*109/L，Hb 102.0/L，PLT 235*109；乙肝兩對半提示目前為HBV攜帶患者；BM：骨髓象增生活躍，粒系增生明顯活躍；彩超示雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)較多異常腫大淋巴結(jié)，最大2.1*1.0cm。肝功：白蛋白27.7g/L，球蛋白35.7g/L。取左頜下淋巴結(jié)送檢。
肉眼檢查：灰白灰褐LN樣組織1個，直徑2.0 cm ，切面灰白，質(zhì)嫩
供片：左頜下淋巴結(jié)。
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12 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 201610242
男性患者，56歲，因發(fā)現(xiàn)全身多處皮疹、腫物6月余，無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。查體：一般狀況好，軀干及四肢皮膚多發(fā)性結(jié)節(jié)，最大徑約0.2-1.0cm，結(jié)節(jié)處皮膚呈棕紅色，邊界尚清，結(jié)節(jié)間皮膚顏色正常。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均無明顯異常。
臨床診斷：全身多處結(jié)節(jié)性質(zhì)待查。
取右小腿皮膚結(jié)節(jié)活檢。
肉眼檢查：梭形皮膚組織一塊，大小1.7cm×1.2cm×0.5cm，皮膚面積1.7cm×1.2cm，皮膚中央見一大小1cm×0.7cm×0.5cm的結(jié)節(jié)，切面灰白半透明、實(shí)性、質(zhì)軟。
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13南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 1608229
病史摘要：患者，女，33歲，2015年8月感冒發(fā)熱后出現(xiàn)全身多發(fā)小片狀瘀斑，當(dāng)時未予重視，4-5天逐步好轉(zhuǎn)，1月半前出現(xiàn)右眼球出血，考慮既往有沙眼病史未予重視，出血反復(fù)發(fā)作，并先后出現(xiàn)鼻梁部腫脹、全身多發(fā)瘀斑、雙腮腺處軟組織腫脹等不適。2016年3月初至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)見血小板減低（未見報(bào)告單）。3月14日至八六醫(yī)院查副鼻竇部CT示鼻咽部占位性病變（大約5.3*3.4*2.6cm），考慮鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3月16日至我院口腔科就診，查血常規(guī)：WBC 3.1*109 /L，Hb 91 g/L，PLT 49*109 /L。取鼻腔內(nèi)軟組織活檢。
3月17日至血液科門診查先令氏分類：原始細(xì)胞18%，中幼粒2%，幼紅細(xì)胞1%，異淋1%，桿狀2%，分葉28%，成熟淋40%，成熟單9%。門診擬“急性白血病”收住入院。入院后CT檢查示鼻咽部軟組織彌漫性腫脹，雙側(cè)頸部、頜下、腋窩多發(fā)大小不等淋巴結(jié)；脾臟腫大。
巨檢：灰紅組織2塊，大小共0.4×0.3×0.3cm。
供片：鼻咽部。
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14廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 16109985
（原單位病理號：174391(頸部淋巴結(jié))，177176（腹股溝淋巴結(jié)，治療后），11929(皮膚)）（注：HE各1張，白片提供174391×4,177176×4）
患者，男，63歲，因全身多發(fā)性淋巴結(jié)腫大8個月，皮膚瘙癢7個月，進(jìn)行性加重伴雙下肢水腫于2016年2月入院。8月前先于右頸部、繼之在左頸部、雙側(cè)腋下及腹股溝出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，7月前擬“淋巴結(jié)炎”予抗感染治療無效，并出現(xiàn)全身紅色斑疹伴瘙癢，雙側(cè)大腿根部皮膚粗糙增厚，雙下肢水腫進(jìn)行性加重并延及會陰，以至屈膝、行走困難。伴發(fā)熱，體重減輕7.5kg。
查體：T：37.7℃，慢性病容，行動遲緩。四肢及軀干皮膚散在褐色及紅色斑疹，形狀不規(guī)則，部分融合成片，下肢較密集，可見抓痕；雙側(cè)腹股溝區(qū)及大腿根部皮膚呈苔蘚樣變，紅褐、邊界清晰，表面粗糙，見密集顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)樣凸起（直徑<0.5cm），左側(cè)病灶范圍較大。腹部、會陰、右上肢及雙下肢皮膚增厚、變硬、無彈性，呈蠟樣改變；足底皮膚皸裂、脫屑。雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大者位于右側(cè)腋窩，約5×6cm，質(zhì)韌、邊界尚清，活動度可，無粘連及壓痛。 膝關(guān)節(jié)屈曲受限，雙下肢水腫。頸、胸、腹部CT：多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，并右側(cè)肩背部肌群浸潤，考慮淋巴瘤。雙下肢MRI：雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，部分融合，考慮淋巴瘤。下腹腰背部、雙下肢皮下軟組織水腫，考慮腫瘤壓迫血管導(dǎo)致回流障礙所致。
入院時血常規(guī)：WBC23.78×10^9/L、NEU19.58×10^9/L、HGB106g/L、PLT226.00×10^9/L；尿蛋白：0.1g/L；生化：LDH494U/L、ALB28.7 g/L、TG2.14mmol/L、UA462umol/L，肝腎功能正常；ESR：42mm/h; β2微球蛋白4.08mg/L;抗EB病毒核抗原IgG:（ ）；EB病毒DNA3.14E 002拷貝/ml,HIV(-); 外周淋巴細(xì)胞亞群：CD3 16.69%、CD3 CD8 4.88%、CD3 CD4 11.15%、CD3 CD4 CD8 0.12%、CD16 CD56 74.97%、CD19 2.6%；
骨髓細(xì)胞形態(tài)：早幼粒細(xì)胞明顯增多，請結(jié)合臨床。
供片：頸部淋巴結(jié)。
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15廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 14203762
患者，男，9歲。主訴：發(fā)現(xiàn)頭頂部皮膚發(fā)紅，不痛不癢，亦無其它不適。
檢查：頭頂部皮膚微隆起、稍紅，無明顯壓痛，無破潰，質(zhì)中等，血象正常。
巨檢：皮膚組織一塊，面積9×6cm, 厚1.3cm, 表面灰紅、微隆起，切面灰紅、灰黃、實(shí)性、質(zhì)細(xì)。
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16 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 248088
男，66歲。咽喉不適、咳血痰1月余。無發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、體重減輕等。
PE：鼻咽頂后壁見新生物，大小約0.6×0.8cm，質(zhì)脆易出血。
MRI：鼻咽部兩側(cè)頂壁增厚，可見強(qiáng)化。
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17浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 16-21213
患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.8度，午后發(fā)熱為主，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，無乏力、盜汗?？垢腥局委熜Ч患?。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：3.4*10^9/L，血小板：114*10^9/L。CRP：90mg/L，LDH：526IU/L。
查體：右頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，大小約1.5*1.5cm，活動度較差，有壓痛。淺表淋巴結(jié)彩超：右上側(cè)后頸胸鎖乳突肌后緣可見一大小約1.38*0.52cm的低回聲結(jié)節(jié)，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，雙腋下部分淋巴結(jié)腫大，部分淋巴結(jié)可及，雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)可及，后腹膜區(qū)及腸系膜區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。
胸部CT未見明顯異常。腹部增強(qiáng)CT見肝內(nèi)多發(fā)病灶，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。心超未見明顯異常，甲狀腺、腫瘤指標(biāo)、大小便檢查等無殊，抗酸陰性，抗核抗體無殊，肥大試驗(yàn)陰性，血培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)陰性。骨髓常規(guī)無殊。骨髓穿刺顯示骨髓組織增生明顯活躍。
既往2015.10行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理：化膿性闌尾炎。3年前因雙上肢可見結(jié)節(jié)斑塊，外院診斷為“牛皮癬”。
供片：右側(cè)頸部淋巴結(jié)
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18 廣東省中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 15-20293
女，66歲。檢驗(yàn)物：肝腫物。
病歷摘要：患者因“右上腹痛9天”入院?；颊?日前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性，于外院就診，查腹部CT示肝S7段占位性病變，考慮惡性病變，原發(fā)性肝細(xì)胞癌可能性大?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治遂來我院。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核等”病史。
超聲檢查結(jié)果：右肝后葉混合回聲團(tuán)，性質(zhì)待定，建議增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)一步檢查。
上腹部MRI平掃＋增強(qiáng)掃描：肝臟體積不大，肝表面光滑，肝裂不寬，各葉比例適中。肝右葉S6/7段可見一類圓形異常信號影，邊界清楚，大小約94×74mm，T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣明顯點(diǎn)片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類似同層動脈，隨時間延長強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，逐漸向病灶中間融合，病灶內(nèi)散在點(diǎn)狀短T1短T2信號影。肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。肝內(nèi)血管系統(tǒng)走行、分布未見異常。
意見：1、肝右葉S6/7段病灶，考慮血管平滑肌脂肪瘤可能性大；2、膽囊息肉；3、左腎多發(fā)囊腫。
檢驗(yàn)結(jié)果：腫瘤三項(xiàng)：血清鐵蛋白 621.3 ng/ml（10-291 ng/ml），癌胚抗原及甲胎蛋白正常；肝炎系列：甲肝病毒抗體-IgG（ ），余（-）；血、尿及大便常規(guī)（-）。
2015.12.23行“右肝后葉腫物切除術(shù)”：術(shù)中見肝臟表面光滑，無結(jié)節(jié)性肝硬化表現(xiàn)，S6、7段見一9×7×6cm大小腫物，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，邊界不清，未突破肝包膜，未侵犯下腔靜脈，周圍未發(fā)現(xiàn)其他腫塊，肝門淋巴結(jié)無腫大。
臨床診斷：1. 肝腫物（肝細(xì)胞癌？）； 2. 單純性腎囊腫（左腎）。
大體： 11×8×6cm灰黃色肝組織1塊，切開見切面7×5cm灰白灰紅腫物1個，腫物邊界不清，切面灰白灰紅，花斑樣，可見出血及壞死，其余肝組織切面灰黃質(zhì)中，未見確切衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
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19 四川省腫瘤醫(yī)院 H1501746
患者女 7歲,因右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3月入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，B超示雙側(cè)頸部、頜下及右耳前查見多個大小不等的淋巴結(jié)，最大徑約1.5-2.5cm未行右頸部切除術(shù)取耳前淋巴結(jié)送檢：淋巴組織3枚,直徑1.5-2cm, 灰紅質(zhì)中實(shí)性。全送。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷非霍奇金氏淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞性?；颊咧廖以簳\，血常規(guī)WBC10.2X109/L，血EBV-IgA陽性（1.93），EBV-IgG陰性（0.16），EB病毒DNA實(shí)時熒光定量陰性。
供片：右耳前淋巴結(jié)
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20 福建省腫瘤醫(yī)院 1605727
患者，男性16歲，以發(fā)現(xiàn)“頸部腫物四個月”為主訴入院。入院后體檢：左頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，部分融合，范圍大者約10cm*5cm，右頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者直徑約2.0cm，腫大淋巴結(jié)質(zhì)中、邊界不清、活動度欠佳、無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。全身PET/CT：1、考慮淋巴瘤累及鼻咽、口咽扁桃體、雙側(cè)咽后、雙側(cè)腮腺及雙頸部淋巴結(jié)可能性大2、脾臟稍大，代謝輕度增高，考慮腫瘤浸潤待排，請結(jié)合相關(guān)檢查。遂行B超定位下左頸淋巴結(jié)穿刺活檢。
供片：左頸腫物穿刺
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21 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1609899
患者男，66歲，自述發(fā)現(xiàn)頸右側(cè)結(jié)節(jié)30余年，約黃豆大小，無疼痛、無感覺不適，未予處理。1月前，自覺結(jié)節(jié)略微增大，要求予以外科切除。
大體檢查：送檢頸右側(cè)結(jié)節(jié)一枚，大小1.3×1.2×1cm，切面灰黃灰粉，質(zhì)軟。
術(shù)前B超：皮下軟組織層可見大小約1.3×1.3×0.6cm低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，其內(nèi)可見類似淋巴樣結(jié)構(gòu)及血流信號。提示：低回聲結(jié)節(jié)，腫大淋巴結(jié)待除外。
