第五十一講 涼血止血藥概述
涼血止血藥：大薊、小薊、地榆、槐花、側(cè)柏葉、白茅根、苧麻根
化瘀止血藥概述 化瘀止血藥：三七
下面介紹止血藥的第二節(jié)，涼血止血藥。前面我們對涼血止血藥的定義已經(jīng)說過了，就是兼有清熱涼血作用的止血藥。所以這一類的藥物它既是止血的藥，又是清熱涼血的藥，或者說它就是清熱藥，所以它具有這兩方面的功效。那么再把這兩方面結(jié)合起來，對于出血證就適合于熱證，就（是）所謂的血熱妄行引起的出血證。這一類的藥是我們止血藥當(dāng)中品種最多的，包括我們前面學(xué)過的一些有止血作用的藥物，絕大多數(shù)都屬于涼血止血藥。比如說前面的梔子、黃芩、大黃、馬齒莧、貫眾，還有其他的一些都屬于涼血止血藥。這一類的藥物一般止血作用都比較明顯，所以有的時(shí)候炒炭，或者通過配伍的方法，來控制它的苦寒性質(zhì)。熱性不很明顯的出血證，它也可以使用，就是說它可以擴(kuò)大它的應(yīng)用范圍。這是在止血和它的主治證方面，主要是血熱妄行。這一類的藥物它又是清熱涼血藥，清熱涼血藥（是）我們前面清熱藥當(dāng)中的一大類，那一類的藥物它除了用于雜病當(dāng)中的血熱妄行，還可以用于溫?zé)岵崛霠I血。我們這一章的清熱涼血藥，對于溫?zé)岵〉臒崛霠I血，用不用？當(dāng)然從理論上來講，是可以用，有一些藥物在溫?zé)岵‘?dāng)中也不是沒有人用，但總體來講，用得很少。所以溫?zé)岵〉臒崛霠I血就不是它的一個(gè)主要的主治證，那么為什么？其實(shí)在溫?zé)岵〉恼麄€(gè)過程當(dāng)中，發(fā)熱都是一個(gè)很重要的一個(gè)癥狀，所以典型的能夠用于溫?zé)岵〉那鍩崴?，包括治療衛(wèi)分證的、氣分證、營血分的，實(shí)際上絕大多數(shù)都有明顯的退熱作用。就是能夠退燒，使升高的體溫降低。這個(gè)對溫?zé)岵〉闹委熓怯蟹e極意義的，我們前面學(xué)過的那些清熱涼血藥，都有明顯的退熱作用。尤其比如說犀角、水牛角、生地、玄參這一類，所以它對于溫?zé)岵〉臓I血分熱證就很重要，用得很多。我們這一節(jié)學(xué)的清熱涼血藥，它雖然有這方面的功效，但主要是用在雜病當(dāng)中的血熱妄行。因?yàn)樵诮鉄岱矫孀饔貌幻黠@，當(dāng)然其中也有少數(shù)，比如說大薊、小薊、槐花這些，有那么一點(diǎn)退熱的作用，不是完全不能用，只是習(xí)慣上不常用，因?yàn)椴皇撬膬?yōu)勢。所以主要在雜病當(dāng)中的血熱證當(dāng)中使用，出現(xiàn)這種情況的主要原因，就是沒有明顯的退熱的作用。這一類的藥其實(shí)往往兼有其他的清熱作用，比如說清熱解毒作用，清熱瀉火作用。所以這一類的藥除了血熱妄行的出血證以外，往往還用于熱毒瘡癰或者其他的臟腑熱證，還相對的用得比較普遍一點(diǎn)。這是這一節(jié)藥物很重要的一個(gè)特征，就是在功效主治方面，它有其他的清熱作用。這一類藥的藥性，我們說了都是寒涼的，都偏于寒性。藥味呢，都是比較注重真實(shí)滋味。凡是教科書上寫的甘寒類的，那么一般它的滋味比較純正，沒有明顯的苦味，這一類的涼血止血藥用量都比較大，一般都可以用到15到30克，有的還要大一些，不容易傷胃，也沒有其他苦寒藥的一些明顯的不良反應(yīng)，所以習(xí)慣上把它們稱為甘寒類的涼血止血藥。書上寫的苦寒類的，滋味里面本身就偏苦，或者有明顯的苦味。這一類藥的用量一般相對于前一類情況就要輕一些，如果過用或者重用，不但滋味很苦，服用起來比較困難，而且有苦寒傷胃這樣的一些不良反應(yīng)，所以這個(gè)是在藥味方面，需要注意一點(diǎn)。它那個(gè)甘，很多藥有甘，這個(gè)甘不是補(bǔ)虛是真實(shí)滋味。
下面我們就簡單的介紹具體的涼血止血藥。首先兩味藥244頁的大薊和小薊，這個(gè)都是菊科的兩種不同的藥物，大薊它的植株高大一些，葉片尤其是基生的葉也要大（些），有的可能二三十公分長，那葉裂也很深；小薊植株比較矮小一些，它還不如車前草，比車前草、蒲公英那些還要矮小。它們都是典型的頭狀花，都是這種偏于紫色的，尤其是在秋天那些山坡上，能夠看得見。所以這兩個(gè)藥它們來源是相近的，菊科同屬的兩種不同植物，只是有大小之分，所以分別叫做大薊和小薊。這兩個(gè)藥在功效、性能、主治這些方面也基本上是相同的。不同的地方，也是細(xì)微的區(qū)別。第一，兩個(gè)藥都是涼血止血藥，都能夠涼血止血，都可以廣泛的用于多種血熱妄行，就是我們前面概述當(dāng)中所講到的，也不管是來源于肺的咳血或者鼻血，來源于胃的或者吐血，或者就是比如說膀胱的尿血，或者大腸的便血，或者婦科病當(dāng)中的崩漏，或者皮下出血等等，這樣一些出血證，其實(shí)都可以廣泛的使用。但是這兩味藥在涼血止血藥當(dāng)中，有一個(gè)比較明顯的特征，就是這兩個(gè)藥物雖然是涼血止血藥，它略有一點(diǎn)活血化瘀的作用。所以在古代的本草上，就提到了這兩個(gè)藥的化瘀的作用或者說活血的作用。但是這個(gè)活血化瘀對于這兩味藥來講，還不能成為一個(gè)獨(dú)立的功效，為什么呢？它只能是在用它其他用途的時(shí)候，它有這方面的傾向性。比如說用于涼血止血，它不容易留瘀，好像是在涼血止血的方當(dāng)中少量的加了一點(diǎn)活血化瘀的藥物，就那么一個(gè)意思。它本身單獨(dú)使用，對于瘀血證在臨床上沒有明顯的治療作用，所以它主治當(dāng)中沒有瘀血證，從古到今都是這樣。但是作為一個(gè)涼血止血藥，它和其他同類藥相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的傾向性。所以只能說一個(gè)傾向，不是一種獨(dú)立的功效，所以我們把它作為在涼血止血藥這個(gè)功效下面的一個(gè)個(gè)性特征。所以我們書上比如說在大薊的第一行到第二行應(yīng)用一，本品甘寒而涼血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就這么一個(gè)特征。所以就是對于血熱妄行，用得很廣泛。如果熱象不是很重，微微有一點(diǎn)熱，或者熱不明顯的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏于收斂止血了，也可以用于沒有血熱的這種出血證。這是第一方面的功效。第二方面解毒消癰，用于熱毒瘡癰，不管內(nèi)服或者外敷，從古到今都常有使用。配伍前面我們學(xué)過的解毒消癰的，比如說金銀花、連翹、大黃、黃連等等都可以使用，象蒲公英這一些（藥也可以）。在有的中藥書上對于第二功效，它就寫化瘀消癰或者散瘀消癰，這樣兩種表述的方法，一個(gè)是我們教科書解毒消癰，和另外一種散瘀消癰，因?yàn)槲覄偛胖v了，對于大薊或者小薊它作為清熱解毒藥，它可以單獨(dú)用于熱毒病證，所以它可以成為一種獨(dú)立的功效，而且還比較重要的功效。但是它（的）活血化瘀不能獨(dú)立成為一種功效，它不能單獨(dú)的治療瘀血證，所以治療瘡癰也是兼有活血化瘀的傾向。因?yàn)榀彴b腫痛為什么局部要紅腫疼痛？根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的說法，就是熱毒瘀滯，因?yàn)樗坏袩岫镜嫩帐?，往?/span>“逆于肉里，乃生癰膿”，那也就是說局部有一定的瘀血，所以才會紅腫疼痛。所以清熱解毒消癰的方當(dāng)中，少量的配伍一點(diǎn)活血化瘀的藥，有利于熱毒瘡癰在初期的消散。比如說我們前面講這個(gè)牡丹皮、赤芍藥（時(shí)），就是它涼血和活血化瘀綜合起來它可以用于瘡癰腫痛，但是必須配伍清熱解毒的藥。化瘀只是在瘡癰的早期治療當(dāng)中有積極的意義。對于大、小薊來說，也是，應(yīng)該清熱解毒是主要的，清熱解毒有利于瘡癰的消散?；钛觯鰷?，僅僅是治療瘡癰很次要的一個(gè)方面。所以也有的教科書，解毒散瘀消癰，把它并列出來，就六個(gè)字。六個(gè)字一組的功效，有的又覺得有一點(diǎn)別扭，所以我們?yōu)榱吮３炙膫€(gè)字，還是強(qiáng)調(diào)它最主要的，清熱解毒是主要的，這個(gè)兼有散瘀的傾向是次要的。但是我們要知道它對于瘡癰的應(yīng)用，在清熱解毒的同時(shí)，與它的活血化瘀的傾向，也是密切相關(guān)。所以大薊、小薊基本功效都是這么一種情況。另外這兩個(gè)藥，都有利尿通淋的作用，都可以用于濕熱淋證。另外現(xiàn)代研究，都有微弱的降血壓的作用，所以高血壓表現(xiàn)為肝熱盛的，這兩個(gè)藥物近年來臨床醫(yī)生都在使用。另外都能利膽退黃，本身它有清熱作用，又有利尿通淋（作用），所以它也能清利濕熱，包括利膽退黃，所以也可以用于濕熱黃疸。這個(gè)我們不要求，同學(xué)們知道這兩個(gè)藥它都能夠利尿通淋，所以濕熱淋證它可以用。都能夠降血壓，所以高血壓作為一個(gè)輔助的藥物。另外都能夠利濕退黃，或者利膽退黃，濕熱黃疸這兩個(gè)藥都可以。但是相比較，小薊的利尿通淋的作用要強(qiáng)一些。所以在古方當(dāng)中，比如說今后我們方劑學(xué)要學(xué)的一個(gè)小薊飲子，治療血淋的，它既涼血止血，又能夠利尿通淋，所以相對來說在出血證當(dāng)中治療血淋是一個(gè)比較特殊的地方。現(xiàn)代研究這兩個(gè)藥，都能夠收縮子宮，尤其是小薊，而且小薊的根更加明顯。所以現(xiàn)在對于婦科病的出血，我們前面學(xué)的象貫眾這一類的藥，這種情況它也是可以使用，但這個(gè)方面是很細(xì)微的區(qū)別。兼有的散瘀功效，一般認(rèn)為大薊要強(qiáng)于小薊，小薊利尿通淋要優(yōu)于大薊。所以消散瘡癰可能大薊就效果要好一些，如果濕熱淋證尤其是血淋小薊的效果要好一些。所以這兩個(gè)藥學(xué)了以后，它們相同的地方都能涼血止血，而且不容易留瘀，廣泛的用于各種血熱妄行。第二都能解毒消癰，可以用于熱毒瘡癰，而且也是兼有散瘀的傾向。不同的（是）大薊散瘀的作用優(yōu)于小薊，小薊利尿通淋的作用優(yōu)于大薊。大概有這么幾句話就夠了。這是前面的兩個(gè)藥。
下面第三個(gè)藥地榆，地榆剛剛在春天它發(fā)苗的時(shí)候，基生的葉是鋪在地面上的，所以在本草學(xué)上說它的葉片布地而生，緊貼在地面上。就象我們見到的那些菠菜、小白菜，剛長出來的時(shí)候，葉片貼近地面，前人說的布地而生。它這個(gè)葉片的形狀仿佛有一點(diǎn)象那個(gè)大的那種喬木樹，榆樹，尤其北方華北地區(qū)很多，南方也有，所以它的葉片形狀象榆樹，但是它是一個(gè)草本植物，布地而生的，所以把它稱為地榆。地榆作為一個(gè)涼血止血藥，它就是一個(gè)苦寒的了。所以它的清降的性質(zhì)比較強(qiáng)，所以它也可以廣泛地用于多種血熱妄行的，比如書上的吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等等血熱妄行，但這個(gè)藥由于它這個(gè)苦寒清降的，或者說苦寒沉降的性質(zhì)，在這一類藥當(dāng)中是比較明顯的，所以它主要就用于下焦的血熱妄行。下焦的血熱妄行，比如說便血、痔瘡出血、血痢或者崩漏這樣子一些偏下的。治療出血證前人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀筮@一類的它用清降的藥物，這個(gè)熱邪比較盛的，地榆就有這方面的特征。所以我們書上在第二行應(yīng)用一，突出這個(gè)特點(diǎn)，尤其適合下焦的。所以在一些治療血痢或者便血、痔瘡腫痛的出血的方當(dāng)中，地榆比大薊、小薊用得多。古方治療血熱妄行的崩漏有一個(gè)地榆苦酒煎，苦酒就是醋，單純的地榆一味藥，量比較大一點(diǎn)，15到30克，用醋來煎，對于血熱妄行的崩漏能夠減少出血量，這個(gè)也是行之有效的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方。這是這個(gè)藥的第一個(gè)特征，主要是下半部分的，它作用在下焦。第二，這個(gè)藥炒用了以后，它的收斂性比較強(qiáng)，所以炒用它主要是屬于一個(gè)收斂止血藥。不管有沒有熱象，不管內(nèi)服或者外用，對于出血證它都能夠收到比較好的收斂止血的效果。所以我們書上有的說這個(gè)藥既是涼血止血藥，又是收斂止血藥，實(shí)際上與炮制有密切的關(guān)系。生用的時(shí)候，它基本上或者主要的都是涼血止血的，炒炭以后用地榆炭它的清降的性質(zhì)就不是那么明顯，是以收斂止血為主的。所以與炮制密切相關(guān)。第二個(gè)功效也是清熱解毒，能夠解毒斂瘡。對于地榆來講它促進(jìn)瘡癰腫痛的消散，不管內(nèi)服和外用都可以，比如說熱毒瘡癰，它可以局部外敷，也可以內(nèi)服，在復(fù)方里面煎湯服。但是相對而言，外用的情況多一些，對于熱毒瘡癰，地榆外用的多于內(nèi)服的。另外這個(gè)斂瘡，就是瘡癰的后期用地榆來，主要是外用，內(nèi)服它沒有這個(gè)斂瘡的效果，主要在外用的情況下，才有。這個(gè)給藥的途徑要把它明確。地榆在近年來的臨床上，常常用來治療燒傷、燙傷，實(shí)際上是把它的清熱解毒和斂瘡一個(gè)綜合的應(yīng)用。它比如說局部的使用的時(shí)候，它對紅腫、灼熱的疼痛這些能夠明顯緩解。另外它的收斂的作用還可以減少分泌物，它形成一個(gè)保護(hù)膜，有的時(shí)候也不容易感染、化膿，更多的是發(fā)揮了它收斂的作用。所以是治療燒傷、燙傷、濕疹、濕瘡都非常常用。但是要注意，就是強(qiáng)調(diào)大面積不能大劑量的使用，因?yàn)樗乃庑偷镊焚|(zhì)很容易通過破損了的皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，最后在肝臟分解的時(shí)候，容易形成這個(gè)肝臟毒，藥物性的肝炎。所以在一些書上，就強(qiáng)調(diào)它不能大面積的使用。實(shí)際上凡是燒傷、燙傷不僅僅是地榆，什么藥都不能夠大面積的使用，大面積的使用都不安全。只是說同類藥當(dāng)中，因?yàn)樗氖撬庑偷镊焚|(zhì)，很容易通過破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)肝臟，所以這樣子從這個(gè)角度來強(qiáng)調(diào)還是必要的，這是關(guān)于地榆。
下面一個(gè)藥槐花，這個(gè)就是中國槐，中國南北都有的一種槐樹，用它的花蕾。這個(gè)里面兩層意思，第一層，現(xiàn)在全國有一種從西方引進(jìn)的洋槐，也是豆科的，洋槐開的花一般不作槐花使用。是傳統(tǒng)在中國土生土長的這個(gè)中國的槐，都是很高大的喬木，用它的花這個(gè)部位作為藥用，才是我們這里要學(xué)的。第二它采收的時(shí)間，在花蕾的時(shí)候采收，不能用它開放了的花朵，這個(gè)藥效就不明顯。所以很多醫(yī)生開處方的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)它是花蕾而不是開放了的花，所以往往把它稱為“槐米”。那因?yàn)樗鼪]有展開的花蕾，就象米粒狀那種圓柱體的象米粒那么大小。所以寫槐花它也是指的花蕾，寫槐米也是指的花蕾，所以這個(gè)沒有區(qū)別?；被ㄗ鳛橐粋€(gè)涼血止血藥，它也是可以廣泛的用于各種血熱妄行的出血證。這一點(diǎn)它和地榆一樣，也是偏于苦寒沉降的，所以它和地榆常常配伍在一起，主要也是治療下焦的一些血熱妄行的，比如治療痔瘡出血或者便血這樣的一些出血證。所以這兩個(gè)藥在這方面很相似。另外槐花雖然沒有清熱解毒的作用，但是它也是清熱藥，它主要在清肝火。槐花的清肝火表現(xiàn)在可以用于多方面的肝熱目疾，首先它可以用于目赤腫痛，所以稱它為肝熱目疾，這個(gè)和夏枯草那一類的藥沒有什么區(qū)別，可以同時(shí)使用。另外它的清肝火，可以用于肝火上炎的眩暈頭痛，這一個(gè)功效，現(xiàn)代研究它有一定的降血壓的作用，尤其是槐花里面含的蕓香苷。蕓香苷又叫蘆丁，蘆根的蘆，甲乙丙丁的丁，這是一個(gè)譯音，在英語的名稱里面這種化學(xué)成分就叫rutain，蘆丁是一個(gè)音譯。這個(gè)化學(xué)成分現(xiàn)在西藥里面也廣泛的研究，認(rèn)為它能夠降低毛細(xì)血管的通透性，降低血管的脆性，所以對血管有很好的保護(hù)作用。所以現(xiàn)在把它用于治療高血壓這一類的患者，作為一個(gè)輔助的藥物，不容易比如說出現(xiàn)腦血管的意外，不容易出現(xiàn)出血。所以后來根據(jù)這個(gè)蘆丁的化學(xué)成分，把它進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾，現(xiàn)在西藥里面就是有很多蘆丁類的藥物。比如說曲克蘆丁，全世界都使用，把它用于治療高血壓這一類，或者眼底出血這樣作為一個(gè)輔助的藥物。西醫(yī)治一個(gè)高血壓經(jīng)常開一個(gè)復(fù)方蘆丁片，其實(shí)也就是維生素C和這個(gè)蘆丁配伍在一起的一個(gè)片劑。舉這個(gè)例子，就是說它的清肝不完全是用于目赤腫痛，就是肝火上炎引起的高血壓這一類的病證，眼底的一些疾病它都可以使用。現(xiàn)在有很多人把槐花作為飲料，喝槐花茶主要就是后者，作為一個(gè)避免高血壓引起腦出血這樣的一些后果。現(xiàn)代研究槐花作為止血藥，炒了以后或者炒炭以后，它里面的蘆丁可以轉(zhuǎn)化為鞣質(zhì)，可以增加它的止血效果。所以如果要作為止血藥用，一般是炒用。它保護(hù)血管的脆性，降低它的通透性，一般主要是蕓香苷，也就是蘆丁，所以一般要生用，要保護(hù)它的應(yīng)有的含量。所以槐花炒用或者生用，那關(guān)鍵就是你用它的哪一個(gè)功效。第一功效一般是炒的比較好，用第二功效生的比較好，不是絕對一定要炒用。所以槐花學(xué)了以后，就注意和前面這個(gè)地榆把它聯(lián)系起來。另外槐花后面有一個(gè)附藥，槐角。我們（把）豆科植物開花結(jié)的果實(shí)，一般都稱為豆莢。比如說黃豆，那黃豆有豆莢，作為蔬菜吃的什么扁豆或者有的地方叫四季豆，一年四季都可以種植采收的，有的兩季稱為二季豆，常用的豆莢類的，那都有豆莢，有的就稱為豆角。那么槐樹開花，它是豆科的，所以結(jié)的果實(shí)也稱為槐角。這個(gè)槐角它的作用和槐花基本上是一致，也可以涼血止血和清肝明目。不一樣的就是因?yàn)?/span>槐角它里面有種子，微微有一點(diǎn)潤腸的作用。痔瘡腫痛，如果保持大便的通暢對于減輕癥狀是有積極意義的。如果說我們這個(gè)痔瘡腫痛的患者，如果大便燥結(jié)，用力的排便可能就容易加重它的出血。所以這個(gè)槐角更多的是用于痔瘡腫痛，槐花也能用，但是沒有槐角用得那么多。所以今后學(xué)方劑里面，治療痔瘡腫痛的是槐角丸，而不是槐花丸。所以這個(gè)是關(guān)于槐花的簡單的情況。
下面側(cè)柏葉，這個(gè)是很常見的一種小喬木或者小灌木，那個(gè)柏樹，松柏常青，這個(gè)常綠植物，一般大家都非常熟悉。但是我們一般見到的高大的喬木，那種柏樹它那個(gè)葉片，那個(gè)小枝，帶葉片的小枝，不規(guī)則，很多是那個(gè)外形，把它取一枝下來，可能那種圓錐狀，它向四方八面的那種分枝，那種就是一般的柏樹。有一種柏樹它長得不是很高大，如果我們把它的小枝取下來一枝，它整個(gè)小的葉片和細(xì)小的枝條，基本上是在一個(gè)水平面上。它扁平狀的，所以把它稱為側(cè)柏，用側(cè)柏的帶有小枝的葉片就稱為側(cè)柏葉，它是一種特殊的柏類植物。這個(gè)藥，它也是一個(gè)苦寒的。在生用的時(shí)候主要也是涼血止血，可以用于多種血熱妄行的出血證，什么都可以用。相對來說，因?yàn)樗軌?/span>祛痰止咳，如果是肺熱兼有血熱妄行這個(gè)咳血、咯血，它當(dāng)然比較適合，同時(shí)又發(fā)揮了止咳祛痰的（作用）。另外這個(gè)藥它對于胃腸作用也是它主要的一個(gè)部位，所以對于便血、吐血，也是很常用的。也就是廣泛用于多種血熱妄行。側(cè)柏葉炒炭了以后，它也是偏于收斂止血，所以對于熱象不明顯的它也可以使用。所以同樣的，側(cè)柏葉和地榆一樣，在有的書上說它既是涼血止血藥又是收斂止血藥。因?yàn)檫@兩個(gè)藥都是炒炭以后，它的收斂性比其他的涼血止血藥，那個(gè)收斂性更加明顯，所以炒炭用的機(jī)會也相對的比較多一些。另外這個(gè)藥作為一個(gè)祛痰止咳藥，它本身是一個(gè)清熱藥，所以它還表現(xiàn)出一定的清肺熱的作用。所以它用于肺熱咳嗽痰多，有比較明顯的治療效果。但是在歷代的本草書里面，沒有這個(gè)記載。側(cè)柏葉的祛痰止咳都是當(dāng)代根據(jù)民間的一些經(jīng)驗(yàn)，然后又結(jié)合現(xiàn)代的藥理學(xué)的研究，加上臨床應(yīng)用，所以就是這二三十年以來，才慢慢的概括出來的一個(gè)功效。這個(gè)功效在古代文獻(xiàn)當(dāng)中基本上是沒有反映的。但是概括了以后很多人都喜歡用，因?yàn)樗男Ч?，越是?dāng)代概括的，可能有的效果就是比較可靠的，這個(gè)有它的實(shí)踐基礎(chǔ)。這是關(guān)于側(cè)柏葉的情況。
下面白茅根，這個(gè)在一些沙質(zhì)地很常見的，葉片就象小麥那一類的，成那種條狀的，蒜苗那樣的。但是很鋒利，象矛一樣的，不注意，它葉的兩邊就把手劃一個(gè)、割開一個(gè)小的口。比較鋒利，因?yàn)樗g性比較強(qiáng)，這個(gè)葉片。它的根是白的，所以一般把這個(gè)稱為茅草，用它白色的根，這個(gè)根有一節(jié)一節(jié)的，而且有明顯的甜味，所以就是一個(gè)甘寒的涼血止血藥。這個(gè)藥的止血作用不很強(qiáng)，清熱作用也不是很強(qiáng)的。但是這個(gè)藥可以清肺熱，能夠清胃熱，類似于我們前面學(xué)的蘆根，它可以對肺熱或者胃熱，尤其是胃熱的口渴，肺熱的咳嗽，這些都可以使用。同時(shí)它又能夠清熱利尿，能夠清利濕熱，所以兼有肺熱咳嗽的出血證，兼有胃熱的這種吐血，或者兼有下焦?jié)駸岬难埽际莾煞矫娴墓πО阉嗉悠饋硎褂?。所以還是使用得比較普遍，它雖然作用比較緩和，但是它是甘寒的，可以加大劑量，用個(gè)30克、50克，并沒有什么不良反應(yīng)，味道也很好。所以同樣在這個(gè)出血證當(dāng)中，是比較常用的一個(gè)涼血止血藥。但是這個(gè)藥炒炭以后止血作用會降低，古方也有炒炭的，炒炭以后它肯定還能止血，但是它不是增強(qiáng)。另外我們書上簡單說了它的清熱利尿，可以用于血淋或者熱淋。此外里面談到了它清胃熱，清肺熱，這些就是比較次要的。
下面還有一個(gè)藥，苧麻根，這個(gè)作為了解。這個(gè)字讀[zhu]，苧麻根的繁體字，這個(gè)苧字，寶蓋頭下面是個(gè)丁，甲乙丙丁的丁，這個(gè)也是簡化字。我覺得，有千慮一失之嫌的，當(dāng)然比那個(gè)蒼術(shù)的術(shù)，簡化要更有道理一些。那我們在漢字當(dāng)中，有一個(gè)薴字，比如說草字頭，一個(gè)寶蓋頭，下面一個(gè)心，然后一個(gè)器皿的皿，下面一個(gè)豎鉤，那個(gè)字讀[ning]。薴現(xiàn)在簡化就為苧麻根的繁體字，下面一個(gè)丁的那么就是薴字的簡化字，它本身又是苧的繁體字。如果在有的語言環(huán)境下，我們分不清楚它是繁體字或者簡體字的時(shí)候，那么它到底該讀[ning]，或者該讀[zhu]，它就是身兼二字，既是薴的簡化字，又是苧的繁體字。所以我們這里是把苧字簡化了以后，出現(xiàn)的這樣一個(gè)字，苧麻根。這個(gè)也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)作物，在很多農(nóng)家，尤其是南方地區(qū)，房前屋后都喜歡栽種。所以很多書上就把這個(gè)苧麻又稱為園麻，家園的園，就是在家園的前后，就房前屋后都種植。它葉片是卵圓狀的，表面是綠的，背后是白的。為什么房前屋后經(jīng)常種呢？主要把它作為一個(gè)比較優(yōu)質(zhì)的麻纖維的一種植物來源，過去比如說家里面要用一點(diǎn)什么來栓一些東西，包裹一些東西，纏繞，不象現(xiàn)在有什么塑料薄膜或者這樣的一些。主要就要用麻的纖維，另外過去穿的鞋都自己做，這個(gè)鞋底也是麻的纖維一針一線扎出來的。最優(yōu)質(zhì)的麻，前面我們有火麻，還談到那個(gè)苘麻，談那個(gè)冬葵子的時(shí)候，那些都（是）麻纖維的來源。但是那些纖維有時(shí)候還不如這個(gè)苧麻，所以苧麻是一個(gè)很優(yōu)質(zhì)，過去可以織布來做衣服的。所以總的原因主要是用它的麻的纖維。把它的根挖來作為藥用就是苧麻根，這個(gè)是一個(gè)甘寒的涼血止血藥。這個(gè)藥也是可以廣泛的用于多種血熱妄行的病證，而且有比較好的止血效果。但是傳統(tǒng)主要就認(rèn)為它兼有清熱安胎的作用，對胎動不安，胎漏，血熱的胎漏，這樣子不傷胎，有的能夠達(dá)到明顯的安胎的效果。所以它就是一個(gè)治療血熱而胎動不安，胎漏下血的很重要的一個(gè)藥物。一般的出現(xiàn)這種癥狀，可能都會考慮選擇這樣一個(gè)甘寒很安全的藥。這個(gè)藥沒有什么不良反應(yīng)，在過去饑荒年間，經(jīng)常把它的根作為一種食品，其實(shí)它滋味也比較好，而且也有相當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)價(jià)值，所以還是不可多得的充饑的這種食品的來源吧。現(xiàn)代研究它里面含的咖啡酸，有很好的止血作用，所以一些搞化學(xué)藥合成的一些研究人員，就根據(jù)它所含的咖啡酸的這個(gè)主要的化學(xué)成分，就合成了一種咖啡酸二乙氨鹽，就是西藥商品名又叫寧血酸氨，就是用于出血證的。它是西藥的一個(gè)化學(xué)藥，就是根據(jù)它里面的咖啡酸這個(gè)化學(xué)結(jié)構(gòu)，這樣子來研究成功，進(jìn)行化學(xué)合成的。我們書上在這個(gè)參考資料談到了這個(gè)咖啡酸二乙氨鹽，就是寧血酸氨的它的化學(xué)名稱。所以從一個(gè)側(cè)面反映出了它止血效果比較好，但是這個(gè)藥不知什么原因很多地方都不經(jīng)營，其實(shí)它是一個(gè)資源很豐富也容易干燥，所以經(jīng)常有醫(yī)生開了處方，藥房里面說沒有，很多藥店、藥房都沒有。所以這個(gè)大家如果認(rèn)得這個(gè)藥，就可以充分利用它的資源。這個(gè)藥清熱解毒用于瘡癰，熱毒瘡癰，用于熱毒瘡癰主要是外敷。它外敷的目的主要不在清熱解毒，就象前面我們講白及，它也是含有很多的那種粘液，比較粘稠，和一些解毒消癰的藥粉調(diào)和在一起，不容易干燥，可以保濕，也是很多個(gè)小時(shí)它這個(gè)都是濕潤的，有利于解毒的，讓藥粉能夠充分的發(fā)揮作用。前面這一些內(nèi)容就是涼血止血藥，其實(shí)這些藥都比較簡單，在涼血止血方面有個(gè)性的不多，而且這個(gè)有個(gè)性的比如說有的兼有化瘀的傾向，或者有的比如說主要作用于下焦，這個(gè)就這么少數(shù)的幾味藥，所以很容易把它分辨出來，
下面第三節(jié)，介紹止血藥的第三節(jié)，化瘀止血藥。那么化瘀止血藥就是兼有活血化瘀作用的止血藥。所以這一類的藥物它既是止血藥又是活血化瘀藥，所以在臨床上應(yīng)用，它一個(gè)用于出血證，它第一個(gè)主治就是出血證。治療出血證由于它有明顯的活血化瘀的作用，所以最適合的是瘀滯引起的出血，有血瘀而血脈不通暢，使脈絡(luò)破傷引起的這類出血證，一般都日久不愈，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，甚至于有瘀血塊，這樣的瘀滯性的出血。另外這一類的藥它的活血化瘀又是個(gè)獨(dú)立的功效，它又可以單獨(dú)的作為活血化瘀的藥使用。臨床上有的還廣泛用于很多瘀血證，這一點(diǎn)可以和我們下一章活血化瘀藥結(jié)合起來，比如說婦科的瘀血證，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，或者行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后的瘀血腹痛，惡露不凈或者惡露不行，或者有的用于跌打損傷，或者用于胸痹疼痛，或者有的還可以用于瘡癰等等，它都與活血化瘀有關(guān)?？傊痪湓挘颓懊娴拇笏E、小薊，或者血余炭，前人所說的，有化瘀的傾向不一樣，它們不能作為一個(gè)獨(dú)立的功效，不專門用于瘀血證。那么這一類的藥物，它的活血化瘀是一個(gè)獨(dú)立的（功效），和止血是一個(gè)平行的、平等的一種功效。所以臨床上它的主治就是兩大類，一類出血證，一類就是瘀血證。綜合起來就是瘀滯性的出血。就是這一類藥的基本的功效和應(yīng)用的情況。這一類的藥不多，在我們這個(gè)教科書上，要求了四味藥。在其他的那種版本的要求的只有三味，因?yàn)槲覀儼押竺娴哪莻€(gè)活血化瘀的五靈脂，我們把它放在了這一節(jié)，就是減少了活血化瘀的數(shù)量。因?yàn)榛钛龅乃幈旧硪呀?jīng)數(shù)量很多了，再加上這一章的藥，尤其化瘀止血藥不多，而且這個(gè)五靈脂和蒲黃常常又在一個(gè)方里面使用。為了它們的比較，所以我們把它放在一起可能學(xué)習(xí)起來更方便，所以這個(gè)是在過去的歷版教材里面，五靈脂都是在活血藥，我們這里第一次把它放在了化瘀止血藥。我們講了以后就知道，它應(yīng)該是有道理的，這個(gè)道理還比較充分。
