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《金匱要略》卷二,脾約,麻仁丸證

五臟風(fēng)寒十七

問曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何謂也?師曰:上焦受中焦氣未和,不能消谷,故為噫耳。下焦竭,即遺溺失便,其氣不和,不能自禁制。不須治,久則愈。

1 上中下三焦,各有本部,三焦竭部者,各竭其本部之氣也。

上焦清氣竭則善噫,上焦受氣于中焦,此是中焦不和,而不能消谷,故為噫耳。

下焦竭是腎氣虛,即遺溺失便,木氣下陷,其氣不和,木泄頻數(shù),不能自禁。不須治,下焦受氣于中焦,久而陽降氣和則愈矣。

2 此寒氣之傷于三焦而內(nèi)寒者。內(nèi)寒者,下焦之虛也,而三焦之氣竭者,下焦之寒,中焦不和,而上焦善噫也,總因傷內(nèi)寒,而三焦虛也。上中下三焦者,悉受下焦腎之原氣也。久則腎氣漸復(fù),則能漸愈。

按;噫者,寒氣客胃也,中焦不和。281頁,《靈樞》有釋。

論;《難經(jīng)》六十六難,腎間動氣,一身之原氣也,三焦者,腎中原氣之別使,行于上下三焦也。

五臟風(fēng)寒十八

師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。熱在中焦者,則為堅(jiān)。熱在下焦者,則尿血,亦令淋閉不通。大腸有寒者,多騖溏,有熱者,便腸垢。小腸有寒者,其人下重便血,有熱者,必痔。

1 此三焦傷風(fēng)而內(nèi)熱者。又在下焦,便血便溏,而分寒熱也。

2 熱在上焦者,風(fēng)消肺津,亡津痿,則咳而肺痿也。熱在中焦者胃熱也,消谷引飲,小便而數(shù),大便必硬(麻仁丸與消渴四)。熱在下焦者,膀胱濕熱也,518熱在下焦者膀胱濕熱,膀胱之竅,清則開熱則閉,則淋閉不通,木氣強(qiáng)泄,則尿血,血尿。

3 大腸有寒者,木氣陷泄則便溏,大腸有熱者,木氣陷泄則便腸垢,大腸有寒熱者,是木陷生熱與未熱之別,大腸與膀胱者,是木陷于前后之別,師言金木俱陷也。

4 小腸有寒者,肝脾濕陷,下重而便血,風(fēng)氣崔剝,而大便下血。小腸有熱者,肛門腫結(jié)而為痔。為何小腸寒熱,而病在大腸?痔者,手太陽小腸,丙火下陷也,大腸者,手陽明庚金也,五行之理,火刑其金,故小腸之寒熱,皆傳大腸受之。熱者為痔,寒者便血,皆在大腸,《素問》小腸移熱于大腸也。

按;大腸便腸垢,也為痢疾膿血。大腸寒而便血者,也當(dāng)知有小腸移寒也,同為便血,而理不同也。觀《四圣心源》泄利根源,痢疾根源,痔漏根源則知區(qū)別

五臟風(fēng)寒十九

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相摶,大便則堅(jiān),其脾為約,麻仁丸主之。

1 趺陽,胃脈,中趺上之沖陽也,陽盛則脈浮,血虛則脈澀,澀則肝木疏泄,而小便數(shù)也。浮澀相合,膀胱水枯,陽明土燥,則大便堅(jiān),其脾氣約結(jié)而不舒,則糞如羊屎。

  脾約者,小便見數(shù),膀胱津涸,脾胃失潤,胃燥約,脾氣約結(jié),而糞粒堅(jiān)硬也。

2 熱在中焦,津亡則土燥,約其脾陰也。麻仁丸,潤燥滑腸,清風(fēng)泄熱,行滯開結(jié)也。

按;本條胃約其脾者,小便數(shù)則土燥大便硬,澀脈血少,木郁疏泄,小便數(shù)泄水而膀胱津涸,則脾氣約結(jié)而不能生化營血,環(huán)環(huán)相扣,皆是一理,脾氣約結(jié)也。

3 此是熱在中焦,則為堅(jiān)者。陽明篇論,太陽陽明也。

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