頸部CT：鎖骨上、雙側(cè)頸后、頸深、頜下區(qū)及頦下多發(fā)淋巴結(jié)，部分增大，最大一枚直徑1.2cm。
胸部CT：縱膈、腋下未見腫大淋巴結(jié)。
腹部CT：腹腔、腹膜后、腹股溝未見腫大淋巴，肝、脾、胰均（-）
血常規(guī)： 中性粒細(xì)胞比例 42.9%（40-75%）；淋巴細(xì)胞比例 40.8% （20-50%）
單核細(xì)胞比例：10.9% （3-10%）； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.12×109/L （3.5-9.5×109/L）
嗜酸細(xì)胞比例：4.7% 嗜堿細(xì)胞比例：0.7%
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22 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 H93208
原單位161080，患者王XX，女，60歲 “發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)皮膚病變3月余，化療1周期后”。
2016年4月中旬起無誘因發(fā)現(xiàn)嘴角，左大腿，乳房（雙側(cè)）各觸及一突出皮表的占位，病變?yōu)榉凵?，隨生長逐漸高出皮表，無明確自覺癥狀，且自述6月“活檢后”逐漸增多，前胸后背分布為主，最多達(dá)近百枚，最大者直徑約棗核大小。
病理檢查及會診情況：
6-5在佳木斯行大腿及口周占位穿刺：考慮慢性炎癥；
6月中旬 在鶴崗行左大腿病變切除活檢：原單位意見不詳
哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院會診：淋巴造血腫瘤，建議上級醫(yī)院會診；
北京腫瘤醫(yī)院會診：組織細(xì)胞來源的惡性腫瘤，免疫表型提示有組織細(xì)胞和濾泡樹突細(xì)胞同時存在。
治療情況：
7-12起按照NHL化療（具體方案不詳），現(xiàn)在病變已完全消退，皮表輕微色素沉積，患者一般情況好。
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23 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2016-44159
男，46歲，以大便次數(shù)增多10余年，加重2月余為主訴入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，2-3次/日，多呈水樣，偶伴血便。無發(fā)熱、盜汗及體重減輕等癥狀。腸鏡見回盲瓣呈唇形，全結(jié)直腸粘膜呈小結(jié)節(jié)樣改變，散在多發(fā)不規(guī)則潰瘍，蟲蝕樣，覆白苔，周邊粘膜腫脹。胸部CT示：雙肺陳舊性結(jié)核。TSPOT結(jié)果陽性。
取材部位：回盲部 肝曲 降結(jié)腸
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24 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 207827
男，55歲 ?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)右中下腹隱痛，為間歇性，無放射痛，疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系，患者起病以來，近幾日偶有咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱，無畏寒，無身目黃染、皮膚瘙癢，無胸悶、心悸，精神一般，胃納可，睡眠可， 體重?zé)o明顯下降。
既往病史：患小兒麻痹，遺留左側(cè)肢體輕度畸形。有腰椎退行性病變史，規(guī)律服用“強(qiáng)骨膠囊”，自訴服藥后腰部疼痛可緩解。余無異常。
體查：神志清楚，左側(cè)頸后三角淋巴結(jié)區(qū)可捫及一大小約2*2cm的腫大淋巴結(jié)，無觸壓痛，活動度可，表面無破潰。輔助檢查：2015-12-11 腹水生化：ALB22.0g/L，T PROT41.45g/L，GLU6.69mmol/L，LDH141.1U/L，ADA11.0U/L。腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞2514*10^6/L，單個核細(xì)胞百分比91%。上腹部CT平掃 增強(qiáng)：1.腹膜炎性改變，結(jié)核可能，主要表現(xiàn)為以下：腹腔大量積液，腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。胸片示左側(cè)胸腔大量積液，取頸部淋巴結(jié)活檢。
病理大體檢查：3*1.7*1.2cm橢圓形腫物一個，表面光滑，切面實(shí)性，質(zhì)中。
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25 山東省立醫(yī)院 S1506645
患者男,56歲,查體發(fā)現(xiàn)縱隔占位1天，于外院查體行胸部CT檢查示縱隔占位。
自訴無肌無力表現(xiàn)，無咳嗽咳痰、無發(fā)熱盜汗、乏力，無胸悶喘憋、無心悸，無胸背疼痛，無聲音嘶啞，無頭暈頭痛?；颊咦园l(fā)病以來，飲食睡眠可，大小便無明顯異常，體重?zé)o減輕。
既往史：3歲時因黃疸診為甲型肝炎，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史。否認(rèn)重大外傷史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。無輸血史。
個人史：生于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)長期居住史。無吸煙史。飲酒100ml/天x10年，無毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。
?？魄闆r：雙側(cè)鎖骨上及頸部淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)胸部呼吸動度對稱，語顫正常，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心音有力，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
胸部CT前縱隔腫瘤，考慮胸腺瘤可能。術(shù)中探查見：腫瘤約3×2cm，質(zhì)硬，包膜完整，無外侵，位于前縱隔主動脈弓上左無名靜脈前下方水平，胸腔無胸膜結(jié)節(jié)及胸水，完整切除腫瘤，同時將其余胸腺組織一并切除。臨床診斷：1. 胸腺瘤；2. 淋巴瘤待排
巨檢：結(jié)節(jié)狀組織1枚，體積4.5×3×3cm，部分有包膜，切面灰黃灰紅色，質(zhì)較細(xì)膩。
供片：縱隔腫物
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26 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 BI16-09170
男性，36歲，主訴：因“脾功能亢進(jìn)1月”入院
既往史：疾病史無。傳染病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。 過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史 。手術(shù)史否認(rèn)手術(shù)史。
查體：T：37.2oC，P：80次/分，R：19次/分，BP：127/86mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心率80次/分，心律未見明顯異常，心音未見明顯異常，雜音未見明顯異常。腹部外形正常，腹部觸診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，腹部包塊未見明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。
輔助檢查：上腹部CT示：肝臟大小形態(tài)未見明顯異常，肝右葉可見一局限性稍低密度影，直徑1.7cm，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張；脾臟體積明顯增大，密度稍增高。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 紅細(xì)胞4.43T/L 血紅蛋白 129g/L PLT 46G/L 白細(xì)胞 9.64G/L 單核 4.56G/L淋巴 3.86G/L 肝腎功能及電解質(zhì)處于正常范圍之內(nèi)
肉眼觀察：已破碎脾臟22cm×20cm×6cm一堆，重1324g，切面暗紅色。
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27 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 BI16-08930
男性，6歲，主訴：因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊6年”入院。
現(xiàn)病史：患兒家屬訴患兒出生兩月時發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩拇指大小腫塊，不伴疼痛、發(fā)熱等不適，無破潰流膿，未予特殊處理。2014年因“血小板減少性紫癜”口服激素，包塊消失，停藥后再次出現(xiàn)。近一年來增大明顯。2015年9月來我院門診，行彩色多普勒超聲提示：右腋窩皮下低回聲病灶；穿刺細(xì)胞病理提示：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。予以消炎等對癥治療（具體不詳）。進(jìn)為求進(jìn)一步診治，來我院門診以“右側(cè)腋窩巨大腫塊”收住。自起病以來，患兒精神、飲食、睡眠尚可，大、小便正常，體力體重生理性增加。
查體：T：37.0oC，P：110次/分，R：23次/分。神志清楚，查體合作，正常，未見明顯異常。心率110，心律未見明顯異常，心音未見明顯異常，未見明顯異常。腹部外形正常，未見明顯異常，未見明顯異常，未見明顯異常，肋下未觸及，肋下未觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。
?？茩z查：右側(cè)腋窩前緣可見一5cm*5cm*4cm大小隆起性腫物，與皮色同，質(zhì)軟，囊性，無明顯壓痛，壓之無縮小，可稍活動，腫物與周圍界限清楚，未見明顯紅腫及破潰，無明顯波動感及搏動感。
輔助檢查：我院彩色多普勒超聲提示：右腋窩皮下低回聲病灶；細(xì)胞病理提示：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 紅細(xì)胞5.27T/L 血紅蛋白 121g/L PLT 87G/L 白細(xì)胞 7.61G/L 嗜堿性細(xì)胞1.1% 嗜酸性 12.6% 單核 6% 淋巴 25.2%。肝腎功能及電解質(zhì)處于正常范圍之內(nèi)
肉眼檢查：結(jié)節(jié)樣物三枚A：8cm×5cm×4cm，B：5cm×3.5cm×2.5cm，C：3.5cm×2.5cm×1.5cm，切面均灰白細(xì)膩，呈分葉結(jié)節(jié)樣，直徑0.1-1cm，包膜完整，質(zhì)軟。其中A呈多結(jié)節(jié)樣，緊鄰A可見1.2cm×1cm×0.8cm的結(jié)節(jié)D及2.5cm×1.5cm×1cm的結(jié)節(jié)E。
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28 云南省第一人民醫(yī)院 16-10516
患者 ，女 60歲，因上腹不適入院檢查，既往病史：全子宮切除，膽囊息肉。CT發(fā)現(xiàn)后縱膈低密度影，10.9*5.2cm，其內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)掃描，分隔及病灶邊緣強(qiáng)化，考慮神經(jīng)源性腫瘤。術(shù)中所見：膈肌上方心臟后見一大小約10cm囊實(shí)混合性包塊，邊界欠清，其內(nèi)可見黃色液性物質(zhì)。大體所見：送檢組織一塊：7x5x3cm，灰白灰黃、局部出血壞死、囊性變，質(zhì)軟。
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29 山西大醫(yī)院 K2016-05785
病史：女性，16歲，主因“左小腿紅色腫塊半年，泛發(fā)全身2月”入院。
體檢：面部、軀干、四肢泛發(fā)大小不一青紫色斑塊、腫塊，無壓痛。
大體檢查：右上肢及右下肢附皮膚組織，體積分別為1*0.8*0.3cm及1*1*0.4cm，切面呈灰白色，質(zhì)中等。
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30 山西大醫(yī)院 F2016-00398
病史：患者，女性，49歲，口干、眼干、牙齒片狀脫落10年，發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)半年余。
輔助檢查：
胸部X線顯示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。
胸部CT顯示：1、雙肺彌漫結(jié)節(jié)影及斑片狀高密度影，考慮肺內(nèi)淋巴增生類疾病可能，建議穿刺活檢病理分類。2、縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者直徑約1.86cm。
淺表淋巴結(jié)彩超顯示：雙側(cè)頸部II區(qū)及雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較大者2.7*0.7cm，邊界清，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整。雙側(cè)鎖骨區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)。
手術(shù)所見：左肺上葉、下葉可見多個大小不等腫物，質(zhì)硬，局部臟層胸膜無明顯皺縮。
臨床診斷：干燥綜合征 肺部病灶、淋巴結(jié)腫大原因待查
大體檢查：左肺上葉結(jié)節(jié)切除標(biāo)本，肺組織一塊，體積6*5*1.2cm，切面可見一結(jié)節(jié)，體積2.5*2*1.3cm，結(jié)節(jié)切面呈灰白色，多結(jié)節(jié)狀，質(zhì)脆，與周圍界欠清。
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31 山西省腫瘤醫(yī)院 H2016-03719
女，68歲，右側(cè)肘部皮下腫物1月余。
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32 山西省腫瘤醫(yī)院 2016-1170
女 52歲，右膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫物2月，黃豆大小的腫物共3枚。
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33中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 會256511
女，50歲，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，3×3cm，質(zhì)中，切除活檢；全身淋巴結(jié)腫大3個月，腹膜后淋巴結(jié)腫大。
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34 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 109667
男，58歲，左腋窩淋巴結(jié)腫大，1.5×0.7cm至1.7×1.1cm，切除活檢。曾做TCR重排為（-），切除活檢術(shù)后一年淋巴結(jié)無腫大，肝脾無腫大，患者一般狀況良好。