這一節(jié)藥當(dāng)中主要的藥就是三七，這個(gè)藥是五加科人參屬的一種多年生的草本植物。為什么我們命名叫三七？有很多種不同的說法，也就是猜測。比較通行的一種說法，就是這種植物它這個(gè)復(fù)葉一般是有三枝，我們這個(gè)看到的是有四枝。就是說多數(shù)是三枝，每一個(gè)枝上又有七片左右的小葉，所以稱為三七。三個(gè)大的葉片，每個(gè)葉片上面又有七個(gè)左右小的葉片，這是一種推測。另外一種推測，就是說三七這種藥物在栽種的過程當(dāng)中，它對光照的要求，它三分喜陽，七分喜陰。就是說比如太陽光照的時(shí)候，百分之三十的光照的時(shí)間就可以了，所以稱為三七，這個(gè)是另外一種猜測，或者這種說法是根據(jù)它生態(tài)環(huán)境，不要太直接的照射，稍微喜歡遮陰一下，比較陰涼的地方。還有一種說法，就是說三七的三本身應(yīng)該是大山，高山峻嶺的山，這個(gè)七就應(yīng)該是漆家具的水字旁的這個(gè)漆。為什么有這個(gè)名稱呢？《本草綱目》就有，因?yàn)樗L的環(huán)境在山坡上。為什么有那個(gè)漆？就是說它的止血生肌的作用很好。那么李時(shí)珍講的，“如漆粘物”。我們中國傳統(tǒng)用的漆，就是從一種樹上把它收集起來的一種液體，它的粘著能力是非常強(qiáng)的。比如我們有兩塊木料，把它稍稍的推光滑，用漆把它粘起來，然后用力的拉，可能其他的地方都拉破了，粘的地方仍然粘的很牢。那么就是說好像三七在功效方面，有這個(gè)如漆粘物。后來有的人為了寫處方的時(shí)候方便，這兩個(gè)字的筆劃最少，一共加起來才五劃，所以是另外那個(gè)山漆把它演化過來。不管怎么說，這都是種種的猜測，現(xiàn)在沒有一個(gè)定論，只供大家參考的。三七最早的道地產(chǎn)區(qū)是在廣西，所以就叫廣三七，是廣西三七的簡稱。這個(gè)不是和土相對應(yīng)的，就廣西。那主要在田州、田陽，為集散地，就是現(xiàn)在的百色地區(qū)，所以過去又叫做田三七。以那個(gè)地方來作為集散地，最有名。后來發(fā)現(xiàn)云南地區(qū)土質(zhì)更好，所以栽種的面積不斷的擴(kuò)大，現(xiàn)在云南后來居上，成了當(dāng)代的三七的新的道地產(chǎn)區(qū)。所以一般又稱為云南三七或者滇三七。這是從道地產(chǎn)地的情況，發(fā)生了轉(zhuǎn)移。但是現(xiàn)在不管廣西或者云南的質(zhì)量都是比較好，所以都在使用，這個(gè)名稱。另外三七它可以在開花以前就是夏天這樣子采挖，它沒有經(jīng)過開花結(jié)子，養(yǎng)分消耗比較少，所以挖的三七比較堅(jiān)實(shí)，曬干了以后沉甸甸的，這種叫春三七，這個(gè)質(zhì)量比較好。在開花結(jié)子以后挖的，質(zhì)量就比較差一些，相對來說就要輕一點(diǎn)，質(zhì)地不那么重，一般稱為冬三七。在產(chǎn)區(qū)絕大多數(shù)都是春三七，只是有的地方要采取有性繁殖，用它的種子來播種育苗的，不得已少量的留一點(diǎn)種，才有這種冬三七。如果不需要留種的，一般不會有，在有性繁殖的那種情況下那是少量的，不多見。另外這個(gè)三七它的質(zhì)量和它生長的年份有密切的關(guān)系，它是個(gè)多年生的植物，一般認(rèn)為可能就是生長個(gè)五到七年這樣的質(zhì)量就相當(dāng)好了，可能二三年的質(zhì)量相對就要次一些。所以有的顯得很重、很蒼老，那種就是生長的年限比較長一點(diǎn)的，那個(gè)可能就對于三七來說，這個(gè)就是比較優(yōu)質(zhì)的，就是那種所謂的“鐵皮銅骨”，鑒定學(xué)上說的那種黑亮黑亮的，很硬的這種三七。但是現(xiàn)在由于栽培技術(shù)的改進(jìn)，有的生長的年限短但是它的個(gè)頭并不小，那質(zhì)量不一定是真正的好。但是傳統(tǒng)對三七分它的質(zhì)量好壞，就用它的個(gè)頭的大小來分檔次，一般多少個(gè)頭，比如說60個(gè)頭的三七，一般指的60個(gè)就有500克，就有一斤，過去的一市斤。120個(gè)頭的，就是120個(gè)這種三七，就是一市斤。一般來說200個(gè)以上才能夠有一市斤的，就叫無數(shù)頭，那就不再去統(tǒng)計(jì)它了。所以在同年生的情況下，頭越少，它的質(zhì)量越好，價(jià)格也越高。但是現(xiàn)在個(gè)頭大，不一定它就是質(zhì)量最好，因?yàn)樗L的年限那沒有可比性。如果說生長五年的它個(gè)頭很小，有的生長三年的，它個(gè)頭很大，那寧肯要個(gè)頭小五年的，不寧愿要三年個(gè)頭大的。所以傳統(tǒng)那個(gè)完全按個(gè)頭大小來分多少個(gè)頭的那是在當(dāng)時(shí)的那種條件下，因?yàn)榇蠹叶加羞@個(gè)共同的游戲規(guī)則。比如都是四年采挖，都是五年采挖，那樣子就非?？茖W(xué)?，F(xiàn)在可能有的就是投機(jī)取巧，不一定種那么長的時(shí)間，所以這個(gè)是在使用藥材當(dāng)中需要注意的一個(gè)問題。三七的功效實(shí)際就兩大功效，一個(gè)止血，一個(gè)活血化瘀。作為一個(gè)止血藥，三七是一個(gè)化瘀止血藥，止血不留瘀。所以它最適合于瘀血引起的出血證，比如說跌打損傷有瘀血的又有出血的，最適合。少量的加在涼血止血或者收斂止血，尤其是收斂止血，它也會止血不留瘀。所以它應(yīng)用的范圍也可以擴(kuò)大，但是要注意一點(diǎn)，是在止血藥當(dāng)中，三七的溫性還是比較明顯的。所以一般這種血熱妄行，熱勢比較重的，三七不是一個(gè)很適合的，其他的情況下都可以普遍的廣泛的使用。惟其要注意到的它的溫性的問題，尤其血熱妄行，那么量一定不能太多。這個(gè)應(yīng)用很廣泛的，止血不留瘀的一個(gè)藥。另外就是活血止痛或者化瘀止痛，它可以用于多種瘀血疼痛證，當(dāng)然包括跌打損傷，包括婦女的痛經(jīng)，產(chǎn)后的瘀血腹痛，甚至于瘡癰腫痛。張錫純的說法比如說風(fēng)濕痹證的有瘀血的這種疼痛等等，都可以用三七來化瘀止痛，一個(gè)應(yīng)用很廣泛的化瘀止痛藥。但是最重要的是治療外傷的瘀血疼痛證，所以很多文獻(xiàn)里面就把三七稱為金瘡的要藥。金瘡其實(shí)就是兵器傷，就是刀傷。過去打仗的時(shí)候，主要就是用金屬的這個(gè)器械互相來斗。所以所謂的金瘡主要就是指的兵器，就是刀傷。為什么它是一個(gè)治療金瘡的要藥呢？第一，它能夠全面的針對金瘡的病因或者病理變化，全面的適應(yīng)金瘡的病理變化。如果說金瘡沒有傷口，有瘀血，它能夠化瘀止痛，而且（有）很強(qiáng)的化瘀止痛的作用；如果有傷口，三七是一個(gè)很好的生肌的藥。為什么我們前面說它如漆粘物，就是有良好的生肌作用。如果有出血它又能明顯的止血，而且止血不留瘀。金瘡?fù)鈧煌夂蹙瓦@種情況，都有瘀血，都有疼痛，它能化瘀止痛。要么就是有出血，有出血它能止血；要么有傷口，它能夠生肌，所以能夠全面適應(yīng)。還有一點(diǎn)供同學(xué)們參考，這個(gè)也是我個(gè)人的一孔之見，或者說個(gè)人觀點(diǎn)。這是我從李時(shí)珍的《本草綱目》這樣子悟出的一個(gè)，三七能夠增強(qiáng)外傷的患者對于出血和疼痛的耐受性。為什么呢？李時(shí)珍在《本草綱目》就說，古時(shí)候的人在當(dāng)時(shí)如果觸犯了刑律，當(dāng)時(shí)到公堂上去那就是比如說杖多少杖或者打多少大板。打什么地方呢？打臀部，打屁股，打得皮開肉綻。那么就是說要過堂了之前，有的人就恐懼，擔(dān)心在公堂上，比如（打）幾十大板的時(shí)候受不了，先吃一點(diǎn)三七。李時(shí)珍說的不容易瘀血，惡血不容易攻心。所謂的瘀血，惡血不容易攻心，就是說因?yàn)樘弁矗驗(yàn)槌鲅蝗菀讓?dǎo)致休克，出血性的休克，疼痛性的休克，患者的耐受力增加了。我們教研室這個(gè)研究生，碩士研究生有人做過這方面的試驗(yàn)，確實(shí)是有明顯的區(qū)別，有差異的，增強(qiáng)耐受，出血和疼痛的耐受。所以李時(shí)珍那個(gè)記載也不是它憑空想出來的。所以我覺得這個(gè)可以供同學(xué)們參考。它作為金瘡的要藥，增強(qiáng)耐受性，這個(gè)不可忽視。另外三七從趙學(xué)敏開始就強(qiáng)調(diào)它是一個(gè)補(bǔ)氣血的藥，但是我們歷來的教科書上忽略了，對于這個(gè)三七的滋補(bǔ)強(qiáng)壯，補(bǔ)氣血的功效只字未提。這個(gè)功效在古代文獻(xiàn)當(dāng)中有記載，在西南地區(qū)的民間普遍使用，比如說在云南、貴州、四川這一帶，很多產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后都要用三七來蒸蛋或者蒸雞，不僅僅是一個(gè)活血化瘀止痛，有利于產(chǎn)婦氣血虧虛的恢復(fù)，用它來補(bǔ)氣血。我看見一篇文章，是美國的一個(gè)藥理專家，到云南和昆明的植物研究所長期的合作研究，后來他發(fā)表了一篇文章，就說三七是產(chǎn)在中國特殊地域環(huán)境里的人參。因?yàn)槿吆腿藚⒌孛娌糠?、地下部分從形狀到氣味非常相似，同科同屬，就是一個(gè)家屬里的兩兄弟，含的成分那個(gè)皂苷類的成分很多都是相同的。所以從化學(xué)成分，這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，它也應(yīng)該有補(bǔ)氣血的作用。所以這個(gè)應(yīng)該加以肯定，所以我們書上在249頁，此外三七還有較好的滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。舉了《本草新編》這個(gè)是清代的，還有《本草綱目拾遺》這個(gè)是趙學(xué)敏的，都是比較早的文獻(xiàn)，加上現(xiàn)代民間的一些用法，所以不完全把它作為一個(gè)止血或者化瘀的藥物，還要把它作為一個(gè)補(bǔ)虛的藥物來使用，尤其是兼有出血的或者瘀血的一些氣血虧虛的患者，這樣子綜合加以應(yīng)用?，F(xiàn)在有很多保健品，或者過去所謂的“健”字號的藥，三七都是把它作為滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥在使用，在當(dāng)代有很大的發(fā)展。這個(gè)功效應(yīng)該把它肯定下來，所以我們書上就有這樣一點(diǎn)。三七在用法的時(shí)候，丸散劑作用比湯劑好，它能夠充分的利用。所以多研末服，多作為散劑，這是關(guān)于三七的情況。這節(jié)課就講到這個(gè)地方。
第五十二講 化瘀止血藥：茜草、蒲黃、五靈脂、血竭
溫經(jīng)止血藥概述 溫經(jīng)止血藥：炮姜、艾葉、灶心土
活血化瘀藥概述 活血止痛藥：川芎
下面繼續(xù)介紹剩下的化瘀止血藥，第二味，茜草。這個(gè)茜草呢，用的是這種植物茜草的根，這個(gè)根其實(shí)它表面上是紫紅的，紫紅色的，這個(gè)茜是大紅色的意思。在秦漢以前，就大面積的種植茜草，種來作什么呢？作染料，染紡織品。它染出來的顏色是大紅的，它的根是紫色的，當(dāng)然這個(gè)在上面的圖（色）很淡，好象是它的莖，莖應(yīng)該是方的，莖是有四棱的，但是根可能就是變了色的了，根典型的是紫色的根，所以這個(gè)茜是根據(jù)它的顏色。這個(gè)茜草在中藥里面比較特殊，比較特殊呢，它對于血分有三方面的功效。對于出血證它可以發(fā)揮止血的功效，所以它可以放在止血藥當(dāng)中。如果對瘀血證它也可以發(fā)揮活血化瘀的作用，它也可以成為活血化瘀藥。那么對于血熱證呢，它又有清熱涼血的作用。它對于血分有三種相關(guān)的功效，但是這個(gè)作用的強(qiáng)度就是我們書上這個(gè)順序，最好的作用是止血的作用，所以把它放在止血藥這一章。那么活血化瘀比較次，涼血就更次一點(diǎn)。所以在臨床上這個(gè)茜草出血證用得多，瘀血證用得相對少了一點(diǎn)，那么專門的血熱證用得就更少一些了，只是在止血的時(shí)候同時(shí)考慮它的涼血作用，所以它有三方面的功效。所以第一，它用于各種血熱妄行，不管內(nèi)服外用，都有止血的效果。這個(gè)藥也是，生用的時(shí)候，主要是涼血止血。那么炒炭以后呢，它主要就是化瘀止血，所以對于一些熱象不明顯的出血證也可以使用。作為一個(gè)活血化瘀的藥，用得比較多的就是這三個(gè)方面：瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)，尤其古方它們作為治療經(jīng)閉的一個(gè)藥，跌打損傷和風(fēng)濕痹痛。這三個(gè)證一方面是它有活血化瘀的作用，其實(shí)前人認(rèn)為它是一個(gè)蔓生狀的，其實(shí)它不是藤類，蔓生的，好象認(rèn)為它能通絡(luò)，或者疏通經(jīng)絡(luò)。這樣的一些病呢，都既有瘀血，而且明顯的經(jīng)絡(luò)不通。所以有的書上還把它作為一個(gè)活血化瘀通經(jīng)，或者活血通經(jīng)，也有通絡(luò)，或者通經(jīng)絡(luò)這樣的一些說法。所以在這種有瘀血的一些病證當(dāng)中使用，但是主要的是活血化瘀。所以這個(gè)藥呢，就記住它三方面的功效，其實(shí)它的主治相對應(yīng)的并不復(fù)雜，專門的血熱證，尤其溫?zé)岵‘?dāng)中一般是不用它的。所以這兩個(gè)功效實(shí)際上是結(jié)合起來，用于血熱妄行，所以主治就只有兩個(gè)方面。那么這個(gè)藥呢，生的用更適合于兼有血熱郁滯的出血證。如果炒炭了以后，主要是偏于收斂的，這個(gè)用法適當(dāng)考慮一下。
再下面的一個(gè)藥，蒲黃。這個(gè)是水生植物，長在水里邊的蒲或者叫做香蒲，東方香蒲，或者香蒲。它花莖出來了以后，上面就是有一個(gè)圓柱狀的這種花，就象這種蠟燭狀，所以民間把這種植物又叫做水蠟燭。它這個(gè)花就象蠟燭一樣的，下面一個(gè)柄，上面比較粗，圓柱狀。把它的花粉收集起來，這個(gè)是金黃色的，所以稱為蒲黃，是香蒲這種植物黃色的花粉，作為藥物使用，所以藥名就稱為蒲黃。那么蒲黃呢，也是一個(gè)化瘀止血藥，所以它有止血和化瘀兩方面的功效。作為一個(gè)止血藥，生用的時(shí)候，它是偏于化瘀止血的；炒用，或者炒炭呢，它也是偏于收斂止血的，也可以廣泛的用于各種出血證。既可以內(nèi)服，也可以外用，把這個(gè)蒲黃不管炒的或者生的，直接把它散布在傷口上面，用力加一點(diǎn)壓，或者包扎起來，它也可以外用，也可以止血的。所以不管內(nèi)服外用都可以使用，是一個(gè)使用比較廣泛的化瘀止血藥，也是止血不留瘀的。它的藥性很平和，對于出血證有熱的，沒有熱的，其實(shí)都在用。作為一個(gè)活血化瘀的藥，它主要是用于瘀血疼痛證，它治療的瘀血疼痛證的部位比較局限，主要是用于胸腹部。在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，更多的是用于腹部的瘀血疼痛證。比如說婦科病的瘀血疼痛證，包括產(chǎn)后（腹痛）。在近年來，有的也用于冠心病的心絞痛，所以它主要就成了胸腹部。那么肢體的瘀血證，傳統(tǒng)用得比較少，比如說風(fēng)濕痹證，跌打損傷，瘡瘍腫痛，這些瘀血主要在肢體，不在內(nèi)臟，不在胸腹，這個(gè)藥不太常用。當(dāng)然近年來，把蒲黃作為一個(gè)降血脂，可能就不局限于是在內(nèi)臟了，那個(gè)與活血化瘀應(yīng)該是有區(qū)別的。所以作為一個(gè)活血化瘀藥，主要還是在胸腹部，尤其是腹部。產(chǎn)后的一些瘀血疼痛證，相對用得多一點(diǎn)。這個(gè)就是這個(gè)藥在止血和化瘀兩個(gè)方面。另外它有利尿通淋（功效），可以用于淋證。對于淋證，和止血化瘀結(jié)合起來，最適合于血淋，比較適合于血淋，當(dāng)然沒有血淋的它（其實(shí)）也能用。但是這個(gè)藥物呢，利尿的作用不明顯，主要在于改變尿道的淋澀疼痛的癥狀，尿量增加不多，所以還要和利尿通淋比較明顯的一些藥物配伍在一起。所以剛才說的小薊常常治療血淋，那么小薊飲子里面也有蒲黃的，所以它也是對于血淋比較常用的。那么現(xiàn)代研究蒲黃也是能夠明顯的收縮子宮，所以對婦科的出血證，比如說產(chǎn)后瘀血引起的腹痛，就利用了這個(gè)特長。當(dāng)然，它的使用注意反過來說，因?yàn)槭湛s子宮，那么孕婦就不宜使用。當(dāng)然整個(gè)活血化瘀藥都不宜使用，這個(gè)藥有的認(rèn)為它非常平淡，所以孕婦有時(shí)候也在用，實(shí)際上它對子宮是比較敏感的，明顯收縮，所以這個(gè)我們在書上使用注意里面，也是把它充分的強(qiáng)調(diào)了，這個(gè)作為這一節(jié)重要的一個(gè)藥，大家知道這么一點(diǎn)情況。尤其是它作為一個(gè)止血藥，止血不留瘀，因?yàn)槠胶?/span>，使用廣泛。但是能夠通淋，血淋常常使用。能夠收縮子宮，所以子宮收縮不良的出血證，在當(dāng)代也是非常常用，其他方面就沒有什么明顯的特征。
下面的一個(gè)藥，五靈脂。這個(gè)是一個(gè)動物藥，復(fù)齒鼯鼠，就象蝙蝠，又類似于鼠類一類的，有一個(gè)翼膜，可以在短距離飛的一種高原上的一種動物，收集它的排泄物，排泄物如果在氣候比較干燥，或者與它的有的食物也有一點(diǎn)關(guān)系，如果排出來成顆粒狀的，叫靈脂米。在有的季節(jié)，它排出來互相是粘結(jié)在一起的，那就叫靈脂塊，有的甚至把它叫糖靈脂，好象那個(gè)紅糖軟化了，互相粘在一起那種形狀，實(shí)際都是同一個(gè)藥。它根據(jù)它的食物的來源不同，或者季節(jié)不同，排泄出來有的成顆粒狀，有的成那種團(tuán)塊狀，都作為五靈脂使用。那么這個(gè)藥物呢，它也是有止血作用，也有活血化瘀作用，所以也是一個(gè)化瘀止血藥。這個(gè)藥物作為一個(gè)化瘀的藥物，它主要也是用于內(nèi)臟的，胸腹部的，也是婦科的比如說產(chǎn)后或者月經(jīng)失調(diào)方面有疼痛的這樣一些病證用得多。對于出血證它也是比較適合于瘀滯性的出血。那么這個(gè)五靈脂呢，經(jīng)常和蒲黃配伍在一起，就是一個(gè)有名的經(jīng)驗(yàn)方，就叫失笑散，今后方劑里面（要學(xué)的）。這個(gè)失笑，那不是說臉上的笑容消失了，實(shí)際上是因?yàn)榉昧诉@個(gè)藥，出血的不出了，疼痛的不痛了，忍不住流露了笑容出來，這個(gè)叫失笑。比如說蘇東坡在記載有關(guān)他的事跡的書籍里面，有最早使用失笑的這么一個(gè)記載，就是蘇東坡同時(shí)的時(shí)候，有一個(gè)青年人，自認(rèn)為自己的詩詞寫得不錯(cuò)。有一天他心血來潮的時(shí)候，好象寫了一個(gè)詩詞，他就叫一個(gè)人裝到信封里面，就給蘇東坡送去，他以為蘇東坡會很賞識，要夸獎(jiǎng)這一個(gè)詩，他寫的這個(gè)。當(dāng)時(shí)蘇東坡收到他寫的東西的時(shí)候正在吃飯，所以他書上就是說這個(gè)“發(fā)函得詩”，就是說把這個(gè)信封打開，蘇東坡就看見了這個(gè)年青人寫的這個(gè)詩了，失笑，馬上就大笑不止，噴飯滿案，嘴里面正在吃的菜、飯噴了整個(gè)餐桌上都是，實(shí)際就是笑得非常厲害，完全是忍不住的在大笑，可能就是那個(gè)詩寫得很糟。這個(gè)失笑就是很典型的一個(gè)用法，忍不住的露出了笑容，發(fā)出了笑聲。所以這個(gè)就是失笑散，不能把它理解為笑容消失了。那么這兩個(gè)藥呢，它都可以用于瘀血引起的出血，也可以用于瘀血（引起）的腹痛，兩方面都有。關(guān)鍵就是比如說蒲黃生的時(shí)候，主要是用于瘀血疼痛的。炒用了以后，主要是用于出血證的。同樣的藥物，與炮制有一點(diǎn)關(guān)系。那么這兩個(gè)藥物呢，都需要包煎。蒲黃要包煎是因?yàn)樗茌p，花粉完全浮在水面上，不便于煎煮。就象我們前面學(xué)過的旋覆花、海金沙，同樣的道理，這個(gè)更輕，避免它的流失。那么這個(gè)五靈脂呢，它是排泄物，煎煮的過程當(dāng)中，容易使煎湯混濁，包煎了以后是避免煎液的混濁，容易澄清，容易分離。所以這兩個(gè)藥它都要包煎，但是這個(gè)要求不一樣。五靈脂是個(gè)排泄物，因?yàn)橛刑厥獾漠愇叮?/span>所以用醋來炒，一方面增強(qiáng)止血的作用，一方面是改善就是矯味這么一個(gè)作用。另外，它屬于十九畏的，但是古方也常常和人參同用。當(dāng)然前幾年以來，這個(gè)五靈脂的應(yīng)用爭論很大，有的人對于動物的排泄物作為中藥使用，覺得首先衛(wèi)生學(xué)能不能夠符合要求？當(dāng)然這個(gè)擔(dān)心也不是沒有依據(jù)的。但是從長期的使用（發(fā)現(xiàn)）確實(shí)這個(gè)五靈脂它也有它比較獨(dú)特的一些功效，尤其是那個(gè)化瘀止血藥在中藥里面本身不多，失笑散又很有名，所以不管怎么爭論，現(xiàn)在這個(gè)藥仍然在使用。尤其是在藏藥或者蒙藥里面，這個(gè)使用的頻率還相當(dāng)高。怎樣進(jìn)一步的判斷這個(gè)藥？可能不能僅僅是從它的衛(wèi)生學(xué)，其實(shí)這個(gè)沒有發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生學(xué)里面有很多的問題存在，只要它的療效確定，這個(gè)動物的排泄物其實(shí)有一個(gè)心理因素在里面，所以這些也是應(yīng)該考慮，那么就需要進(jìn)一步的評價(jià)。
另外兩個(gè)化瘀止血的藥就不要求了，這三味。那血竭呢，是資源比較少，過去是進(jìn)口，現(xiàn)在雖然云南有這個(gè)近緣植物，有國產(chǎn)的血竭，但總體這個(gè)藥材并不是很豐富，而且這個(gè)摻假的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。所以知道這個(gè)藥也是個(gè)化瘀止血藥，主要在一些外傷用得多一點(diǎn)。有了三七以后，也是對它的應(yīng)用有很大的影響，有時(shí)候也不是用得很多了。花蕊石呢，這個(gè)礦物藥在現(xiàn)代，也是應(yīng)用比較少，古方里面有一些使用。降香呢，作用是比較緩和的化瘀止血藥，止血作用不是很明顯，活血作用相對明顯一些，這些都不要求。
剩下的就是第四節(jié)，溫經(jīng)止血藥。就是兼有溫里散寒，或者能夠溫經(jīng)散寒的止血藥。這類的藥既是止血藥，又是溫里藥。所以這類的藥作為止血藥使用，它用于虛寒性的出血，首先有虛，所以還要配伍補(bǔ)虛的藥。那么這一類的藥呢，它主要偏在溫，止血的作用一般都不強(qiáng)。所以在止血方當(dāng)中，溫經(jīng)止血的方有時(shí)候還要配伍其他的。比如說有時(shí)候配伍些涼血止血的藥，把它炒炭以后，或者用收斂止血的藥來加強(qiáng)它的止血的效果。這類的藥，止血的作用一般比較微弱。所以要靠這類的藥完全的止血，有時(shí)候不是很理想。那么這類的藥呢，也可以單獨(dú)作為溫里藥使用，這個(gè)特征就和前面的溫里藥一樣的，這類的藥都是辛溫的，或者辛熱的。這類的藥就更少，教科書上有三種，其實(shí)后面的一種有名無實(shí)，主要我們就要求前面的兩種。
第一味藥，炮姜。就是我們前面學(xué)過的溫里藥當(dāng)中的干姜，把它放在鍋里面，用高溫的大火來急炒，炒得表面焦黑，里面焦黃，也就是炒炭存性。里面還有一點(diǎn)這種干姜的性味，或者它的性狀，這樣子作為藥物使用稱為炮姜。所以有的書上也叫做炮干姜，干姜，把它炒焦了以后使用。所以這個(gè)藥作為一個(gè)溫里藥，它主要是溫中的，和干姜一樣，所以它用于止血，它溫經(jīng)止血，主要是中焦虛寒的出血。比如說現(xiàn)在因?yàn)槠⑽赣刑摵?，引起了吐血或者便血，相對于比其他的部位它發(fā)揮溫經(jīng)止血的效果會好一些。當(dāng)然它在溫中的同時(shí)，對于下焦肝腎，它也有一定的這種溫里祛寒作用。所以下焦的虛寒性出血，它也可以配伍使用，但是這兩個(gè)部位相對而言，中焦是主要的，它作用的部位。所以它單獨(dú)的把它作為一個(gè)溫里藥，它類似于干姜，只不過溫性，溫中的效果沒有干姜好。主治證完全一樣，脾胃有寒，或者脾胃虛寒，不管什么癥狀，都可以作相應(yīng)的配伍。這是關(guān)于炮姜的簡單的情況。
下面的一個(gè)藥，艾葉。這個(gè)就來源于菊科的植物艾，草本植物。那么在文獻(xiàn)里面認(rèn)為這個(gè)艾葉放置了一段時(shí)間以后，它的溫燥的性質(zhì)有所緩和，所以有的書上把它叫做陳艾，也是主張用陳久一點(diǎn)的。李時(shí)珍也是認(rèn)為他家鄉(xiāng)的艾葉質(zhì)量比較好，所以有的書上又寫蘄艾，蘄春蘄州的艾葉，也有這種書寫的方法，但是都不是正名?，F(xiàn)在正名就叫做艾葉，就是這個(gè)艾的這種菊科植物，把它的葉片收集起來干燥。民間端午節(jié)很多人喜歡把它掛在門上的那樣一種菊科的植物，和菊花的葉相當(dāng)相似的，都是同科的，有明顯的很濃郁的這種芳香的氣味的一種植物。這個(gè)植物作為一個(gè)溫經(jīng)止血藥，它主要是在溫下焦，主要用于比如說虛寒性的崩漏，或者月經(jīng)過多。重點(diǎn)在下焦，尤其是婦科病，虛寒性的出血尤其適合使用。但是它也能夠作用于中焦，只是相對于下焦比較次要一些。那么它作為一個(gè)溫里散寒藥，主要也是在溫下焦。所以小腹受寒的冷痛，或者痛經(jīng)，或者睪丸屬于寒凝的，這些應(yīng)用最多。當(dāng)然中焦也不是不可以使用，所以它也包括了溫中的成分在里面。所以這個(gè)艾葉和炮姜相對來說一個(gè)主要在中焦，一個(gè)主要在下焦，就那么一點(diǎn)區(qū)別。艾葉作為止血藥，炒炭以后，也是偏于止血的。生用，不但可以內(nèi)服，也可以外用。比如說用來薰洗，尤其是針灸那個(gè)灸條，里面的主要的成分就是艾葉，實(shí)際上也是用它來溫經(jīng)散寒止痛的，也是它后面的一個(gè)功效的一種應(yīng)用的情況。
最后的一個(gè)藥，灶心土?，F(xiàn)在絕大多數(shù)地區(qū)都不允許，或者不可能用樹木來作為燃料，所以一般的家里面不會有燒柴，燒草的灶?？赡苤皇窃谝恍┻呥h(yuǎn)的，在一些林區(qū)可能現(xiàn)在有。過去那種灶要用那個(gè)黃土來把那個(gè)灶膛里面填滿，填上了里面好放上木柴。這里面長時(shí)間的燒灼，里面有些有機(jī)物就燒焦了，就變得比較清潔，比較純凈。里面有些碳酸鹽長時(shí)間在煅燒，高溫也可以變?yōu)檠趸?，所以這個(gè)既清潔又疏松，而且化學(xué)成分也改變。所以這個(gè)灶心土就不是一般的黃土，一般的粘土，作為止血藥，它也能夠溫經(jīng)止血，但是它的溫性不強(qiáng)，止血效果還可以，尤其是對于吐血、便血這樣的一些出血證。同時(shí)它還可以和中止嘔，目前沒有這樣的一個(gè)藥，有的就認(rèn)為在止血和止瀉方面，今后收澀藥當(dāng)中有一個(gè)赤石脂，可以代替灶心土。但是灶心土有止嘔的作用，赤石脂止嘔的作用極不明顯，所以代替不了，只是在一定程度上（代替）。所以這個(gè)藥現(xiàn)在有沒有誤食的？沒有這個(gè)藥。這個(gè)在一些古書上大家也是作為常識性的了解，又叫伏龍肝。這個(gè)傳說當(dāng)中灶神的名字就叫伏龍，好象在它的心里面就掏出來，就象伏龍的肝一樣。這是一種傳說，沒有什么意思。這是關(guān)于止血藥，就學(xué)這樣的一些內(nèi)容。以后可能還會有少量的止血藥，比如說今后補(bǔ)陰藥當(dāng)中的，象墨旱蓮這些，它也是涼血止血藥。在收澀藥當(dāng)中，還有很多典型的收斂止血藥，比如說山茱萸、明礬、烏梅等等，這都是比較典型的收斂性的止血藥，可以和我們這一章收斂止血藥這一節(jié)的藥物參照。