2016年2月檢測EBV IgG（ ），IgM，IgA均（-），EBV DNA拷貝數(shù)<500。
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35 天津腫瘤醫(yī)院 144896-0275
男，44歲，入院前3月在外院診斷額頂部顱內(nèi)外溝通性腫瘤并行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)惡性腦膜瘤。術(shù)后半月復(fù)查頭部MR提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。后進(jìn)行性增大，入院前1月大小如蘋果，呈分葉狀，并在耳后出現(xiàn)新發(fā)腫物如大棗，后表面破潰，同時出現(xiàn)肢體無力為進(jìn)一步診治入我院。
MR:‘惡性腦膜瘤術(shù)后’頂骨骨質(zhì)缺如，術(shù)區(qū)見短T1和長T2信號影。左側(cè)額頂交界區(qū)可見異常信號腫物影，T1 Flair呈稍低信號，T2Flair呈稍低-稍高信號。右后顱窩可見異常信號腫物影，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，大?。?.8x4.4cm。額頂部分骨質(zhì)信號減低。所示雙側(cè)上頜竇粘膜增厚，頸右可見多發(fā)結(jié)節(jié)影。
大體：帶皮組織大小15x12x6cm，皮膚：15x11cm，表面見一潰瘍，皮下腫物15x11x6cm，灰紅質(zhì)中。
另送顱內(nèi)灰紅色碎組織：7x4x2.5cm。
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36 北京大學(xué)第三醫(yī)院 827730
男性，37歲。
2013年7月份診斷為（右肺下葉）肺中分化腺癌，大部分呈腺泡型。2014年9月無明顯誘因出現(xiàn)右頸部腫大，腫物逐漸增大，伴發(fā)熱。2014年10月11日行頸部淋巴結(jié)穿刺。
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37 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 B201505278
病史：男，70歲，右頸部腫塊1年余，1年前無明顯誘因出現(xiàn)右頸部腫塊，核桃大小，漸增大，3月前腫塊明顯增大，大小9cm×8cm×7cm，查體：鎖骨上窩、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，CT示縱膈淋巴結(jié)腫大，行右鎖骨上淋巴結(jié)活檢。
大體檢查：淋巴結(jié)1枚，體積2cm×1cm×0.7cm，切面灰白色，質(zhì)細(xì)膩。
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38 廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 217419
女，30歲。2016-5-6患者因“停經(jīng)37 6周，反復(fù)咳嗽、咳痰40天”于我院產(chǎn)科住院治療，予抗感染后并于5-10行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)，但多次復(fù)查血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞異常升高，分類異常，腹部B超示脾大，行骨穿示：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占10%，淋巴結(jié)超聲：雙側(cè)頸側(cè)區(qū)、腋窩區(qū)、腹股溝區(qū)多發(fā)稍大淋巴結(jié)。骨髓TCRG基因重排檢測：檢測到單克隆重排(本標(biāo)本于TCRγ的Vγ10-Jγ1.1/2.1區(qū)間188.62bp、Vγ9-Jγ1.3/2.3區(qū)間169.66p處檢測到單克隆重排。T細(xì)胞克隆性評估：TCRB基因、TCRD基因未檢測到單克隆重排，TCRG基因檢測到單克隆重排。B細(xì)胞克隆性評估無異常。血清免疫固定電泳無異常。骨髓涂片增生活躍骨髓象，外周血淋巴細(xì)胞比例增高、異性淋巴細(xì)胞占11%。骨髓流式免疫提示T淋巴細(xì)胞增生約30%（CD4 ）。EB病毒 DNA 1.07E4 copies/ml（參考值1.00E 03）。巨細(xì)胞病毒核酸定量無異常。予抗炎治療后要求出院。
10余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)四肢浮腫、瘀斑，伴口腔多處疼痛性潰瘍，腰酸乏力、口干、流淚，下肢間有麻木，皮膚觸覺過敏，間有咳嗽、咳痰，4天前四肢浮腫、瘀斑較前明顯加重， 查血常規(guī)示W(wǎng)BC172.85*10^9/L，異淋73%，HGB109.00g/L，Plt83.00*10^9/L，擬“白細(xì)胞升高查因”收入我院。6-16Torch感染六項(xiàng)IgG 巨細(xì)胞病毒>1000,單純皰疹病毒I型 IgG 91.74IU/ml。2016-6-17EB病毒DNA定量：4.32E 04,較前增多。小pet-ct:1.多區(qū)域淋巴結(jié)腫大（頸部、腋窩、縱膈等），最大約2cm，部分18F-FDG高代謝；2. 肝脾腫大、18F-FDG代謝增高；3.雙側(cè)胸腔、腹腔及盆腔少量積液，未見18F-FDG代謝增高，取左頸部淋巴結(jié)活檢。
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39 廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 1793341
男性，36歲，發(fā)現(xiàn)左頜下腫物1月。超聲示左側(cè)頸部I、II區(qū)交界處低回聲團(tuán)，大小約2x1.5cm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)欠佳。
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40 深圳市人民醫(yī)院1604482
病史摘要：患者，女性，30歲。2016年2月發(fā)現(xiàn)右頸部腫物，自訴“鴿蛋大小”，無其余不適而未予重視。半月后增大如“雞蛋大小”，伴頸部、枕部、右側(cè)耳部脹痛感。遂于外院就診，CT檢查提示鼻咽部隆起，周圍淋巴結(jié)腫大，不除外淋巴瘤。病理活檢報(bào)告“（鼻咽）粘膜慢性炎，淋巴組織反應(yīng)性增生”。后轉(zhuǎn)入我院， PET-CT提示雙側(cè)胸鎖乳突肌下、右側(cè)鎖骨上窩區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高代謝灶，考慮淋巴瘤。外周血無異常，肝脾無異常。無發(fā)熱，無體重減輕等B癥狀。
病理大體檢查：（右側(cè)頸部腫物）灰黃結(jié)節(jié)多個，共大8cm×6cm×2cm，直徑0.3至4cm，切面灰白實(shí)性，質(zhì)軟，魚肉樣。
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41 廣東省人民醫(yī)院1607751
患者，男，18歲，2016年03月01日因“咳嗽伴氣促一周”入院。患者無發(fā)熱，無盜汗，無畏寒及寒顫，無心悸，無腹痛及腹瀉，精神、胃納可。二便正常，體重?zé)o明顯變化。全血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.59*10^9/L ↑；血小板計(jì)數(shù) 311*10^9/L ；血紅蛋白濃度 144g/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.17*10^9/L ↑；生化急診八項(xiàng)，門診肝功:尿素氮 6.1mmol/L ；肌酐 83.4umol/L ；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 93U/L ↑；總膽紅素 28.5umol/L ↑；結(jié)合膽紅素 9.26umol/L ↑；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 85U/L ↑。查體示：左頸部可觸及一大小約3×2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，邊界欠清，活動度欠佳。 一周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示：左上肺及右下肺斑片狀、斑點(diǎn)狀密度增高影考慮炎癥感染，不除外肺結(jié)核；左肺肺不張；雙側(cè)胸腔積液（左側(cè)大量），心包積液。本院入院CT示：前縱隔及雙側(cè)鎖骨上窩見多發(fā)增大淋巴結(jié)，未除外淋巴瘤。
大體所見:(左頸部)結(jié)節(jié)一枚：2x1x0.6cm，切面灰白，質(zhì)細(xì)膩。
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42 佛山市第一人民醫(yī)院 499645
病史資料：患者女性，24歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位一周”入院。入院相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝兩對半定量：乙肝病毒表面抗原陽性（ ）ng/ml。糖類抗原-199：37.69U/ml↑。肝功能8項(xiàng)：總膽紅素7.9umol/L，白蛋白39.1g/L↓，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶16IU/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶14IU/L。凝血功能四項(xiàng)：凝血酶原時間測定11.3秒。
病例特點(diǎn)：
1.青年女性患者。既往有“慢性乙型肝炎”病史。
2.患者于一周前體檢，行B超檢查示“肝占位”收入院。
3.入院查體：腹平坦，腹壁靜脈無曲張，全腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，約5次/分。
4.輔助檢查：我院B超：肝右葉不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，考慮良性病變可能性大，建議進(jìn)一步檢查。膽胰脾未見異常。 我院CT：肝右后葉上段占位，大小約26mm×14mm，性質(zhì)待定，上皮樣血管內(nèi)皮瘤與腺瘤及不典型肝癌鑒別，請結(jié)合臨床。
取材大體所見：
肝右后葉腫物：肝組織大小為5.5cm×4.0cm×2.0cm，距肝臟切緣1.0cm處見一個2.5cm×0.8cm×0.8cm大的腫物，切面呈灰白色，質(zhì)中，局部可見壞死；未見明確纖維被膜形成，腫物境界尚清。周圍肝組織內(nèi)未見明確衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成。
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43 四川大學(xué)華西醫(yī)院 L1600105-1
病史：男，41歲，因“發(fā)熱、咽痛1月，加重2周”入院。1月前，患者于受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，體溫不詳，多于夜間發(fā)熱，盜汗，出汗后體溫恢復(fù)正常。咽部疼痛，吞咽時加重，伴咽干，飲水后稍好轉(zhuǎn)，伴頭暈、乏力，無頭痛、視物模糊，無鼻出血及牙齦出血，無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，無全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，無全身皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)。給予對癥治療后,患者病情無明顯好轉(zhuǎn)入院。一個月體重下降約5kg。查體：T：39℃，P：128次/分，R：21次/分，BP：103/74mmHg。神志清楚，頸部及腋下捫及腫大淋巴結(jié)。肝臟肋下3cm，劍突下4cm，脾臟肋下6cm，余（-）。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白 105 g/L，血小板計(jì)數(shù) 31 10^9/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.90 10^9/L；凝血：凝血酶時間 24.4 秒，纖維蛋白原 0.84 g/L；生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 385 IU/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 480 IU/L，乳酸脫氫酶 671 IU/L；EB病毒DNA 5.18E 04 copies/mL；小便常規(guī)：隱血 33(1 ) Cell/μL，尿蛋白定性 0.2( /-) g/L；胸部CT：雙肺紋理增多，雙肺少許點(diǎn)狀影，考慮纖維硬結(jié)灶可能。上腹CT：脾臟增大，多發(fā)低密度灶，雙腎多發(fā)小結(jié)石，心包少量積液。臨床診斷“嗜血細(xì)胞綜合征，三系下降”，取頸部淋巴結(jié)活檢明確診斷。
巨檢：頸部淋巴結(jié)：灰褐不整形組織1塊，大小1.0cm*0.8cm*0.4cm，切面灰白實(shí)性質(zhì)軟，全送（1）1。
組織病理學(xué)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)可辨，部分?jǐn)_亂，濾泡間區(qū)明顯擴(kuò)大，在組織細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞及少數(shù)漿細(xì)胞混合浸潤的背景上見一些大的異型細(xì)胞散在分布，多數(shù)為單核型，有的形似霍奇金細(xì)胞或免疫母細(xì)胞，部分為雙核或多核型異型細(xì)胞，可見核分裂，以及細(xì)胞凋亡現(xiàn)象。
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44 四川大學(xué)華西醫(yī)院 Z1608427
患者，男，42歲。6年前（2010-12-16）無明顯誘因出現(xiàn)右腋窩包塊。活檢病理診斷為巨大淋巴結(jié)增生征（Castleman?。瑵{細(xì)胞性（建議查血清免疫球蛋白）。予干擾素、強(qiáng)的松等治療后，包塊逐漸消退，遂停藥。
2年前（2014-2），無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)小腿、左側(cè)腰臀部、左側(cè)大腿包塊，起初如黃豆大小，后感包塊逐漸長大，邊界清楚，可活動。MRI考慮血管瘤。予喜遼妥等治療后包塊未見縮小，后逐步出現(xiàn)右側(cè)腰部、右側(cè)肘關(guān)節(jié)、右側(cè)大腿等多處包塊。
1年前（2015年5月）自行口服強(qiáng)的松，包塊未縮小。于華西醫(yī)院門診反復(fù)使用干擾素、胸腺肽等治療，并加用瘤可然 。左側(cè)腰部、右側(cè)大腿包塊逐漸縮小，其余包塊未見明顯縮小。
2016年1月至2月期間患者自行服用強(qiáng)的松，包塊未見縮小。3月11日行腹股溝淋巴結(jié)及脛前區(qū)軟組織包塊活檢術(shù)。
患者一般情況佳，無其它癥狀及體征。
大體檢查：1.“右腿包塊”：帶梭形皮瓣的灰白灰黃不整形組織一塊，大小5.5cmx4cmx2.2cm，皮瓣面積5cmx0.6cm，皮膚表面未見特殊，切面皮下灰白灰紅實(shí)性質(zhì)嫩，魚肉狀。
2.“右腹股溝包塊”：灰黃結(jié)節(jié)狀組織一塊，大小6.2cmx3.8cmx1.6cm，切面灰白灰紅，實(shí)性，質(zhì)中。
本次讀片系“右腿包塊”切片。
隨訪：予RP方案（來那度胺 10mg qd×21天 強(qiáng)的松15g qd×14天，每28天一周期）治療，完成治療出院。
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45 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院T1605037
男，43歲。病史：因反復(fù)發(fā)燒一月余入院，體溫38-39°之間，查體：雙側(cè)頸部、腹股溝、腋窩未見LN腫大，腹部CT示脾臟增大入院。臨床診斷： 1.發(fā)熱待查？2.脾臟腫瘤？
大體：脾臟標(biāo)本一件，大小22.5cm×14.5cm×8.0cm，臟面見多處破裂口，大小約7.0cm×5.5cm×3.0cm，表面血凝塊附著，切面見血凝塊，脾臟膈面見一大小3.4cm×2.2cm×1.5cm的灰黃區(qū)域，切面灰黃質(zhì)中，其余脾臟切面灰紅質(zhì)軟，未見明顯結(jié)節(jié)，脾門周圍未檢及明顯腫大LN。
原病理診斷：淤血性脾腫大（22.5cm×14.5cm×8.0cm大?。喜⑵⒇氀怨Ｋ?，梗死灶3.4cm×2.2cm×1.5cm大小，梗死灶周圍見充血、出血帶。
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46 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院14234243
男，39歲，反復(fù)皮疹3年，再發(fā)皮疹伴水泡2個月入院。
入院檢查：外周血正常，肝脾無異常
臨床診斷：1.天皰瘡？ 2.淋巴瘤？
大體檢查：
第一瓶：皮瓣組織一件，3.0cm×1.5cm×1.0cm，皮瓣面積3.0cm×1.5cm，皮瓣上間直徑1.2cm 的潰爛區(qū)。
第二瓶：皮瓣組織一件，3.0cm×1.7cm×1.0cm，皮瓣面積3.0cm×1.7cm，皮瓣上間直徑1.5cm的潰爛稍隆起區(qū)。
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47 廣東省人民醫(yī)院 1630906
患者，男，14歲，2016年07月04日因“左頸部腫物半年余”入院。患者半年前發(fā)現(xiàn)左頸上腫物，無痛，逐漸增大，一個月后發(fā)現(xiàn)頸根部腫物，無痛，未曾給予治療，后就診于我院耳鼻喉科門診，MRI增強(qiáng)結(jié)果示：左側(cè)腮腺囊性病變，考慮腮腺感染性病變可能性大，雙側(cè)頸部I-II淋巴結(jié)反應(yīng)性增大。B超報(bào)告示：左側(cè)頸部及左腮腺內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)（Ca待排），建議進(jìn)一步檢查。病理活檢報(bào)告示：送檢物為淋巴組織，未見惡性證據(jù)，請結(jié)合臨床。患者無發(fā)熱，無盜汗，精神、胃納可。二便正常，體重?zé)o明顯變化。全血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 2*10^9/L ↓；血小板計(jì)數(shù) 213*10^9/L ；血紅蛋白濃度 148g/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 4*10^9/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2*10^9/L ；淋巴細(xì)胞比值 1↑；肝腎功能正常。查體示：左側(cè)頸上部可觸及一大小約2.5cm*2.5cm的表面光滑的腫物，局部隆起，質(zhì)中，邊界不清，無觸痛；左側(cè)頸根部可觸及一大小約1cm*1.5cm的腫物，局部隆起，質(zhì)中，邊界不清，無觸痛。
大體所見:(頸部腫物) 結(jié)節(jié)二枚，直徑1.5-2cm，切面灰白色，質(zhì)中。
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48 蘇州醫(yī)學(xué)院附屬一院 1334951
患者男,25歲,因“反復(fù)發(fā)熱四十余天，再發(fā)兩天”入院?；颊咚氖嗵烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高可達(dá)39度,伴有頸部及腹股溝淋巴結(jié)無痛性腫大，熱前無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，于10-29日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)提示三系降低，胸腹部CT提示雙側(cè)胸腔積液，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，慢性肝損害，脾大，行骨髓涂片提示：骨髓淋巴細(xì)胞比例增高，血小板減少；胸水病理提示較多淋巴細(xì)胞，部分細(xì)胞核大、深染，呈增生活躍改變；淋巴活檢考慮為EB病毒感染性淋巴結(jié)炎（傳染性單核細(xì)胞增生癥）可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以常規(guī)抗感染、胸腔積液穿刺及對癥支持治療后患者仍有發(fā)熱，體溫38.5度左右，于11-06日轉(zhuǎn)我院血液科進(jìn)一步治療，查血常規(guī)提示三系細(xì)胞明顯降低，EB病毒核酸定量檢測5*10E6copies/ml,于我院血液科給以抗感染治療后患者體溫恢復(fù)正常，于12-03日好轉(zhuǎn)出院。患者12-09日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，未予處理，自行下降。昨晨患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，伴畏寒寒戰(zhàn)惡心嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞輕度下降，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，今為求進(jìn)一步治療遂至我科。門診擬“發(fā)熱待查：傳染性單核細(xì)胞增多癥可能”收住我科。病程中，飲食欠佳，睡眠可；黑便一次，小便可；近期體重?zé)o明顯變化。
輔檢：CMV-DNA（-）；EBV-DNA:5*10E6copies/ml；我院查骨髓象：淋巴細(xì)胞比例增高占51.5%，其中可見形態(tài)不規(guī)則淋巴細(xì)胞約25%；復(fù)查骨髓象：骨髓增生活躍，異型淋巴細(xì)胞比例增高，占7.5%，漿細(xì)胞易見，粒紅二系比例大致正常,巨核細(xì)胞偏少；淋巴瘤免疫分型：分析41.8%的成熟淋巴細(xì)胞群體，見成熟T淋巴細(xì)胞表型異常，另見9.6%成熟克隆性B淋巴細(xì)胞；白血病免疫分型無特殊；染色體：正常核型；干細(xì)胞自身抗體檢測：紅系37.9%；T細(xì)胞亞群（骨髓液）：CD3 82.5%，CD3 CD4 58%，CD3 CD8 15.4%，CD3 CD69 61.6%；嗜異凝集試驗(yàn)、抗核抗體均陰性；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶46U/L，堿性磷酸酶165U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L。
供片：左頸淋巴結(jié)
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49 北大深圳醫(yī)院 1526264
患者女，26歲，以“右頸部腫物1月余”入院。
1月余前，患者無意中發(fā)現(xiàn)右頸部出現(xiàn)一雞蛋大小腫物，略有疼痛，伴咽喉不適，無麻木等不適。使用消炎藥后，略改善。
查體：顏面部基本對稱，右頸部胸鎖乳突肌上1/3可捫及一腫物，大小約5.0cm*3.0cm*2.0cm，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界尚清，活動度差，無明顯觸壓痛，與周圍皮膚無明顯粘連。
送檢物： 右扁桃體腫物
巨檢描述: 灰白組織一堆，1cm×0.9cm×0.3cm。
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50 廣醫(yī)第一附屬醫(yī)院1612429
梁xx，男，8歲。
現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高至39.8度，伴右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示右肺上葉后段和下葉后基底段斑片狀高密度影，考慮為肺膿腫，遂行“胸腔鏡下右側(cè)肺下葉膿腫切除術(shù)”，術(shù)后仍有發(fā)熱伴右側(cè)髂部疼痛。
體格檢查：全身皮膚未見皮疹，全身淋巴結(jié)未觸及，右側(cè)髂骨處有輕度腫脹和輕壓痛。
影像學(xué)MR: 右側(cè)臀中肌、髂肌及鄰近髂骨翼異常信號改變，考慮為感染并骨髓炎，右側(cè)臀中肌壞死伴膿腫形成。
大體：（右臀部肌肉壞死組織）2cm*1.5cm*0.5cm灰紅碎組織一堆。
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51 廣州市第八人民醫(yī)院162234
患者，男，29歲。于入院前1月無明顯誘因睡眠時感低熱，2016年6月24行肺纖支鏡檢查，病理結(jié)果“慢性間質(zhì)性炎改變”，2016年7月2日CT示雙肺上葉結(jié)節(jié)灶，考慮感染，雙肺間多發(fā)小肺大泡。
臨床診斷：AIDS （B3期） 并肺部感染（細(xì)菌），重點(diǎn)排除TB。
2016年7月13日再次行經(jīng)皮肺穿刺檢查：
肉眼檢查：灰白條狀組織1條，直徑0.1cm，長1.7cm，全包。
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52 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院T2015-03431
患者，男，36歲，因發(fā)現(xiàn)左上牙齦潰瘍2月就診。13年前曾接受腎移植，長期使用環(huán)孢霉素A、MMF等藥物。
提供材料：左上牙齦腫物活檢標(biāo)本 H&E染色切片2張。
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53 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院T2016-14558
女，18歲，因左上腭潰瘍性病變就診。自訴自幼體弱，易感冒、發(fā)熱。否認(rèn)自身免疫性疾病或免疫抑制劑使用史。
提供材料：左上腭腫物活檢標(biāo)本 H&E染色切片2張。
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01 北京大學(xué)人民醫(yī)院 S340373
女，43歲，牙齦腫痛1月余，乏力1周。10余天前患者出現(xiàn)乏力，無頭暈、頭痛，無胸悶、心慌，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，查血常規(guī)示白細(xì)胞8.7*109/L，血紅蛋白112g/L，血小板37*109/L。行骨髓穿刺考慮急性白血病。遂于2015-10-26就診于我院門診，查血常規(guī)示白細(xì)胞8.27*109/L，血紅蛋白111g/L，血小板42*109/L。行骨髓穿刺示骨髓增生Ⅱ-Ⅲ級，原淋93%，此類細(xì)胞胞體規(guī)則，核規(guī)則，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁可見，胞漿量少，色藍(lán)，可見空泡?？紤]ALL？免疫分型示異常淋系表型，P3占29.74%，SSC較大，表達(dá)CD19，CD10dim，CD38，kappa，CD20，CD22，CXCR4，Ki-67，不表達(dá)CD7，CD5，CD33，CD117，CD34，CD200，Lambda，CD23，CD11c，F(xiàn)MC7，CD103，CD123，CD25，TDT，bcl-2，不除外B淋巴細(xì)胞淋巴瘤（Burkitt），建議PCR-IgH重排檢查。2015-10-28復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞7.86*109/L，血紅蛋白100g/L，血小板33*109/L。生化示LDH 960U/L，HBDH 808U/L。
供片：（髂后）骨髓穿刺活檢標(biāo)本。
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02
患者，男，82歲，主訴“腹痛、腹脹1周，肛門停止排氣排便4天”。
現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、腹瀉，無畏寒發(fā)熱，予以胃腸減壓及營養(yǎng)支持治療未見明顯好轉(zhuǎn)。4天前腹痛、腹脹加劇，未排便排氣。消化急診以“腸梗阻”收入我院，以進(jìn)一步明確診斷與治療。入院以來，精神體力差，體重?zé)o明顯減輕。
腹部查體：全腹膨隆，下腹有深壓痛，未觸及包塊，腹肌無緊張，腸鳴音亢進(jìn)，無移動性濁音。
輔助檢查：（1）腹部CT: 升結(jié)腸回盲部可見長約6cm回腸末端腸管套入，周圍可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，局部梗阻致空、回腸全程繼發(fā)性擴(kuò)張積液，臍正中平面可見一局限性粘連狹窄。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.53×10E9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.65×10E12/L， 血紅蛋白：88 g/L。
手術(shù)所見：全身麻醉下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)探查可見回盲部一直徑約10cm腫塊，腸腔狹窄，回腸自回盲部套入結(jié)腸，腸系膜根部血管周圍淋巴結(jié)腫大。治療及預(yù)后：予以R-CHOP方案化療，療效PR，14月后死亡。
供片：回盲部腫物。
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03 海口市人民醫(yī)院 No.3
患者女性，63歲，發(fā)現(xiàn)右心房腫瘤1個月入院。
B超：右心房、三尖瓣及右心室上部實(shí)性占位性病變，中量心包積液并心包增厚，腫塊導(dǎo)致三尖瓣狹窄，左室舒張功能減退?？紤]：心臟腫瘤可能性大，建議進(jìn)一步檢查。
X線：兩側(cè)胸腔積液。
手術(shù)所見：右心房可見一直徑約9.9cm腫塊，呈魚肉樣。
臨床診斷：右心房惡性腫瘤。
大體所見：破碎的灰白色軟組織多塊，總體8×8×5cm，部分略透明。
供片：右心房占位病變。
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04 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 No.4
患者男性，16歲，反復(fù)咽痛7年。
手術(shù)所見：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。
臨床診斷：慢性扁桃體炎。
大體所見：扁桃體組織2個，大小均3.5×2.5×1.5cm，切面灰白色質(zhì)韌。
供片：扁桃體。
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05 吉大一院 522782D
患者，男性，67歲，因診斷套細(xì)胞淋巴瘤1年，發(fā)現(xiàn)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大2個月入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫物，約雞蛋大小，手術(shù)切除后病理提示套細(xì)胞淋巴瘤，術(shù)后口服中藥治療，未進(jìn)行放化療。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)腫大，淺表彩超：雙側(cè)頸部2、3區(qū)可見多個腫大淋巴結(jié)，較大的位于下頜處，內(nèi)呈極低回聲，結(jié)門結(jié)構(gòu)偏心，右側(cè)較大大小32mmx15mm，左側(cè)較大大小43mmx23mm。右腹股溝可見多個近圓形腫大淋巴結(jié)，較大大小25mmx19mm，邊界尚清，結(jié)門結(jié)構(gòu)偏心。術(shù)后患者應(yīng)用硼替佐米聯(lián)合CHOP方案治療。