下面第十八章，活血化瘀藥。什么叫活血化瘀藥呢？我們書上就是說以活血化瘀為主要功效，長于治療瘀血證的藥物，這就是最簡單的解釋。在有的書上，就是說能夠通利血脈，消散瘀滯為主要功效，這就是把活血化瘀進(jìn)一步的細(xì)化，加以具體的說明。因?yàn)榘凑罩嗅t(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，這個(gè)瘀血可以是血管方面的原因，可以是血液方面的原因，既可以瘀血在血管，血脈的內(nèi)部，也可以在血管的外部，血脈的外部，所以在《內(nèi)經(jīng)》里面就談到了這個(gè)瘀血可以由于血脈的“絀急”，“絀急”就是一種痙攣，攣縮，那意思我們可以理解為血管的因素可以造成瘀血證。另外呢，寒邪凝滯，血液不能夠流暢，那么就是血液的原因，我們可以廣泛的理解，可以造成瘀血。另外呢，它可以瘀積在血管的內(nèi)部，也可以在外部，比如說前人說的離經(jīng)之血就是瘀血。所以這個(gè)瘀血有這樣一個(gè)特征，所以我們就加以說明。通利血脈可能是作用在血脈、血管方面。那么消散瘀滯呢，可能是血管里面，也可以是血脈的外部。所以它是緊扣中醫(yī)對瘀血的認(rèn)識，把這個(gè)活血化瘀加以進(jìn)一步的說明。但是這個(gè)說明非常有限，就那么八個(gè)字：通利血脈、消散瘀滯。所以我們可以按照那些書的記憶，也可以就是以活血化瘀為主要功效，也是一樣的。但是另外現(xiàn)在有一個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為活血是作用，化瘀是效果，通過活血消除了瘀血。這（樣）分必要性不是很大，所以這個(gè)可以說是學(xué)術(shù)上的互相的認(rèn)識的一個(gè)小小的差異。所以這一類的藥呢，可以稱為活血藥，也可以稱為化瘀藥，活血化瘀藥也可以。是不是一定是一個(gè)因果關(guān)系呢？是不是通過活血達(dá)到化瘀？不一定，所以這個(gè)部分人的觀點(diǎn)供參考。如果同學(xué)們覺得有道理，也可以這樣來分。所以這個(gè)概述當(dāng)中我們就不多講，為了便于學(xué)習(xí)，我們這一章也是分為了活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、活血消癥藥，不同的這樣的幾類，也就是分了這么四節(jié)。在我們要學(xué)的所有的各論當(dāng)中，分節(jié)最不成熟的，分節(jié)最困難的就是活血化瘀藥，很難分。這個(gè)分只是相對的，更加是人為的，主要是在于這類的藥味數(shù)比較多，要講的可能就是二十味左右。為了大家把它大致的分個(gè)類，記的時(shí)候提供一定的方便，但是這個(gè)非常相對。同學(xué)們務(wù)必要知道這一點(diǎn)，為什么呢？就是多數(shù)活血化瘀藥，尤其是很常用的，典型的，作用比較強(qiáng)的，把它放在哪一類都可以。它既是活血止痛藥，又是活血通經(jīng)藥，也是活血消癥藥，還是活血療傷的藥，這四方面的瘀血證，疼痛性的，外傷的，婦科病的瘀血證，或者腹內(nèi)的癥瘕結(jié)塊都可以用的，這個(gè)相當(dāng)多。比如說丹參、郁金、川芎、紅花、桃仁，這都是非常常用的一些藥物。正如我們前面學(xué)過的比如說大黃、牡丹皮、赤芍藥這一些活血化瘀藥，你說它是活血止痛的行不行？行。你說它是活血通經(jīng)的，活血調(diào)經(jīng)的，那婦科病很常用了，完全可以。你說它活血消癥，象什么大黃蟲丸，那很多的方劑里面大黃、牡丹皮這些都使用，也可以說它有一定的消癥的作用。療傷，那個(gè)大黃的一些主治本身就在說跌打損傷，所以這個(gè)很難把它局限在某一節(jié)里面，所以這個(gè)很難。典型的就是說，只能在某一節(jié)的最多就那么一兩味，比如說自然銅，它只是活血療傷，除了這個(gè)跌打損傷，用來續(xù)接筋骨以外，這個(gè)藥不用。那么象這種藥在活血化瘀藥里面太少太少了，所以這個(gè)活血化瘀藥它對于瘀血證的主治證一般都比較廣泛，都能用，所以對于這個(gè)分類造成了很大的難度。另外，就是對于活血化瘀藥還是一個(gè)層次分化的問題，和前面的一些藥有類似的地方。究竟它通過活血化瘀最佳的是解決哪一類的瘀血，因?yàn)轲鲅呛軓V泛的一個(gè)病理概念，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，針對這個(gè)廣泛的病理概念當(dāng)中，它主要解決的是什么問題？現(xiàn)在有的清楚，有的不太清楚。在這樣的情況下，要人為的一定要分，那也是只能很勉強(qiáng)。所以我們學(xué)了以后這一章的一些藥物，盡管比如說川芎是活血止痛的藥，我們也要知道它其他瘀血證它完全可以使用。丹參放在活血通經(jīng)，或者活血調(diào)經(jīng)的藥里面，那么丹參用于瘀血疼痛證，或者外傷性的瘀血證，和癥瘕積聚都是比較好的藥，應(yīng)用都是非常普遍的，不能把它絕對化了，這樣子會影響我們對這些藥物的臨床選擇使用。這是在含義里面順便涉及到了分類，需要說明的一個(gè)問題。
第二個(gè)問題，關(guān)于功效與主治。這個(gè)活血化瘀藥的基本功效，如果按照教材就叫活血化瘀，但是常常有很多變化的情況，這個(gè)變化的情況有三種：第一種就是把活血化瘀加以簡化，最簡單的就是活血，兩個(gè)字?；蛘呋?，也是兩個(gè)字?；蛘呦鲅?，三個(gè)字。活血、化瘀，把它簡化了。這種情況有，不多，比較多的是后面兩種情況。第二種情況呢，變化動詞。這里面兩個(gè)動詞，活，或者化，有的是形容詞，有的是名詞，實(shí)際上是作為動詞使用的，在《醫(yī)古文》里面大家學(xué)了這種用法。所以這個(gè)活，有的把它改為行，行走的行，活血也叫行血。但更多的是在化瘀的化，比如說有的是活血消瘀、活血行瘀、活血散瘀，這個(gè)就有消、化、行、散，不同的動詞。這個(gè)概念沒有變化，完全是一樣的。那么如果作用比較強(qiáng)的，這個(gè)就叫破血，活字就改為破字，這個(gè)就說明它作用比較強(qiáng)，比較峻猛。那么化瘀呢，又改為逐瘀，驅(qū)逐的逐，這個(gè)破血逐瘀，相對來說，作用就比較峻猛，比較強(qiáng)一些。所以第二個(gè)變化呢，就是在動詞的變化。這個(gè)不強(qiáng)行要求，你說我高興把它記（為）活血行瘀、活血逐瘀、活血散瘀，怎么都可以，這個(gè)（是）一樣的，但是強(qiáng)度差異那個(gè)不能亂用。有的破血逐瘀的就是作用比較峻猛的，容易耗傷正氣，或者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的，一般的就不能隨便使用。第三種情況，就是在活血或者化瘀的后面聯(lián)系到它的主要效果，那比如說我們分了四節(jié)，長于止痛的，或者說它有明顯止痛效果的，那么就叫活血止痛，或者化瘀止痛。長于治療婦科月經(jīng)失調(diào)的，那么就叫活血通經(jīng)，或者活血調(diào)經(jīng)。長于治療跌打損傷這一類的瘀血證的，活血療傷。另外長于治療瘀血引起的癥積，那么就叫活血消癥，活血化積都可以。另外呢，比如說有的用于瘡癰，可以用于活血消癰，活血消腫，什么活血通痹等等，也是可以，未嘗不可。那么就結(jié)合到它不同的療效，不同的應(yīng)用的情況，所以它的功效術(shù)語的使用是相當(dāng)靈活的，這個(gè)很容易掌握。那么相對應(yīng)的主治，就是瘀血證。這個(gè)瘀血證臨床有哪一些呢？這個(gè)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》里面都涉及到了，在內(nèi)、外、婦、兒各科都有。對于婦科病來講，比如說月經(jīng)失調(diào)，這種月經(jīng)失調(diào)呢，主要是比如說經(jīng)期延長，經(jīng)量減少，經(jīng)色加深，一般都比較紫黯，往往兼有疼痛，經(jīng)行腹痛，甚至痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后的這種瘀血腹痛。另外內(nèi)科，比如說胸痹，瘀血阻滯在心脈當(dāng)中，現(xiàn)在主要是比如說冠心病這類比較常見的。婦科、內(nèi)科，骨傷科就更多了，一般的跌打損傷都有瘀血，外科瘡癰等等，幾乎涉及到了內(nèi)、外、婦、兒的方方面面。這是它從病種、從臨床表現(xiàn)來說，這個(gè)瘀血一個(gè)是疼痛，因?yàn)轲鲅铚?，不通則痛。局部瘀阻了，所以常常有疼痛的。前人說氣無形不能結(jié)塊，能結(jié)塊者必有形的瘀和痰，出現(xiàn)了這個(gè)癥瘕結(jié)塊，很多都是瘀血。一個(gè)是疼痛，一個(gè)是瘀血（結(jié)塊）。有的出血，剛才說化瘀止血藥，這個(gè)出血呢，經(jīng)久不愈，淋漓不盡，甚至有這種瘀血塊。另外，由瘀血引起的癥狀，可以說在臨床上很難盡數(shù)，比如說瘡癰的紅腫疼痛，痹證的疼痛也與瘀血有關(guān)。有的頑固的失眠，或者皮膚的粗糙，肌膚甲錯(cuò)，面色黎黑，或者頭發(fā)的枯脆等等，都可以有關(guān)系。自己能夠記多少就算多少，反正這個(gè)結(jié)合到《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》，大致可以知道這個(gè)活血化瘀藥治療的瘀血證主要哪些癥狀，哪些病種，這個(gè)很難全部把它表述出來。所以反過來說呢，就顯得這一類的藥的功效主治相對就比較簡單了，就是活血化瘀治療瘀血證。瘀血證的表現(xiàn)或者病種你能說多少就算多少，它不是屬于《中藥學(xué)》當(dāng)中必須掌握的或者必須就是很準(zhǔn)確的內(nèi)容。
第三，活血化瘀藥的性能特點(diǎn)。活血化瘀藥的藥性，第一個(gè)，藥性，沒有明顯的規(guī)律，有偏溫的，有偏寒的。我們前面學(xué)的活血化瘀藥，多數(shù)是偏寒的。比如說剛才講的大黃、赤芍藥、牡丹皮、大血藤、敗醬草這樣的一些很多都是偏寒的。但就我們這一章多數(shù)是偏溫的，就落實(shí)到我們這一章，偏溫的多于偏寒的。那么偏寒的比較典型的就是郁金、丹參，或者包括益母草這樣不多的幾個(gè)品種。就是說比較典型的偏寒的，又有臨床需要考慮的。那么偏溫的是絕大多數(shù)，所以我們就是以這一章為準(zhǔn)，主要偏溫，部分偏寒涼。其他的章節(jié)里面，我們暫時(shí)不管。這是關(guān)于藥性。藥味，每一個(gè)活血化瘀藥可以說都可以給它確定一個(gè)辛味，辛能行，活血化瘀就是行血。就是使凝滯的瘀血能夠行散，它符合辛能行，能散的這個(gè)基本作用特征，所以一般都可以給它定一個(gè)辛味。那么后來的人呢，結(jié)合活血化瘀藥，有的藥本身比較苦，還相當(dāng)苦，所以就引入了什么苦能破血，就是能夠化瘀的意思，能夠破血的意思，所以有的就又標(biāo)以苦味。又有的根據(jù)咸入血，我們前面講涼血藥也提到了，有的又強(qiáng)調(diào)咸味。但是最根本最根本的，我們結(jié)合總論的五味理論，最重要的是辛味。那么至于后人把五味的理論進(jìn)行一些擴(kuò)張，進(jìn)行一些拓展，那么與苦味與咸味還有一定的相關(guān)性，那么可以作為這個(gè)五味理論的一種發(fā)展。這種發(fā)展不能真正的解決問題，所以可要可不要。那么辛味是最普遍的，這個(gè)一定要求大家。至于歸經(jīng)，那么也是心主血脈，肝藏血，瘀血主要（是）心主血脈的功能和肝藏血的功能失調(diào)了，尤其是肝，所以李東垣就說，惡血必歸于肝。惡血就是瘀血，所以與肝的關(guān)系更大，所以也是歸心、肝二經(jīng)為主的。這是性能特征，有一定的規(guī)律性。
第四個(gè)問題，配伍應(yīng)用，也是一個(gè)寒熱虛實(shí)。瘀血可以兼有寒象，但更多的是由于寒凝而引起血瘀。所以在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就有“血遇寒則凝”這樣的說法，遇寒則凝，寒邪凝澀，那么這個(gè)血脈就不通了。這個(gè)寒是引起瘀血很常見的一個(gè)原因，所以這個(gè)時(shí)候一般的溫性的活血化瘀藥還不足以祛寒，不足以溫經(jīng)。所以常常還要配伍一些溫里的藥，尤其是溫經(jīng)散寒的藥，比如說肉桂、桂枝，前面我們說長于入血分，本身不是活血化瘀藥，經(jīng)常用于寒凝血瘀，那么就是一個(gè)典型的例子。所以有寒的，配伍溫里藥，尤其是溫經(jīng)散寒的藥。有熱，瘀血不但可以化熱，而且熱邪也是引起瘀血很重要的原因。清代王清任所說的熱邪可以煎熬血液成塊，那么就是說我們現(xiàn)在說的那個(gè)血分受了熱以后，津液受傷，血液就變得比較粘稠，就是血分受到了煎熬，容易凝結(jié)成塊。所以在一些溫?zé)岵‘?dāng)中，常常要強(qiáng)調(diào)使用涼血化瘀的藥，還要化瘀，也就是容易有瘀血，這是熱邪引起的。所以有熱的，常常配伍清熱藥，尤其是清熱涼血藥。另外，虛。陽氣是血脈運(yùn)行的動力，氣行則血行，氣滯則是血瘀。由于氣虛了，陽氣虛了，推動無力，那么就配伍補(bǔ)陽的，補(bǔ)氣的藥。血液本身屬于陰，如果陰血虧耗了，前人認(rèn)為可以產(chǎn)生虛滯，比如象我們在水溝里面，水溪里面，水多的時(shí)候它就流行非常通暢，水少了的時(shí)候它自身流行就不通暢了，象張景岳把它叫做虛滯。所以有的血虛本身就可以造成血液運(yùn)行暢通的失常，也可以引起瘀血。那么配伍補(bǔ)陰、補(bǔ)血的，也是常常有的。所以四類的補(bǔ)虛藥都常常和活血化瘀藥配伍，這個(gè)就是虛。實(shí)，除了寒熱以外，氣滯，氣滯則血凝，那么常常由氣滯引起的瘀血配伍行氣的藥。有痰，痰瘀互結(jié)，那么就配伍化痰的藥。痰與濕濁可能有時(shí)候也互為因果，有時(shí)候也可以和一些除濕的藥（配伍）。另外呢，就是針對一些主要病證的癥狀，如果是用于風(fēng)濕痹證，那么配伍祛風(fēng)濕的藥。如果是用于瘡瘍腫痛，那么我們用這個(gè)解毒消癰的藥。如果是痢疾，我們配伍清熱燥濕止痢的，所以就看這個(gè)活血化瘀藥主要治療哪一些病證，哪一些主要的癥狀，也可以有相應(yīng)的配伍。所以不外乎一個(gè)就是寒熱虛實(shí)，二一個(gè)就是主要的癥狀，和我們講解表藥第一章就完全都是相同的規(guī)律。這個(gè)就是配伍應(yīng)用。
第五，使用注意。還是老問題，因證選藥，那么也可以結(jié)合到我們書上這樣四節(jié)。根據(jù)不同的瘀血證，選用適合的活血化瘀藥。如果是以疼痛為主的，選活血止痛的藥。如果是婦科病的瘀血證，那么主要選活血調(diào)經(jīng)的藥。外傷性的瘀血，那么主要選活血療傷的藥。另外，這個(gè)瘀血比較輕淺的，選作用比較溫和的。比較重的，比如說癥瘕積聚，我們就可以選破血消癥的（藥）。這些都屬于因證選藥的內(nèi)容。另外這個(gè)三因制宜不是很典型，可以想得到，也可以說比如說因人而異，這些也有內(nèi)容可以講的。另外一個(gè)，中病即止。活血化瘀的藥也是屬于消法的，體現(xiàn)八法當(dāng)中的消法。那么使用消法的一個(gè)基本原則，前人就是說的消而勿傷，使用消法的藥物，就不要損傷正氣。那么對于活血化瘀藥的“勿傷”，就是不要耗傷新血。所以就是適可而止，這個(gè)中病就是瘀血基本消除了，沒有耗傷營血的情況，這就叫消而勿傷。另外一個(gè)就是證候禁忌，活血化瘀藥對于孕婦，對于月經(jīng)多的婦女，或者出血不是瘀血引起的它都不利，原則上都不宜使用，或者要慎用。這個(gè)就是證候禁忌。藥材方面呢，它沒有什么需要很嚴(yán)格的要求的，所以這個(gè)使用注意主要就表現(xiàn)在第一個(gè)方面，和這個(gè)證候禁忌這兩個(gè)方面。這個(gè)是關(guān)于活血化瘀藥的概述的情況。
下面還有一點(diǎn)時(shí)間，我把第一節(jié)，活血止痛的藥（說一下）。那么這一類的藥在活血化瘀當(dāng)中，一般都有比較強(qiáng)的止痛效果，都可以廣泛的用于瘀血疼痛證。從廣義來講，很多瘀血證都有疼痛，因?yàn)椴煌▌t痛，沒有疼痛的瘀血證不多見。所以這一類的藥呢，實(shí)際應(yīng)用是非常寬廣的，一般都能用。婦女的痛經(jīng)，月經(jīng)疼痛，跌打損傷的疼痛，瘡瘍痹證都有?，F(xiàn)在的胸痹疼痛，比如說頭風(fēng)，它也有，有的也有瘀滯，所以應(yīng)用非常廣泛。
第一味藥，川芎。這個(gè)藥呢，古代的名稱叫做芎qiong，就是一個(gè)草字頭一個(gè)貧窮的窮。自古以來它就叫芎qiong，根據(jù)它的藥材的形狀，它主要用的根莖，好象這個(gè)頭這個(gè)形狀，腦髓這樣，前人認(rèn)為與這個(gè)有關(guān)，稱為芎qiong，當(dāng)然還有其他說法，我們就不在這里舉了。那么這個(gè)（藥）至少在唐代的后期，由于四川就是靠近成都的附近就是現(xiàn)在的都江堰一帶，就掌握了川芎的很多先進(jìn)的種植和加工的一些方法或技術(shù)，所以就形成了道地藥材，就叫做川芎。從此以后，一般都不再叫芎qiong，而叫川芎。首先稱為川芎的是唐代的末年，有一個(gè)藺道人理傷的一個(gè)什么方，專門治療外傷的，里面的芎qiong普遍的稱為川芎，它就是殘?zhí)茣r(shí)期。因?yàn)檫@個(gè)川芎在過去估計(jì)就是說一個(gè)是品種有關(guān)，川芎這個(gè)品種比如說比什么東芎、撫芎這些品種要好一些，一個(gè)是品種的優(yōu)良，再加上當(dāng)?shù)氐娜瞬捎昧藷o性繁殖，就把這個(gè)川芎采挖的時(shí)候它的莖一節(jié)一節(jié)的把這個(gè)莖掩埋起來，到了第二年的時(shí)候，再把它種植起來，這樣子品種不容易退化。古代的川芎呢，描寫它的入藥的部位是直根狀的，直的，不是這樣團(tuán)塊狀的，所以質(zhì)量不好。后來因?yàn)闊o性繁殖，就長得越來越大，就成了團(tuán)塊狀。而且要不退化，當(dāng)?shù)囟爝€要把它放在青城山，海拔比較高的，寒涼一點(diǎn)，更不容易退化。所以這樣子千百年以來，當(dāng)?shù)囟急３至诉@個(gè)優(yōu)勢，一直到現(xiàn)在都稱為川芎。這個(gè)川芎呢，功效很簡單，八個(gè)字：活血行氣、祛風(fēng)止痛。也就是說川芎既是活血化瘀藥，又是行氣的藥，同時(shí)還是祛風(fēng)的藥，三個(gè)功效都可以止痛，所以它可以活血止痛，可以行氣止痛，也可以祛風(fēng)止痛，它可以任意組合。所以川芎的第一個(gè)功效，可以叫做活血化瘀，行氣解郁。它既是活血化瘀藥，又是行氣藥，所以前人把它叫做血中氣藥。什么叫血中氣藥呢？以活血化瘀為主，兼有行氣作用的藥物就稱為血中氣藥，行氣是次要的。那么川芎作為一個(gè)活血化瘀藥，它主要用于多種瘀血疼痛證?，F(xiàn)在不管外傷，婦科，或者胸痹，痹證，甚至于瘡癰都能用，有良好的活血止痛作用。作用的部位非常廣泛，前人就說它上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢，全身的方方面面它都能使用，這是一。但是要注意一點(diǎn)呢，川芎畢竟是一個(gè)溫燥的藥物，所以在活血化瘀方面，如果是熱證，兼有陰血不足，那么這種溫燥的藥是要慎用的。如果是寒濕比較重的瘀血證，那是最佳的，寒濕比較重，它是偏于溫燥的。這要注意它的一個(gè)傾向性。第二，行氣。川芎的行氣主要在肝，脾胃有沒有呢？應(yīng)該說有一點(diǎn)，不重要，它忽略了。所以它主要是一個(gè)行氣舒肝的，或者舒肝解郁。那么這個(gè)肝郁，氣機(jī)就容易阻滯。那么氣機(jī)阻滯呢，血液的調(diào)暢也要受到影響，所以經(jīng)常就氣滯而血瘀。所以川芎對于氣滯而血瘀，或者血瘀兼有肝郁的，那么就是兩個(gè)功效同時(shí)發(fā)揮作用，所以是很好的。那么如果川芎單純把它作為一個(gè)行氣藥，可以作為舒肝理氣的（藥），比如今后學(xué)柴胡疏肝散，它和柴胡這些藥配伍在一起，不一定用它來活血化瘀，主要用它來疏肝理氣，疏肝解郁的。所以這個(gè)是在行氣方面，它是一個(gè)疏肝理氣的藥。那么這個(gè)祛風(fēng)止痛，尤其是治療頭風(fēng)的最重要的一個(gè)藥，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為高巔之上唯風(fēng)可到，所以風(fēng)最容易侵犯人的頭部，形成頭風(fēng)痛。頭風(fēng)痛呢，各種原因，寒熱虛實(shí)都有，川芎幾乎都可以用。前人認(rèn)為它是一個(gè)治療頭痛的要藥，所以李東垣就提出了頭痛需用川芎，有的甚至說頭痛必用川芎。那么這個(gè)實(shí)際在研究，川芎的有效的止痛的成分，比如說象藁本內(nèi)脂，川芎嗪這樣的一些，不管揮發(fā)油當(dāng)中的或者生物堿當(dāng)中的與止痛有關(guān)的成分，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在腦干里面的含量很高，就是它很容易透過腦-血屏障，在頭部發(fā)生療效，和前人川芎上行頭目，長于治療頭痛是非常能夠吻合起來的。那么川芎結(jié)合到它的作用，可以有瘀血頭痛，它既止頭痛，又活血化瘀，常常配伍活血化瘀的藥。另外呢，比如說它能夠祛風(fēng)寒，本身是個(gè)辛溫的發(fā)散藥，甚至于川芎可以認(rèn)為是個(gè)辛溫解表藥。汪昂或者明清很多醫(yī)家都有這個(gè)觀點(diǎn)，在很多發(fā)散風(fēng)寒，治療風(fēng)寒感冒的方當(dāng)中都有川芎，比如說九味羌活湯以及很多的方。所以有人就說它是辛溫解表藥，它能夠發(fā)散風(fēng)寒。所以風(fēng)寒頭痛，常常配伍象前面學(xué)過的白芷、細(xì)辛這樣的發(fā)散風(fēng)寒，又止頭痛的藥。另外，風(fēng)濕頭痛，它既能夠祛風(fēng)寒，又能夠燥濕，本身它是溫燥的藥物，對風(fēng)濕頭痛它配伍比如說防風(fēng)、羌活、獨(dú)活這些能夠祛風(fēng)、散寒、勝濕的藥。那么血虛的，它可以配伍補(bǔ)血的藥。風(fēng)熱的，前人也用，把它配伍發(fā)散風(fēng)熱的藥菊花，比如說桑葉，甚至于黃芩、石膏這一類的清熱的藥，用于風(fēng)熱的頭痛，川芎也很常用。那么對于肝陽的頭痛，古代是比較避忌的，因?yàn)樗切翜?、溫燥、辛散，那么肝陽頭痛呢，是這個(gè)陰虛陽亢，應(yīng)該說是忌用的。近年來，因?yàn)楹芏嗟母侮栴^痛與高血壓有關(guān)，（發(fā)現(xiàn)）川芎對于高血壓的患者不完全禁止使用。其實(shí)它對于降血壓，改善癥狀還有好處。所以現(xiàn)在在治療肝陽頭痛的方當(dāng)中，也開始比較廣泛的使用。當(dāng)然古代也有，比如說最有名的大川芎丸，就是川芎和天麻的兩味藥，天麻平肝的，川芎祛風(fēng)止痛的，主要是治療肝陽頭痛的?，F(xiàn)在更多的，比如說配伍我們今后要學(xué)的鉤藤、石決明、珍珠母等等，所以也用于肝陽頭痛。所以它在頭痛當(dāng)中是一個(gè)要藥，各種原因引起的它都能用。為什么是一個(gè)要藥？前人認(rèn)為它秉升浮之性，能夠長于上達(dá)頭目，所以在頭部作用比較強(qiáng)，又能夠祛風(fēng)止痛。所以在配伍的情況下，可以廣泛的使用。另外，它還能夠祛風(fēng)濕，對風(fēng)濕痹證它除了祛風(fēng)止痛，同時(shí)還活血止痛，治風(fēng)先治血。所以對于風(fēng)有關(guān)的，除了頭風(fēng)痛以外，川芎對于風(fēng)濕痹證也廣泛的使用。在我們書上，此外，川芎的燥濕作用除了痹證，它往往還用于中焦寒濕阻滯（的）腹瀉，這是李時(shí)珍的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，朱丹溪也有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)。李時(shí)珍在《本草綱目》里面就談到了就是說濕瀉，寒濕的泄瀉他最喜歡用川芎，而且這個(gè)“效如桴鼓”，療效非常好。我們往往在《中藥學(xué)》里面，是把這個(gè)川芎的辛溫香燥作為一個(gè)使用注意，就是說血虛的，陰虛的，有熱的，因?yàn)樗窍阍锏模瑴卦锏乃?，一般不宜使用。那么我們反過來也是一個(gè)逆象思維，寒濕內(nèi)盛的，需要香燥，需要溫燥的，那川芎能不能有治療的功效？川芎確實(shí)有，所以它能夠燥濕止瀉，這個(gè)作用不亞于白芷，不亞于吳茱萸，這一類的藥白芷燥濕止帶，吳茱萸燥濕止瀉，那個(gè)防風(fēng)、羌活也有這方面，燥濕升清止瀉，川芎同樣有。李時(shí)珍這類的醫(yī)藥學(xué)家高度的肯定，所以我們這里把它在此外里面說明，就不再把它單純作為一個(gè)使用注意了。當(dāng)然它同時(shí)也是一個(gè)使用注意，在使用注意里面溫燥。反過來它治療的時(shí)候，對于寒濕內(nèi)盛，它完全可以使用。所以這個(gè)川芎的基本情況就是這樣。今天就講到這個(gè)地方。
第五十三講 活血止痛藥：延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥
請大家翻在258頁，活血化瘀藥當(dāng)中的第一節(jié)活血止痛藥，前面呢我們介紹了第一味藥川芎，今天從第二味藥延胡索開始。延胡索呢它是來源于罌粟科這個(gè)草本植物延胡索的塊莖，這個(gè)塊莖它一般是不規(guī)則的團(tuán)塊狀，這個(gè)直徑就是一公分左右，里面帶黃色的，以這個(gè)塊莖來入藥，這個(gè)延胡索最早就是用這個(gè)名稱，最早出現(xiàn)在《雷公炮炙論》上，那么古代的本草文獻(xiàn)記載，最早的延胡索呢來自安東，在東北地區(qū)。當(dāng)然也不知道它本身就是東北的原產(chǎn)呢，或是當(dāng)時(shí)通過東北以外的地區(qū)，這樣子引進(jìn)來的，反正這個(gè)延胡索呢就估計(jì)是當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方的發(fā)音，所以現(xiàn)在從這個(gè)藥名的釋名來講呢，就沒有辦法解釋，可能就是當(dāng)?shù)?，也不知道是少?shù)民族，或者是國外的某一個(gè)國家，現(xiàn)在還不完全清楚，那么發(fā)音就是這樣讀的，那么后來到了宋代呢，因?yàn)椴辉S用這個(gè)延字，一個(gè)皇帝的父親的名字里面有延字，那么后來就把這個(gè)延字就改為玄字，玄參的玄，玄胡索，那么也是到了清代，康熙皇帝的原因，所以有的又把玄字改掉，改為元胡索，所以它現(xiàn)在也有這樣的縮寫的名稱，比如我們現(xiàn)在有一個(gè)元胡止痛片，主要的藥，兩味藥，元胡和白芷，作為一個(gè)應(yīng)用比較廣的一個(gè)止痛的一個(gè)中成藥，不管這個(gè)延胡索、玄胡索或者元胡索，那么只用前面的兩個(gè)字，這個(gè)玄胡、延胡或者元胡，都可這樣，但是不能取后面兩個(gè)字，沒有胡索的這樣的說法。這個(gè)延胡索呢，它的功效比較簡單，就這么六個(gè)字，活血、行氣、止痛。就說它既是一個(gè)活血藥，又是行氣藥，都有良好的止痛作用。那么對于延胡索，大家除了掌握這功效的六個(gè)字以外，那么我們這個(gè)教科書上呢，就是說它是一個(gè)止痛的良藥，那么就重點(diǎn)在理解它為什么是一個(gè)止痛的良藥。理解以后呢，那臨床上就能夠比較準(zhǔn)確地使用。這個(gè)從明代以前的本草，那么就強(qiáng)調(diào)這個(gè)延胡索是個(gè)止痛的良藥，比如說《雷公炮炙論》，在它的這個(gè)序里面就有“心痛欲死，快覓玄胡”。就說胃脘痛，痛得很厲害，劇烈的疼痛，那么馬上就去找一點(diǎn)延胡索來服用，“心痛欲死，快覓玄胡”。那么就是把它作為一個(gè)止痛的很重要的一個(gè)藥物在使用。那么李時(shí)珍《本草綱目》呢也對它的止痛作用高度地評價(jià)，就是說延胡索呢，“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”也是說它止痛的效果非常良好，只要你這個(gè)辨證準(zhǔn)確，使用得當(dāng)，就用之中的，那妙不可言，能收到很好的緩減疼痛的效果，所以我們在當(dāng)代的《中藥學(xué)》呢，就說它是一個(gè)止痛的良藥。那么為什么它是一個(gè)止痛的良藥呢，這個(gè)延胡索呢首先它比較溫和，作用比較溫和，所以在臨床上呢，對這個(gè)疼痛證呢，不管寒熱虛實(shí)，它都可以選擇配伍使用，甚至單用。它這個(gè)偏性不是很大，沒有明顯的不良反應(yīng)。所以是一個(gè)安全性比較高的一個(gè)止痛藥，在中藥里面，凡是止痛作用比較強(qiáng)的，很多偏性都比較大，更多的是毒藥，比如說川烏、烏頭或者附子，前面我們學(xué)過的細(xì)辛、馬錢子，或者書上沒有收載的什么羊躑躅，等等，這些都是在中藥里面止痛作用比較強(qiáng)的藥，那么毒性都比較明顯。那么有的偏性，剛才講的白芷、川芎，那么它也是有比較好的止痛，但是川芎、白芷都是偏于溫燥，還是比較容易耗傷陰血的，那么這個(gè)延胡索呢，這個(gè)偏性盡管是一個(gè)溫性的藥，但它溫燥性不明顯，所以安全性很高，所以可能從這個(gè)是一個(gè)前人比較喜歡用的一個(gè)原因，當(dāng)然本身它的止痛作用相當(dāng)強(qiáng)，那么現(xiàn)在很多研究延胡索的止痛作用呢，都是用嗎啡來作對照，它也能夠作出陽性的結(jié)果，盡管這個(gè)強(qiáng)度不能和嗎啡相比，一般認(rèn)為不完全一樣，或者幾十分之一啊，這樣的一些。但是嗎啡鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度，那就是西藥當(dāng)中都是算非常強(qiáng)的，那么這個(gè)延胡索呢也是可以和它相提并論的，那么也是止痛效果相當(dāng)強(qiáng)。另外在中醫(yī)的疼痛證當(dāng)中，要么就是瘀血阻滯，要么就是氣機(jī)阻滯，它既能夠活血化瘀，又能夠行氣，所以對這個(gè)瘀血引起的疼痛和氣滯引起的疼痛，它都可以使用，再加上作用部位非常廣泛，就李時(shí)珍說的一身上下諸痛，說它既可以作用于肢體，也可以作用于脘腹，就是內(nèi)臟，肢體和內(nèi)臟，它都表現(xiàn)了良好的止痛作用，所以基于這樣的一些原因，止痛作用強(qiáng)，溫和，很少不良反應(yīng)，既能夠活血止痛，又能行氣止痛，對機(jī)體的作用部位非常廣泛，幾乎全身上下內(nèi)外，它都可以達(dá)到止痛的效果，所以一般把它稱為一個(gè)止痛的良藥，那么結(jié)合到現(xiàn)代的研究呢，延胡索應(yīng)該是一個(gè)不典型的活血化瘀藥，也是一個(gè)不典型的行氣藥，它的重點(diǎn)是止痛，就是中藥當(dāng)中的常用的一個(gè)止痛藥，為什么說它不是一個(gè)典型的活血化瘀藥，就說現(xiàn)在的活血化瘀藥，比較典型的，比如說有的能夠明顯地擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，或者改善整個(gè)的血液循環(huán)，那么有的能夠降低血液的粘稠度，或者抑制血小板的凝聚，有的比如說能抗腫瘤、抗結(jié)締組織增生等等，它有比較公認(rèn)的很多藥效學(xué)或者藥理學(xué)的相關(guān)一些指標(biāo)。它的活血化瘀在當(dāng)代，那么目前呢，僅僅是發(fā)現(xiàn)了延胡索里面有部分的成分呢有擴(kuò)張冠狀動脈的這樣一個(gè)作用，能夠和活血化瘀這個(gè)功效能夠聯(lián)系起來，除此之外呢，還沒有發(fā)現(xiàn)典型的當(dāng)代活血化瘀藥這些有效的那藥效指標(biāo)，也就是說這個(gè)延胡索，比如說作為一個(gè)活血化瘀藥在臨床上使用，比如說用于婦女的瘀血引起的痛經(jīng)，或者行經(jīng)腹痛，那么它主要在于緩減疼痛這個(gè)癥狀，那么對改變這個(gè)瘀血引起的經(jīng)期、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)量，它是沒有明顯的效果，比如說它用了以后，那么這個(gè)月經(jīng)后期，它周期也不一定能夠提前，那么月經(jīng)的量偏少，它也不一定能讓它增多，里面這個(gè)月經(jīng)的顏色比如比較紫暗，比較深，或者有瘀血的一些塊狀物，這些方面呢，可能要靠其它的活血化瘀藥，同樣的比如說用于其它的跌打損傷的瘀血證，那么消散局部的瘀血的腫塊，比如說有這個(gè)筋骨損傷的，促進(jìn)筋骨的愈合，這些方面呢，延胡索都沒有明顯的效果，但是止痛很快，實(shí)際上就是作為一個(gè)止痛藥。瘀血有很多疼痛證，用這個(gè)延胡索的活血，實(shí)際上是對瘀血疼痛證。說明它的這種止痛的一種機(jī)理，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，在中藥學(xué)當(dāng)中，實(shí)際它并不很典型。那么這個(gè)行氣的藥呢，一般都能消除脹滿，延胡索沒有消脹的作用，比如說脘腹脹滿，服用了以后，并不（在）這方面表現(xiàn)出明顯的效果，但是對于很多氣滯的，內(nèi)臟的疼痛，比如說胃腸、膽或者子宮，這樣的一些疼痛，它能夠收到良好的止痛效果，所以它不是一個(gè)典型的行氣藥，重點(diǎn)也是在止痛，那么結(jié)合現(xiàn)代的藥理這種研究呢，其實(shí)延胡索呢它既是一個(gè)鎮(zhèn)痛藥，又是一個(gè)解痙藥，那么鎮(zhèn)痛藥呢它主要是用于神經(jīng)性的一些疼痛，那么解痙藥呢，主要是內(nèi)臟、平滑肌的一些痙攣，引起的疼痛，那么這平滑肌的痙攣呢，它很多都是屬于氣滯證的范疇，所以它是從這個(gè)角度，那么我們結(jié)合到現(xiàn)代的研究，實(shí)際上就把它作為這個(gè)止痛的藥，當(dāng)然比較多的是用于瘀血或者氣滯引起的，但真正要改善瘀血和氣滯的其它的一些病理改變，那么依靠延胡索呢可能臨床效果不是很明顯，那么就包括現(xiàn)在就是它能夠擴(kuò)張冠狀動脈，但是真正治療冠心病、心絞痛呢，它的使用率并不高，也就說它和同類藥的比較呢，它這個(gè)作用還是比較次的，這是關(guān)于延胡索，它的內(nèi)容比較少，六個(gè)字，但對這六個(gè)字，結(jié)合到我們現(xiàn)代的研究呢，這個(gè)提供給大家參考，所以同學(xué)們要記住的就是功效的六個(gè)字，而且為什么它是個(gè)止痛的良藥，要回答這個(gè)問題，如果能回答，又記住了功效，那么這個(gè)藥的內(nèi)容就全部都掌握了，就是達(dá)到了教學(xué)大綱對延胡索，作為比較重要的藥物的一個(gè)要求。另外這個(gè)延胡索呢在用法上面呢，那么一般要炮制，歷代的文獻(xiàn)當(dāng)中，炮制的方法很多，但到當(dāng)代呢慢慢地規(guī)范了，統(tǒng)一了，主要就用醋制，那么現(xiàn)在研究醋制呢，因延胡索的主要的止痛的化學(xué)成分呢，是生物堿，那么醋制了以后呢，它相當(dāng)一部分的生物堿可以變成醋酸鹽，這種生物堿的醋酸鹽，水溶性增大，所以在湯劑當(dāng)中，有效成分的含量就明顯增高，那么這樣子止痛的作用增強(qiáng)，所以延胡索醋制，是增效的，增強(qiáng)它的止痛效果的，另外延胡索如果用散劑，當(dāng)然比用湯劑的效果好，所以在有的時(shí)候呢，經(jīng)常是把它作為散劑這樣吞服，這個(gè)延胡索就簡單介紹這樣一點(diǎn)內(nèi)容。
下面一個(gè)藥郁金，郁金在這個(gè)中藥里面呢，是一個(gè)多基源的，來源于多種不同的姜科植物的，那么我們書上第一個(gè)品種，它就來源于姜科植物的溫郁金，這個(gè)溫郁金呢，它主要是產(chǎn)在浙江地區(qū)，在商品藥材里面又叫川郁金，川郁金不產(chǎn)在四川，主要產(chǎn)在浙江。那么第二種植物姜黃，那么姜黃呢主產(chǎn)地在四川，這個(gè)在商品藥材里面，常常稱為廣郁金。那么這個(gè)廣西莪術(shù)，蓬莪術(shù)，這些都作為郁金的來源，它是姜科植物須根上長的這個(gè)塊根，類似于，有點(diǎn)接近于紡錘狀的，當(dāng)然不是很對稱的紡錘狀，很多比這個(gè)典型，我們這個(gè)圖上不是很典型，有一端特別大，其實(shí)有的兩端相差不是那么懸殊。那么在商品藥材當(dāng)中呢，這個(gè)溫郁金呢因?yàn)檫@個(gè)切開以后，它（有）比較白一點(diǎn)（的）顏色，所以又叫白郁金，或者白絲郁金。那么姜黃這種植物切開了，里面是帶黃的，明顯的黃色，所以叫黃郁金，或者黃絲郁金。莪術(shù)那么切開了以后呢，有一點(diǎn)淡淡的綠色，又叫綠郁金或者綠絲郁金。這個(gè)廣西莪術(shù)的這個(gè)塊根呢，又叫桂郁金，廣西又稱桂，桂郁金。這是商品的名稱，可以作個(gè)常識性的了解，但是在中藥里面使用的時(shí)候，往往不要求寫明商品藥材的名稱，就寫一個(gè)郁金（別人）就知道了，我們之所以在這里呢，要介紹它的藥材的這樣的一些來源，那么與后面我們介紹姜黃、莪術(shù)，那么作一個(gè)鋪墊，那個(gè)時(shí)候呢，可能在藥材方面，要有聯(lián)系，因?yàn)樗鼈兯幉膩碓从邢嚓P(guān)的地方，所以它們的功用呢也有相似的地方，所以這是關(guān)于郁金的藥材來源的情況。那么郁金作為一個(gè)活血化瘀的藥呢，也是一個(gè)重點(diǎn)要掌握的藥，它的功效比較多，在我們書上這個(gè)活血止痛，行氣解郁，如果我們按照川芎的表述方法，這兩個(gè)功效呢可以合而為一，那么就叫活血行氣，所以川芎的活血行氣呢，又可以象郁金一樣的把它一分為二，包括了活血止痛和行氣解郁，所以這一點(diǎn)上呢，郁金和川芎有很多相似的地方，它也是比較典型的血中氣藥，它以活血化瘀為主，也能夠行氣疏肝，所以對于肝郁氣滯，引起的脅肋疼痛、脹滿，甚至于這個(gè)脾胃的氣滯，脘腹脹滿，它都能表現(xiàn)出行氣藥的一些特征，既能止痛，又能消脹的，而且作用部位還比較廣泛，所以這一點(diǎn)它和川芎是相似的，血中的氣藥，所以它既可以單獨(dú)地作為活血化瘀的藥物，用于這個(gè)瘀血疼痛證，又可以單獨(dú)地作為行氣的藥，用于這個(gè)肝郁氣滯證，當(dāng)然最佳的是氣滯而血瘀，肝郁與瘀血并見的，這一點(diǎn)呢都和川芎相似的，那么和川芎不同的地方，主要在于藥性，川芎是偏于溫燥的，郁金是偏于寒涼的。所以這個(gè)川芎對于瘀熱互結(jié)，或者陰津虧耗的這個(gè)瘀血證的患者呢，不是很適合的，它溫燥之性要給予充分地關(guān)注，但郁金不溫，也沒有明顯的燥性，所以相對而言呢就更加適合這個(gè)瘀熱互結(jié)之證，瘀熱互結(jié)，有熱象的這樣的一些瘀血證，這是一個(gè)很主要的不同點(diǎn)。另外一個(gè)不同點(diǎn)呢，就是作用的部位，川芎比較廣泛，郁金相對于川芎來說，作用的部位要狹窄一些，所以我們昨天介紹川芎的時(shí)候，全身的瘀血疼痛證，幾乎沒有不可以用的。它上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢，也就是上下內(nèi)外，就說不管內(nèi)臟的，或者肢體的這種瘀血疼痛證，川芎都可以選擇使用。但是相對于川芎而言，那么這個(gè)郁金，我們書上明確地提到了，它主要是指的胸腹、脅肋的疼痛，也就（是）說它主要是用于內(nèi)臟的，胸腹部的內(nèi)臟的這個(gè)瘀血證。這類瘀血證呢，那么郁金它可以作為一個(gè)化瘀止痛的藥，用于瘀血疼痛證，它也可以作為一個(gè)活血調(diào)經(jīng)的藥，那么用于婦科病月經(jīng)失調(diào)有關(guān)的眾多的瘀血證，它也可以作為一個(gè)活血消徵的藥，用于腹部的，腹腔當(dāng)中的一些徵瘕積塊，其實(shí)徵瘕積塊呢主要也是在腹部，那么在早期的這個(gè)本草學(xué)里面呢，郁金主要是在腹部和脅肋部，就是現(xiàn)在說的肝，肝脾，這個(gè)胃脘，或者下腹部，婦科病當(dāng)中的這樣的一些，包括一邊的疼痛，或者這個(gè)徵瘕積塊都可以用。近年來這個(gè)郁金對胸中的瘀血證，主要是指的心腦、胸痹，應(yīng)用呢開始明顯地增多。所以就是到目前，它的臨床應(yīng)用擴(kuò)大了以后呢，它重點(diǎn)仍然是在這個(gè)內(nèi)臟的，當(dāng)然近年來對頭部，這個(gè)瘀血阻滯，瘀阻在腦絡(luò)里面，比如說這個(gè)中風(fēng)后遺證，有瘀血的，或者一些頭痛，屬于瘀血引起的，或者一些比如說早老性的、老年性的癡呆，那么這個(gè)屬于血管性的，這個(gè)血管性的癡呆，現(xiàn)在用郁金的比較多，但是對其它肢體的，比如說跌打損傷，在四肢，或者在軀干，這個(gè)痹證、瘡癰，如果兼有瘀滯，那么一般在方里面，用郁金的比較少，所以它相對于川芎來說，它的作用部位要狹窄一些，這個(gè)也是書上對于郁金首先就把它限定在胸腹、脅肋，主要就是這樣一個(gè)原因。
所以如果說它和川芎進(jìn)行比較的話，那么主要就是我們剛才說了三點(diǎn)，一個(gè)都是血中的氣藥，既能夠活血化瘀，又能行氣解郁，那么可以用于瘀血證，也可以用于氣滯證。氣滯而血瘀的都是比較適合的藥，那么不同的兩點(diǎn)，一個(gè)是藥性，川芎的溫燥，郁金沒有，另外一個(gè)呢就作用的部位，那么川芎非常廣泛，郁金相對而言要局限一些，主要在于胸腹、脅肋。那么這個(gè)是在活血和行氣，這兩個(gè)主要的功效，就相應(yīng)的應(yīng)用的情況。那么這個(gè)郁金呢，為什么說它是一個(gè)寒性的藥，就是因?yàn)樗嬗?/span>涼血清心的功能，其實(shí)在活血化瘀方面，它表現(xiàn)出寒涼的性質(zhì)不是很明顯，所以把它作為一個(gè)活血化瘀藥，這個(gè)郁金的藥性自古以來都有爭論，有的說是偏寒的，有的說它不應(yīng)該偏寒，它應(yīng)該是偏溫的，那么這種爭論呢，主要是把它作為一個(gè)活血化瘀的藥來認(rèn)識，在治療瘀血證或者氣郁證方面，當(dāng)然這個(gè)寒性或者溫性它都不是很明顯，但是如果把它作為一個(gè)涼血清心的藥，那么這個(gè)功效的提出呢，那么主要是在明代的后期到清代之間，那么以后呢就沒有什么爭論了，因?yàn)閺倪@個(gè)角度來講，那么它是完全偏于寒涼的，尤其清代以后的本草基本上一致的，比較認(rèn)可了這種說法。這個(gè)涼血和清心，對于溫?zé)岵碇v，它可以同時(shí)使用，用于溫?zé)岵?，熱入營血，它既清營血分的熱，如果營血分的熱，同時(shí)又有心火亢旺，心火上炎，出現(xiàn)了心煩不眠或者這個(gè)煩燥不安、神昏譫語等等，它都可以使用，那么就是清心和涼血，因?yàn)樾臒岵灰欢ㄍ耆荚谘?，心熱也可以在氣?/span>。對于溫?zé)岵碇v，那么同時(shí)出現(xiàn)了，那么這兩者，它都可以使用，比如說這個(gè)有名的安宮牛黃丸，那么就是這個(gè)心經(jīng)熱盛，可能也與營血有關(guān)，那么這個(gè)郁金在方當(dāng)中，它是常常和牛黃這一類的藥配伍在一起，黃連、牛黃，這些清心的藥。另外比如說菖蒲郁金湯，那么就是大家更熟悉，也是我們很多書上都強(qiáng)調(diào)的。但是由于在中藥學(xué)里面，長期以來偏重于強(qiáng)調(diào)郁金，在溫?zé)岵‘?dāng)中呢是菖蒲郁金湯，菖蒲郁金湯是治療濕溫的，好象就給人一個(gè)印象，是不是只有濕溫才用郁金，普通的溫病，是不是可以不用郁金，實(shí)際上都用，比如剛才我說的安宮牛黃丸的郁金，它就不是濕溫。它都是涼血清心的，濕溫用，普通的這個(gè)溫?zé)岵?，等同的都可以使用。那么在這個(gè)內(nèi)科雜病當(dāng)中，那么它如果作為一個(gè)涼血的藥，它就是用于血熱妄行，所以我們書上的應(yīng)用四，用于吐血、衄血，就是流鼻血，以及婦女倒經(jīng)這樣的血熱妄行，但是它本身不是止血藥，所以常常配伍涼血止血藥，比如說我們前面學(xué)過的生地、黃芩，那么剛學(xué)了的涼血止血的藥大薊、小薊、側(cè)柏葉、槐花這樣的一些藥，它都可以配伍使用。那么這里要說明一點(diǎn)呢就是婦女倒經(jīng)，有的婦女因?yàn)橛袩?，那么這個(gè)熱性是上炎的，那么到了經(jīng)期的時(shí)候，就表現(xiàn)為流鼻血，這個(gè)在臨床上呢把它叫作婦女倒經(jīng)。那么這個(gè)郁金呢，前人認(rèn)為呢它是苦寒清降的，所以在治療上部的出血證，它有利于降氣，使氣機(jī)下降，那么氣降呢，這個(gè)血就不容易上逆，不容易妄行，那么就有利于治療倒經(jīng)這一類向上的，其實(shí)衄血、鼻血也是。為什么這里專門介紹上炎的血上溢，就是上部的出血證。那么主要就是用它來降氣，苦寒清降的作用，降氣有利于治療上部的出血證，那么在這個(gè)雜病當(dāng)中的這種心熱不眠，可以和這個(gè)一般的清心熱的藥物，比如前面我們學(xué)過的黃連或者連翹，或者這個(gè)連子心，等等，竹葉都有這方面的特征，都可以（合用）。近年來呢，有的把郁金，用于心火上炎，煩燥不眠，比如說國家曾經(jīng)批了一個(gè)新的中成藥，就是郁金單味藥的，那個(gè)金郁金公司的，就是治療心煩不眠的，這樣的一些神志癥狀，就是專門用它治療雜病當(dāng)中的心火上炎。比如說有的這個(gè)心熱熾盛，加上痰濁阻滯，那么出現(xiàn)了神志失常，比如說治療這個(gè)癲狂的，治療癲癇的白金丸，郁金和明礬（就是白礬）配伍，郁金在里面呢主要也是表現(xiàn)為清心的，這個(gè)是痰熱閉阻心竅，用郁金來清心，那么用明礬來祛痰，來共同組成一個(gè)清化熱痰，而治療這個(gè)神志失常的方。另外就是利膽退黃，那么郁金也可以用于濕熱黃疸，甚至于用于濕熱淋證，它本身苦寒有一點(diǎn)清瀉濕熱的效果，更主要呢它是利膽退黃。所以它可以常常和茵陳蒿、虎仗，或者我們前面學(xué)的金錢草這些藥物配伍在一起，這個(gè)就是郁金在臨床上的功效和主治的基本情況。所以從這個(gè)介紹來說，我們也會明顯地發(fā)現(xiàn)這個(gè)郁金，它可以作為一個(gè)活血止痛藥，也可以作為一個(gè)活血調(diào)經(jīng)的藥，治療這個(gè)婦科病的瘀血證用得很多，也是活血調(diào)經(jīng)的藥，另外呢它也可以用于癥瘕積聚，它也是一個(gè)活血消癥的藥，所以也說明了昨天我那個(gè)觀點(diǎn)，這一章的藥分的時(shí)候是很難把它截然分開的，尤其是一些重點(diǎn)的藥，往往應(yīng)用都非常廣泛，只不過對于這個(gè)跌打損傷，相對來說郁金不怎么用，用得少一些，那么所以分為活血療傷的可能性就小一些，那么另外三類呢，它完全都是可以的。另外一個(gè)問題呢，就是在十九畏當(dāng)中，歷來有一個(gè)丁香和郁金，屬于配伍禁忌，這個(gè)“丁香莫與郁金見”，那么兩個(gè)藥不要配伍在一起，那么在古代的應(yīng)用十八反、十九畏的方當(dāng)中呢，這個(gè)藥對應(yīng)用是最多的?，F(xiàn)代有人進(jìn)行過一些初步的研究，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的這個(gè)理由他們屬于這個(gè)配伍禁忌，從這個(gè)安全性和有效性，當(dāng)然不是很全面的，作過部分一些研究，那么基于這樣的實(shí)踐，和這個(gè)現(xiàn)代的研究，中華人民共和國的《藥典》，在近版的，在近二、三版里面呢，已經(jīng)在丁香和郁金下面都沒有把它們作為配伍禁忌，那么我們?yōu)榱撕瓦@個(gè)《藥典》保持一致，所以在我們書上呢，這個(gè)丁香和郁金也是沒有提出來作為一個(gè)配伍禁忌，那么也是在參考資料里面，這個(gè)260頁的參考資料二，談到了前人有這么樣一個(gè)記載，那么現(xiàn)在的研究呢已經(jīng)不是很重視，所以可以把它作為配伍禁忌，也可以不，因?yàn)橛小端幍洹愤@一類的作為一個(gè)支持，所以這個(gè)供同學(xué)們參考。所以考試的時(shí)候，如果這個(gè)忽略了，十九畏，我覺得就不應(yīng)該扣分。那么《藥典》都已經(jīng)把它取消掉了，沒有保留，這是關(guān)于郁金的（內(nèi)容）。那我再補(bǔ)充說一句話，剛才我們講這個(gè)郁金啊、川芎使用注意里面都有孕婦不能使用，它作用比較強(qiáng)，而這個(gè)延胡索呢說的是孕婦慎用，也就是說它不是典型的活血化瘀藥，那也是一個(gè)例子，這個(gè)補(bǔ)充說明一句話。（這個(gè)提示很有必要）
下面我們再回到姜黃。那么從姜黃的植物來源來講，我們剛才講這個(gè)郁金，有多種來源，如果說郁金當(dāng)中的黃郁金，就是廣郁金，產(chǎn)在四川的廣郁金，又叫黃絲郁金，那么切開以后是黃色的這種，它和我們講的姜黃來源于同一種植物，只是入藥的部位有一點(diǎn)區(qū)別，那么姜黃呢用的是根莖，就好象是調(diào)味品那個(gè)姜，這個(gè)姜科植物長在地里，就有一個(gè)塊狀的根莖，或者叫塊莖。這個(gè)塊莖下面有很多須根，這個(gè)須根的某一個(gè)中間部位，就有一種膨大的就剛才那種紡錘狀的，那就是郁金。對姜黃來說，根莖這個(gè)地方呢，就作為姜黃用，下面這個(gè)須根上的膨大的塊根呢，就作為黃郁金用。它的部位都是在這個(gè)植物的地下部分，一個(gè)高一點(diǎn)，一個(gè)低一點(diǎn)。一個(gè)是屬于莖類，一個(gè)屬于根類的，所以這兩個(gè)藥物呢，由于它們的藥材來源的密切關(guān)系，所以這兩個(gè)藥物的功效和應(yīng)用就可以加以對比。那么這個(gè)姜黃和郁金，都能夠活血化瘀行氣止痛，都是比較典型的血中氣藥，所以這個(gè)主治的范圍，主要也是胸腹脅肋，主治的主要部位也在胸腹脅肋為主，這些都比較相似，那么不同的地方呢姜黃和郁金，按照目前的觀點(diǎn)呢有兩點(diǎn)：那么第一是藥性，郁金是偏寒的，姜黃是偏溫的，所以郁金就有涼血清心這樣的功效，那么姜黃就沒有。所以一般在于這個(gè)心熱證或者血分熱證方面，就一般不用姜黃，一個(gè)是藥性。第二個(gè)從作用強(qiáng)度，那么認(rèn)為姜黃強(qiáng)于郁金，在活血行氣方面。所以這個(gè)姜黃在很多書上呢，把它稱為破血行氣。就突出它的強(qiáng)度。這個(gè)是從目前的文獻(xiàn)的這種情況（區(qū)別），主要就這么一個(gè)異同。那么這個(gè)姜黃能不能利膽退黃，文獻(xiàn)上沒有明確告訴這個(gè)問題，但是當(dāng)代的研究，姜黃也有很強(qiáng)的利膽作用，臨床上用于黃疸，也有明顯的效果，只不過黃疸很多屬于濕熱證，這個(gè)郁金偏寒，選擇比較多一些，姜黃偏溫，它不是沒有這個(gè)功效，那我們也是采取一個(gè)淡化的這樣子（處理），我們不能認(rèn)為它絕對沒有。其實(shí)這個(gè)姜黃說它能夠利膽退黃，也未嘗不可。只是因?yàn)樗珳?，因?yàn)?/span>黃疸濕熱證居多，從這個(gè)藥性方面來說不是很合拍，所以我們把它省略掉了。這是關(guān)于在郁金的功效里面，其實(shí)真正就只有一個(gè)涼血清心，姜黃是沒有的，另外我們書上為什么姜黃要加上一個(gè)通絡(luò)，就是常常在治療跌打損傷和風(fēng)濕痹痛的有關(guān)的瘀血證當(dāng)中呢，目前有人用姜黃，認(rèn)為它治療這樣的一些瘀血證呢，與通絡(luò)有一定的相關(guān)性。實(shí)際上古人治療風(fēng)濕痹痛，或者跌打損傷的，它不是普通的姜黃，叫作片子姜黃，就一片、兩片的，片子姜黃它不是姜黃，而是溫郁金的塊莖，或者說它的根莖，就是白絲郁金，就是川郁金，主要產(chǎn)在浙江，以溫州為主這個(gè)地區(qū)的，溫郁金，那么溫郁金，它的塊根作為白絲郁金用，上面的根莖過去把它稍稍地蒸一下，把它切片，那顏色是比較淡的，并不是姜黃那樣的黃的，那稱為片姜黃，或片子姜黃，那過去主要是用這種來作為治療風(fēng)濕痹痛，那么后來呢不再分那么細(xì)。所以現(xiàn)在的姜黃呢，有的人也在治療痹證和跌打損傷的方當(dāng)中（用），和我們書上（也有）風(fēng)濕肩臂疼痛，加上古方有一個(gè)姜黃湯，主要是治療肩背的疼痛，現(xiàn)在很多人把它用來治療肩周炎，就是到了中年以后，這個(gè)肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)了這個(gè)炎變，退化性的這個(gè)疼痛，活動不靈活，加上有這樣的一些方的基礎(chǔ)，所以加上了通絡(luò)，主要就是（治）風(fēng)濕痹證、跌打損傷，這個(gè)說明一下。嚴(yán)格講它不是這個(gè)姜黃，但是現(xiàn)在也在用，我們把這個(gè)通絡(luò)的，也加上去了。
如果說把姜黃和郁金，作一個(gè)對照的話，那么就是，一個(gè)就是說相似的是主要的，都能活血行氣止痛，不同的藥性，另外作用強(qiáng)度，那么這個(gè)郁金呢，涼血清心，因?yàn)樗?，那么這個(gè)姜黃呢還能夠通絡(luò)，用于風(fēng)寒痹證，或者這個(gè)跌打損傷，所以就抓住這么幾個(gè)要點(diǎn)。那么至于姜黃和郁金，尤其是黃絲郁金和姜黃，那藥性的區(qū)別就那么明顯，一個(gè)就偏寒的，一個(gè)就偏溫的，所以有人也提出質(zhì)疑。實(shí)際上在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，歷來這個(gè)姜黃和郁金的藥性，就沒有真正統(tǒng)一過，這個(gè)郁金在大量的本草當(dāng)中認(rèn)為是溫性藥，就包括有名的比如說《本草經(jīng)疏》，明代的繆希壅、清代的《本經(jīng)逢原》，這樣的一些藥（書），它都是反對郁金是寒性的藥，就說這個(gè)郁金是辛香的藥，豈有辛香之品而性反寒乎？不可能是寒性的藥，那么這個(gè)都是一些本草大家，象繆希壅，張璐，那么他們不是完全沒有依據(jù)的。但是在《新修本草》、《本草綱目》，李時(shí)珍還有唐代《新修本草》集眾多本草學(xué)家之長，那么認(rèn)為姜黃不但是寒性，而且還是大寒，這個(gè)姜黃，認(rèn)為是大寒的藥，現(xiàn)在在藏藥當(dāng)中，姜黃應(yīng)用很普遍，郁金用得比較少，那么藏藥當(dāng)中現(xiàn)在就是把姜黃作為一個(gè)清熱藥，比如說治療濕熱淋證，治這個(gè)熱毒瘡癰的，這個(gè)方能夠舉出很多，當(dāng)然這個(gè)有必要進(jìn)行進(jìn)一步地研究。那么我們現(xiàn)在教研室有個(gè)碩士研究生呢，現(xiàn)在初步選的題就是郁金、姜黃在等同條件下，它一些主要相關(guān)的一些指標(biāo)，來研究它們的藥性，是不是一個(gè)是截然的偏寒的，一個(gè)截然的偏溫。當(dāng)然這個(gè)最終的結(jié)果呢，那么可能也要二、三年以后，當(dāng)然是不是最終定這個(gè)題，現(xiàn)在初步是這樣決定，要對它們的藥性進(jìn)行一個(gè)對比性的研究，那么提供這些（對）臨床應(yīng)用，作為一些參考吧。所以這個(gè)呢我們書上現(xiàn)在這樣寫，我們考試就依照這個(gè)為準(zhǔn)，至于說它們的藥性有爭論，那供參考，這學(xué)術(shù)上的討論的問題，那么不會是考試的內(nèi)容，所以對于姜黃呢，我就作這樣的一點(diǎn)補(bǔ)充。
下面兩個(gè)活血止痛的藥呢，就比較次要一些，第一個(gè)是乳香。那么這個(gè)乳香呢，它是來源于橄欖科的這個(gè)乳香樹，它樹干上分泌的樹脂，它的藥用的部位是樹干分泌的樹脂。那么這個(gè)樹干，要分泌樹脂，可能同學(xué)們在生活當(dāng)中見過，比如說松樹、柏樹，那樹干上有的亮亮的，有的還有一點(diǎn)那種粘手的那種就是松樹、柏樹分泌的樹脂，同樣的這個(gè)道理，這個(gè)乳香分泌樹脂呢，那么比較典型的呢就剛剛分泌在樹干上呈那種滴乳狀，上面小一點(diǎn)，下面圓圓的大一點(diǎn)，好象一滴乳汁往下滴的那種形狀。所以有的就把它叫滴乳香，滴乳香，是根據(jù)它的形狀。有明顯的香氣，所以古書里面還有什么熏陸香，還有其它的一些名稱，那現(xiàn)在都不使用了，所以就叫作乳香吧。這個(gè)藥呢它原產(chǎn)地就在東非。主要就產(chǎn)在埃塞俄比亞，或者索馬里，南亞或者西亞也有少數(shù)這種分布，但我們國內(nèi)沒有，現(xiàn)在也是一個(gè)進(jìn)口的藥。
這個(gè)乳香下面還有一味藥，這個(gè)藥在這個(gè)地方，讀沒（mo），沒（mo）藥，沒（mo）藥，不能讀沒（mei）藥，因?yàn)檫@是個(gè)音譯，也是當(dāng)時(shí)從這個(gè)原產(chǎn)地翻譯過來，那原產(chǎn)地這個(gè)沒（mo），就是苦的意思，一個(gè)苦味的一個(gè)東西。那這個(gè)漢字把它直接翻譯過來。那么它也是橄欖科的植物，也是分泌的一個(gè)樹脂，那么它的產(chǎn)地呢和乳香也是大同小異，所以這兩個(gè)藥呢都是外來藥，都是從東漢的后期，魏晉南北朝這樣子就開始已經(jīng)傳入中國，當(dāng)時(shí)是佛教把它帶進(jìn)來的，它是作為佛教儀式里面需要用的一種物品，那么后來發(fā)現(xiàn)了它有很好的活血止痛的這樣的效果，所以慢慢就成了很重要的中藥。所以乳香、沒藥，這兩個(gè)藥經(jīng)常配伍在一起，有的醫(yī)生開處方，乳、沒各多少。就指的這兩個(gè)藥同時(shí)使用，那么這兩個(gè)藥，都是長于止痛的活血化瘀藥，類似于延胡索那種情況，當(dāng)然它比延胡索又更加典型一些，就說它改善很多瘀血的病理指標(biāo)，也有比延胡索更明顯的、更多的一些效果，但是重點(diǎn)仍然是止痛，所以它主要就是治療的瘀血疼痛證，而且這兩個(gè)藥認(rèn)為常常相須為用的。所以我們是按照書上的要求呢，在這個(gè)活血止痛就掌握這么一點(diǎn)，兩個(gè)藥相似，都是長于止痛的活血化瘀的藥，那么至于有的書上還要區(qū)分在活血化瘀止痛方面，這個(gè)乳香和沒藥，還有一些區(qū)別，這個(gè)最初出于清代中期的黃宮繡的《本草求真》，那么它就認(rèn)為這個(gè)乳香，是偏于行氣伸經(jīng)的，活血化瘀不如沒藥，沒藥的活血化瘀強(qiáng)一點(diǎn)，但實(shí)際上在臨床很多方乳香、沒藥同用，這個(gè)區(qū)別應(yīng)該說非常細(xì)微，非常不明顯，為了減少大家的負(fù)擔(dān)，所以我們這個(gè)教科書沒有要求大家比較它們的區(qū)別，不去比較，沒有什么關(guān)系。第二個(gè)功效消腫生肌，主要是在生肌，這只是在外用。乳香內(nèi)服，或者沒藥內(nèi)服，沒有生肌作用，把它制成散劑，在這個(gè)瘡癰的表面局部使用，才有這個(gè)功效，這也是這個(gè)功效表述不準(zhǔn)確、不完整的地方，沒有表明給藥的途徑，所以我們這個(gè)要清楚。那么另外這兩個(gè)藥呢注意它們的用法，一般要炮制，那么這個(gè)炮制呢，認(rèn)為降低它的不良反應(yīng)，增強(qiáng)止痛的作用，但是現(xiàn)代研究呢炮制了以后，止痛作用沒有增強(qiáng)，反而降低，因?yàn)榕谥拼罅康膿]發(fā)油耗散了，損失了。這個(gè)乳香、沒藥的止痛的主要部位，就是揮發(fā)油。是不是應(yīng)該炮制了用來增效呢，主要是降低它的引起惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，那么引起不良反應(yīng)主要是對胃粘膜有刺激，這兩個(gè)藥，所以有的胃不好的，加上一個(gè)特殊的氣味，如果作為湯劑，在一個(gè)大樓里面有人煎這個(gè)乳香、沒藥，整個(gè)這個(gè)樓都有個(gè)很特殊的、有的人很難接受那個(gè)氣味，所以服用了以后，也會產(chǎn)生腹部的一些不適的癥狀，所以這個(gè)藥呢，沒有把它稱為止痛的要藥，它止痛作用雖然比較明顯，但是很多人不愿意吃，當(dāng)然現(xiàn)在如果做成片劑或者膠囊劑，那是另外的事了。因?yàn)樗鼩馕兜某魸?，又加上對胃粘膜有刺激，引起這種惡心嘔吐，這個(gè)是臨床作湯劑的時(shí)候，要注意的，所以這個(gè)藥更多的適合于做丸、散，現(xiàn)在來說就是做片劑或者膠囊這樣的使用。是不是炮制是必須的，這個(gè)目前有人提出了質(zhì)疑，這個(gè)也是需要進(jìn)一步的研究，但基本上可以肯定，炮制了以后止痛的效果是減弱了的，這節(jié)課呢就講到這個(gè)地方。