大體檢查：結(jié)節(jié)1枚，直徑2.3cm，包膜完整，切面灰白色、實(shí)性、質(zhì)韌。
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06 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 3649.16
患者男，58歲，于半年前雙側(cè)頸部捫及淋巴結(jié)腫大2枚，大者直徑3cm,無痛癢, 抗炎治療后消退。感冒時淋巴結(jié)可再次腫大，無痛，質(zhì)軟，抗炎治療后消退，如此反復(fù)?，F(xiàn)患者CT出現(xiàn)雙側(cè)頸部、縱膈、腹股溝及肘部淋巴結(jié)稍腫大，無發(fā)熱消瘦等其他臨床癥狀。送檢為肘部淋巴結(jié)。
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07福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 S201550449
病史：男，66歲，發(fā)現(xiàn)左腮腺下緣腫物1年余，起病約黃豆大，自服中藥后消失，入院前1個月再次發(fā)現(xiàn)腫物，約蠶豆大。
既往史：肺癌術(shù)后五年
彩超：雙頸部低回聲結(jié)節(jié)（淋巴結(jié)，左側(cè)惡性腫瘤待排）
MRI：左側(cè)腮腺區(qū)、雙側(cè)頜下、頦下、雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)、頸根部多發(fā)腫大淋巴結(jié)
供片：左頸部淋巴結(jié)。
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08 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 No.8
患者，男，61歲，因右側(cè)扁桃體腫大行活檢切除術(shù)。
既往病史：患者2013年因左側(cè)扁桃體腫大，病理診斷：套細(xì)胞淋巴瘤。
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09 重慶醫(yī)科大學(xué) 201539023
病例1，17歲/M。病史：反復(fù)尿痛3月伴肉眼血尿1月。無發(fā)熱、夜汗和體重減輕。CT檢查膀胱右側(cè)壁不規(guī)則增厚。無其他病變及淋巴結(jié)腫大。膀胱鏡檢查在右側(cè)膀胱壁粘膜處發(fā)現(xiàn)廣基底腫塊，大小3 × 2 cm2。經(jīng)尿道病變切除并送檢。
肉眼檢查：灰白灰褐質(zhì)軟組織一塊，2.5× 2× 0.5 cm3，表面見一1.5 ×1 cm2的灰白色突起，切面灰白質(zhì)中，全包2盒。
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10 重慶醫(yī)科大學(xué) 201426395
32歲/F。病史： 中上腹痛4月，加重1周入院?；颊?月前出現(xiàn)中上腹陣發(fā)性隱痛，休息可自行緩解，余無特殊。1周前患者自覺感冒后疼痛加重，為持續(xù)性絞痛，伴周期性發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，黑便，患者自覺心慌、氣促、乏力，無黃疸。門診以“腹腔淋巴結(jié)腫大”收治入院。入院查體示：雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)捫及多個腫大淋巴結(jié)，直徑1.0~3.0cm。彩超提示：1.膽囊息肉樣變；2.脾大，脾內(nèi)低回聲；3.肝胰腎未見明顯異常。上腹部CT平掃 增強(qiáng)提示：1.腹主動脈旁，下腔靜脈旁，肝門區(qū)，脾胃間隙多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮腫瘤性病變，淋巴瘤可能；2.雙肺底少許纖維灶；3.雙側(cè)胸膜增厚粘連，右側(cè)少許胸腔積液；4.胰頭下方鈣化灶。
肉眼檢查：灰白LN樣組織6個，直徑1.3~2.2 cm，切面灰白，質(zhì)嫩
供片：右腹股溝淋巴結(jié)。
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11 重慶醫(yī)科大學(xué) 201431460
71歲/M。病史：發(fā)現(xiàn)頸部包塊16 年。16 年前，患者無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜后及腮腺區(qū)包塊，余無特殊。7 年前外院兩次穿刺活檢提示良性。6年前自覺包塊生長加速，出現(xiàn)口角歪斜，左側(cè)鼻后溝變淺，左眼角閉合不全。外院行腮腺區(qū)包塊活檢術(shù)，病檢示左腮腺區(qū)淋巴組織活躍增生，行“左腮腺全葉及包塊切除術(shù)，并保留面神經(jīng)”，術(shù)后病檢結(jié)果同前。8月前再次發(fā)現(xiàn)頸部包塊，自覺生長迅速，數(shù)量逐漸增多，無發(fā)熱盜汗，于外院針吸活檢，自述與6年前活檢報(bào)告一致。予以激素治療3周后包塊明顯縮小。今為求進(jìn)一步治療，遂入我院。入院檢查：血常規(guī)：WBC 5.75*109/L，Hb 102.0/L，PLT 235*109；乙肝兩對半提示目前為HBV攜帶患者；BM：骨髓象增生活躍，粒系增生明顯活躍；彩超示雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)較多異常腫大淋巴結(jié)，最大2.1*1.0cm。肝功：白蛋白27.7g/L，球蛋白35.7g/L。取左頜下淋巴結(jié)送檢。
肉眼檢查：灰白灰褐LN樣組織1個，直徑2.0 cm ，切面灰白，質(zhì)嫩
供片：左頜下淋巴結(jié)。
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12 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 201610242
男性患者，56歲，因發(fā)現(xiàn)全身多處皮疹、腫物6月余，無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。查體：一般狀況好，軀干及四肢皮膚多發(fā)性結(jié)節(jié)，最大徑約0.2-1.0cm，結(jié)節(jié)處皮膚呈棕紅色，邊界尚清，結(jié)節(jié)間皮膚顏色正常。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均無明顯異常。
臨床診斷：全身多處結(jié)節(jié)性質(zhì)待查。
取右小腿皮膚結(jié)節(jié)活檢。
肉眼檢查：梭形皮膚組織一塊，大小1.7cm×1.2cm×0.5cm，皮膚面積1.7cm×1.2cm，皮膚中央見一大小1cm×0.7cm×0.5cm的結(jié)節(jié)，切面灰白半透明、實(shí)性、質(zhì)軟。
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13南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 1608229
病史摘要：患者，女，33歲，2015年8月感冒發(fā)熱后出現(xiàn)全身多發(fā)小片狀瘀斑，當(dāng)時未予重視，4-5天逐步好轉(zhuǎn)，1月半前出現(xiàn)右眼球出血，考慮既往有沙眼病史未予重視，出血反復(fù)發(fā)作，并先后出現(xiàn)鼻梁部腫脹、全身多發(fā)瘀斑、雙腮腺處軟組織腫脹等不適。2016年3月初至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)見血小板減低（未見報(bào)告單）。3月14日至八六醫(yī)院查副鼻竇部CT示鼻咽部占位性病變（大約5.3*3.4*2.6cm），考慮鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3月16日至我院口腔科就診，查血常規(guī)：WBC 3.1*109 /L，Hb 91 g/L，PLT 49*109 /L。取鼻腔內(nèi)軟組織活檢。
3月17日至血液科門診查先令氏分類：原始細(xì)胞18%，中幼粒2%，幼紅細(xì)胞1%，異淋1%，桿狀2%，分葉28%，成熟淋40%，成熟單9%。門診擬“急性白血病”收住入院。入院后CT檢查示鼻咽部軟組織彌漫性腫脹，雙側(cè)頸部、頜下、腋窩多發(fā)大小不等淋巴結(jié)；脾臟腫大。
巨檢：灰紅組織2塊，大小共0.4×0.3×0.3cm。
供片：鼻咽部。
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14廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 16109985
（原單位病理號：174391(頸部淋巴結(jié))，177176（腹股溝淋巴結(jié)，治療后），11929(皮膚)）（注：HE各1張，白片提供174391×4,177176×4）
患者，男，63歲，因全身多發(fā)性淋巴結(jié)腫大8個月，皮膚瘙癢7個月，進(jìn)行性加重伴雙下肢水腫于2016年2月入院。8月前先于右頸部、繼之在左頸部、雙側(cè)腋下及腹股溝出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，7月前擬“淋巴結(jié)炎”予抗感染治療無效，并出現(xiàn)全身紅色斑疹伴瘙癢，雙側(cè)大腿根部皮膚粗糙增厚，雙下肢水腫進(jìn)行性加重并延及會陰，以至屈膝、行走困難。伴發(fā)熱，體重減輕7.5kg。
查體：T：37.7℃，慢性病容，行動遲緩。四肢及軀干皮膚散在褐色及紅色斑疹，形狀不規(guī)則，部分融合成片，下肢較密集，可見抓痕；雙側(cè)腹股溝區(qū)及大腿根部皮膚呈苔蘚樣變，紅褐、邊界清晰，表面粗糙，見密集顆粒或小結(jié)節(jié)樣凸起（直徑<0.5cm），左側(cè)病灶范圍較大。腹部、會陰、右上肢及雙下肢皮膚增厚、變硬、無彈性，呈蠟樣改變；足底皮膚皸裂、脫屑。雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大者位于右側(cè)腋窩，約5×6cm，質(zhì)韌、邊界尚清，活動度可，無粘連及壓痛。 膝關(guān)節(jié)屈曲受限，雙下肢水腫。頸、胸、腹部CT：多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，并右側(cè)肩背部肌群浸潤，考慮淋巴瘤。雙下肢MRI：雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，部分融合，考慮淋巴瘤。下腹腰背部、雙下肢皮下軟組織水腫，考慮腫瘤壓迫血管導(dǎo)致回流障礙所致。
入院時血常規(guī)：WBC23.78×10^9/L、NEU19.58×10^9/L、HGB106g/L、PLT226.00×10^9/L；尿蛋白：0.1g/L；生化：LDH494U/L、ALB28.7 g/L、TG2.14mmol/L、UA462umol/L，肝腎功能正常；ESR：42mm/h; β2微球蛋白4.08mg/L;抗EB病毒核抗原IgG:（ ）；EB病毒DNA3.14E 002拷貝/ml,HIV(-); 外周淋巴細(xì)胞亞群：CD3 16.69%、CD3 CD8 4.88%、CD3 CD4 11.15%、CD3 CD4 CD8 0.12%、CD16 CD56 74.97%、CD19 2.6%；
骨髓細(xì)胞形態(tài)：早幼粒細(xì)胞明顯增多，請結(jié)合臨床。
供片：頸部淋巴結(jié)。
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15廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 14203762
患者，男，9歲。主訴：發(fā)現(xiàn)頭頂部皮膚發(fā)紅，不痛不癢，亦無其它不適。
檢查：頭頂部皮膚微隆起、稍紅，無明顯壓痛，無破潰，質(zhì)中等，血象正常。
巨檢：皮膚組織一塊，面積9×6cm, 厚1.3cm, 表面灰紅、微隆起，切面灰紅、灰黃、實(shí)性、質(zhì)細(xì)。
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16 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 248088
男，66歲。咽喉不適、咳血痰1月余。無發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、體重減輕等。
PE：鼻咽頂后壁見新生物，大小約0.6×0.8cm，質(zhì)脆易出血。
MRI：鼻咽部兩側(cè)頂壁增厚，可見強(qiáng)化。
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17浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 16-21213
患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.8度，午后發(fā)熱為主，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，無乏力、盜汗。抗感染治療效果不佳。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：3.4*10^9/L，血小板：114*10^9/L。CRP：90mg/L，LDH：526IU/L。
查體：右頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，大小約1.5*1.5cm，活動度較差，有壓痛。淺表淋巴結(jié)彩超：右上側(cè)后頸胸鎖乳突肌后緣可見一大小約1.38*0.52cm的低回聲結(jié)節(jié)，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，雙腋下部分淋巴結(jié)腫大，部分淋巴結(jié)可及，雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)可及，后腹膜區(qū)及腸系膜區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。
胸部CT未見明顯異常。腹部增強(qiáng)CT見肝內(nèi)多發(fā)病灶，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。心超未見明顯異常，甲狀腺、腫瘤指標(biāo)、大小便檢查等無殊，抗酸陰性，抗核抗體無殊，肥大試驗(yàn)陰性，血培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)陰性。骨髓常規(guī)無殊。骨髓穿刺顯示骨髓組織增生明顯活躍。
既往2015.10行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理：化膿性闌尾炎。3年前因雙上肢可見結(jié)節(jié)斑塊，外院診斷為“牛皮癬”。
供片：右側(cè)頸部淋巴結(jié)
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18 廣東省中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 15-20293
女，66歲。檢驗(yàn)物：肝腫物。
病歷摘要：患者因“右上腹痛9天”入院。患者9日前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性，于外院就診，查腹部CT示肝S7段占位性病變，考慮惡性病變，原發(fā)性肝細(xì)胞癌可能性大?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治遂來我院。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核等”病史。
超聲檢查結(jié)果：右肝后葉混合回聲團(tuán)，性質(zhì)待定，建議增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)一步檢查。
上腹部MRI平掃＋增強(qiáng)掃描：肝臟體積不大，肝表面光滑，肝裂不寬，各葉比例適中。肝右葉S6/7段可見一類圓形異常信號影，邊界清楚，大小約94×74mm，T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣明顯點(diǎn)片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類似同層動脈，隨時間延長強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，逐漸向病灶中間融合，病灶內(nèi)散在點(diǎn)狀短T1短T2信號影。肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。肝內(nèi)血管系統(tǒng)走行、分布未見異常。
意見：1、肝右葉S6/7段病灶，考慮血管平滑肌脂肪瘤可能性大；2、膽囊息肉；3、左腎多發(fā)囊腫。
檢驗(yàn)結(jié)果：腫瘤三項(xiàng)：血清鐵蛋白 621.3 ng/ml（10-291 ng/ml），癌胚抗原及甲胎蛋白正常；肝炎系列：甲肝病毒抗體-IgG（ ），余（-）；血、尿及大便常規(guī)（-）。
2015.12.23行“右肝后葉腫物切除術(shù)”：術(shù)中見肝臟表面光滑，無結(jié)節(jié)性肝硬化表現(xiàn)，S6、7段見一9×7×6cm大小腫物，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，邊界不清，未突破肝包膜，未侵犯下腔靜脈，周圍未發(fā)現(xiàn)其他腫塊，肝門淋巴結(jié)無腫大。
臨床診斷：1. 肝腫物（肝細(xì)胞癌？）； 2. 單純性腎囊腫（左腎）。
大體： 11×8×6cm灰黃色肝組織1塊，切開見切面7×5cm灰白灰紅腫物1個，腫物邊界不清，切面灰白灰紅，花斑樣，可見出血及壞死，其余肝組織切面灰黃質(zhì)中，未見確切衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
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19 四川省腫瘤醫(yī)院 H1501746
患者女 7歲,因右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3月入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，B超示雙側(cè)頸部、頜下及右耳前查見多個大小不等的淋巴結(jié)，最大徑約1.5-2.5cm未行右頸部切除術(shù)取耳前淋巴結(jié)送檢：淋巴組織3枚,直徑1.5-2cm, 灰紅質(zhì)中實(shí)性。全送。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷非霍奇金氏淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞性?；颊咧廖以簳\，血常規(guī)WBC10.2X109/L，血EBV-IgA陽性（1.93），EBV-IgG陰性（0.16），EB病毒DNA實(shí)時熒光定量陰性。
供片：右耳前淋巴結(jié)
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20 福建省腫瘤醫(yī)院 1605727
患者，男性16歲，以發(fā)現(xiàn)“頸部腫物四個月”為主訴入院。入院后體檢：左頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，部分融合，范圍大者約10cm*5cm，右頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者直徑約2.0cm，腫大淋巴結(jié)質(zhì)中、邊界不清、活動度欠佳、無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。全身PET/CT：1、考慮淋巴瘤累及鼻咽、口咽扁桃體、雙側(cè)咽后、雙側(cè)腮腺及雙頸部淋巴結(jié)可能性大2、脾臟稍大，代謝輕度增高，考慮腫瘤浸潤待排，請結(jié)合相關(guān)檢查。遂行B超定位下左頸淋巴結(jié)穿刺活檢。
供片：左頸腫物穿刺
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21 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1609899
患者男，66歲，自述發(fā)現(xiàn)頸右側(cè)結(jié)節(jié)30余年，約黃豆大小，無疼痛、無感覺不適，未予處理。1月前，自覺結(jié)節(jié)略微增大，要求予以外科切除。
大體檢查：送檢頸右側(cè)結(jié)節(jié)一枚，大小1.3×1.2×1cm，切面灰黃灰粉，質(zhì)軟。
術(shù)前B超：皮下軟組織層可見大小約1.3×1.3×0.6cm低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，其內(nèi)可見類似淋巴樣結(jié)構(gòu)及血流信號。提示：低回聲結(jié)節(jié)，腫大淋巴結(jié)待除外。
頸部CT：鎖骨上、雙側(cè)頸后、頸深、頜下區(qū)及頦下多發(fā)淋巴結(jié)，部分增大，最大一枚直徑1.2cm。
胸部CT：縱膈、腋下未見腫大淋巴結(jié)。
腹部CT：腹腔、腹膜后、腹股溝未見腫大淋巴，肝、脾、胰均（-）
血常規(guī)： 中性粒細(xì)胞比例 42.9%（40-75%）；淋巴細(xì)胞比例 40.8% （20-50%）
單核細(xì)胞比例：10.9% （3-10%）； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.12×109/L （3.5-9.5×109/L）
嗜酸細(xì)胞比例：4.7% 嗜堿細(xì)胞比例：0.7%
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22 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 H93208
原單位161080，患者王XX，女，60歲 “發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)皮膚病變3月余，化療1周期后”。
2016年4月中旬起無誘因發(fā)現(xiàn)嘴角，左大腿，乳房（雙側(cè)）各觸及一突出皮表的占位，病變?yōu)榉凵S生長逐漸高出皮表，無明確自覺癥狀，且自述6月“活檢后”逐漸增多，前胸后背分布為主，最多達(dá)近百枚，最大者直徑約棗核大小。
病理檢查及會診情況：
6-5在佳木斯行大腿及口周占位穿刺：考慮慢性炎癥；
6月中旬 在鶴崗行左大腿病變切除活檢：原單位意見不詳
哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院會診：淋巴造血腫瘤，建議上級醫(yī)院會診；
北京腫瘤醫(yī)院會診：組織細(xì)胞來源的惡性腫瘤，免疫表型提示有組織細(xì)胞和濾泡樹突細(xì)胞同時存在。
治療情況：
7-12起按照NHL化療（具體方案不詳），現(xiàn)在病變已完全消退，皮表輕微色素沉積，患者一般情況好。
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23 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2016-44159
男，46歲，以大便次數(shù)增多10余年，加重2月余為主訴入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，2-3次/日，多呈水樣，偶伴血便。無發(fā)熱、盜汗及體重減輕等癥狀。腸鏡見回盲瓣呈唇形，全結(jié)直腸粘膜呈小結(jié)節(jié)樣改變，散在多發(fā)不規(guī)則潰瘍，蟲蝕樣，覆白苔，周邊粘膜腫脹。胸部CT示：雙肺陳舊性結(jié)核。TSPOT結(jié)果陽性。
取材部位：回盲部 肝曲 降結(jié)腸
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24 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 207827
男，55歲 ?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)右中下腹隱痛，為間歇性，無放射痛，疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系，患者起病以來，近幾日偶有咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱，無畏寒，無身目黃染、皮膚瘙癢，無胸悶、心悸，精神一般，胃納可，睡眠可， 體重?zé)o明顯下降。
既往病史：患小兒麻痹，遺留左側(cè)肢體輕度畸形。有腰椎退行性病變史，規(guī)律服用“強(qiáng)骨膠囊”，自訴服藥后腰部疼痛可緩解。余無異常。
體查：神志清楚，左側(cè)頸后三角淋巴結(jié)區(qū)可捫及一大小約2*2cm的腫大淋巴結(jié)，無觸壓痛，活動度可，表面無破潰。輔助檢查：2015-12-11 腹水生化：ALB22.0g/L，T PROT41.45g/L，GLU6.69mmol/L，LDH141.1U/L，ADA11.0U/L。腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞2514*10^6/L，單個核細(xì)胞百分比91%。上腹部CT平掃 增強(qiáng)：1.腹膜炎性改變，結(jié)核可能，主要表現(xiàn)為以下：腹腔大量積液，腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。胸片示左側(cè)胸腔大量積液，取頸部淋巴結(jié)活檢。
病理大體檢查：3*1.7*1.2cm橢圓形腫物一個，表面光滑，切面實(shí)性，質(zhì)中。
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25 山東省立醫(yī)院 S1506645
患者男,56歲,查體發(fā)現(xiàn)縱隔占位1天，于外院查體行胸部CT檢查示縱隔占位。
自訴無肌無力表現(xiàn)，無咳嗽咳痰、無發(fā)熱盜汗、乏力，無胸悶喘憋、無心悸，無胸背疼痛，無聲音嘶啞，無頭暈頭痛。患者自發(fā)病以來，飲食睡眠可，大小便無明顯異常，體重?zé)o減輕。
既往史：3歲時因黃疸診為甲型肝炎，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史。否認(rèn)重大外傷史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。無輸血史。
個人史：生于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)長期居住史。無吸煙史。飲酒100ml/天x10年，無毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。
專科情況：雙側(cè)鎖骨上及頸部淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)胸部呼吸動度對稱，語顫正常，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心音有力，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
胸部CT前縱隔腫瘤，考慮胸腺瘤可能。術(shù)中探查見：腫瘤約3×2cm，質(zhì)硬，包膜完整，無外侵，位于前縱隔主動脈弓上左無名靜脈前下方水平，胸腔無胸膜結(jié)節(jié)及胸水，完整切除腫瘤，同時將其余胸腺組織一并切除。臨床診斷：1. 胸腺瘤；2. 淋巴瘤待排
巨檢：結(jié)節(jié)狀組織1枚，體積4.5×3×3cm，部分有包膜，切面灰黃灰紅色，質(zhì)較細(xì)膩。
供片：縱隔腫物
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26 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 BI16-09170
男性，36歲，主訴：因“脾功能亢進(jìn)1月”入院
既往史：疾病史無。傳染病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。 過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史 。手術(shù)史否認(rèn)手術(shù)史。
查體：T：37.2oC，P：80次/分，R：19次/分，BP：127/86mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心率80次/分，心律未見明顯異常，心音未見明顯異常，雜音未見明顯異常。腹部外形正常，腹部觸診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，腹部包塊未見明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。
輔助檢查：上腹部CT示：肝臟大小形態(tài)未見明顯異常，肝右葉可見一局限性稍低密度影，直徑1.7cm，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張；脾臟體積明顯增大，密度稍增高。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 紅細(xì)胞4.43T/L 血紅蛋白 129g/L PLT 46G/L 白細(xì)胞 9.64G/L 單核 4.56G/L淋巴 3.86G/L 肝腎功能及電解質(zhì)處于正常范圍之內(nèi)
肉眼觀察：已破碎脾臟22cm×20cm×6cm一堆，重1324g，切面暗紅色。
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27 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 BI16-08930
男性，6歲，主訴：因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊6年”入院。
現(xiàn)病史：患兒家屬訴患兒出生兩月時發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩拇指大小腫塊，不伴疼痛、發(fā)熱等不適，無破潰流膿，未予特殊處理。2014年因“血小板減少性紫癜”口服激素，包塊消失，停藥后再次出現(xiàn)。近一年來增大明顯。2015年9月來我院門診，行彩色多普勒超聲提示：右腋窩皮下低回聲病灶；穿刺細(xì)胞病理提示：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。予以消炎等對癥治療（具體不詳）。進(jìn)為求進(jìn)一步診治，來我院門診以“右側(cè)腋窩巨大腫塊”收住。自起病以來，患兒精神、飲食、睡眠尚可，大、小便正常，體力體重生理性增加。
查體：T：37.0oC，P：110次/分，R：23次/分。神志清楚，查體合作，正常，未見明顯異常。心率110，心律未見明顯異常，心音未見明顯異常，未見明顯異常。腹部外形正常，未見明顯異常，未見明顯異常，未見明顯異常，肋下未觸及，肋下未觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。
?？茩z查：右側(cè)腋窩前緣可見一5cm*5cm*4cm大小隆起性腫物，與皮色同，質(zhì)軟，囊性，無明顯壓痛，壓之無縮小，可稍活動，腫物與周圍界限清楚，未見明顯紅腫及破潰，無明顯波動感及搏動感。