第五十四講 活血調(diào)經(jīng)藥概述
活血調(diào)經(jīng)藥：丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝
下面263頁，活血化瘀藥的第二節(jié)，活血調(diào)經(jīng)藥。這一類的藥主要用于婦科的瘀血證，月經(jīng)失調(diào)，就是前面講過的，比如說周期的延后，月經(jīng)后期，月經(jīng)的量減少，顏色加深，比較粘稠，比較紫暗，或者有瘀血的一些塊狀物；另外有明顯的在經(jīng)期出現(xiàn)腹痛這樣的一些癥狀；還包括用于產(chǎn)后瘀血引起的惡露不行，或者惡露不盡，這樣的一些情況都可以使用。實(shí)際上準(zhǔn)確一點(diǎn)講，這一類的藥應(yīng)該叫活血通經(jīng)藥。它主要是使月經(jīng)更加通暢、更加通調(diào)。調(diào)，它可以是使少變多、使多變少，使提前的延后，周期延長，周期延長的讓它縮短?？赡鼙容^準(zhǔn)確一些，主要在于通，而不在調(diào)，當(dāng)然區(qū)別不大，所以都可以，但（以）我們教科書為準(zhǔn)就把它認(rèn)為是一個(gè)活血調(diào)經(jīng)藥吧！實(shí)際上這一類的藥和前面第一節(jié)的藥一樣，真正是主要用于婦科瘀血病的不多，可能相對比較集中，主要用于婦科瘀血證的，只有一個(gè)益母草。益母草近年來在瘀血證當(dāng)中，治療冠心病，治療跌打損傷，或者其他瘀血證，眼科的瘀血證，現(xiàn)在應(yīng)用非常廣泛了，還把益母草作為注射劑，治療多方面的瘀血證，傳統(tǒng)益母草比較典型，現(xiàn)在都不典型了，其實(shí)這一節(jié)的藥很多都是活血止痛藥，也是活血療傷，甚至于活血消癥的。所以這個(gè)分也是相對的，尤其是從傳統(tǒng)的用法，根據(jù)古人的經(jīng)驗(yàn)這里面有很多藥，在當(dāng)時(shí)或者在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，主要是調(diào)經(jīng)的，也是對的。這一類的藥在治療月經(jīng)不調(diào)的時(shí)候，月經(jīng)不調(diào)有虛有實(shí)，實(shí)證往往瘀血的同時(shí)兼有氣滯，所以往往要疏肝，肝氣調(diào)暢了，有利于月經(jīng)的正常；虛證，可能氣虛、血虛、肝腎虧虛，都有可能，也可能在虛當(dāng)中夾有瘀血，夾有瘀滯，也可以和補(bǔ)虛的藥配伍在一起，這是這一類藥在主治和配伍方面的簡單的情況。
這一組藥當(dāng)中第一味藥就是丹參，是《神農(nóng)本草經(jīng)》就收載的一個(gè)很常用的藥，也是這一節(jié)要求掌握的一味藥。
丹參作為一個(gè)活血祛瘀的藥，或者說活血化瘀都行，就是一個(gè)活血藥。它可以用于多種瘀血證，它的應(yīng)用實(shí)際上是非常廣泛的。丹參也有一定的止痛作用，只不過它的止痛作用相對于前面的一組藥來說，不是那么很突出，它有止痛的作用，所以把它稱為活血止痛藥又未嘗不可。所以在臨床上它的主治證其實(shí)很多也是瘀血疼痛證，包括痛經(jīng)，行經(jīng)腹痛，或者現(xiàn)在的胸痹、頭痛，瘀血的頭痛，跌打損傷等等，都是有疼痛的，實(shí)際上也用到了止痛的效果。另外，丹參也有消癥的作用，最早從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，就說丹參是破癥除瘕，在當(dāng)時(shí)開始就是治療腹內(nèi)的癥瘕積聚的，現(xiàn)在比如說肝脾腫大、肝硬化，或者子宮肌瘤，子宮外孕，或者一些腫瘤，腹腔的，其實(shí)都是常用丹參，這個(gè)就相當(dāng)于活血消癥的作用，一直到現(xiàn)在，都是很普遍，所以認(rèn)為它是活血消癥藥也是可以的。另外，現(xiàn)在在一些骨傷科里面，發(fā)現(xiàn)丹參能夠促進(jìn)骨折以后骨痂的形成，而且能夠增強(qiáng)骨痂的抗折的能力，也是認(rèn)為是比較理想的一個(gè)治療筋骨損傷的，也是一個(gè)活血療傷的藥，所以在跌打損傷當(dāng)中，它也是在用。在這四節(jié)它都可以使用，它應(yīng)用非常廣泛，它（能）收到多方面的效果，它可以止痛、可以調(diào)經(jīng)、可以療傷、可以消癥，多方面的效果。
再加上這個(gè)藥也是偏寒的，它沒有川芎的溫燥，所以也比較有它的一個(gè)優(yōu)勢。再加上前人認(rèn)為丹參在活血化瘀藥當(dāng)中，它不容易耗傷陰血，而且有利于營血的新生。在有的書上，還提到了它有養(yǎng)血的作用，至少它不容易耗傷陰血。就基于這樣的原因，效果多方面又不溫燥，而且不容易耗傷陰血，所以可以說是在這一類藥當(dāng)中最重要，在整個(gè)活血藥當(dāng)中應(yīng)用又很普遍的。但是結(jié)合到它的藥性，相對于川芎這樣的一些溫性的藥，它最適合的還是瘀熱互結(jié)的，既有瘀又有熱的。比如說在溫?zé)岵‘?dāng)中，象清營湯這一類的（方）里面，或者（治）一些瘡癰，這種情況可能都屬于既用它來清熱，也用它來活血化瘀，比起其他溫性的藥，它更加好一些。剛才提到了《神農(nóng)本草經(jīng)》說丹參主要就是破癥除瘕，所以從《神農(nóng)本草經(jīng)》一直到唐代，或者金元，這樣一個(gè)時(shí)期，丹參用得多的就是把它作為活血消癥和活血止痛這兩方面。到了宋代，就因?yàn)樘岢隽?/span>“一味丹參散，功同四物湯”，至此丹參主要就用于活血調(diào)經(jīng)。但是對這一句話要有一個(gè)正確的認(rèn)識，那可能這句話它給了我們兩個(gè)方面的信息。第一個(gè)方面，它類似于四物湯。四物湯主要是用于調(diào)經(jīng)的，就告訴臨床醫(yī)生，丹參象四物湯一樣，主要適合于婦科的瘀血證，是一個(gè)活血調(diào)經(jīng)的良藥，這是第一個(gè)信息。第二個(gè)信息，四物湯是一個(gè)補(bǔ)而不滯、行而不傷的一個(gè)血分的方劑，它在補(bǔ)陰血的同時(shí)它加了川芎這一類的活血化瘀藥，它是補(bǔ)而兼行、補(bǔ)而兼通，也就是我剛才說的補(bǔ)而不滯的。對補(bǔ)血的一些方劑和藥物，前人非常強(qiáng)調(diào)要補(bǔ)而兼行，要補(bǔ)而兼通，要補(bǔ)而不滯。反過來說就是在補(bǔ)血（時(shí)），一味滋補(bǔ)，不注意補(bǔ)而兼行，就把這種稱為呆補(bǔ)。補(bǔ)虛的作用不是很好，就象我們現(xiàn)在一個(gè)工廠，只知道把大門關(guān)上，在里面拼命地生產(chǎn)，沒完沒了的加班加點(diǎn)，生產(chǎn)很多的產(chǎn)品，但是不流通，不注意它的產(chǎn)品的流通環(huán)節(jié)，也就說它的銷售渠道不通暢，生產(chǎn)的越多，積壓的越多，可能就損耗的就越多，虧損就越嚴(yán)重。前人把這種補(bǔ)而不通，補(bǔ)而不行，視為呆補(bǔ)。四物湯就是補(bǔ)而兼行，補(bǔ)而兼通，或者說補(bǔ)而不滯，不凝滯，不容易產(chǎn)生瘀血這一類的（代表方）。另外，它又有活血化瘀的藥，川芎，當(dāng)歸也能夠活血化瘀，四物湯里面，行而不傷?；钛鏊幙傮w說來屬于消散的，過用了都會耗傷陰血。它和補(bǔ)血藥同用，所以就行而不傷。四物湯就這樣一個(gè)方，補(bǔ)而不滯、行而不傷的。但是丹參是不是在這一點(diǎn)上和四物湯能夠劃等號？不能劃等號，四物湯是以補(bǔ)虛為主兼有活血化瘀作用的，而丹參是主要在于活血化瘀，它是通過活血化瘀，有利于營血的新生，它并不是一個(gè)補(bǔ)血的藥，所以這點(diǎn)可比性還是比較差的，所以前人陳自明說的“一味丹參散”就在《婦人良方》里面，“一味丹參散，功同四物湯”。我想主要是強(qiáng)調(diào)丹參最適合于婦科的瘀血證，還不是說的丹參象四物湯一樣，有良好的補(bǔ)血作用，可以廣泛地用于血虛證，區(qū)別比較大。所以自宋代以后，丹參治療月經(jīng)失調(diào)，不管寒熱虛實(shí)，都配伍使用。有寒的，比如說配伍當(dāng)歸、川芎；有熱的，配伍前面郁金，這一類的藥；虛的，就看根據(jù)氣血陰陽的不同，分別的配伍，應(yīng)用就比較普遍了。但是到了現(xiàn)代，近二三十年以來，丹參對于婦科病的瘀血證的應(yīng)用，相對來說，還處于比較次要的地位了。當(dāng)代的丹參，心腦血管疾病，成為了它應(yīng)用最廣泛的了。很多治療冠心病、心絞痛的方，以復(fù)方丹參片、丹參滴丸，這樣的一些方為主的，大量的使用丹參，能夠?qū)谛牟〉男慕g痛有比較明顯的效果，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效的血流量，對心臟還有其他廣泛的藥理作用。另外，現(xiàn)在腦血管，比如說中風(fēng)，缺血性的中風(fēng)，就是腦血栓，包括腦血栓的后遺癥，現(xiàn)在一些其他的腦血管疾病，就（如）剛才說的血管性的癡呆、血管性的頭痛、神經(jīng)血管性的疼痛等等。所以現(xiàn)在丹參用得最廣的是心腦血管疾病，也是不管寒熱虛實(shí)都在使用，不但有傳統(tǒng)的湯劑，現(xiàn)代的劑型很多，膠囊劑、片劑、滴丸劑，什么其他的劑型，甚至注射劑，可以經(jīng)過靜脈給藥，所以現(xiàn)在醫(yī)院普遍使用丹參注射劑，治療很多心腦血管疾病和一些感染性疾病，都作為一個(gè)重要的藥物，或者重要的輔助藥物。介紹這樣的一些問題，主要就讓同學(xué)們知道這一點(diǎn)，丹參是一個(gè)活血化瘀藥當(dāng)中應(yīng)用非常廣泛的（藥），它可以用于多種瘀血證。為什么用于多種瘀血證呢？它對多種瘀血證都有比較好的活血化瘀的效果。比如說對于疼痛證，它能夠緩解疼痛；對于月經(jīng)失調(diào)，它可以調(diào)經(jīng)；對于外傷，它可以療傷；對于癥瘕積聚，它可以消癥。另外，它偏寒，行而不傷，有利于營血的新生，所以應(yīng)用非常廣。至于教科書上配伍的應(yīng)用的情況是供大家參考的，記不了那么多，慢慢的有（時(shí)間）的時(shí)候來記。只要大家掌握一點(diǎn)，應(yīng)用廣泛；第二，就（是）它的藥性，偏寒的，相對于川芎這一類藥，它更適合有熱的。這是這里面主要的知識點(diǎn)，這在活血化瘀方面。另外，順便也要求大家就理解“一味丹參散，功同四物湯”，它主要就是說強(qiáng)調(diào)了調(diào)經(jīng)，主要不強(qiáng)調(diào)它補(bǔ)血。
丹參因?yàn)槭且粋€(gè)偏寒的活血化瘀藥，和郁金一樣，也能夠涼血，其實(shí)也能清心，它本身就歸心經(jīng)，涼血消癰、涼血清心，其實(shí)沒有很明顯的不同。所以在溫?zé)岵?，熱入營血，比如說在清營湯用丹參，一方面涼血，一方面祛瘀，同時(shí)與它的安神也有關(guān)系，我們后面要講，它是整個(gè)丹參的一個(gè)綜合應(yīng)用。瘡癰腫痛，除了熱毒熾盛，本身也就有血分有熱，也有瘀滯。丹參對于一些瘡癰腫痛，一方面涼血，二方面活血化瘀止痛。我們前面講牡丹皮、赤芍專門講了，但是瘡癰本質(zhì)上是熱毒熾盛，必須要以清熱解毒消癰的藥物為最主要的組成，丹參同樣，它也不是單獨(dú)地就用它，也是要和清熱解毒藥配伍在一起，應(yīng)用比較廣。比如說象張錫純這樣的醫(yī)家還強(qiáng)調(diào)它治療乳癰，當(dāng)然乳癰可以用，其他的瘡癰同樣都是能用的。不管內(nèi)癰、外癰，丹參可以普遍的使用，但是一般都要配伍清熱解毒的藥。
另外，書上（的）除煩安神，也可以就是安神兩個(gè)字，五版教材說的養(yǎng)血安神，因?yàn)樗B(yǎng)血作用不明顯，現(xiàn)在刪掉了。除煩，它一方面通過了涼血清心，熱不擾心，煩是心煩，瘀血阻滯，心失充養(yǎng)，也會有心煩。所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》就提出了丹參可以除煩滿，就能夠除煩。除煩一個(gè)是因?yàn)闊幔粋€(gè)是因?yàn)轲觯?/span>丹參都可以使用。因?yàn)闊帷⒁驗(yàn)轲龅哪莻€(gè)煩躁，清營湯《溫病學(xué)》上，剛才也講這個(gè)很有名的方，其實(shí)已經(jīng)用了它來清心除煩，有利于心神的安定。它作為一般的寧心安神藥，或者安神藥，就是對以失眠為主，包括心煩、心悸這樣一些癥狀（及）健忘的治療作用，統(tǒng)稱為叫安神。所以丹參它可以用于很多原因引起的心神不寧的那種治療方當(dāng)中，作配伍使用。比較多的比如說在養(yǎng)心安神的方當(dāng)中，比如天王補(bǔ)心丹和滋養(yǎng)心血、滋養(yǎng)心陰的藥配伍在一起；如果是熱邪擾心，就配伍清心的藥物，達(dá)到清心安神；如果瘀血阻滯而出現(xiàn)了煩躁、失眠，也可以和其他的活血化瘀藥同用。我們書上重點(diǎn)是除了溫?zé)岵崛霠I血的心煩不眠，它能夠清心安神以外，其他的更強(qiáng)調(diào)的是心失所養(yǎng)，心血虛，在學(xué)習(xí)以后的方劑當(dāng)中，我們會聯(lián)系上天王補(bǔ)心丹這類的方。丹參的主要的功效其實(shí)就這么三個(gè)方面，活血、涼血、安神。
丹參和前面我們學(xué)的活血止痛藥比較，它沒有行氣作用，它不是血中氣藥，這一點(diǎn)要把它區(qū)別開來。如果在考試?yán)锩嬉技嬗行袣庾饔玫幕钛鏊?，不?yīng)該包括丹參，這是關(guān)于丹參的簡單地情況。
下面的一味藥，紅花。這是一個(gè)菊科植物，因?yàn)樗幕ü谑羌t的，成熟了以后，把它整個(gè)的采摘下來，花冠都作為中藥使用，所以叫做紅花。因?yàn)檫@個(gè)紅花，四川是一個(gè)比較主要的產(chǎn)地，就稱為川紅花，在有的書上也有這種說法。在古代的本草比如叫做紅蘭花，現(xiàn)在這個(gè)藥一般都很少叫紅蘭花了，就把它稱為紅花。
紅花作為一個(gè)活血化瘀的藥，它長于通月經(jīng)，也就是調(diào)經(jīng)和止痛。所以在臨床上，紅花主要用于瘀血疼痛證。就包括各種原因，跌打損傷、瘡癰腫痛，包括胸痹疼痛，用它來作為一個(gè)活血化瘀止痛的藥物?，F(xiàn)在有一種紅花注射劑，就是治療很多疼痛證，主要就把它作為一個(gè)活血止痛藥在使用。另外，從張仲景開始，就把它作為一個(gè)調(diào)經(jīng)的藥，單用，對于很多原因引起的婦科瘀血證，都使用。當(dāng)然現(xiàn)在就是不管虛實(shí)，如果是瘀血，配伍活血化瘀的藥，而且紅花的用量比較重一點(diǎn)，如果是血虛的，也用紅花，在一些補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的方，比如說四物湯這一類里面也加紅花，比如說桃紅四物湯。其實(shí)對于婦科的瘀血證，用來調(diào)經(jīng)的時(shí)候，它虛實(shí)都用。前人對于這一點(diǎn)有一個(gè)說法，比如說朱丹溪的《本草衍義補(bǔ)遺》，就說紅花“多用則破血，少用則養(yǎng)血”。其實(shí)這個(gè)話要倒過來講，那就好了，多用的時(shí)候，活血作用比較強(qiáng)，主要用于瘀血證，可能會達(dá)到活血化瘀，或者甚至于破血的效果，應(yīng)該說它破血宜多用。如果作為養(yǎng)血的方當(dāng)中，加少量的紅花，補(bǔ)而兼通，就是“養(yǎng)血少用”，不是少用養(yǎng)血。我的理解把它倒過來，朱丹溪的原話是“多用則破血，少用則養(yǎng)血”。我就覺得應(yīng)該是“破血?jiǎng)t多用，養(yǎng)血?jiǎng)t少用”。它本身不存在破血或者養(yǎng)血，關(guān)鍵在它的量，量多了作用強(qiáng)了，在整個(gè)方里面，它可以達(dá)到破血的效果，對于一些瘀血比較重的證。在一些補(bǔ)血的方當(dāng)中，少加一點(diǎn)，補(bǔ)而兼行、補(bǔ)而兼通，所以血虛的月經(jīng)不調(diào)它也可以使用。紅花基本的就是在通經(jīng)和止痛方面，但是傳統(tǒng)的記載當(dāng)中，有一個(gè)特殊的應(yīng)用，就是用于斑疹紫暗，加在涼血消斑，或者清熱解毒的方當(dāng)中，紅花通過它活血化瘀，對于紫暗的斑疹有輔助的治療作用，但是它離不開涼血解毒的藥，單用這個(gè)作用也是不明顯的，但是歷來的《中藥學(xué)》里面比較強(qiáng)調(diào)，而且作為應(yīng)用當(dāng)中的專門的一項(xiàng)，有的時(shí)候把它獨(dú)立成一段，那我們再姑且可以把它作為紅花的一個(gè)特殊應(yīng)用，就是我們書上264頁的最后一行，應(yīng)用二，用于熱郁血瘀斑疹紫暗者，在溫?zé)岵‘?dāng)中，經(jīng)常使用。但是紅花不是針對血熱的，也不是針對熱毒的，主要是針對瘀滯的，所以沒有離開它的活血化瘀這個(gè)基本的功效。這是關(guān)于紅花的應(yīng)用的情況，它也是一個(gè)應(yīng)用比較普遍的一個(gè)藥。
需要大家附帶了解的，就是番紅花。番紅花它過去主要是通過西藏這樣子進(jìn)口，再轉(zhuǎn)銷到內(nèi)陸，所以又叫做藏紅花。它主要來自西方，它主產(chǎn)地在歐洲，象西班牙這樣一帶，所以又叫做西紅花。西紅花、番紅花、藏紅花（都行）。要注意的是番紅花不是紅花，它們的植物來源沒有近緣關(guān)系。一般的紅花就是菊科植物，整個(gè)花把它采摘下來，都作為藥用。所以它產(chǎn)量比較高，價(jià)格比較低廉，而且作用也比較強(qiáng)。番紅花，它來源于鳶尾科，前面我們講射干講過的，象君子蘭那么大小的，一株一株的。它入藥的部位不是整個(gè)的花，每一朵花里面只有一根柱頭，它就是用柱頭的上部分，所以很大的一株番紅花這種植物在采收的時(shí)候，比如說這一朵花中間有一個(gè)柱頭，柱頭直徑也就是那么兩個(gè)毫米左右，一兩公分長，一朵花里面就那么一點(diǎn)點(diǎn)入藥，所以種一大片的番紅花，比如說種一畝地、兩畝地，那收集起來就一點(diǎn)點(diǎn)，所以它產(chǎn)量非常的低，就由于它的入藥部位很挑剔，一朵花里面就那么一段柱頭，所以價(jià)格就比較昂貴，這個(gè)是物以稀為貴，產(chǎn)量不高，它不得不貴。不完全是因?yàn)樗淖饔镁蛢?yōu)于紅花，如果是活血調(diào)經(jīng)、活血止痛用于一般的這種月經(jīng)失調(diào)或者瘀血疼痛證，沒有必要迷信藏紅花、番紅花，因?yàn)閮r(jià)格高，在這方面的作用并不是有明顯的優(yōu)勢。在歐洲，它主要作為食品的一個(gè)添加劑，或者也有個(gè)特殊的，微微有一點(diǎn)矯味，調(diào)味的那么一個(gè)作用。所以它并不是一個(gè)藥效作用很強(qiáng)的藥物，只是在用于血熱瘀滯的斑疹紫暗，一般認(rèn)為番紅花它藥性是偏寒涼的，它不但能夠消除瘀滯，而且對血熱也有針對性，所以可能比普通紅花更好。但在一般情況下，它并沒有很特殊的地方。所以有的人，很迷信番紅花，不應(yīng)該。我要讓大家知道這個(gè)附藥，主要就是（讓）大家了解它的藥源的情況，為什么會價(jià)格那么高？其實(shí)這個(gè)藥在本草學(xué)里面，使用了很長的時(shí)間，可能從金元時(shí)期就從歐洲已經(jīng)開始引進(jìn)了，今后大家翻閱《本草綱目》的時(shí)候，《本草綱目》上有一個(gè)藥叫做咱法蘭，咱們的咱，口字一個(gè)自己的字，法國的法，蘭花的蘭，咱法蘭。其實(shí)它是個(gè)音譯，番紅花在英語里面就是Saffron，它翻譯（出來）就是咱法蘭，相似的音。所以應(yīng)用的時(shí)候，歷史是相當(dāng)悠久的了，但是正因?yàn)樗皇呛芴厥?，所以這么長的時(shí)間以來，并沒有受到很廣泛的關(guān)注。近年來對它的這種關(guān)注，有的也不完全是因?yàn)榕R床需要，而是屬于其他的某一些商業(yè)性的炒作在里面也有關(guān)系?，F(xiàn)在有開始引種，國內(nèi)有引種，但是范圍不廣，也是因?yàn)楫a(chǎn)量的原因，效益不是很好。所以對番紅花說那么一點(diǎn)。
下面一個(gè)藥，桃仁。就是桃樹，這個(gè)桃樹一般是野生的，木桃或者山桃。現(xiàn)在我們水果當(dāng)中有很多優(yōu)質(zhì)的桃的品種，比如說什么水蜜桃之類的，這樣凡是人工培育的很優(yōu)質(zhì)的水果桃，里面的種子都退化了，有的根本就沒有了，有的就是一層皮，里面沒有種仁，曬干了以后，就更不行。一般我們現(xiàn)在用的桃仁，還是野生的，這一類的桃它果肉很少、很薄，不好吃，但是里面的種仁比較豐滿，這是它的藥材。
桃仁在活血化瘀藥里面，它是一個(gè)平性的藥，不偏寒熱，所以它對瘀血證在寒熱的方面完全沒有選擇性，加上它每一個(gè)方面都有一定作用，但都不是很強(qiáng)，比如說止痛，它也有一點(diǎn)，可以治療瘀血疼痛證。通經(jīng)，也有這方面作用，也不是很首選，很次要的，它也能通經(jīng)。比如說療傷消癥等等，幾乎都可以使用。應(yīng)用在古方當(dāng)中，桃仁在活血化瘀藥當(dāng)中，使用的頻率是最高，我這里講的是古方。在現(xiàn)代方使用頻率最高的是丹參，因?yàn)樾哪X血管的疾病已經(jīng)成為人類很常見的影響人類健康很嚴(yán)重的一類病，在心腦血管方面當(dāng)代丹參有優(yōu)勢，所以成為了出現(xiàn)頻率最高的。桃仁是在古方里面出現(xiàn)頻率最高，就是因?yàn)樗卸喾矫娴幕钛龅男Ч?，加上藥性比較平和，有人統(tǒng)計(jì)過，在張仲景的活血化瘀方當(dāng)中，桃仁出現(xiàn)的頻率是百分之七十多，所以有的人就開玩笑的講，桃仁在活血化瘀的方當(dāng)中是“十處打鑼七處在”，它就是百分之七十的古方，都有這個(gè)藥物使用。但是沒有哪一方面它顯得特別有特長，所以我們對這個(gè)藥活血化瘀的桃仁，在活血化瘀的應(yīng)用方面，就作一般的了解。但是有兩點(diǎn)，比較特殊。一個(gè)是常常在使用桃仁治療內(nèi)癰。內(nèi)癰也有瘀滯，也需要活血化瘀，也是沒有文獻(xiàn)介紹為什么治療腸癰或者肺癰的方當(dāng)中其他的活血化瘀藥選的不多？在古方當(dāng)中要選這么一個(gè)桃仁，當(dāng)然現(xiàn)在選其他的活血化瘀的藥多了，但是在當(dāng)時(shí)基于什么考慮？有的人就分析，是不是因?yàn)楸热缯f桃仁還能夠止咳。本身肺癰就有明顯的咳嗽胸痛，是不是與它的止咳作用有關(guān)。治療腸癰呢？要保持大便的通暢，甚至還要用大黃這一類的瀉下藥，桃仁有潤腸的作用，是不是有利于熱毒的這種通過大便把它排出，當(dāng)然這些都比較牽強(qiáng)。但是有一個(gè)好處，可以幫助大家記憶，在活血化瘀藥當(dāng)中，治療內(nèi)癰，肺癰、腸癰比較常用的在古方當(dāng)中，有的考試當(dāng)中也考這個(gè)知識點(diǎn)，那選的時(shí)候如果不是很留意，就會失誤，如果說幫助大家從這個(gè)方面來記憶，那也是有積極意義的。但是是不是前人就這樣子考慮的？我們現(xiàn)在不清楚，只是有人這樣子推測。我們就不管它了，供大家參考而已，這是主要的功效。
另外，潤腸通便，桃仁是一個(gè)種子類的藥材，里面含有百分之二三十的脂肪油，它是一個(gè)潤腸通便（藥），類似于我們前面的火麻仁，或者郁李仁。但是桃仁潤腸通便可以說是一個(gè)有效的藥物，但不是一個(gè)理想的潤腸通便的藥，可以用，但是要注意。為什么呢？因?yàn)闈櫮c通便的藥，作為湯劑，效果不明顯，一般都要作丸劑，或者作為食療，這樣子來，整個(gè)把它的脂肪油都食用，這樣子能夠明顯的增強(qiáng)作用。第二，用量一般都要偏大，量小了，達(dá)不到潤腸的效果。但是桃仁在性味歸經(jīng)的后面，最好加上一個(gè)有小毒。這個(gè)是漏掉了的一個(gè)問題，桃仁有小毒。我們把它寫在使用注意里面去了，使用注意。在266頁，本品有小毒。之所以有小毒，桃仁里面含苦杏仁苷，水解的時(shí)候產(chǎn)生一部分氫氰酸，量大了，它要抑制呼吸中樞，所以引起窒息性的死亡。桃仁作為一個(gè)潤腸的藥，如果量多了，又是直接作為丸劑，里面的就有比較多的苦杏仁苷，就容易在體內(nèi)產(chǎn)生比較多的氫氰酸，就不安全。所以它不是一個(gè)很適合作潤腸通便的藥的，雖然可以用，但不理想，大家在這方面應(yīng)該了解。另外，這個(gè)藥有止咳平喘作用，止咳平喘就是因?yàn)樗軌虍a(chǎn)生少量的氫氰酸，能夠抑制呼吸中樞，使它少量的鎮(zhèn)靜，就緩解咳嗽氣喘。和我們后面要學(xué)的杏仁一樣，在學(xué)杏仁的時(shí)候，我們再加以簡單地比較，這是關(guān)于桃仁的情況。