輔助檢查：我院彩色多普勒超聲提示：右腋窩皮下低回聲病灶；細(xì)胞病理提示：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 紅細(xì)胞5.27T/L 血紅蛋白 121g/L PLT 87G/L 白細(xì)胞 7.61G/L 嗜堿性細(xì)胞1.1% 嗜酸性 12.6% 單核 6% 淋巴 25.2%。肝腎功能及電解質(zhì)處于正常范圍之內(nèi)
肉眼檢查：結(jié)節(jié)樣物三枚A：8cm×5cm×4cm，B：5cm×3.5cm×2.5cm，C：3.5cm×2.5cm×1.5cm，切面均灰白細(xì)膩，呈分葉結(jié)節(jié)樣，直徑0.1-1cm，包膜完整，質(zhì)軟。其中A呈多結(jié)節(jié)樣，緊鄰A可見1.2cm×1cm×0.8cm的結(jié)節(jié)D及2.5cm×1.5cm×1cm的結(jié)節(jié)E。
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28 云南省第一人民醫(yī)院 16-10516
患者 ，女 60歲，因上腹不適入院檢查，既往病史：全子宮切除，膽囊息肉。CT發(fā)現(xiàn)后縱膈低密度影，10.9*5.2cm，其內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)掃描，分隔及病灶邊緣強(qiáng)化，考慮神經(jīng)源性腫瘤。術(shù)中所見：膈肌上方心臟后見一大小約10cm囊實(shí)混合性包塊，邊界欠清，其內(nèi)可見黃色液性物質(zhì)。大體所見：送檢組織一塊：7x5x3cm，灰白灰黃、局部出血壞死、囊性變，質(zhì)軟。
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29 山西大醫(yī)院 K2016-05785
病史：女性，16歲，主因“左小腿紅色腫塊半年，泛發(fā)全身2月”入院。
體檢：面部、軀干、四肢泛發(fā)大小不一青紫色斑塊、腫塊，無壓痛。
大體檢查：右上肢及右下肢附皮膚組織，體積分別為1*0.8*0.3cm及1*1*0.4cm，切面呈灰白色，質(zhì)中等。
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30 山西大醫(yī)院 F2016-00398
病史：患者，女性，49歲，口干、眼干、牙齒片狀脫落10年，發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)半年余。
輔助檢查：
胸部X線顯示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。
胸部CT顯示：1、雙肺彌漫結(jié)節(jié)影及斑片狀高密度影，考慮肺內(nèi)淋巴增生類疾病可能，建議穿刺活檢病理分類。2、縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者直徑約1.86cm。
淺表淋巴結(jié)彩超顯示：雙側(cè)頸部II區(qū)及雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較大者2.7*0.7cm，邊界清，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整。雙側(cè)鎖骨區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)。
手術(shù)所見：左肺上葉、下葉可見多個大小不等腫物，質(zhì)硬，局部臟層胸膜無明顯皺縮。
臨床診斷：干燥綜合征 肺部病灶、淋巴結(jié)腫大原因待查
大體檢查：左肺上葉結(jié)節(jié)切除標(biāo)本，肺組織一塊，體積6*5*1.2cm，切面可見一結(jié)節(jié)，體積2.5*2*1.3cm，結(jié)節(jié)切面呈灰白色，多結(jié)節(jié)狀，質(zhì)脆，與周圍界欠清。
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31 山西省腫瘤醫(yī)院 H2016-03719
女，68歲，右側(cè)肘部皮下腫物1月余。
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32 山西省腫瘤醫(yī)院 2016-1170
女 52歲，右膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫物2月，黃豆大小的腫物共3枚。
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33中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 會256511
女，50歲，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，3×3cm，質(zhì)中，切除活檢；全身淋巴結(jié)腫大3個月，腹膜后淋巴結(jié)腫大。
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34 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 109667
男，58歲，左腋窩淋巴結(jié)腫大，1.5×0.7cm至1.7×1.1cm，切除活檢。曾做TCR重排為（-），切除活檢術(shù)后一年淋巴結(jié)無腫大，肝脾無腫大，患者一般狀況良好。
2016年2月檢測EBV IgG（ ），IgM，IgA均（-），EBV DNA拷貝數(shù)<500。
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35 天津腫瘤醫(yī)院 144896-0275
男，44歲，入院前3月在外院診斷額頂部顱內(nèi)外溝通性腫瘤并行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)惡性腦膜瘤。術(shù)后半月復(fù)查頭部MR提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。后進(jìn)行性增大，入院前1月大小如蘋果，呈分葉狀，并在耳后出現(xiàn)新發(fā)腫物如大棗，后表面破潰，同時出現(xiàn)肢體無力為進(jìn)一步診治入我院。
MR:‘惡性腦膜瘤術(shù)后’頂骨骨質(zhì)缺如，術(shù)區(qū)見短T1和長T2信號影。左側(cè)額頂交界區(qū)可見異常信號腫物影，T1 Flair呈稍低信號，T2Flair呈稍低-稍高信號。右后顱窩可見異常信號腫物影，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，大小：4.8x4.4cm。額頂部分骨質(zhì)信號減低。所示雙側(cè)上頜竇粘膜增厚，頸右可見多發(fā)結(jié)節(jié)影。
大體：帶皮組織大小15x12x6cm，皮膚：15x11cm，表面見一潰瘍，皮下腫物15x11x6cm，灰紅質(zhì)中。
另送顱內(nèi)灰紅色碎組織：7x4x2.5cm。
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36 北京大學(xué)第三醫(yī)院 827730
男性，37歲。
2013年7月份診斷為（右肺下葉）肺中分化腺癌，大部分呈腺泡型。2014年9月無明顯誘因出現(xiàn)右頸部腫大，腫物逐漸增大，伴發(fā)熱。2014年10月11日行頸部淋巴結(jié)穿刺。
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37 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 B201505278
病史：男，70歲，右頸部腫塊1年余，1年前無明顯誘因出現(xiàn)右頸部腫塊，核桃大小，漸增大，3月前腫塊明顯增大，大小9cm×8cm×7cm，查體：鎖骨上窩、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，CT示縱膈淋巴結(jié)腫大，行右鎖骨上淋巴結(jié)活檢。
大體檢查：淋巴結(jié)1枚，體積2cm×1cm×0.7cm，切面灰白色，質(zhì)細(xì)膩。
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38 廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 217419
女，30歲。2016-5-6患者因“停經(jīng)37 6周，反復(fù)咳嗽、咳痰40天”于我院產(chǎn)科住院治療，予抗感染后并于5-10行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)，但多次復(fù)查血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞異常升高，分類異常，腹部B超示脾大，行骨穿示：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占10%，淋巴結(jié)超聲：雙側(cè)頸側(cè)區(qū)、腋窩區(qū)、腹股溝區(qū)多發(fā)稍大淋巴結(jié)。骨髓TCRG基因重排檢測：檢測到單克隆重排(本標(biāo)本于TCRγ的Vγ10-Jγ1.1/2.1區(qū)間188.62bp、Vγ9-Jγ1.3/2.3區(qū)間169.66p處檢測到單克隆重排。T細(xì)胞克隆性評估：TCRB基因、TCRD基因未檢測到單克隆重排，TCRG基因檢測到單克隆重排。B細(xì)胞克隆性評估無異常。血清免疫固定電泳無異常。骨髓涂片增生活躍骨髓象，外周血淋巴細(xì)胞比例增高、異性淋巴細(xì)胞占11%。骨髓流式免疫提示T淋巴細(xì)胞增生約30%（CD4 ）。EB病毒 DNA 1.07E4 copies/ml（參考值1.00E 03）。巨細(xì)胞病毒核酸定量無異常。予抗炎治療后要求出院。
10余天前無明顯誘因開始出現(xiàn)四肢浮腫、瘀斑，伴口腔多處疼痛性潰瘍，腰酸乏力、口干、流淚，下肢間有麻木，皮膚觸覺過敏，間有咳嗽、咳痰，4天前四肢浮腫、瘀斑較前明顯加重， 查血常規(guī)示W(wǎng)BC172.85*10^9/L，異淋73%，HGB109.00g/L，Plt83.00*10^9/L，擬“白細(xì)胞升高查因”收入我院。6-16Torch感染六項(xiàng)IgG 巨細(xì)胞病毒>1000,單純皰疹病毒I型 IgG 91.74IU/ml。2016-6-17EB病毒DNA定量：4.32E 04,較前增多。小pet-ct:1.多區(qū)域淋巴結(jié)腫大（頸部、腋窩、縱膈等），最大約2cm，部分18F-FDG高代謝；2. 肝脾腫大、18F-FDG代謝增高；3.雙側(cè)胸腔、腹腔及盆腔少量積液，未見18F-FDG代謝增高，取左頸部淋巴結(jié)活檢。
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39 廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 1793341
男性，36歲，發(fā)現(xiàn)左頜下腫物1月。超聲示左側(cè)頸部I、II區(qū)交界處低回聲團(tuán)，大小約2x1.5cm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)欠佳。
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40 深圳市人民醫(yī)院1604482
病史摘要：患者，女性，30歲。2016年2月發(fā)現(xiàn)右頸部腫物，自訴“鴿蛋大小”，無其余不適而未予重視。半月后增大如“雞蛋大小”，伴頸部、枕部、右側(cè)耳部脹痛感。遂于外院就診，CT檢查提示鼻咽部隆起，周圍淋巴結(jié)腫大，不除外淋巴瘤。病理活檢報(bào)告“（鼻咽）粘膜慢性炎，淋巴組織反應(yīng)性增生”。后轉(zhuǎn)入我院， PET-CT提示雙側(cè)胸鎖乳突肌下、右側(cè)鎖骨上窩區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高代謝灶，考慮淋巴瘤。外周血無異常，肝脾無異常。無發(fā)熱，無體重減輕等B癥狀。
病理大體檢查：（右側(cè)頸部腫物）灰黃結(jié)節(jié)多個，共大8cm×6cm×2cm，直徑0.3至4cm，切面灰白實(shí)性，質(zhì)軟，魚肉樣。
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41 廣東省人民醫(yī)院1607751
患者，男，18歲，2016年03月01日因“咳嗽伴氣促一周”入院?；颊邿o發(fā)熱，無盜汗，無畏寒及寒顫，無心悸，無腹痛及腹瀉，精神、胃納可。二便正常，體重?zé)o明顯變化。全血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.59*10^9/L ↑；血小板計(jì)數(shù) 311*10^9/L ；血紅蛋白濃度 144g/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.17*10^9/L ↑；生化急診八項(xiàng)，門診肝功:尿素氮 6.1mmol/L ；肌酐 83.4umol/L ；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 93U/L ↑；總膽紅素 28.5umol/L ↑；結(jié)合膽紅素 9.26umol/L ↑；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 85U/L ↑。查體示：左頸部可觸及一大小約3×2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，邊界欠清，活動度欠佳。 一周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示：左上肺及右下肺斑片狀、斑點(diǎn)狀密度增高影考慮炎癥感染，不除外肺結(jié)核；左肺肺不張；雙側(cè)胸腔積液（左側(cè)大量），心包積液。本院入院CT示：前縱隔及雙側(cè)鎖骨上窩見多發(fā)增大淋巴結(jié)，未除外淋巴瘤。
大體所見:(左頸部)結(jié)節(jié)一枚：2x1x0.6cm，切面灰白，質(zhì)細(xì)膩。
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42 佛山市第一人民醫(yī)院 499645
病史資料：患者女性，24歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位一周”入院。入院相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝兩對半定量：乙肝病毒表面抗原陽性（ ）ng/ml。糖類抗原-199：37.69U/ml↑。肝功能8項(xiàng)：總膽紅素7.9umol/L，白蛋白39.1g/L↓，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶16IU/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶14IU/L。凝血功能四項(xiàng)：凝血酶原時間測定11.3秒。
病例特點(diǎn)：
1.青年女性患者。既往有“慢性乙型肝炎”病史。
2.患者于一周前體檢，行B超檢查示“肝占位”收入院。
3.入院查體：腹平坦，腹壁靜脈無曲張，全腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，約5次/分。
4.輔助檢查：我院B超：肝右葉不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，考慮良性病變可能性大，建議進(jìn)一步檢查。膽胰脾未見異常。 我院CT：肝右后葉上段占位，大小約26mm×14mm，性質(zhì)待定，上皮樣血管內(nèi)皮瘤與腺瘤及不典型肝癌鑒別，請結(jié)合臨床。
取材大體所見：