下面益母草。益母草也是這一節(jié)當(dāng)中的要求掌握的一個(gè)比較重要的藥物。益母草作為一個(gè)活血化瘀的藥，主要是用于婦科的瘀血證。如果月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，不管虛實(shí)，從古到今，都廣泛地使用。如果是實(shí)證，當(dāng)然配伍其他的活血調(diào)經(jīng)的藥，比如說紅花、桃仁、丹參；如果是虛證，加到補(bǔ)虛的方當(dāng)中，比如說八珍益母丸，氣血雙虧又月經(jīng)不調(diào)。八珍丸就是四物湯加四君子湯，氣血雙補(bǔ)，在這個(gè)基礎(chǔ)上，益母草也能夠在里面（使用），所以對于婦科的瘀血證，虛實(shí)都用，但是用得更多的是用于產(chǎn)后?，F(xiàn)在在一些產(chǎn)科醫(yī)院，或者一些婦幼保健院，產(chǎn)后益母草的制劑幾乎都是一個(gè)常規(guī)的給藥，每一個(gè)產(chǎn)婦都要在一定的時(shí)期內(nèi)都需要服用。單味的，比如說益母草浸膏，或者現(xiàn)在益母草的沖劑，益母草的顆粒劑，當(dāng)然也有復(fù)方，以益母草為主藥，它能夠幫助子宮的恢復(fù)。因?yàn)閶D女在妊娠當(dāng)中，隨著腹中的胎兒的長大，子宮也要擴(kuò)張，也要長大，分娩以后，就要讓子宮收縮，要恢復(fù)到妊前的那種正常的狀態(tài)。如果說子宮收縮不好，子宮復(fù)舊不好，可能就是出現(xiàn)了惡露不行、惡露不盡，這樣的一些中醫(yī)所謂的產(chǎn)后的瘀血疼痛證，或者一些瘀滯的出血證。在這個(gè)時(shí)候，益母草能夠明顯的收縮子宮，促進(jìn)子宮的恢復(fù)。有的人在過去在臨產(chǎn)的時(shí)候也用益母草，有利于分娩，也是增加子宮的收縮，但是應(yīng)該掌握好分寸，這個(gè)是我個(gè)人的觀點(diǎn)。為什么益母草要用這樣一個(gè)名稱？首先它是婦科病用得多，但是這一點(diǎn)不能引起誤解，好象不能認(rèn)為益母草只有婦科病，婦女的瘀血證才能用，這樣理解就錯(cuò)了。除了婦科瘀血證用得多以外，其他的，比如說跌打損傷，現(xiàn)在用于冠心病的心絞痛，益母草還有注射劑，也可以用，這個(gè)是不分男女，都在使用。因?yàn)檫^去曾經(jīng)出過這樣的（事），也可以說是一個(gè)笑話，我就親自知道這么一回事。就是過去的服藥，在我們國家有一個(gè)醫(yī)療保障制度，就是公費(fèi)醫(yī)療，吃藥，只要你有單位，有一個(gè)所在的一個(gè)給你出錢的地方，服藥以后就可以報(bào)銷，我知道的一個(gè)人，他是男性的一個(gè)患者，醫(yī)生開處方的時(shí)候，（在）他中藥處方里面他開了益母草，最后到單位去藥費(fèi)報(bào)銷的時(shí)候，他們的領(lǐng)導(dǎo)對他進(jìn)行了批評，不給他報(bào)銷，不給簽字，說什么肯定你把那藥開回去你家里面的女性的人吃了，不是你的夫人就是你家里面的什么人，或者女兒之類的，因?yàn)槟闶悄械?，為什么益母草（在）每個(gè)方里面都有？其實(shí)是那位單位的領(lǐng)導(dǎo)就不知道益母草并不完全是婦科病的專利，只能說是婦科病用得廣。既然婦科病用得廣，在命名的時(shí)候，前人當(dāng)然也有把它稱為坤草的，“乾道成男，坤道成女”，這個(gè)坤就代表陰性，代表女性。所以我們現(xiàn)在在商店里面逛商店，比如說買一個(gè)坤表，有的說坤包，女士用的表，手表，女士用的小包，坤表、坤包。就突出了益母草對婦女比較主要，但它不是專利。為什么作為坤草沒有益母草那么影響大呢？產(chǎn)后用得多，婦女要成為母親，都在分娩生產(chǎn)以后，強(qiáng)調(diào)了它在產(chǎn)后應(yīng)用最為重要，我想前人命名是不是考慮到這一點(diǎn)？我認(rèn)為一定考慮到了，才有益母這個(gè)名稱，這樣來幫助大家理解。它在婦科病很主要，尤其是在產(chǎn)后，幫助子宮的復(fù)舊這方面。所以就是有出血的它也能用，實(shí)際上是一個(gè)化瘀來達(dá)到了止血的效果，所以這是益母草在活血化瘀方面的簡單地情況。另外，它能夠利尿消腫，治療水腫，現(xiàn)在就是不管腎性的、心性的，益母草都有比較好的效果，而且認(rèn)為尤其是腎炎，急性腎炎引起的水腫，認(rèn)為它效果更加可靠一些，這個(gè)是供參考。有的書上還說益母草能夠解毒，或者治療瘡癰和皮膚瘙癢，其實(shí)它對濕熱也有一定作用，但是不強(qiáng)，一般很少用，所以我們就是沒有再保留這樣的功效和應(yīng)用。關(guān)于益母草的藥性，它是偏寒的，但是我們在講它用于瘀血證的時(shí)候，為什么沒有象丹參和郁金一樣就說它比較適合于這種瘀熱互結(jié)的？益母草不強(qiáng)調(diào)。是什么原因呢？因?yàn)?/span>益母草作為活血化瘀藥使用，一般是要求炮制的，炮制往往是用酒制，加酒來炒，炒了以后，益母草的微寒的性質(zhì)已經(jīng)不存在了，所以作為一個(gè)活血化瘀藥，只要是用的炮制品，可以完全不考慮它的藥性，它是平性或者微微偏溫的，它不是寒性的。那只有生用的時(shí)候，把它作為利水消腫，或者有的時(shí)候作為瘡癰腫痛的治療藥的時(shí)候，益母草好象才是偏于微寒的，這個(gè)是關(guān)于藥性的問題，就說這樣的一點(diǎn)。
下一個(gè)藥物，也是要求掌握的，牛膝。牛膝這種植物它是一個(gè)莧科的植物，它莖上有節(jié)，這個(gè)圖不是看得很清楚，它的莖有節(jié)，節(jié)是膨大的，就象牛的膝關(guān)節(jié)，要大一些。所以它是根據(jù)植物的莖有節(jié)，節(jié)是膨大的這個(gè)特征來進(jìn)行命名的。但是入藥的部位不是它的全草，用的是下面的根，稱為牛膝。根沒有這個(gè)特征，這個(gè)根沒有膨大，都是一樣粗細(xì)的，或者有的時(shí)候稍粗細(xì)一點(diǎn)，但是沒有突然長大一圈這種情況。
牛膝作為一個(gè)活血化瘀藥，它應(yīng)用也是比較廣泛，但是它表現(xiàn)最強(qiáng)的是在用于婦科的瘀血證，其他的瘀血證它表現(xiàn)出來它的作用一般，所以我們把它放到這一類的藥。所以在文獻(xiàn)上，牛膝的活血化瘀的作用，到底是比較強(qiáng)或者是比較緩和，歷來沒有統(tǒng)一的說法，有的認(rèn)為它是比較強(qiáng)的，有的認(rèn)為它是相當(dāng)緩和的，實(shí)際就是立論的前提，它產(chǎn)生的實(shí)踐基礎(chǔ)不一樣。益母草對于婦科的瘀血證，相對來說，作用強(qiáng)一點(diǎn)，效果比較明顯一點(diǎn)，尤其是對于孕婦，如果使用不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，誤用了牛膝，很容易造成流產(chǎn)墮胎，從這個(gè)角度來講，前面我們有很多活血化瘀的藥，如果說孕婦誤用了以后，它引起流產(chǎn)墮胎，沒有牛膝那么厲害、那么可靠，所以前人從這個(gè)角度來說，有的說它比較峻猛，作用比較強(qiáng)。但是牛膝對于其他的瘀血證，比如說風(fēng)濕痹證，如果有瘀血，或者其他的一些，比如說胸痹有瘀血，牛膝用很大的量，表現(xiàn)的出來的藥效很一般，而且很少不良反應(yīng)。就這樣來講，它又相當(dāng)?shù)钠胶停饔貌⒉粡?qiáng)。所以就怎么講，以什么為基礎(chǔ)？今后如果同學(xué)們見到了評價(jià)牛膝的活血化瘀的強(qiáng)度，大家一個(gè)正確地判斷，到底是強(qiáng)是弱？不能一概而論。由于它對婦科的瘀血證作用相對好一些，也就是它分到這一類的主要的依據(jù)，所以我們書上牛膝主要也用于婦科的閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后的腹痛。至于跌打損傷，它有一點(diǎn)活血化瘀止痛的效果，但是還與它補(bǔ)肝腎、健筋骨，有利于促進(jìn)筋骨的恢復(fù)，也有一定的關(guān)系。它不完全是作為一個(gè)化瘀止痛藥在使用，所以在其他的瘀血證，牛膝應(yīng)用是不多的，比如說冠心病，跌打損傷，這些它可以用，用的不是很多，都不很重要。對于牛膝的活血化瘀應(yīng)該這樣來理解，我認(rèn)為。
另外，第二個(gè)功效，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。這個(gè)是一個(gè)整體，用于肝腎虧虛的筋骨痿軟，一般的虛證可以用，尤其是在風(fēng)濕痹證，它類似于我們前面的桑寄生、五加皮那一組的藥，但是牛膝它本身不是祛風(fēng)濕的藥，現(xiàn)在不認(rèn)為它祛風(fēng)濕，但常常和那些藥配伍在一起，那治療風(fēng)濕痹證兼有肝腎損傷、筋骨不健的，不是風(fēng)濕的有些同樣可以使用。但是肝腎虧虛引起的病理改變是多方面的，前面我們學(xué)桑寄生，它能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，它還可以用于肝腎虧虛的胎動不安、胎漏下血，牛膝就一定不能用。那用了以后，可能馬上就流產(chǎn)墮胎，它也是肝腎虧虛，但是它活血化瘀表現(xiàn)在這方面很敏感，所以它是一個(gè)不能用的，所以這個(gè)和桑寄生的功效術(shù)語雖然都一樣，但是它有明顯的禁忌。
我們先說最后一個(gè)功效，利尿通淋。牛膝能夠明顯地改善淋證的小便淋澀疼痛的癥狀，但是它的利尿作用不明顯，就好象我們前面學(xué)的象郁金或者蒲黃這些藥都是，它雖然是利尿通淋藥，重點(diǎn)不在利尿，重點(diǎn)在通淋，就是緩解或者消除淋證的局部的一些癥狀，效果是比較明顯的，所以牛膝也常常配伍典型的利尿通淋藥，比如說木通、車前子這一類藥物使用。
比較特殊的一個(gè)功效，引血下行，有的書上叫做引熱下行，都可以。引血下行，或者引熱下行，或者同時(shí)都寫出來引血（熱），血字后面加上一個(gè)熱字，打上一個(gè)括符，也是四個(gè)字的，或者有的就不打括符，引血熱下行，都可以，引熱下行、引血下行、引血熱下行。在我們要學(xué)的藥當(dāng)中，是唯一的一味藥，第一次出現(xiàn)，以后也不會再出現(xiàn)，就是牛膝很特殊的（功效）。對于這個(gè)功效大家第一個(gè)要記住，在功效里面牛膝有引血下行這個(gè)功效，這個(gè)功效也可以叫做引熱下行，或者引血熱下行，是一樣的意思。關(guān)鍵要記住這個(gè)功效對應(yīng)的主治就是我們書上的三，它很特殊。它對應(yīng)的主治包括三個(gè)方面，第一個(gè)方面，肝陽上亢引起的眩暈頭痛，在這種情況下，牛膝常常配伍平肝陽的藥，我們很快就要學(xué)平肝藥，比如說石決明、珍珠母、牡蠣、磁石、天麻、鉤藤、羚羊角等等，配伍這些平肝陽的藥。前面我們也學(xué)過，象菊花它也是可以配伍的，甚至于桑葉，都能同用。牛膝本身不是平肝陽的藥，它沒有平肝的功效，沒有這個(gè)基本作用，但是它在平肝陽的方當(dāng)中配伍使用，能夠明顯地增強(qiáng)其他平肝陽藥物的平肝作用。肝陽上亢，中醫(yī)理論就認(rèn)為是一種血熱上逆。有的把肝陽上亢，比如說張錫純把它稱為腦充血，就認(rèn)為氣血并走于上，氣血為什么并走于上呢？因?yàn)椴还芴摕峄蛘吒螣帷?shí)熱，逼迫陽氣上亢，認(rèn)為牛膝在這樣的方當(dāng)中，它把亢逆于上的血或者熱讓它下降了，所以牛膝藥性就很沉降，利用它的沉降之性使肝陽上亢當(dāng)中上逆了的血熱，使它向下，減輕癥狀，增強(qiáng)療效。這是一個(gè)主治，肝陽上亢，它本身不是平肝藥。第二，上部的實(shí)熱證，虛實(shí)的實(shí)，上部的實(shí)熱證，比如說咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡或者頭暈頭痛。由于肝火上炎頭暈頭痛，或者胃火熾盛咽喉腫痛、牙齦腫痛，心火熾盛口舌生瘡，都是表現(xiàn)在上部的，本身火熱就有上炎之勢，它表現(xiàn)在上部。牛膝本身不是清熱藥，它沒有清熱的作用，但是它和清熱的藥物一起使用，配伍清肝的、清心的或者清胃的，比如說今后大家學(xué)玉女煎，胃熱，可能實(shí)熱，甚至還可能是虛火，它配伍石膏、知母這樣的一些清胃熱的藥，它有利于對咽喉腫痛或者牙齦腫痛的治療，也是使這一類上部的實(shí)熱證、上炎之熱，它有引熱下行的作用，也是用它的沉降的性質(zhì)，使熱下行，不上炎。它不是清熱藥，又治療熱證。另外，第三，上部的出血證。上部的出血證，也是血與熱亢逆于上。牛膝常常和一些涼血止血藥同用，能夠增強(qiáng)療效，但它本身不是止血藥，更不是涼血止血藥，它是平性的，不是涼血止血藥，它也是引血熱下行。這時(shí)，因?yàn)榕Ｏビ幸恍┨厥獾闹髦危凑漳壳暗睦碚摬缓每偨Y(jié)它的功效，所以就高度的概括，就稱它為引熱下行，或者引血下行，或者同時(shí)稱引血熱下行。同學(xué)們一定要對上號，它主要用于是肝陽上亢證，上部的實(shí)熱證和上部的一些出血證，主要在應(yīng)用的三，把它加起來，我們這樣子認(rèn)識就比較清楚一些，所以這是牛膝很特殊的一個(gè)地方，比較難記憶，對初學(xué)也比較難于理解。
另外，牛膝還要說明一個(gè)問題，就是藥材的品種。牛膝一直以來，來源于兩個(gè)不同的品種。第一個(gè)來源于牛膝，主要就產(chǎn)在以河南為主的地方，現(xiàn)在全國都產(chǎn)，所以又叫做懷牛膝，就是我們圖上上面這兩個(gè)，它比較白一點(diǎn)，根比較直一點(diǎn)，而且比較細(xì)也比較短，白的，這個(gè)就是懷牛膝。另外一種植物，它以四川為主產(chǎn)地，根比較粗，而且表面有比較多的那種縱構(gòu)，顏色要深一些，而且它上部很粗，慢慢的變得很細(xì)，很長，有的可以到二三尺長，很長的，懷牛膝一般二三十公分，川牛膝可能至少是六七十公分，比較粗、比較長，稱為川牛膝。川牛膝和懷牛膝從1955年，當(dāng)時(shí)上海市藥材公司編了一個(gè)小的（一個(gè)）中藥書，叫做《中藥材品種資料匯編》，在那本書里面就提出，懷牛膝長于補(bǔ)肝腎，川牛膝長于活血化瘀，從那本書以后到現(xiàn)在，眾口一詞，都是懷牛膝長于補(bǔ)肝腎，如果要用它的強(qiáng)筋骨，一般適合于選用懷牛膝。如果是作為活血化瘀，主要選用川牛膝。但是在明清時(shí)候的本草學(xué)，認(rèn)為川牛膝的補(bǔ)肝腎作用優(yōu)于懷牛膝的占多數(shù)，如果我們仔細(xì)去查閱，究竟是懷牛膝和川牛膝誰的補(bǔ)肝腎的作用好，現(xiàn)在還有待研究，也是通過初步研究，我們教研室也有碩士研究生專門做過川牛膝、懷牛膝的對比研究，目前認(rèn)為牛膝的一個(gè)重要的功效就是增強(qiáng)免疫功能，它補(bǔ)肝腎的一個(gè)指標(biāo)吧！現(xiàn)在只是其中之一。增強(qiáng)免疫功能，主要就是它所含的多糖，是主要的有效成分。川牛膝所含的多糖是懷牛膝的兩倍以上，任意取材它的多糖的含量都非常高，當(dāng)然還有其他的一些指標(biāo)，現(xiàn)在當(dāng)然還難于下結(jié)論。我說這個(gè)話的意思就是說川牛膝和懷牛膝在補(bǔ)肝腎方面這個(gè)優(yōu)劣，我們還不能盲從，需要進(jìn)一步的研究。但是在沒有得出結(jié)論之前，以后考試，同學(xué)們在回答問題的時(shí)候，以教科書為準(zhǔn)，就是還是認(rèn)為懷牛膝長于補(bǔ)肝腎，川牛膝長于活血化瘀。268頁的參考資料二，有不同的看法，僅供參考。這節(jié)課就講到這個(gè)地方。
第五十五講 活血調(diào)經(jīng)藥：雞血藤
活血療傷藥概述 活血療傷藥：蟲、自然銅、蘇木、骨碎補(bǔ)、馬錢子
破血消癥藥概述 破血消癥藥：莪術(shù)、三棱、水蛭、穿山甲
活血調(diào)經(jīng)這一節(jié)的藥還剩下一味是大綱要求的，我們現(xiàn)在來介紹,就是雞血藤。首先它是一個(gè)豆科的藤本植物，所以以藤來命名。《本草綱目拾遺》在《本草綱目》的基礎(chǔ)上分類就加了一個(gè)藤類的藥，那雞血藤也是屬于藤類的豆科植物，用的它的莖，就是用它的藤莖。這個(gè)雞血藤的藤莖是比較粗的，在新鮮的時(shí)候，把它這個(gè)藤莖割斷了，它有那種紅的汁液流出來。所以根據(jù)這個(gè)特征，就叫做雞血藤，有紅的汁液。但是在豆科植物里面把它割開以后，有紅的汁液流出來的有很多種，并不只一種。所以在不同的地區(qū)使用的雞血藤那個(gè)品種不完全一樣，但是作為正品的就是我們書上密花豆這種豆科的植物。這種植物的藤有兩個(gè)典型的特征，同學(xué)們以后一見就知道是正品的雞血藤。第一個(gè)，它整個(gè)藤把它切片砍片以后，它里面都是紅的，整個(gè)都是紅的，相當(dāng)于樹桿的年輪，每一年一圈，紅得特別深，干了以后，就象那個(gè)干了的血塊一樣，那種紫黑紫黑的，一圈一圈的，整個(gè)都是紅的，另外它年輪特別深，這是一個(gè)特征。第二個(gè)特征，藥材當(dāng)中最典型的，它的中心部分是偏在一側(cè)的，不在正中，它往一邊長，這個(gè)藤扁扁的藤，不是完全圓的藤，扁的，它的向陽的那邊長得特別快，一年長很寬，不向陽那邊一年長一點(diǎn)點(diǎn)，所以它加工成藥材飲片的時(shí)候，一般心都偏在一邊，象這個(gè)可能就偏在了下面的三分之一，這邊至少三分之二，它的中心的髓部不在正中。我們經(jīng)常見到有的雞血藤，把它切片了以后，就表皮里面有一圈紅的，整個(gè)里面就是白的，或者黃白的，淡黃淡黃的，那都是地方用的一些品種，不是正品，而且在很多地方都使用，所以這個(gè)是藥材作為大家一個(gè)常識，見到了以后能夠把它區(qū)別開來。
雞血藤作為一個(gè)活血化瘀的藥，它主要是活血通經(jīng)，主要也是用于婦科病的瘀血證，但它的作用不是很強(qiáng)，是比較溫和的，或者作用比較緩和的藥。但是它有一個(gè)很主要的特征，雞血藤又是一個(gè)補(bǔ)血藥，盡管它的補(bǔ)血作用也不是很強(qiáng)，但是這一類的藥在我們要學(xué)的品種當(dāng)中不多，象我們學(xué)二十多種活血化瘀的藥吧！它是唯一的既能活血又能補(bǔ)血，它本身就是行而不傷，補(bǔ)而不滯。這樣類似的藥今后還有一個(gè)比較重要的藥，就是當(dāng)歸。同時(shí)具有活血和補(bǔ)血兩個(gè)方面的功效，就這兩味藥，當(dāng)然當(dāng)歸的補(bǔ)血作用強(qiáng)一些，雞血藤比較溫和一些。所以這個(gè)藥物它對于婦科的瘀血證，既可以用于血瘀引起的又可以用于血虛引起的，最佳的主治證就是瘀虛并見，既有瘀血又有血虛，在婦科的月經(jīng)失調(diào)當(dāng)中是很常見的。婦女以血為天，很容易血虛的，也容易造成瘀血，血虛了也會有瘀血，所以這是雞血藤最主要的特征，最適合既有瘀又有虛的，主要是血虛。單純的瘀和虛都可以，在配伍的情況下分別再使用。另外，它是個(gè)藤類的藥，前人很多都說藤類的藥能夠舒筋活絡(luò)，所以在瘀血證引起的肢體麻木、偏癱，比如說中風(fēng)后遺癥，它常常和補(bǔ)氣血的藥配伍，加一些雞血藤，也非常常用，用它來活血通絡(luò)。風(fēng)濕痹證也有，也需要舒筋活絡(luò)，但是需要配伍的是祛風(fēng)濕藥。所以這個(gè)藥的功效比較簡單，作為不是很重要的藥物，作為一些常識性的了解。
再說明一個(gè)問題，就是參考資料里面雞血藤膏有兩種，一種雞血藤膏就是單獨(dú)地把它的汁液收集起來，那么這個(gè)和雞血藤的作用基本上是一樣的；另外一種雞血藤膏加了其他的很多藥，比如說加續(xù)斷、牛膝、黑豆、紅花，這樣的雞血藤膏它的活血作用和補(bǔ)血作用都比雞血藤要強(qiáng)，雙方的作用都增強(qiáng)了，它的基本（作用）也就是這兩個(gè)方面。所以看一下參考資料二，剩下的兩味藥，大綱不要求，我們就不再介紹。知道這兩個(gè)藥是活血調(diào)經(jīng)的藥，今后在一些方里面，比如說澤蘭，澤蘭可能和益母草、紅花那些比較相似，也是常常在一起配伍使用的；王不留行除了通經(jīng)，就是有下乳汁的（功效），這個(gè)是比較特殊的一個(gè)功效。
下面活血化瘀藥的第三節(jié)，活血療傷藥。這一類的藥主要用于跌打損傷，或者骨折、筋傷、一般的瘀血腫痛、外傷引起都可以，它主要是骨傷科里面用的比較多。這一類的藥是用于骨傷科，有的時(shí)候除了配伍同類的藥，增強(qiáng)活血化瘀止痛的以外，還要配伍補(bǔ)肝腎的，因?yàn)橥鈧３p傷筋骨，腎主骨，肝主筋，配伍一些補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的藥，有利于筋骨的愈合，尤其是在恢復(fù)期。這一類的藥其實(shí)有的應(yīng)用還是比較廣的，但是這一節(jié)收載的藥物，有的不是典型的活血化瘀的藥，是因?yàn)樗３Ｓ糜诠莻疲?/span>我們把它放到了這一節(jié)，我們學(xué)了以后當(dāng)然就知道，所以這一節(jié)的藥相對來說比較次要一些，不是很典型的活血化瘀的藥物。
下面第一味藥，我們上面就沒有打出來這個(gè)蟅蟲，所以由于這個(gè)原因，很多人因?yàn)楝F(xiàn)在用電腦，但是字庫里面有，那個(gè)字庫把《康熙字典》的字都貯藏到里面去了。但是很多人不知道，那個(gè)在字庫里面，它不是上下結(jié)構(gòu)，是左右結(jié)構(gòu)，把蟲字旁在左邊，庶民的庶在右邊，把上下結(jié)構(gòu)的變?yōu)榱俗笥医Y(jié)構(gòu)，所以一般的人打不出來?；谶@樣的原因，所以就呼吁藥典委員會是不是把這個(gè)名稱給改掉？古代從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，這個(gè)藥的正名一直是蟅蟲，現(xiàn)在的藥典已經(jīng)把它改掉了，改為土鱉蟲。所以現(xiàn)在我們把它的正名，我們的教科書也可以改土鱉蟲，土地的土，鱉就是那個(gè)龜鱉（的鱉）。我們今后要講那個(gè)鱉甲，因?yàn)檫@個(gè)蟲它的形狀就是那種扁圓狀的，有的地方把它叫地烏龜，好象就那小的那種烏龜?shù)男螤睿鈭A的，龜和鱉的形狀實(shí)際上是大同小異，所以也叫做土鱉，它是昆蟲，所以叫土鱉蟲，土鱉，有的也叫地鱉，土和地是一個(gè)意思，但土的筆劃更少，所以現(xiàn)在藥典里面的名稱叫土鱉蟲。在打字的時(shí)候就不會出問題了，我們教材也應(yīng)該相應(yīng)的把它改過來，所以我們書上它的動物學(xué)里面的名稱，叫地鱉，或者叫冀地鱉，所以現(xiàn)在把地再簡化，簡化成土，土鱉。
這個(gè)藥就是個(gè)活血化瘀的藥，因?yàn)樽饔帽容^強(qiáng)，所以稱為破血逐瘀，就是作用比較強(qiáng)的一個(gè)活血化瘀藥。它的應(yīng)用（有）兩個(gè)方面，一個(gè)方面是療傷，二個(gè)方面是通經(jīng)，通月經(jīng)。所以在療傷它主要用于跌打損傷、筋骨損傷，既可以內(nèi)服，也可以外敷，所以在今后治療骨傷科（?。┑姆疆?dāng)中，使用比較多的，還可以單服，比如說把它加工成散劑，每一次服用一克左右，對于促進(jìn)骨折的愈合，對于跌打損傷的瘀血疼痛，也是有明顯效果的。另一方面，它就是用于婦科比較重的瘀血證，比如說閉經(jīng)，嚴(yán)重的因?yàn)轲鲅鸬脑陆?jīng)不調(diào)都可以使用，所以它的應(yīng)用就這么簡單，一個(gè)是活血療傷，一個(gè)是活血通經(jīng)。因?yàn)樗钛饔帽容^強(qiáng)，所以稱為破血。為了突出它長于療傷，所以后面加了個(gè)續(xù)筋接骨，實(shí)際上就說它主要在骨傷科方面用它的活血化瘀作用，并不完全是一個(gè)獨(dú)立的功效。
這個(gè)藥是有小毒的，用量大了，也有一些不良反應(yīng)，比如說消化道的不良反應(yīng)，有的還引起變態(tài)反應(yīng)，或者其他的一些不良反應(yīng)都會出現(xiàn)，所以用量一般要小一點(diǎn)，而且昆蟲它有特殊的不良?xì)馕叮杂袝r(shí)候可以是用酒來制或者用酒來服，或者微微的把它炒一下，有一個(gè)香味，這樣子就是便于服用。
下面的一個(gè)藥自然銅，這個(gè)作為常識性的了解，不要求。這個(gè)藥可以說是一個(gè)治療跌打損傷的一個(gè)專藥，這個(gè)藥它就應(yīng)該是活血療傷藥，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促進(jìn)骨折的愈合，使骨痂容易形成，骨痂的抗折能力能夠增強(qiáng)，就在這方面內(nèi)服或者外用，就在骨傷科里面，所以作用非常單一，實(shí)際就是一個(gè)活血療傷。需要說明的這個(gè)名稱是前人的一個(gè)錯(cuò)誤，但是我們現(xiàn)在也是知錯(cuò)不改，保存下來，因?yàn)橐呀?jīng)約定俗成了。知錯(cuò)不改不僅僅是這個(gè)地方，在自然科學(xué)里面有。我們現(xiàn)在都知道地球繞太陽轉(zhuǎn)，全世界任何一個(gè)國家語言都是說的太陽升起來了，太陽落下去了，日出日落，這個(gè)就是個(gè)典型的最大的知錯(cuò)不改，它不是太陽落下去、太陽升起來，而是地球升起來，地球落下去了。所以舉這個(gè)例子，也是容忍、也是允許我們知錯(cuò)不改，在中藥里面。但這個(gè)也是自己護(hù)短吧！
它不是銅，它的有效成分是二硫化鐵。因?yàn)橛辛虻脑颍拖筱~一樣的顯現(xiàn)出了黃色，所以在這個(gè)礦物里面，叫做黃鐵礦，它的本身的顏色象銅一樣的是黃的，它是天生的礦石的結(jié)晶塊，不是人工把它敲成這樣的小方塊，它來源于自然，天然形成的，實(shí)際上它是自然鐵，前人把它誤認(rèn)為是自然銅，硫化鐵，所以需要把它說明的一點(diǎn)就是這樣，在名稱上。
下面蘇木，也是一個(gè)豆科植物，不要求，所以我們不講它，它也是類似于紅花那一類的，有一點(diǎn)活血療傷的（功效）。
下面兩個(gè)比較特殊的活血療傷的藥，它不是典型的活血化瘀藥。第一個(gè)骨碎補(bǔ)。這是一個(gè)蕨類植物，我們很多同學(xué)可能都見過，它常常附著在一些石頭上，或者有的大樹上、在樹干上，那森林里面有的比較大的樹干，就長了這樣的蕨類植物。用的下面的根莖，根莖外面有黃色的毛狀物，這個(gè)好象是加工炮制炒過了，去掉了外面那個(gè)絨毛毛的黃色的部分，用的下面，它是橫的根莖，長在那些樹干上，或者石頭上，這樣一個(gè)蕨類植物。它的名稱是根據(jù)它的功效，長于治療骨傷科用的，好象認(rèn)為粉碎了的骨，碎掉了的骨，它都能讓它愈合，所以它稱為骨碎補(bǔ)。這個(gè)是一個(gè)傳說了，好象說（骨碎補(bǔ)）是李隆基命的名，唐明皇，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他的一個(gè)妃子骨折了以后，醫(yī)生用這個(gè)藥治療以后，她的骨折愈合了，最后叫他命個(gè)名，它就叫骨碎補(bǔ)吧！好象粉碎性的骨折，它都能夠讓它得到很好的治療、愈合。實(shí)際上這是一種形容，也就從一個(gè)側(cè)面反映了它是一個(gè)骨傷科的用藥。這個(gè)藥物它作為一個(gè)活血化瘀藥，也是其他的瘀血證基本上不用。當(dāng)然現(xiàn)在慢慢的應(yīng)用的范圍有所擴(kuò)大，但是還不確定，所以我們不收載它，基本上還是在跌打損傷當(dāng)中，常常和前面的一些活血止痛或者活血療傷的藥配伍在一起內(nèi)服，當(dāng)然也有局部外用的，這一點(diǎn)就了解到此為止，它主要是活血療傷，根據(jù)它的名稱，活血療傷，續(xù)也可以改成療，沒有兩樣，為了文字上的靈活性而已，就是一個(gè)活血療傷的藥，根據(jù)功效可以完全對應(yīng)下來，不多講。
另外，又是一個(gè)補(bǔ)腎的藥。在很多書上，沒有強(qiáng)骨，就是補(bǔ)腎。近年來骨碎補(bǔ)在治療一些與腎虛有關(guān)的骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)退化的方當(dāng)中有人使用，為了強(qiáng)調(diào)當(dāng)前它作為一個(gè)補(bǔ)腎藥，應(yīng)用最廣泛的是所謂的老年人，骨質(zhì)疏松或者骨關(guān)節(jié)退化，所以加上了強(qiáng)骨。其實(shí)在過去的《中藥學(xué)》里面，就是兩個(gè)字補(bǔ)腎。它是治療很多按照中醫(yī)的理論與腎虛有關(guān)的病證，哪一些呢？比如說腰痛，與強(qiáng)骨當(dāng)然能夠聯(lián)系起來，就不再多介紹了。另外，比如說耳鳴耳聾、牙痛、久瀉。為什么認(rèn)為它是補(bǔ)腎呢？因?yàn)槟I開竅于耳，腎虛了它的外竅功能當(dāng)然就降低，那么出現(xiàn)耳鳴耳聾，所以對于腎虛的這種癥狀，常常和補(bǔ)腎的藥，比如說在地黃湯用來補(bǔ)腎或者左歸丸來補(bǔ)腎精，加上一點(diǎn)骨碎補(bǔ)，有人認(rèn)為有一定的改善。過去用西藥，鏈霉素這一類的或者慶大霉素這一類的，副作用就是對聽神經(jīng)有一定的毒害作用，有的輕微的這種中毒反應(yīng)就出現(xiàn)耳鳴，嚴(yán)重的就耳聾，有的人就說配伍用骨碎補(bǔ)好象能夠減輕那一類的毒性反應(yīng)，但是這個(gè)毒性沒有那么簡單，因?yàn)樵斐傻亩@，從西醫(yī)藥學(xué)的角度來說是不可逆轉(zhuǎn)的，幾乎是不可能恢復(fù)的，但有人認(rèn)為它可以減輕在用鏈霉素、慶大霉素的同時(shí)，當(dāng)然過去有這類的報(bào)道，當(dāng)然它也是治療耳聾耳鳴的一種發(fā)展。不管它的療效怎么樣？我們就了解這么一點(diǎn)，它是根據(jù)中醫(yī)理論耳鳴耳聾是與腎有關(guān)的，它屬于腎虛的一個(gè)癥狀，腎開竅于耳，所以認(rèn)為它有補(bǔ)腎的作用。另外，牙痛。牙痛也是腎虛，不是一般的胃火上炎，不是陽明的熱盛，尤其是有的比如說那個(gè)牙髓里面疼痛，因?yàn)槟I主骨，齒為骨之余，所以有的牙痛它表現(xiàn)在，比如說牙的過敏性增高了，稍稍一些冷或者熱，或者一些酸、甜的味道，輕微的刺激就受不了、就痛，那么認(rèn)為這個(gè)與腎虛有關(guān)。這種情況有的用骨碎補(bǔ)來治療，也是取它的補(bǔ)腎作用，是因?yàn)槟I主骨，牙（齒）為骨之余，是這個(gè)理論。另外，就是一些久瀉的患者，為什么也和補(bǔ)腎掛上鉤呢？中醫(yī)認(rèn)為脾不傷不瀉，腹瀉主要的就是脾胃功能受到了損傷，脾不傷不瀉。腎不傷不久瀉，那么久瀉不止，不僅僅單純地脾虛，同時(shí)久病不已，窮必及腎，由脾及腎了，它是一個(gè)脾腎兩虛，有腎虛的因素。有的治療久瀉不止，比如說把骨碎補(bǔ)研成粉末，放在那個(gè)豬腰里面蒸，蒸來吃，認(rèn)為治療久瀉不止有效，豬腰認(rèn)為以腎來補(bǔ)腎，當(dāng)然主要取的也是一個(gè)補(bǔ)腎的功能。所以骨碎補(bǔ)它補(bǔ)腎，它的主治證很特殊，這個(gè)是幫助同學(xué)們理解，所以這都是簡單地加以了說明，就是與腎，中醫(yī)認(rèn)為與腎虛有關(guān)的一些病證，常常用骨碎補(bǔ)來治療。骨碎補(bǔ)它既不是典型的活血藥，因?yàn)樗说驌p傷以外，其他的瘀血證不用，就是對于跌打損傷的瘀血，對于瘀血的腫塊的吸收這些，效果也不是很明顯，主要在于筋骨損傷，尤其骨折的患者當(dāng)中使用，它與補(bǔ)腎也是有相關(guān)的。所以究竟活血是主要的或者補(bǔ)腎健骨是主要？這個(gè)都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的藥。另外，它也不是典型的補(bǔ)腎的藥。典型的補(bǔ)腎的藥，腎陽虛它是偏溫補(bǔ)的，腎陽虛的其他的（癥狀），比如說表現(xiàn)為生殖功能的低下、性功能的低下，或者腎主水的功能低下，腎溫煦形體的，這個(gè)腎陽虧虛了不能溫煦形體，它有沒有明顯的作用？一般都不用它。所以它不是典型的補(bǔ)腎陽的藥，所以稱它活血補(bǔ)腎都很特殊，所以整個(gè)都是一個(gè)特殊的藥，所以需要理解。
下面的藥也是這一節(jié)的最后一個(gè)藥，馬錢子。這個(gè)在《中藥學(xué)》里面長期以來，很難確定歸屬的一個(gè)藥，所以也是每一個(gè)版本的教材不同，它的歸類不一樣。那比較多的比較早的時(shí)候的本草，馬錢子放到外用藥。但是放到外用藥，馬錢子本身它內(nèi)服是主要的，外用的比較少，主要是內(nèi)服，名不符實(shí)，加上我們現(xiàn)在的中藥里面取消了外用藥，把外用藥也按功效（分類），比如說我們這個(gè)（書），把它變?yōu)榱斯ザ?、蝕瘡、化腐、生肌、斂瘡這樣的（分類），馬錢子就更沾不上邊了。所以不可能再把它放到我們書上的最后一章，就是所謂的習(xí)慣上的外用藥。后來有的把它放在了祛風(fēng)濕藥，它又沒有祛風(fēng)濕的功效，就包括我們現(xiàn)在的功效里面這十二個(gè)字，都與祛風(fēng)濕沒有直接關(guān)系，能夠沾一點(diǎn)邊的就是通絡(luò)，很多祛風(fēng)濕藥兼有通經(jīng)絡(luò)的作用，或者舒筋活絡(luò)的作用，馬錢子有這個(gè)作用，但它畢竟不是祛風(fēng)濕的直接功效，它是祛風(fēng)濕兼有的功效，把它放到祛風(fēng)濕藥里面也名不符實(shí)?，F(xiàn)在把它放在活血化瘀藥，尤其是活血療傷，按照過去的表述，馬錢子沒有肯定它有活血的作用，所以在其他的中藥書上，馬錢子就是通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫，沒有攻毒和活血這四個(gè)字。它在活血化瘀藥里面，它也不名正言順，它也應(yīng)該說沒有辦法容納它，它沒有活血作用。我們現(xiàn)在給它加了一個(gè)活血作用，這個(gè)加不是亂加的，是根據(jù)臨床應(yīng)用和現(xiàn)代的一些研究，它有活血方面的相關(guān)的一些藥效學(xué)的作用，而且常常用于跌打損傷瘀血證，所以加上活血是第一次，也是試探性的，看是不是能夠成立？所以也是為了它歸這一類藥，它有一個(gè)依據(jù)，這樣子而出來的?，F(xiàn)在研究馬錢子，它在擴(kuò)張血管這方面有那么一點(diǎn)作用，或者對于瘀血腫痛的治療（有效），但也不是很典型，也是有一點(diǎn)點(diǎn)勉強(qiáng)。
馬錢子因?yàn)樗ㄊ牵┍馄降?，象馬的連錢，過去馬運(yùn)輸要加馬鞍，為了避免磨壞它的皮膚，是不是有那種象算盤珠一樣的在馬的，尤其是臀部，那些一串一串的，它象那種形狀，所以有這樣一個(gè)名稱，這樣命名而來的。另外，馬錢子還有一個(gè)比較常用的名稱，叫做番木鱉。番就是剛才番紅花的番；木，樹木的木；鱉，就是龜鱉的鱉，剛才地鱉蟲，土鱉蟲那個(gè)鱉。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的中藥里面有一味藥就叫做木鱉子。木鱉子是一個(gè)葫蘆科植物，里面的種子，也是這種扁圓狀的，外面有個(gè)硬殼，那個(gè)硬殼就象苦瓜那一類的種子，成熟了以后，比較薄的，比較硬的，也比較脆的，形狀也是大致這樣子。由于馬錢子是外來的藥，它的形狀和有的功用類似于我們傳統(tǒng)的木鱉子，所以就把它叫做番木鱉。在很長的一段時(shí)間，番木鱉有時(shí)候好象還成了馬錢子的主要的名稱，現(xiàn)在我們就比較規(guī)范了，都是按照藥典就用馬錢子作為正名，番木鱉應(yīng)用就比較少一些了，所以這是關(guān)于馬錢子的名稱的問題。
馬錢子的第一個(gè)功效活血通絡(luò)止痛，過去就叫通絡(luò)止痛，說它主要用于一些脈絡(luò)不通出現(xiàn)的麻木偏癱、口眼?斜，所以它主要就用在風(fēng)濕痹證或者跌打損傷，尤其是在骨傷科里面，主要是用它來止痛的，它的止痛作用是很強(qiáng)的，至于活血和通絡(luò)都是比較次要，所以在使用同時(shí)，真正是要配伍典型的活血通絡(luò)的藥物，它重點(diǎn)在止痛，當(dāng)然對于麻木偏癱重點(diǎn)在通絡(luò)，這個(gè)機(jī)理都有（待于）進(jìn)一步的研究。另外，消腫散結(jié)，它主要是用于瘡癰腫痛，它本身是一個(gè)苦寒的藥，現(xiàn)在研究它有明顯的抑菌抗炎這樣的作用，所以我們給它加了一個(gè)攻毒。本身是有毒的，有大毒的，以毒攻毒，其實(shí)就相當(dāng)于解毒的意思，它為什么能夠促進(jìn)熱毒瘡癰的消散或者減輕，籠統(tǒng)的就說它有這個(gè)作用，還沒有和功效聯(lián)系上，所以我們現(xiàn)在也給它加上了攻毒二字，它通過攻毒來使熱毒瘡癰減輕或者消散，基于現(xiàn)代研究，它能夠?qū)σ鸠彴b的一些細(xì)菌有抑菌的作用，而且有比較明顯的抗炎的效果，所以加上了攻毒二字，這個(gè)也是新加的，在我們這個(gè)教科書上也是還不知道是不是能夠得到公認(rèn)？應(yīng)該說是比較可靠的，主要對熱毒瘡癰它可以內(nèi)服，也可以外用，但更多的是外用，局部外用，促進(jìn)它的消散，當(dāng)然也包括它的止痛作用。所以馬錢子這個(gè)藥功效不復(fù)雜，應(yīng)用也相對比較簡單，所以就這么兩個(gè)方面。其中重點(diǎn)的重點(diǎn)就是止痛，包括應(yīng)用一、應(yīng)用二，都是把它作為止痛藥在使用，所以它是臨床很受重視的一個(gè)緩解疼痛的一個(gè)藥物。這個(gè)藥要重視的就是一個(gè)大毒的藥，毒性很大，而且馬錢子中毒的量和達(dá)到療效的有效的量非常接近，所以很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，有的使用馬錢子的制劑，同一個(gè)廠家生產(chǎn)的批次不一樣的同一個(gè)藥，比如說用第一批的時(shí)候，沒有明顯的毒性，用另一批的時(shí)候，馬上就覺得嘴唇發(fā)麻，好象舌頭也不靈活了，頸部轉(zhuǎn)動也不靈活了，其實(shí)都是輕微的開始中毒反應(yīng)產(chǎn)生了，就是它炮制的火候掌握不太一樣，這個(gè)都是憑經(jīng)驗(yàn)的炮制。馬錢子里面主要含生物堿，（是）它的有毒的成分。很多炮制的方法都是為了降低它的有毒成分的含量，比如說有的用沙來燙的、用尿來泡的、用油來炸的，很多種這種方法，其實(shí)都是為了降低生物堿的含量，所以現(xiàn)在有的認(rèn)為馬錢子我就定一個(gè)生物堿的含量，比如說含量是多少？用藥用淀粉來稀釋就達(dá)到這個(gè)量，這樣子可能就比較標(biāo)準(zhǔn)了，也介紹了炮制的時(shí)候憑經(jīng)驗(yàn)、憑火候，可能真正的生物堿的含量有時(shí)候高，有時(shí)候低，所以臨床用的時(shí)候也不是非常的安全，這個(gè)是一個(gè)可能發(fā)展的方向，傳統(tǒng)是要求一定要炮制，現(xiàn)在有的時(shí)候可以不炮制，來給它歸定一個(gè)它里面生物堿的含量，這是可以的。我們書上在用法（中）又說一般要作丸散用，丸散用就便于控制用量，用量0.3到0.6，馬錢子有的地方就把它叫三分藥，就說它通過了炮制以后的毒性很小的最多不能超過三分，就（是）0.9（克）。那我們這里寫的0.6，就比較保守一點(diǎn)，為了確保安全。另外，使用注意當(dāng)中，就談了它這個(gè)中毒的一些反應(yīng)的一些情況，就告訴大家，這個(gè)藥很容易引起中毒的。中毒主要就引起延髓中樞的興奮，引起全身的痙攣、顫動，肢體的顫動，呼吸困難，昏迷，最后可以造成窒息性的死亡，所以用的時(shí)候一定要注意。
再補(bǔ)充說明一點(diǎn)，為什么加上活血這個(gè)功效呢？現(xiàn)代研究它可以抗血栓，抗血小板的凝聚，它抗血小板凝聚、抗血栓類似于阿司匹林這樣的強(qiáng)度，抗血小板凝聚、抗血栓，就使很多活血化瘀藥具有的一個(gè)藥效的指標(biāo)，我們把它作為一個(gè)活血（功效）把它加進(jìn)去，不是完全沒有依據(jù)的，都是通過現(xiàn)代藥效的研究。攻毒是它的抗菌、抗炎，認(rèn)為攻毒。這個(gè)都要進(jìn)一步討論，反正馬錢子這個(gè)藥不要輕（易）用，要有經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，一定要掌握好量，不然就很容易中毒的，所以它也不是很典型的活血化瘀藥，沒有辦法歸類，才出現(xiàn)了這種情況，這是馬錢子的問題。前面這一節(jié)也就介紹完了。
大家翻過來，274頁，第四節(jié)，破血消癥藥。這一類的藥在活血藥當(dāng)中，一般認(rèn)為都比較峻猛，所以不是用的活血，把這個(gè)動詞改掉了，破血，就是比較強(qiáng)的活血作用的意思。臨床上主要是用于腹部的癥瘕積塊。這個(gè)癥積又是很嚴(yán)重、很頑固的這種瘀血證，一般都是瘀血當(dāng)中的重證，所以能夠消癥的（藥）很多就認(rèn)為它的活血作用比較強(qiáng)，所以也稱為破血，也有這個(gè)原因。但實(shí)際上這一類的藥，有的在臨床上用的時(shí)候，也是相當(dāng)安全的，一般不會發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，當(dāng)然有的有一定的這種不良反應(yīng)。這一類的藥，主要是用于消癥，就是（治）腹部的癥瘕積塊，就包括現(xiàn)在的肝脾腫大、硬化，或者一些婦科的，比如說子宮肌瘤，也包括一些惡性的腫瘤，在腹腔有包塊，這一類的藥也可以使用。現(xiàn)代研究這一類的藥物比如說有的能夠抗結(jié)締組織的增生，有的能夠有抗腫瘤的作用，可以供參考。這類藥其實(shí)還用于婦科的瘀血證，也能活血通經(jīng)。這一類藥當(dāng)中有的藥是動物藥，用于婦科的瘀血證，有的認(rèn)為它是不是與它含的動物激素有關(guān)？但是現(xiàn)在也是沒有找到確切的依據(jù)，也僅僅是一個(gè)猜測。為什么這一類的藥對婦科病的瘀血證有的認(rèn)為效果比較理想？只是分析而已。所以它也不是完全局限在就是癥瘕積聚，有的應(yīng)用還比較廣泛。這一節(jié)的藥這幾味藥都是不很重要，所以都是作為熟悉或者了解的沒有掌握的藥，所以我們作為簡單的一些介紹。
第一味藥是莪術(shù)。這個(gè)莪術(shù)呢？我們先講了郁金。這個(gè)姜科的植物，如果這種植物是莪術(shù)，它下面的根莖就作為莪術(shù)使用，須根上膨大的部分就是作為郁金，而且本身莪術(shù)切片了以后，它（顯）淡淡的綠色，須根上的膨大部分切開以后，也有這樣類似的很淡的一點(diǎn)綠的，所以把它叫做綠郁金，或者叫綠絲郁金，它也是比較常用的郁金的一個(gè)品種來源，只不過沒有黃郁金那么受重視而已。所以從這樣來講，莪術(shù)和郁金它也有很多相似的地方。相似的地方主要就（是）它既是活血藥，又是行氣藥，也是比較典型的血中氣藥。它既可以用于瘀血證，尤其是一些瘀血疼痛證，象郁金一樣，也可以用于氣滯證，郁金主要用于肝郁氣滯，莪術(shù)也可以用于肝郁氣滯，但是更多的是用于胃腸的氣滯，尤其象飲食積滯這一類引起了比較重的胃腸的氣滯，莪術(shù)也可以用。所以它行氣的部位還是比較廣泛，更主要是在脾胃，肝也可以。但是莪術(shù)的活血作用強(qiáng)于郁金，所以一般稱為是破血，所以這個(gè)是相似的地方，血中氣藥。既能活血化瘀又能行氣，對于氣滯血瘀的都比較常用。莪術(shù)，它把它分在了活血消癥的藥，所以對于癥瘕積聚，癥瘕痞塊就用得更多，古人也更加強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)調(diào)是有一定的道理的，現(xiàn)代研究莪術(shù)有抗腫瘤的作用。腹腔的很多腫瘤就屬于癥瘕積聚，莪術(shù)在抗腫瘤的同時(shí)，還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，這一點(diǎn)受到了現(xiàn)代藥理學(xué)家的高度地重視，因?yàn)樵谖魉幚锩妫鼓[瘤的藥，百分之百的都是要抑制人體的免疫功能，影響人體的免疫功能。莪術(shù)不但不影響人體的免疫功能，還要增強(qiáng)。所以莪術(shù)現(xiàn)在用于腫瘤就越來越多，尤其發(fā)現(xiàn)它對宮頸癌，口服、注射或者局部給藥，它都有比較好的選擇性，它可以使癌體組織的細(xì)胞壞死，促進(jìn)它的治療，但是對于正常的組織細(xì)胞，它又沒有明顯的毒害作用，而且增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，這個(gè)也是消癥的一個(gè)應(yīng)用方面，是有道理的。現(xiàn)在治療比如說肝癌、子宮癌，或者子宮肌瘤這樣的一些（?。g(shù)經(jīng)常使用。但是現(xiàn)在的莪術(shù)油是西藥當(dāng)中的一個(gè)制劑，藥典的西藥那一冊里面有一個(gè)莪術(shù)油注射劑，是用來做什么的呢？是抗病毒藥，治療病毒性的疾病。比如說病毒性肺炎、病毒性感冒，就和傳統(tǒng)的應(yīng)用相差比較大了，所以把它分到西藥里面了。當(dāng)然莪術(shù)油現(xiàn)在局部的外用，比如說子宮肌瘤這些也有效果。另外，行氣止痛，主要飲食積滯，所以這個(gè)藥功效就是這么兩個(gè)方面，最后和郁金可以對比起來學(xué)習(xí)。
下面一個(gè)藥，三棱。三棱主要是來源于三棱科的黑三棱，也是用它的塊莖，它也是一個(gè)水生的植物。三棱和莪術(shù)一般認(rèn)為這兩個(gè)藥功效是一樣的，八個(gè)字，破血祛瘀、行氣止痛，完全一樣，而且三棱和莪術(shù)是相須為用的。它可以用于癥瘕積聚，也可以用于婦科病的瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)，也可以用于飲食積滯的脘腹脹滿。在相同當(dāng)中有什么不同呢？一般認(rèn)為三棱的破血作用強(qiáng)于莪術(shù)，所以更加適合于瘀血證，而莪術(shù)行氣的作用優(yōu)于三棱，所以對于飲食積滯，氣滯引起的脘腹脹滿疼痛，莪術(shù)更加適合（而）多用。兩個(gè)藥配伍在一起，活血作用和行氣作用都互補(bǔ)，所以就有這種相須的關(guān)系，簡單這樣了解。這兩個(gè)藥是不是都很峻猛呢？作為一個(gè)破血藥，張錫純在他的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里面就有一個(gè)三棱莪術(shù)解，專門來談它的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)。就是這兩個(gè)藥，盡管是破血的藥，主要是說明它的治療效果，對于瘀血證或者氣滯證比較重的，療效比較可靠，但是安全性是很高的，并不容易傷氣血，尤其是在適當(dāng)?shù)呐湮檠a(bǔ)氣血的藥的時(shí)候，比如說張錫純就常常配伍黃芪，用于偏虛的一些癥瘕積聚，或者血瘀氣滯的方，他認(rèn)為長期使用都不會耗傷正氣，或者對正氣沒有明顯的耗傷，所以這個(gè)藥盡管把它作為一個(gè)破血的藥，放在消癥這部分，（因?yàn)椋?/span>它不容易耗傷氣血，那么應(yīng)用的時(shí)候，就是（不）要擔(dān)心它有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性相當(dāng)高，所以尤其是在配伍補(bǔ)虛藥的情況下，更是如此，這兩個(gè)藥在這一類藥當(dāng)中，所以是更為常用。（這非課外閱讀不能解決！）
下面一個(gè)藥，水蛭，就是一般大家知道的螞蝗，一般在一些沼澤地、比較潮濕的森林或者水里邊，常常附在人的皮膚上面吸人的血的，這樣的一種環(huán)節(jié)動物。水蛭，干燥的蟲體。
這個(gè)藥傳統(tǒng)也是作為一個(gè)破血的藥，也是用于癥瘕積聚，也可以用于跌打損傷，或者婦科的瘀血證，其實(shí)都能使用，所以也是應(yīng)用比較普遍的。這個(gè)藥前人認(rèn)為是比較峻猛的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)長期的使用它會引起血小板減少，影響人的凝血功能，引起出血。后來也有人逆向思維，就說臨床上本身就有一種血小板增多癥，用水蛭來治怎么樣呢？后來有相當(dāng)一部分這種血小板增多癥的患者用了以后會有明顯的療效，那這個(gè)就是一個(gè)逆向思維的問題，也是它應(yīng)用的現(xiàn)代的一個(gè)發(fā)展。在當(dāng)代研究水蛭里面的水蛭素有很好的抗血栓的作用，所以治療血栓性中風(fēng)，水蛭就用得比較多，比如說現(xiàn)在的豨薟通栓丸，就（以）豨薟草和水蛭這樣的一些藥為主組成，治療腦血栓。現(xiàn)在尤其是水蛭素沒有破壞的時(shí)候，認(rèn)為效果更好。但是這個(gè)比較難，在活的水蛭的分泌物、唾液當(dāng)中可能含量比較高，它是一個(gè)蛋白質(zhì)，不耐高熱，干了以后，要把它粉碎，或者作湯劑，水蛭素都破壞掉了，要用水蛭素來抗血栓，對于傳統(tǒng)的用法就比較難，其他的途徑，比如說現(xiàn)在就用比較低溫的一些方法把他提取出來，特殊的保存，（這個(gè)）也是在研究當(dāng)中。這是關(guān)于水蛭。
水蛭下面一個(gè)虻蟲不要求，那就是那個(gè)所謂的牛虻，牛魔蚊，用的是雌蟲，因?yàn)榇葡x才吸血，雄的在草叢當(dāng)中不吸血，也不容易捕捉，而且不吸血的認(rèn)為活血化瘀的作用不明顯。一般認(rèn)為虻蟲的活血作用比水蛭要峻猛一點(diǎn)，類似的，古方經(jīng)常配伍在一起使用，現(xiàn)在用的比較少，用水蛭比較多，所以虻蟲不要求。
現(xiàn)在還剩下最后一個(gè)藥，穿山甲。這個(gè)就是穿山甲的動物，在動物學(xué)上它叫鯪鯉科的動物鯪鯉，它有很多鱗片，鯪鯉。這個(gè)也是個(gè)保護(hù)動物，它全身都有甲片，把它取下來，但這個(gè)甲片不能直接的用，在沙里面燙，先在鍋里面把沙的溫度炒到二三百度，很燙的時(shí)候，把這個(gè)按照同樣大小的把它放到里面去，馬上它就膨脹，膨脹了就變成了那種金黃色，就卷曲，就成為一種圓珠狀，所以那個(gè)時(shí)候有的把它稱為山甲珠，有的就簡單稱為甲珠。它膨脹了以后，金黃色那個(gè)圓珠狀，那個(gè)時(shí)候它比較酥脆，也容易粉碎，而且也沒有原來那個(gè)腥味，原來角質(zhì)狀的甲片是很難制劑的，湯劑也不溶解，散劑又搗不爛，（成）甲珠以后作散劑，那很方便。這藥一般都要炮制使用，所以用的是甲珠。
這個(gè)藥在這一組藥當(dāng)中，應(yīng)該是功效比較多的，臨床應(yīng)用也比較廣泛的，它可以活血化瘀，既可以用于癥瘕積聚以及婦科的瘀血證，以及風(fēng)濕痹證等等，廣泛地使用。另外，又有類似于王不留行或者木通這一類的通經(jīng)下乳的作用，用于產(chǎn)后乳汁不通，或者乳汁稀少。另外，對于瘡癰早期和清熱解毒藥能夠促進(jìn)它的消散，和它活血化瘀有關(guān)，促進(jìn)癰腫的消散。后期，它促進(jìn)排膿，所以在整個(gè)瘡癰的過程當(dāng)中，都可以使用?，F(xiàn)代還研究穿山甲有止血的作用，一些出血性，瘀滯出血也能用，而且能夠升高白血球，有些白血球降低的，也說臨床應(yīng)用越來越擴(kuò)大。但是我們把它放到次要的位置，作為一個(gè)了解的藥，為什么？這個(gè)就是野生的保護(hù)動物我們不提倡使用，淡化它的一些功效應(yīng)用，比如說現(xiàn)在用它治療白細(xì)胞減少，治療瘡癰腫痛、排膿，甚至于通經(jīng)下乳，或者一些出血病。現(xiàn)在有的人研究那個(gè)豬蹄甲有類似的作用，所以有的主張用豬蹄甲來代替穿山甲，但是在活血化瘀方面它沒有可比性。前些年作了很多這方面的一些研究，比如說山東的維坊醫(yī)學(xué)院報(bào)導(dǎo)它在通經(jīng)下乳方面，還做過臨床的觀察，用豬蹄甲來對照穿山甲，這幾年報(bào)道的人又少一些了，那原因（是）什么？不清楚。總之這個(gè)藥我們大家就簡單的了解它有這樣的一些功效，而且應(yīng)用是比較普遍的，而且也很安全的。本身這個(gè)動物，很多人都喜歡吃，認(rèn)為能夠滋補(bǔ)強(qiáng)壯（身體），用來補(bǔ)虛的。因?yàn)槲覀兪菫榱吮Ｗo(hù)，所以就不再提倡了。穿山甲現(xiàn)在如果要用最好作丸散劑，充分地利用，在湯劑當(dāng)中效果是不明顯的。
整個(gè)活血化瘀藥我們就講到這個(gè)地方，就講這樣一些內(nèi)容，重點(diǎn)在前面的兩節(jié)，后面的是相對比較次要的一些藥物。在其他章節(jié)還有一些活血化瘀藥，可以把它對照起來。
第五十六講 化痰藥概述 化痰藥：半夏
下面278頁，第十九章化痰藥。在中藥的教材里面把化痰藥單獨(dú)的作為一個(gè)獨(dú)立的章，這個(gè)也是第一次。在過去的幾版教材里面，化痰藥和止咳平喘藥是在同一章里面。放在同一章的理由，就是因?yàn)樵谂R床上經(jīng)常咳嗽氣喘痰多往往同時(shí)出現(xiàn)，再加上從藥物這個(gè)角度來說，化痰藥有不少兼有止咳平喘的作用，有的止咳平喘藥也有化痰的作用。所以長期以來一直把它們放在同一章里面介紹，這樣子介紹有一些不好的地方，因?yàn)槲覀冞@個(gè)中藥各論是按照功效分類，我們前面都知道每一章它就是一種主要的功效，這樣一來，這一章就有兩三種主要的功效，盡管它章下面分節(jié)，實(shí)際上是已經(jīng)把它一分為二了。所以完全有必要再進(jìn)一步的把它獨(dú)立成章。至于說它們互相兼有，化痰藥兼有止咳平喘，止咳平喘兼有化痰這樣的一些功效。其他的任何一個(gè)章節(jié)的藥物的主要的功效，那么常常也是(存在)兼有功效的。那比如說芳香化濕藥它治療的濕阻中焦，濕阻中焦可以說百分之百的都有氣機(jī)阻滯，都有脘腹脹滿，那不能因?yàn)榧嬗袣鈾C(jī)阻滯，那么化濕藥和行氣藥就放在一塊介紹。這個(gè)化濕藥當(dāng)中也有一些藥物是行氣的，比如說砂仁、白蔻；行氣藥當(dāng)中有的藥物也是能夠化濕或者說燥濕的，象香櫞、佛手、橘皮這一類。所以從分類這個(gè)角度來講，應(yīng)該把它分開，也能夠分開。所以我們基于這種情況，就把它第一次一分為二了。但是學(xué)習(xí)的時(shí)候兩章有很多聯(lián)系的地方。
下面化痰藥也就講它的概述部分，第一個(gè)問題，還是含義。我們在含義當(dāng)中簡單的知道什么叫化痰藥？就是書上的第一行，以祛痰或者消痰為主要作用，常用于治療痰證的藥物稱為化痰藥。就記住這么一句話，其中比較關(guān)鍵的就是什么叫化痰？化痰就等于是祛痰加消痰，它是兩種不同的功效，統(tǒng)稱叫做化痰。為什么有這種情況？那我們把下面學(xué)了以后，尤其是第二個(gè)問題，功效和主治，反過來再聯(lián)系起來可能就會加深認(rèn)識。這主要的原因就是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的痰，和我們平時(shí)生活里面，大家都有生活的常識，與我們平時(shí)所說的痰有相通的地方，但是有很大的區(qū)別。主要就是由于中醫(yī)學(xué)對痰的認(rèn)識很特殊，這樣子導(dǎo)致的一系列在理論方面出現(xiàn)的一些特殊性。根據(jù)中醫(yī)理論，人體內(nèi)的痰，是屬于人體的水液代謝失常。而這種水液停留在人體的局部，進(jìn)一步的變得比較濃稠或者變得比較稠濁，而產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物統(tǒng)稱為痰。這個(gè)痰它可以象我們平時(shí)生活常識里面所知道的那樣，可以在肺竅里面也就是在呼吸道里面，就是經(jīng)常引起咳嗽氣喘，或者說可以通過咳嗽把它咯出來的、吐出來的，這樣的見到的分泌物。這樣比較稠濁的這種粘液狀的東西，這個(gè)是痰，這個(gè)人人都知道，這種痰在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，往往叫做狹義的痰。這狹義的痰一般就是指的這種在肺竅里面，儲存在肺竅里面能影響呼吸暢通，引起咳喘的這樣一類痰。根據(jù)中醫(yī)的理論，這個(gè)痰一旦形成了以后，“隨氣升降，無處不到”。除了肺竅以外，在身體的任何一個(gè)部位，它都可能形成痰。那么就是說我們下面它的主治證當(dāng)中要談到的，它有廣義的痰。當(dāng)然在有的書上把廣義的痰和狹義的痰，分別又稱為有形的痰和無形的痰。把肺竅里面容易咯出來，能夠很清楚的看得見的，往往叫做有形的痰；那么分散在身體的其他的部位，就是說很難直接見到的，稱為無形的痰。但是這種觀點(diǎn)有很多人反對，認(rèn)為不管它是一個(gè)廣義的痰，狹義的痰，不管它在肺竅或者在其他的部位，它都是有形的。因?yàn)樗旧硎怯捎谒疂裢７e而進(jìn)一步的稠濁，進(jìn)一步的變得比較濃稠，本身水濕就是有形之物，看得見、看不見只是在里在外，我們是不是馬上直接能夠看見，這個(gè)也很有道理。所以我們這個(gè)教科書上，我們沒有采用什么有形之痰、無形之痰這個(gè)說法，這個(gè)不是很科學(xué)。總的說來，這個(gè)痰都應(yīng)該是有形的。我們一般說這個(gè)廣義的痰或者狹義的痰這樣可能比較科學(xué)一點(diǎn)。由于中醫(yī)學(xué)（的）痰，有這樣一個(gè)特殊性，所以從化痰這個(gè)功效就是針對整個(gè)痰而言的。這個(gè)痰在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中既是一個(gè)病理產(chǎn)物，又是一個(gè)繼發(fā)的引起其他病證的病因。比如說這個(gè)痰阻在心竅，那么進(jìn)一步要引起心神的失常，它不但是一個(gè)病理產(chǎn)物，（又）是引起心神失常的一種病因。所以它和瘀血一樣，它有兩重性。整個(gè)對痰有治療作用，我們可以統(tǒng)稱叫化痰。針對呼吸道的痰，讓它容易咯出來，減輕呼吸道這個(gè)咳喘的癥狀，保持呼吸道的暢通，就是主要治療肺竅的狹義之痰的，這個(gè)功效習(xí)慣上把它叫做祛痰。對于廣義的痰就是肺竅以外的，能夠促進(jìn)它消散，（讓）這已有的廣義的有痰的癥狀消失消除，這個(gè)一般稱為消痰。所以這個(gè)是從功效上這樣子把它加以區(qū)別。這個(gè)藥如果既能祛痰又能消痰就把它稱為化痰。這樣子把它界定，是我們這個(gè)教科書近年來的一種進(jìn)步，也是化痰藥有關(guān)化痰功效認(rèn)識的一個(gè)發(fā)展。就是把祛除肺竅的痰叫做祛痰，消散廣義之痰稱為消痰。之所以我們認(rèn)為是近年來的一個(gè)進(jìn)步、一個(gè)發(fā)展呢，這樣子使用就比較規(guī)范。也就是說在古代的本草文獻(xiàn)或者中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，很長時(shí)間以來，這個(gè)用語并不規(guī)范。所以我們今后見到的比較早的一些中醫(yī)藥文獻(xiàn)方面，它對藥物是祛痰或者是消痰、是化痰, 它沒有我們這種區(qū)別。不能用我們現(xiàn)在這樣子去判斷過去的論述，因?yàn)樵谖淖之?dāng)中，這個(gè)祛、化、消它們的字義是相通的，所以古人是互相混用的。我們這里說的祛痰，它可以說是化痰，也可以說消痰；我們現(xiàn)在說的消痰，它可能是指的化痰；我們指的化痰，它可能是祛痰等等，是比較隨意的。為什么呢？就是它的字義是相通（的）。我們前面學(xué)活血化瘀藥，它又叫活化消瘀藥，又叫活血祛瘀藥。所以對于活血化瘀藥到現(xiàn)在為止，這個(gè)化、祛、消它（們）都是互相混用的，是完全相同的意義。但是對于活血藥它不影響，就是說能夠指導(dǎo)藥物的功效的認(rèn)識。所以現(xiàn)在沒有去改變它，也沒有去統(tǒng)一規(guī)范它。但是對于化痰藥不一樣，如果使用混亂，那么學(xué)習(xí)的時(shí)候就有很大的麻煩。如果我們加以了規(guī)范了以后，那么可能對藥物的認(rèn)識就比較清楚一些。