肝右后葉腫物：肝組織大小為5.5cm×4.0cm×2.0cm，距肝臟切緣1.0cm處見一個2.5cm×0.8cm×0.8cm大的腫物，切面呈灰白色，質(zhì)中，局部可見壞死；未見明確纖維被膜形成，腫物境界尚清。周圍肝組織內(nèi)未見明確衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成。
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43 四川大學(xué)華西醫(yī)院 L1600105-1
病史：男，41歲，因“發(fā)熱、咽痛1月，加重2周”入院。1月前，患者于受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，體溫不詳，多于夜間發(fā)熱，盜汗，出汗后體溫恢復(fù)正常。咽部疼痛，吞咽時加重，伴咽干，飲水后稍好轉(zhuǎn)，伴頭暈、乏力，無頭痛、視物模糊，無鼻出血及牙齦出血，無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，無全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，無全身皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)。給予對癥治療后,患者病情無明顯好轉(zhuǎn)入院。一個月體重下降約5kg。查體：T：39℃，P：128次/分，R：21次/分，BP：103/74mmHg。神志清楚，頸部及腋下捫及腫大淋巴結(jié)。肝臟肋下3cm，劍突下4cm，脾臟肋下6cm，余（-）。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白 105 g/L，血小板計(jì)數(shù) 31 10^9/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.90 10^9/L；凝血：凝血酶時間 24.4 秒，纖維蛋白原 0.84 g/L；生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 385 IU/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 480 IU/L，乳酸脫氫酶 671 IU/L；EB病毒DNA 5.18E 04 copies/mL；小便常規(guī)：隱血 33(1 ) Cell/μL，尿蛋白定性 0.2( /-) g/L；胸部CT：雙肺紋理增多，雙肺少許點(diǎn)狀影，考慮纖維硬結(jié)灶可能。上腹CT：脾臟增大，多發(fā)低密度灶，雙腎多發(fā)小結(jié)石，心包少量積液。臨床診斷“嗜血細(xì)胞綜合征，三系下降”，取頸部淋巴結(jié)活檢明確診斷。
巨檢：頸部淋巴結(jié)：灰褐不整形組織1塊，大小1.0cm*0.8cm*0.4cm，切面灰白實(shí)性質(zhì)軟，全送（1）1。
組織病理學(xué)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)可辨，部分?jǐn)_亂，濾泡間區(qū)明顯擴(kuò)大，在組織細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞及少數(shù)漿細(xì)胞混合浸潤的背景上見一些大的異型細(xì)胞散在分布，多數(shù)為單核型，有的形似霍奇金細(xì)胞或免疫母細(xì)胞，部分為雙核或多核型異型細(xì)胞，可見核分裂，以及細(xì)胞凋亡現(xiàn)象。
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44 四川大學(xué)華西醫(yī)院 Z1608427
患者，男，42歲。6年前（2010-12-16）無明顯誘因出現(xiàn)右腋窩包塊。活檢病理診斷為巨大淋巴結(jié)增生征（Castleman?。瑵{細(xì)胞性（建議查血清免疫球蛋白）。予干擾素、強(qiáng)的松等治療后，包塊逐漸消退，遂停藥。
2年前（2014-2），無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)小腿、左側(cè)腰臀部、左側(cè)大腿包塊，起初如黃豆大小，后感包塊逐漸長大，邊界清楚，可活動。MRI考慮血管瘤。予喜遼妥等治療后包塊未見縮小，后逐步出現(xiàn)右側(cè)腰部、右側(cè)肘關(guān)節(jié)、右側(cè)大腿等多處包塊。
1年前（2015年5月）自行口服強(qiáng)的松，包塊未縮小。于華西醫(yī)院門診反復(fù)使用干擾素、胸腺肽等治療，并加用瘤可然 。左側(cè)腰部、右側(cè)大腿包塊逐漸縮小，其余包塊未見明顯縮小。
2016年1月至2月期間患者自行服用強(qiáng)的松，包塊未見縮小。3月11日行腹股溝淋巴結(jié)及脛前區(qū)軟組織包塊活檢術(shù)。
患者一般情況佳，無其它癥狀及體征。
大體檢查：1.“右腿包塊”：帶梭形皮瓣的灰白灰黃不整形組織一塊，大小5.5cmx4cmx2.2cm，皮瓣面積5cmx0.6cm，皮膚表面未見特殊，切面皮下灰白灰紅實(shí)性質(zhì)嫩，魚肉狀。
2.“右腹股溝包塊”：灰黃結(jié)節(jié)狀組織一塊，大小6.2cmx3.8cmx1.6cm，切面灰白灰紅，實(shí)性，質(zhì)中。
本次讀片系“右腿包塊”切片。
隨訪：予RP方案（來那度胺 10mg qd×21天 強(qiáng)的松15g qd×14天，每28天一周期）治療，完成治療出院。
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45 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院T1605037
男，43歲。病史：因反復(fù)發(fā)燒一月余入院，體溫38-39°之間，查體：雙側(cè)頸部、腹股溝、腋窩未見LN腫大，腹部CT示脾臟增大入院。臨床診斷： 1.發(fā)熱待查？2.脾臟腫瘤？
大體：脾臟標(biāo)本一件，大小22.5cm×14.5cm×8.0cm，臟面見多處破裂口，大小約7.0cm×5.5cm×3.0cm，表面血凝塊附著，切面見血凝塊，脾臟膈面見一大小3.4cm×2.2cm×1.5cm的灰黃區(qū)域，切面灰黃質(zhì)中，其余脾臟切面灰紅質(zhì)軟，未見明顯結(jié)節(jié)，脾門周圍未檢及明顯腫大LN。
原病理診斷：淤血性脾腫大（22.5cm×14.5cm×8.0cm大?。喜⑵⒇氀怨Ｋ?，梗死灶3.4cm×2.2cm×1.5cm大小，梗死灶周圍見充血、出血帶。
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46 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院14234243
男，39歲，反復(fù)皮疹3年，再發(fā)皮疹伴水泡2個月入院。
入院檢查：外周血正常，肝脾無異常
臨床診斷：1.天皰瘡？ 2.淋巴瘤？
大體檢查：
第一瓶：皮瓣組織一件，3.0cm×1.5cm×1.0cm，皮瓣面積3.0cm×1.5cm，皮瓣上間直徑1.2cm 的潰爛區(qū)。
第二瓶：皮瓣組織一件，3.0cm×1.7cm×1.0cm，皮瓣面積3.0cm×1.7cm，皮瓣上間直徑1.5cm的潰爛稍隆起區(qū)。
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47 廣東省人民醫(yī)院 1630906
患者，男，14歲，2016年07月04日因“左頸部腫物半年余”入院?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)左頸上腫物，無痛，逐漸增大，一個月后發(fā)現(xiàn)頸根部腫物，無痛，未曾給予治療，后就診于我院耳鼻喉科門診，MRI增強(qiáng)結(jié)果示：左側(cè)腮腺囊性病變，考慮腮腺感染性病變可能性大，雙側(cè)頸部I-II淋巴結(jié)反應(yīng)性增大。B超報(bào)告示：左側(cè)頸部及左腮腺內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)（Ca待排），建議進(jìn)一步檢查。病理活檢報(bào)告示：送檢物為淋巴組織，未見惡性證據(jù)，請結(jié)合臨床?；颊邿o發(fā)熱，無盜汗，精神、胃納可。二便正常，體重?zé)o明顯變化。全血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 2*10^9/L ↓；血小板計(jì)數(shù) 213*10^9/L ；血紅蛋白濃度 148g/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 4*10^9/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2*10^9/L ；淋巴細(xì)胞比值 1↑；肝腎功能正常。查體示：左側(cè)頸上部可觸及一大小約2.5cm*2.5cm的表面光滑的腫物，局部隆起，質(zhì)中，邊界不清，無觸痛；左側(cè)頸根部可觸及一大小約1cm*1.5cm的腫物，局部隆起，質(zhì)中，邊界不清，無觸痛。
大體所見:(頸部腫物) 結(jié)節(jié)二枚，直徑1.5-2cm，切面灰白色，質(zhì)中。
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48 蘇州醫(yī)學(xué)院附屬一院 1334951
患者男,25歲,因“反復(fù)發(fā)熱四十余天，再發(fā)兩天”入院。患者四十余天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高可達(dá)39度,伴有頸部及腹股溝淋巴結(jié)無痛性腫大，熱前無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，于10-29日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)提示三系降低，胸腹部CT提示雙側(cè)胸腔積液，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，慢性肝損害，脾大，行骨髓涂片提示：骨髓淋巴細(xì)胞比例增高，血小板減少；胸水病理提示較多淋巴細(xì)胞，部分細(xì)胞核大、深染，呈增生活躍改變；淋巴活檢考慮為EB病毒感染性淋巴結(jié)炎（傳染性單核細(xì)胞增生癥）可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以常規(guī)抗感染、胸腔積液穿刺及對癥支持治療后患者仍有發(fā)熱，體溫38.5度左右，于11-06日轉(zhuǎn)我院血液科進(jìn)一步治療，查血常規(guī)提示三系細(xì)胞明顯降低，EB病毒核酸定量檢測5*10E6copies/ml,于我院血液科給以抗感染治療后患者體溫恢復(fù)正常，于12-03日好轉(zhuǎn)出院?；颊?2-09日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，未予處理，自行下降。昨晨患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，伴畏寒寒戰(zhàn)惡心嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞輕度下降，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，今為求進(jìn)一步治療遂至我科。門診擬“發(fā)熱待查：傳染性單核細(xì)胞增多癥可能”收住我科。病程中，飲食欠佳，睡眠可；黑便一次，小便可；近期體重?zé)o明顯變化。
輔檢：CMV-DNA（-）；EBV-DNA:5*10E6copies/ml；我院查骨髓象：淋巴細(xì)胞比例增高占51.5%，其中可見形態(tài)不規(guī)則淋巴細(xì)胞約25%；復(fù)查骨髓象：骨髓增生活躍，異型淋巴細(xì)胞比例增高，占7.5%，漿細(xì)胞易見，粒紅二系比例大致正常,巨核細(xì)胞偏少；淋巴瘤免疫分型：分析41.8%的成熟淋巴細(xì)胞群體，見成熟T淋巴細(xì)胞表型異常，另見9.6%成熟克隆性B淋巴細(xì)胞；白血病免疫分型無特殊；染色體：正常核型；干細(xì)胞自身抗體檢測：紅系37.9%；T細(xì)胞亞群（骨髓液）：CD3 82.5%，CD3 CD4 58%，CD3 CD8 15.4%，CD3 CD69 61.6%；嗜異凝集試驗(yàn)、抗核抗體均陰性；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶46U/L，堿性磷酸酶165U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L。
供片：左頸淋巴結(jié)
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49 北大深圳醫(yī)院 1526264
患者女，26歲，以“右頸部腫物1月余”入院。
1月余前，患者無意中發(fā)現(xiàn)右頸部出現(xiàn)一雞蛋大小腫物，略有疼痛，伴咽喉不適，無麻木等不適。使用消炎藥后，略改善。
查體：顏面部基本對稱，右頸部胸鎖乳突肌上1/3可捫及一腫物，大小約5.0cm*3.0cm*2.0cm，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界尚清，活動度差，無明顯觸壓痛，與周圍皮膚無明顯粘連。
送檢物： 右扁桃體腫物
巨檢描述: 灰白組織一堆，1cm×0.9cm×0.3cm。
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50 廣醫(yī)第一附屬醫(yī)院1612429
梁xx，男，8歲。
現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高至39.8度，伴右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示右肺上葉后段和下葉后基底段斑片狀高密度影，考慮為肺膿腫，遂行“胸腔鏡下右側(cè)肺下葉膿腫切除術(shù)”，術(shù)后仍有發(fā)熱伴右側(cè)髂部疼痛。
體格檢查：全身皮膚未見皮疹，全身淋巴結(jié)未觸及，右側(cè)髂骨處有輕度腫脹和輕壓痛。
影像學(xué)MR: 右側(cè)臀中肌、髂肌及鄰近髂骨翼異常信號改變，考慮為感染并骨髓炎，右側(cè)臀中肌壞死伴膿腫形成。
大體：（右臀部肌肉壞死組織）2cm*1.5cm*0.5cm灰紅碎組織一堆。
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51 廣州市第八人民醫(yī)院162234
患者，男，29歲。于入院前1月無明顯誘因睡眠時感低熱，2016年6月24行肺纖支鏡檢查，病理結(jié)果“慢性間質(zhì)性炎改變”，2016年7月2日CT示雙肺上葉結(jié)節(jié)灶，考慮感染，雙肺間多發(fā)小肺大泡。
臨床診斷：AIDS （B3期） 并肺部感染（細(xì)菌），重點(diǎn)排除TB。
2016年7月13日再次行經(jīng)皮肺穿刺檢查：
肉眼檢查：灰白條狀組織1條，直徑0.1cm，長1.7cm，全包。
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52 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院T2015-03431
患者，男，36歲，因發(fā)現(xiàn)左上牙齦潰瘍2月就診。13年前曾接受腎移植，長期使用環(huán)孢霉素A、MMF等藥物。
提供材料：左上牙齦腫物活檢標(biāo)本 H&E染色切片2張。
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53 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院T2016-14558
女，18歲，因左上腭潰瘍性病變就診。自訴自幼體弱，易感冒、發(fā)熱。否認(rèn)自身免疫性疾病或免疫抑制劑使用史。
提供材料：左上腭腫物活檢標(biāo)本 H&E染色切片2張。
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