所以說這個(gè)是從總體的方面來說，化痰藥的功效，化痰就等于祛痰和消痰。祛痰是排除肺竅的狹義之痰，消痰是消散廣義的散布于肺竅以外全身其他部位的痰。祛痰藥的主治或者化痰藥主治，首先我們就要復(fù)習(xí)我們中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或者診斷學(xué)里面學(xué)的有關(guān)這個(gè)痰（的論述），這個(gè)痰我們書上在功效與主治的這一個(gè)問題的第一段當(dāng)中，首先就談了，這個(gè)痰是隨氣升降，無處不到的，它可以在臟腑，也可以在經(jīng)絡(luò)。如果痰是停在肺竅，阻在肺竅里面，它主要就是咳喘痰多，這就是我們剛才說過的狹義的痰。廣義的痰它可以上蒙清竅，就是痰濁阻滯，清陽不升，清竅失養(yǎng)，可以引起眩暈。痰濁閉阻心竅，也是痰擾心，心的功能就要失調(diào)，就可以出現(xiàn)癲、狂或者癲癇，引起精神失常，可以說這個(gè)精神失常的病證，主要的病因或者病機(jī)就是痰濁阻心，痰擾心神。這里指的這個(gè)狂和癲就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說的精神失常，精神分裂癥。其中患者比較安靜的，不吵不鬧，比較抑郁這種稱為癲證；患者吵鬧不休，這種就是有時(shí)候很不安靜，甚至要打罵，動手動腳的這種稱為狂證，狂躁型的。一種是抑郁型的。另外有的患者平時(shí)如常人一般，突然發(fā)生了的時(shí)候，昏仆倒地，喉中痰鳴，四肢抽搐，而且還有怪叫聲，民間比如說稱為什么羊癲風(fēng)，就醫(yī)學(xué)上的癲癇。這個(gè)也是痰濁阻心的一種病證，這個(gè)在心。痰也可以影響肝的功能，往往肝風(fēng)夾痰，引起小兒的驚風(fēng)，比如說中風(fēng)，包括剛才的癲癇，出現(xiàn)了痙攣抽搐，這個(gè)一般稱為風(fēng)痰，也就是肝風(fēng)夾痰。既有肝風(fēng)的癥狀，它又有痰濁內(nèi)阻。另外痰還可以到肌肉、經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)了局部的麻木，半身不遂，口眼斜，或者出現(xiàn)了瘰疬、癭瘤、痰核等等，這個(gè)就是痰在肌肉和經(jīng)絡(luò)。還有我們過去的一些書上說的什么陰疽流注，這個(gè)因?yàn)楸容^冷癖，這種病癥名稱我們這書上（因?yàn)椋┐蠹页鯇W(xué)就沒有了。陰疽就是說它表面不紅不腫，很不容易潰破，一旦潰破了以后，膿液長期都不能干凈，很難愈合。就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的深部的膿腫，包括一些骨關(guān)節(jié)的結(jié)核，一般這個(gè)稱為陰疽，那么多發(fā)性的那就稱為流注。它循經(jīng)絡(luò)此起彼伏，這個(gè)地方好了，另外的地方又開始潰破，又開始出這個(gè)很清稀的膿液那樣的分泌物，那種把它稱為流注。這個(gè)因?yàn)槲覀兘窈笤谕饪茖W(xué)里面去學(xué)，這個(gè)教材上就沒有再要這樣的名稱了。就是比較常見的。所以這個(gè)痰它可以在肺，可以在脾胃。在脾胃的引起痞滿，惡心嘔吐。阻滯了清陽，上犯了清竅，出現(xiàn)了眩暈為主的。如果在心，閉阻了心竅，那么主要就是癲狂或者癲癇。肝風(fēng)夾痰，驚風(fēng)、癲癇這一類?？梢栽?/span>肌肉、經(jīng)絡(luò)，就是局部的麻木，半身不遂，口眼斜?；蛘叱霈F(xiàn)這個(gè)痰核，小的在皮下這種稱為痰核，痰核長在頸部就叫瘰疬，這個(gè)比較大的痰核，在其他的皮下就叫瘤，這個(gè)瘤如果長在項(xiàng)下就稱為癭。所以《說文解字》里面，什么叫癭？“項(xiàng)瘤也”，就是長在項(xiàng)部的瘤就叫癭。所以中醫(yī)都是認(rèn)為與痰有密切的關(guān)系，這些都是廣義的痰。這些都是化痰藥的主治。所以這樣我們就比較清楚，這個(gè)廣義的痰和狹義之痰。是狹義的我們以后就盡量的規(guī)范，用祛痰；治療廣義的我們就盡量規(guī)范用消痰。如果我們這個(gè)藥，比如我們學(xué)的某一味藥它兩種痰都治，肺竅的痰它能祛，廣義的痰可以消，那么它的功效我們就可以用化痰。如果它二者只有其一，它是治肺竅的我們就認(rèn)為它是祛痰藥；治廣義的，有的它不能治肺竅的痰的我們就認(rèn)為它是一個(gè)消痰的藥。這樣子把它區(qū)別開來，這是從總體方面這樣子講。由于臨床常常根據(jù)痰的性狀，狹義的痰的癥狀和全身的一些不同表現(xiàn)，所以這個(gè)痰證在臨床上又有濕痰、寒痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰這樣的區(qū)別。一般來講，如果肺竅的痰比較清稀量而且比較多，容易咯出，加上有其他的濕象，比如說舌苔比較膩，身體比較沉重，象這樣的一些癥狀，我們把它叫做濕痰。尤其是痰的性狀就是狹義的痰，它是量比較多，比較清稀的，是容易咯出的，這種稱為濕痰證。也有廣義的濕痰證，它就有廣泛的濕濁內(nèi)盛的一些象征。如果在濕痰的基礎(chǔ)上，這個(gè)痰進(jìn)一步的清稀，有的清稀如水，非常的稀薄，加上全身的寒象加重，比如說舌質(zhì)很淡，舌苔比較薄，有的畏寒，或者脈比較沉這樣的，我們就把它叫做寒痰。實(shí)際上寒痰和濕痰有共通的，都是量比較多，比較清稀。只不過寒痰更加清稀，量更加多，更容易咯出，全身的寒象更為明顯。所以它屬于同一類的，又有寒痰。另外熱痰，熱痰從狹義的痰來說，就是比較粘稠，顏色是黃的，比較稠，那個(gè)咳嗽咯出來的時(shí)候，全身有熱象，比如說舌質(zhì)偏紅，有口渴，或者舌苔不但膩，而且顏色是黃的，或者其他的熱象，心煩這樣的一些癥狀，那么就稱為熱痰。另外一種就是狹義的痰，非常干燥，有的干燥如米粒狀，患者兼有口燥咽干，這個(gè)痰不容易咯出，比較粘滯，這種痰就稱為燥痰。燥痰一般只有在狹義的痰當(dāng)中能夠見到，廣義的痰當(dāng)中一般沒有燥痰。剛才說的寒痰、濕痰、熱痰，有狹義的痰，也有廣義的，這是需要注意的一點(diǎn)。另外在肝風(fēng)的同時(shí)也痰多就叫風(fēng)痰。針對不同的痰證，化痰藥的功效。比如說它主要治療濕痰的，可能就叫燥濕化痰，如果是治療狹義的這個(gè)濕痰可以叫燥濕祛痰；針對寒痰的可以叫做溫化寒痰，狹義的寒痰，也可以叫溫里祛痰，或者溫肺祛痰等等，都可以的。如果是針對熱痰的，可以叫清熱化痰，狹義的熱痰，可能要清肺祛痰，清熱祛痰；燥痰只有肺有，可能就是潤燥化痰，或者潤肺祛痰也可以。對于肝風(fēng)夾痰，一般把它稱為祛風(fēng)痰，這個(gè)祛風(fēng)痰實(shí)際上是一種復(fù)合功效，它包括了息風(fēng)止痙加化痰，或者祛痰、消痰都可以。所以化痰的功效根據(jù)不同的痰證，它又有不同的術(shù)語，它主治的證又有所不同。我們剛才講，燥濕化痰針對的是濕痰證，對應(yīng)的，溫化寒痰對應(yīng)的是寒痰證，清化熱痰對應(yīng)的是熱痰證，潤燥化痰或者潤肺化痰針對的是燥痰證，祛風(fēng)痰針對的是風(fēng)痰證。所以化痰藥的功效這樣子說起來就比較復(fù)雜，但是這樣子講，還比較規(guī)范。在傳統(tǒng)還不止這么復(fù)雜，為什么呢？如我們前面講的活血藥一樣，在動詞上前人為了使他寫的著作顯得很靈活，用語很豐富多彩。所以化痰不但有我們這個(gè)祛痰、消痰，還有其他很多動詞，什么豁痰，豁痰就是危害的害一個(gè)谷，山谷的谷，豁然開朗，豁痰。有什么導(dǎo)痰，領(lǐng)導(dǎo)的導(dǎo)，導(dǎo)痰，滑痰，滌痰，什么墜痰，滾痰，大概有十多二十種，這樣的一些不同的化痰的這種術(shù)語呢，很多是沒有特殊意義的。有一些可能有比較細(xì)微的差別，比如說豁痰一般可能指的是治療孔竅的痰，主要是心竅，當(dāng)然有時(shí)候也用于肺竅；其他的一些比如說導(dǎo)痰，可能就說它作用比較強(qiáng)一點(diǎn)而已，滌痰、導(dǎo)痰，這個(gè)祛痰或者化痰的作用稍稍強(qiáng)一點(diǎn)?；的敲淳褪钦f這個(gè)藥從性狀可能有滑利這樣一些（特點(diǎn)），可能它不是很有特殊性。所以我們現(xiàn)在盡量避免少用那樣一些，不是很規(guī)范的術(shù)語，要盡量的把它簡化，便于化痰藥的學(xué)習(xí)，也便于化痰藥的學(xué)術(shù)的交流。所以過去太名目繁多的這個(gè)功效術(shù)語不是一個(gè)好的事情，這是關(guān)于化痰藥的功效和主治。這個(gè)就能夠反映中醫(yī)對痰認(rèn)識的特殊性。所以這個(gè)一定要下功夫來專門的理解學(xué)習(xí)記憶，這個(gè)必須結(jié)合到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和診斷學(xué)。關(guān)鍵就是中醫(yī)對痰的特殊認(rèn)識，所導(dǎo)致的一系列的問題，這是關(guān)于第二個(gè)問題。
第三個(gè)，在概述當(dāng)中，性能特點(diǎn)。前面講的不同的化痰藥，它主治不同的痰證，那么它們的性能特點(diǎn)呢，也是互相區(qū)別的。比如說燥濕化痰或者說溫化寒痰的這兩類的藥，一般它的藥性是溫性的，或者說是溫燥的。清熱化痰，清肺祛痰或者說潤肺化痰，潤燥化痰，那么這一類的藥，一般是偏于寒涼的，或者是偏于涼潤的。前面的偏于溫燥，后面的偏于涼潤，或者偏于寒性偏于寒涼，都是可以的。所以這個(gè)化痰藥的藥性沒有統(tǒng)一的規(guī)律性。我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，不同的化痰藥，我們掌握它的藥性是偏溫的、偏寒的，那對于臨床應(yīng)用就很重要。所以也是學(xué)習(xí)化痰藥，在掌握性能方面比較重要的一個(gè)問題，重點(diǎn)之一。這個(gè)是關(guān)于化痰藥的藥性。
第二點(diǎn)化痰藥的藥味，化痰藥的藥味主要取決于它的真實(shí)滋味。在我們要學(xué)的這些藥物當(dāng)中，絕大多數(shù)都與它的真實(shí)滋味相關(guān)，更主要的是反映這些藥材的性狀。為什么這樣講？我們前面學(xué)總論的時(shí)候，我們學(xué)五味的理論，沒有哪一種味與化痰的關(guān)系有多密切，微微有一點(diǎn)就是咸能軟。廣義的痰如果形成了癭瘤、痰核、瘰疬的時(shí)候，也需要軟堅(jiān)散結(jié)，能夠軟化的那可能與咸味有那么一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系。除此以外可能都沒有什么很明顯的關(guān)系。所以實(shí)際上我們對化痰藥的藥味在標(biāo)定的時(shí)候，就是以真實(shí)滋味為主。所以在溫燥性的化痰藥當(dāng)中，就是治療濕痰的，治療寒痰的有很多藥它都有刺激的味，比如象半夏、天南星，刺激味都很強(qiáng)。所以一般都強(qiáng)調(diào)它的辛味，辛，有刺激性，辛辣，辛麻，這也是一個(gè)真實(shí)滋味。對于一些能夠清熱化痰或者潤燥化痰的，有的是甘味，有的是苦味，那也是真實(shí)滋味。本身苦的可能就是苦味，本身沒有明顯苦味的，就是甘味。這個(gè)和前面的清熱解毒藥或者涼血止血藥，利尿通淋藥都是同樣的道理，比較強(qiáng)調(diào)真實(shí)的滋味。有一些消痰的藥，治療癭瘤、痰核、瘰疬這一類，表面來看它咸味，能夠符合咸能軟，但是那樣的藥實(shí)際上也與它們的真實(shí)滋味有關(guān)。為什么？它大量的是來源于海洋的藥物，海產(chǎn)品，海水是咸的，或者有的是動物藥，有的是海洋藥，其實(shí)與真實(shí)滋味也是密不可分的。所以我們這一章的藥物有的是辛味，有的是甘味，有的是苦味，有的是咸味，最主要的是它們的真實(shí)滋味，稍稍與五味理論有關(guān)聯(lián)的就是咸能軟。所以就沒有規(guī)律性，所以也就不重要。大家學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠知道有這么一回事，是以性狀為主要的，首先考慮的條件就夠了。這是關(guān)于味。歸經(jīng)，在我們學(xué)習(xí)的化痰藥當(dāng)中，百分之九十五的它都能夠祛痰，都能夠治療肺竅之痰。所以化痰藥的主要的歸經(jīng)，就是肺經(jīng)，絕大多數(shù)的化痰藥。只有其中少數(shù)的，比如后面我們要學(xué)的昆布、海藻、黃藥子這樣是少數(shù)的藥，它不治肺竅之痰，主要是治療廣義之痰的。那些藥里面的歸經(jīng)沒有肺，因?yàn)樗恢为M義的痰，所以主要的歸經(jīng)是肺經(jīng)。另外治廣義之痰，就看它主要作用哪一類的痰，比如說主要用于癲狂，這一類的它肯定是歸心經(jīng)的，因?yàn)樘底栊母[。治療風(fēng)痰的，肝風(fēng)夾痰那主要是歸肝經(jīng)的。有的能夠治療痰引起的痞滿，惡心，這樣主要是歸脾胃經(jīng)的。所以歸經(jīng)就比較復(fù)雜。但是主要，它有一個(gè)最重要的傾向，就是肺經(jīng)。所以這個(gè)學(xué)習(xí)的時(shí)候，歸肺這一點(diǎn)也是容易掌握的。這一類的藥有少數(shù)的有一定的毒性，從這升降浮沉，如果一定要給它定一個(gè)傾向性，可能還是以升浮為主。比如說祛痰，它把肺竅的痰排出來，另外對痰核消散，它是凝結(jié)的狀態(tài)，讓它把它分散開了，微微是偏于升浮，不是非常典型。所以這個(gè)是化痰藥在性能方面的一些特征。
第四個(gè)問題，關(guān)于配伍應(yīng)用，主要也就是寒熱虛實(shí)。痰證如果有表寒的時(shí)候，外感風(fēng)寒可以配伍發(fā)散風(fēng)寒的藥。如果有里寒配伍溫里的藥。熱，同樣有表熱，就是外感風(fēng)熱，配伍發(fā)散風(fēng)熱的藥，有里熱配伍清熱的藥。虛就是陽虛、氣虛，就不能夠促進(jìn)水的運(yùn)化和水濕的宣化，就容易停留而為痰濁。比如說脾為生痰之源，所以常?？梢耘湮檠a(bǔ)氣的藥，甚至于溫陽的藥，這個(gè)多一些。當(dāng)然燥痰，也是與肺陰虛這些有關(guān)，也可以配伍補(bǔ)陰的藥，相對來說，補(bǔ)血的藥意義不大。所以對于虛來說，主要是補(bǔ)氣、補(bǔ)陽和補(bǔ)陰，尤其是補(bǔ)氣健脾。因?yàn)獒槍ζ樯抵?，最為重要。?shí)，除了寒熱以外，痰本身就是濕濁凝聚在局部而成的。所以痰證往往有濕濁內(nèi)盛，濕濁內(nèi)盛還可以配伍一些除濕的藥。比如說化濕藥、燥濕藥、利水滲濕藥。有實(shí)的，另外痰要郁阻氣機(jī)，并且隨氣升降，無處不到，所以前人說“見痰休治痰，主要治氣”，所以常常配伍行氣藥，行氣藥有利于各種痰證的治療，減少痰的生成，而且對于引起的痰證也是有積極意義的。痰常常和瘀血夾雜在一起，痰瘀互結(jié)，形成一些有形的結(jié)塊，那所以它也可以配伍活血化瘀的藥物。這個(gè)總體就是從寒熱虛實(shí)這個(gè)角度來講。另外就是痰引起的癥狀，比如說痰在肺，主要就是咳喘，那么可以配伍止咳平喘的藥。如果痰在心，主要就是心神不寧，心神失常，那可以配伍安神藥，可以配伍開竅藥。如果痰在肝，肝風(fēng)夾痰那可以配伍息風(fēng)止痙的藥。那就是根據(jù)不同的，把痰作為一個(gè)繼發(fā)的病理因素引起的這些病證的主要的癥狀，還可以說得出一些配伍。所以這樣子內(nèi)容就非常廣，不外乎也是那么兩個(gè)方面，一個(gè)寒熱虛實(shí)，二一個(gè)主要的癥狀。
第五個(gè)問題，使用注意，原則上也適合我們前面所說的，也可以說那么幾個(gè)方面。第一，因證選藥，就是根據(jù)不同的痰證，選適合的化痰藥。如果是濕痰，那么就選燥濕化痰藥，是寒痰就選溫化寒痰藥，熱痰就選清熱化痰藥，依次類推。如果是肺竅之痰就選祛痰藥，如果是廣義之痰那就選消痰藥，都屬于這個(gè)里面可以討論的內(nèi)容，就是說因證選藥。至于三因制宜，也可以說有一些內(nèi)容，但是不典型。比如說治療燥痰或者熱痰，比如說清潤的藥可以適當(dāng)?shù)闹匾稽c(diǎn)；如果治療寒痰，溫燥性的可以用重一點(diǎn)，反之應(yīng)該用輕一點(diǎn)。這也可以有一定的內(nèi)容。另外這個(gè)中病即止，當(dāng)然也是不很重要，但是也可以有?；邓幩仓饕菍儆谙?，也要消而不傷，所以不能過用。那么過用了，它也會傷津的，尤其是溫燥性的化痰藥，它本身溫燥的性質(zhì)就比較強(qiáng)。因?yàn)樘禎褚惑w，痰本身屬于濕濁類的，在沒有痰濕的情況下，它肯定損傷的、耗傷的就是人體的津液。這個(gè)和前面的化濕藥那一些的中病即止，實(shí)際上是差不多的。另外就是證候禁忌。證候禁忌我們是把它分開來講，溫燥性的化痰藥對于熱痰、燥痰或者有出血傾向的，尤其是咳嗽咳血的一般不宜使用。反過來說，就是偏寒的這一類的化痰藥，寒證一般又要慎用。有的有毒的化痰藥孕婦不宜使用。這些都屬于證候禁忌的范疇里面，所以這個(gè)就是這一類藥的使用注意的簡單的情況。前面我們就介紹的這一章藥的概述部分。因?yàn)樘当容^特殊所以它的內(nèi)容也特殊，所以同學(xué)們學(xué)習(xí)的時(shí)候，對于這一章的概述部分就可以多下一些功夫，可能有的思路才比較清楚，因?yàn)橛械氖潜容^陌生的一些概念。
下面就介紹具體的化痰藥，第一味，我們是從溫燥的到有清熱作用的這樣的大家便于記憶。這個(gè)是天南星科的多年生的一個(gè)草本植物，這個(gè)是它的地上部分，它的苗，這個(gè)就是它的藥用的部位，它用的是這種植物的塊莖，這個(gè)扁圓狀的。這個(gè)地方就是長它的莖的地方，另一面有一些須根，就是炮制了以后的這么一種情況。為什么這種藥稱為半夏呢？這個(gè)半就是中間的意思，比如說半途而廢，那就是在中途而廢。這個(gè)半夏，它這個(gè)地上部分要長一些珠芽，圓圓的小的象綠豆那么大，往往就要掉在地上，掉在地上它一般來說就是在陰歷的五月，這樣子它就開始發(fā)芽，開始長出根。所以在《禮記》里面，就是先秦時(shí)期就有，“五月半夏生”，就是講的這種情況。它珠芽開始生長發(fā)育的時(shí)候，這五月剛剛是夏天的中間，因?yàn)橐欢谴禾欤奈辶@三個(gè)月是夏天，五月剛好是夏天的正中，所以稱為半夏。它是根據(jù)它的這個(gè)生長特征而命名的一種藥。半夏主要的功效那我們書上燥濕化痰，在我們這里增加了一個(gè)止咳，其他的書上沒有這個(gè)功效，有的是把它放在應(yīng)用當(dāng)中，這個(gè)位置不突出。所以半夏在臨床上它溫燥性比較強(qiáng)，它既能祛痰，又能消痰，所以它能夠通過它的溫燥之性減少濕痰的生成，一旦生成了，它又能夠把它祛除或者消散。所以它是中藥里面治療濕痰的一個(gè)要藥，尤其是治療濕痰咳嗽的要藥。因?yàn)樗坏軌蛟餄窕?，還有良好的止咳作用。所以它最主要的是治療濕痰咳嗽的要藥。濕痰咳嗽第一要燥濕，半夏有，最常配伍的比如說陳皮，就是橘皮，用來增強(qiáng)它的燥濕作用。如果是對于狹義的痰，這個(gè)半夏就是燥濕祛痰，它能夠促進(jìn)痰的咯出，呼吸道的痰的排出，燥濕祛痰。橘皮也有這個(gè)作用，所以它們是非常相似的，所以治療濕痰咳嗽的一個(gè)基礎(chǔ)方，最有名的就是二陳湯。這個(gè)二陳湯，它第一味的重要的藥就是半夏，半夏燥濕化痰或者說燥濕祛痰，橘皮也是燥濕化痰的，所以互相是一個(gè)增效。這兩個(gè)藥都適合用陳久一點(diǎn)的，所以這個(gè)方就叫做二陳湯。對于半夏來說，為什么我們加上止咳二字？因?yàn)樗旧砭褪且粋€(gè)止咳作用很強(qiáng)的藥，半夏的止咳作用《神農(nóng)本草經(jīng)》就有明確的記載。在《神農(nóng)本草經(jīng)》半夏的止咳作用呢，它和其他的藥有明顯的區(qū)別，它就是止咳嗽上氣，就是說半夏能夠止咳嗽的，主咳嗽的。其他的指的咳逆上氣，可能還強(qiáng)調(diào)一個(gè)平喘，半夏主要強(qiáng)調(diào)它就是一個(gè)止咳藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就開始，以后歷代的本草當(dāng)中，都記載了半夏的止咳作用?，F(xiàn)代藥理研究半夏有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，所以不管從文獻(xiàn)的角度，從現(xiàn)代的藥理的研究和當(dāng)代的應(yīng)用，半夏都是有明顯止咳作用的藥。所以它對于肺竅的濕痰，不僅僅是祛痰，當(dāng)然通過祛痰有利于減輕咳喘，但它本身就有直接的止咳的效果。所以它才是一個(gè)治療濕痰咳嗽的要藥。所以這是我們在這個(gè)書上把它的止咳作用突出來，把它寫在正文當(dāng)中的一個(gè)理由。這個(gè)理由很充分的，從古到今它都是客觀存在的，不承認(rèn)它有止咳作用，對半夏的認(rèn)識是一個(gè)不完善的地方。對于這個(gè)濕痰在肺竅，它就是祛痰藥。如果這個(gè)濕痰是在經(jīng)絡(luò)、在肌肉，它可以表現(xiàn)出消痰，它促進(jìn)痰核或者引起的這些腫塊的消散。痰核消散，經(jīng)氣通暢一些疼痛也會得到緩解，所以我們書上消腫散結(jié)止痛，實(shí)際上都與半夏的消痰作用有關(guān)。所以半夏也可以用于癭瘤、瘰疬或者這種陰疽的腫痛，實(shí)際上把它作為一個(gè)燥濕消痰的藥來使用。當(dāng)然有的認(rèn)為它有一定的攻毒作用，本身它是一個(gè)有毒的藥，那么這些，比如癰腫需要攻毒，也是可以的，本身有一點(diǎn)點(diǎn)。另外在教科書里面，一直半夏還有一個(gè)功效，消痞散結(jié)，消除痞悶，治療一些引起痞悶的病證或者散結(jié)，實(shí)際上都是用的半夏的消痰作用。比如說我們書上說它治療結(jié)胸，治療痰氣阻結(jié)在咽喉，梅核氣，或者比如說瀉心湯那一類半夏瀉心湯，有這個(gè)痞悶痞滿。為什么會出現(xiàn)痞？會出現(xiàn)結(jié)？主要就是因?yàn)樘禎嶙铚瑥V義的痰。這個(gè)也是，半夏主要取其燥濕消痰。所以半夏通過燥濕祛痰止咳它可以用于濕痰咳嗽，治濕痰咳嗽的要藥。如果通過它燥濕消痰，它可以達(dá)到消腫散結(jié)和消痞散結(jié)或者消痞的這樣一些廣泛的臨床應(yīng)用。而且濕痰阻滯，清陽不升，引起的眩暈頭痛，半夏仍然可以使用。今后的半夏白術(shù)天麻湯，那也是利用的是半夏的消痰作用，消除的濕痰。所以我們（說）半夏它可以用化痰這個(gè)功效。它既能祛，又能消，所以它在教材上的主治證里面，基本上都與它的化痰功效有關(guān)。只不過它達(dá)到不同的效果，緩解咳喘，緩解癰腫，緩解眩暈或者緩解痞滿、痞悶，都是通過祛除了痰濁。另外半夏止嘔與化痰有關(guān)，但它又是個(gè)獨(dú)立的功效。半夏在孫思邈的著作當(dāng)中，和生姜（一樣）也把它認(rèn)為是一個(gè)止嘔的圣藥。所以它能夠降胃氣，就是降逆止嘔，也就是止嘔。什么原因的嘔吐，不管寒熱虛實(shí)都可以配伍使用。比如說有胃寒的，配伍溫胃止嘔的藥，比如說生姜或者丁香這一類；有熱的配伍清胃止嘔的，前面的蘆根或者黃連，我們今后要學(xué)的比如說枇杷葉、竹茹，既能夠清胃熱又能止嘔的，當(dāng)然更好；虛的可以配伍補(bǔ)氣健脾的；有其他的比如飲食積滯的，那么配伍消食的藥等等。但是本身它是一個(gè)燥濕化痰藥，所以痰濕引起的惡心嘔吐是最佳的適應(yīng)證。所以在一些書上說它主要治療寒痰的嘔吐，或者寒飲的嘔吐，常常這個(gè)時(shí)候配伍生姜，這個(gè)就叫小半夏湯，張仲景的。半夏和生姜在治療嘔吐這個(gè)癥狀方面互相是一個(gè)相須相使的關(guān)系，至少是相使，互相是協(xié)同增效的。半夏有毒，生姜又能殺半夏毒，這個(gè)又是一個(gè)相畏相殺的配伍關(guān)系。所以半夏配伍生姜最有用的，那（是）治療寒飲或者寒痰的嘔吐，它的配伍很特殊。就功效而言，是增效的。在毒副作用方面，是減毒的，所以這個(gè)很重要。所以半夏的止嘔與化痰有關(guān)。它的最佳的嘔吐證是與濕痰有關(guān)的。它止嘔又是個(gè)獨(dú)立的功效，與痰有關(guān)，（痰）以外的嘔吐它幾乎都可以用，比如說孕婦的惡阻，妊娠初期惡心嘔吐，半夏能不能用？長期是有爭論的問題。因?yàn)樵谌焉锝伤幚锩妫驗(yàn)榘胂挠卸?，又把它列為妊娠的用藥禁忌，但是半夏的止嘔作用又很強(qiáng)。在很多婦科的專著里面治療孕婦初期的惡阻，引起的惡心嘔吐用半夏的也不少。那也就是說既承認(rèn)它，我們就是說要謹(jǐn)慎的用，又在用，那么不是絕對的，在需要用的時(shí)候，比如說小量的這個(gè)配伍的情況下，也是可以適當(dāng)?shù)目紤]。所以半夏并不是一個(gè)絕對的妊娠禁忌藥。所以妊娠的嘔吐有的時(shí)候也可以用。還要說明一點(diǎn)就是為什么它也主治寒痰？因?yàn)?/span>寒痰本身就有濕痰，在濕痰的基礎(chǔ)上更加有寒象，它同樣需要燥濕化痰，本身半夏也是辛溫的藥，對寒痰它也有針對性。但是總體來講，半夏溫性不夠，往往還要加其他的溫里的藥，比如說干姜這一類，那么治療寒痰可能就會更好一些。這是關(guān)于半夏的有關(guān)它的功效主治一些主要的問題。
另外一個(gè)問題，就是半夏的毒性。半夏是個(gè)天南星科的植物，天南星科的植物都是有毒的。這個(gè)毒性主要就是它里面含一種苛辣素，對于皮膚或者人的口腔、咽喉有很強(qiáng)的刺激性。輕微的就局部發(fā)麻、發(fā)紅、灼熱、疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候可能還會起水泡，比如有時(shí)候引起呼吸的困難，這樣的（癥狀）。所以一般這個(gè)半夏作為內(nèi)服的時(shí)候就要炮制的，炮制一般就是加姜或者加明礬，這樣子來一起炮制。用它們發(fā)生相畏相殺的配伍這種關(guān)系，用明礬或者生姜來殺半夏毒，尤其是明礬對降低半夏的毒性比生姜更有效，更可靠。半夏的這個(gè)毒性，在久煎的過程當(dāng)中也會逐步降低、減弱的，所以有的人也用生半夏來內(nèi)服，當(dāng)然要很有經(jīng)驗(yàn)的，那個(gè)也是一定要煎煮很長的時(shí)間，要煎到?jīng)]有麻味。大家最容易理解的，就是天南星科的食品比如說芋頭是麻的也有毒性，當(dāng)然毒性比半夏可能要小一些，那我們煮透了以后，它不但沒有毒性，反而是一個(gè)營養(yǎng)價(jià)值很高的食品。但生的時(shí)候我們在刮皮的時(shí)候，有很多人的手接觸了芋，手都要發(fā)麻，煮得不透的時(shí)候，嘴唇、舌頭、口腔那都很難受，都是同樣的道理。所以半夏一般入藥的時(shí)候，尤其作為內(nèi)服的時(shí)候，是需要炮制的，主要是用的明礬和生姜。生的一定要久煎，煎到?jīng)]有任何麻味的時(shí)候。另外半夏在使用注意當(dāng)中，就是十八反，它不能和烏頭一起配伍。它本身是溫燥的，所以陰虛有熱的，它有刺激性，有出血傾向的不能用，這是一個(gè)共性。另外在有的中藥書上，就是談到了熱痰，不宜用半夏。但是在正文里面很多書上又說，如果是熱痰咳嗽，半夏又和清熱化痰的或者清肺熱的藥配伍在一起，事實(shí)上也經(jīng)常這樣配伍。那么同學(xué)們可能看到了這樣的一些資料以后，就要產(chǎn)生一個(gè)疑問，究竟半夏能不能用于熱痰？應(yīng)該說既能用，又不宜用。為什么呢？熱痰有偏燥的，有偏濕的。有的熱痰它痰量很少，很粘稠，不容易咯出，不但有熱象，而且還兼有一定的燥象，可能它就是燥熱并見，這樣的就不宜用半夏。它對于它的痰的祛除更困難，可能證情就加重。有的熱痰咳嗽，它不但有熱，而且同樣有濕，它的痰量很多，痰很容易咯出來，象這樣的熱痰是能夠用半夏的。所以我們在很多中藥書上，怎么一會兒又在談半夏主要用于濕痰、寒痰，如果對于熱痰又怎么怎么配伍。使用注意當(dāng)中又一次強(qiáng)調(diào)，它不能用于熱痰，那么就是看什么樣的熱痰，這樣具體問題具體來正確的對待。
另外半夏在藥材當(dāng)中，有不同的炮制方法，我們不需要去掌握那些炮制方法。有的比如說就用明礬水制了以后的，這個(gè)為主的叫法半夏，當(dāng)然也加了姜的，它的燥濕化痰的作用是比較強(qiáng)的。有的再多加姜來煮就叫姜半夏，這樣子降逆止嘔的作用可能就要好一些。有的把半夏把它發(fā)酵，稱為半夏曲，半夏曲可能就幫助消化，這個(gè)濕痰咳嗽兼有飲食不消的，可能就會好一些。有的制成什么京半夏，北京的京，就是更加的緩和，它的溫燥性就要弱一些，所以對于兒童、老年人，可能就更加適合。另外還有什么仙半夏、清半夏，很多種不同的規(guī)格，實(shí)際上大同小異，所以用不著大家具體來記。所以我們以后見到有些資料上有的時(shí)候，適當(dāng)?shù)淖⒁饩蛯α恕Ｋ竟πШ突镜闹髦味际且粯拥?。關(guān)于半夏的問題就講到這個(gè)地方了，這節(jié)課就講到這里。休息。
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