講師介紹：
田合祿
男，河南滑縣人，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，“中醫(yī)太極三部六經(jīng)體系”創(chuàng)始人，中華中醫(yī)藥學(xué)會國際五運六氣論壇學(xué)術(shù)委員會主任委員。
文中先生細剖《傷寒例》，點明四時正氣為病即主氣為病，其中有即病、不即病之別，分為新感病和伏氣??；而四時時行之氣為病即客氣為病，也即疫病。以五運六氣解讀《傷寒例》，堪為一家之言，恭請各位明鑒。
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音頻原文稿
大家晚上好！今天和大家一起討論學(xué)術(shù)，共同進步，這是我們中醫(yī)的幸事，我很高興。今天我們探討的是如何用五運六氣解讀傷寒例。
一、傷寒例是《傷寒論》的導(dǎo)論、緒論
現(xiàn)在研究《傷寒論》的人，有的根本沒有看過傷寒例。因為現(xiàn)在的中醫(yī)教材，是刪掉辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍脈證等篇章的。
那些否定傷寒例的人理由有二：一是傷寒例的內(nèi)容與《傷寒論》六經(jīng)的體例不同；二是因為王叔和的一段話。這兩個理由根本站不住腳。比如說，《溫病條辨》是吳鞠通寫的，可是《溫病條辨》的卷首原病篇與上、中、下三焦篇的體例完全不一樣，為什么不說原病篇不是《溫病條辨》的原著呢？《傷寒例》是《傷寒論》的導(dǎo)論、緒論，自然與“六經(jīng)篇”的體例不一樣。至于王叔和的一段話，那是他的自著說明，交待他整理《傷寒論》的原因和過程，不能說明傷寒例就是他寫的。
鄧鐵濤教授主張不刪傷寒例是對的。
二、傷寒例把外感病分為兩類
1.四時正氣為病
首先是一年四時發(fā)病，分為四時正氣即主氣為病，和四時時行之氣即客氣為病，張仲景在傷寒例里交待得一清二楚。
《陰陽大論》云：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也”，張仲景首先把四時正氣的正常氣候變化告訴我們，只有知常才能達變。正常的四時，按照中醫(yī)理論分為六氣，兩個月一氣，這在后面張仲景也有交待。正月、二月是厥陰風木所主，三月、四月是少陰君火所主，五月、六月為少陽相火所主，七月、八月是太陰濕土所主，九月、十月是陽明燥金所主，十一月、十二月是太陽寒水所主，這就是陰陽四時正氣所應(yīng)該有的氣候。這個四時正氣就是五運六氣中的主氣。五運六氣中的主氣其實就是地球氣場之氣，即地球大氣層之內(nèi)的氣。這就是四時主氣，大家學(xué)習過地理就應(yīng)該知道大氣，所以五運六氣的主氣并沒有神秘的東西。
接下來張仲景就說受外邪，舉了傷寒邪氣為例。到了冬天，陽氣潛藏，大家應(yīng)該固密，要注意不要傷于寒邪，如果不注意或者是“辛苦之人”，就會感受寒氣，這就是傷了四時正氣為病。但是因為寒邪傷人的陽氣，陽氣是人生命的根本，所以說它是最存殺厲之氣，所以張仲景舉寒邪為例，來說明四時正氣傷人的情況。
張仲景又講一個人傷了寒邪以后，馬上發(fā)病的和當時不發(fā)病而過期發(fā)病的情況。中了寒以后，當即病的就叫“傷寒”，這是四時正氣為病。假如冬天傷了寒邪后當時沒有發(fā)作，而是潛伏于肌膚當中了，到了春天變?yōu)椤皽夭 ?，到了夏天變?yōu)椤笆畈 ?，“暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也”。張仲景分得清清楚楚，給你明確點出來，這就是四時正氣的傷寒病，而非時行之氣的病。伏藏的寒邪到春變?yōu)椤皽夭 ?，夏變?yōu)椤笆畈 保@個地方大家特別要好好理解。冬天感受寒邪有當即病與不即病之差異。當時即病的為四時正氣為病，就是傷寒，這是屬于狹義的傷寒。如果人體陽氣不足，加之冬天陽氣伏藏于內(nèi)，不能夠驅(qū)逐寒邪外出，不即病，而寒邪藏于肌膚，到了春天借助春生風陽生發(fā)，驅(qū)邪外出則發(fā)為“溫病”；或者是在春天沒發(fā)病，到了夏天借助暑熱之氣，才把邪氣驅(qū)逐外出而引發(fā)為“暑病”。這就是說，伏藏于皮膚肌肉間的冬天寒邪，被春天風陽或夏熱引動后再發(fā)病，就變?yōu)榇禾斓摹皽夭 被蛳奶斓摹笆畈 ?，性質(zhì)已經(jīng)改變?yōu)闇?、熱，不再是單純的寒邪了，不能夠再當作寒邪治療了，所以用到一個“冬之變”。這個變化，現(xiàn)在一般講解都說是伏寒化溫化熱，但是寒邪怎么化熱？怎么化溫？其實不是伏寒化溫化熱，是春溫、夏熱驅(qū)寒外出?！笆畈 本褪窍奶鞜釟庵赜诖禾祜L陽而發(fā)病，所以《熱論》就說：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當與汗皆出勿止”。
“中而即病者，名曰傷寒”，是指狹義的傷寒，就是《熱論》所說的“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。這個傷寒病是在表部的，是由于汗閉表部，可能會發(fā)高燒，但這種高燒就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“熱雖甚而不死”，溫度雖然高，但也說明你有抵抗力，是在與邪氣作斗爭，這時的高熱不要怕。
“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 ?，是指廣義的傷寒。即因發(fā)病季節(jié)不同，因時而有各種不同病名，雖有季節(jié)之變動，其伏藏之寒邪不變，所以仍然名曰傷寒，稱廣義傷寒而已。勞苦的人都是容易感受寒邪傷及陽氣，雖然當時沒有發(fā)病，可是寒邪會藏伏于肌膚之間，到春天、夏天借助溫、熱之氣，驅(qū)邪外出，就會發(fā)為溫熱病。注意，這仍屬于四時正氣為病，不是時行之氣為病，這是張仲景一再交待的問題。
不僅冬天傷寒有即病與不即病之分，四時都有。張仲景只是舉例說明而已，而且寒邪傷陽氣是最毒的一種邪氣。《內(nèi)經(jīng)》論述四時正氣為病而不當即發(fā)病的還有其他篇章，比如《生氣通天論》、《陰陽應(yīng)象大論》、《靈樞·論疾診尺》等?！按簜陲L，邪氣流連”，這就是伏藏下來了，到了冬“乃為洞泄”；“夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆為咳；冬傷于寒，春必溫病”，這都屬于不即發(fā)病的情況。
2.時行客氣為病
講完四時正氣為病，張仲景接著就交待時行之氣為病，這是一環(huán)扣一環(huán)的。張仲景說時行之氣為病，就是春天應(yīng)該暖的而反大寒，夏天應(yīng)該大熱而反大涼，秋時應(yīng)該涼的而反大熱，冬時應(yīng)該寒的而反大溫，“此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也”，看仲景分的層次多么分明。四時非時行之氣就是四時反常的氣候。違反該季節(jié)正常氣候，而出現(xiàn)反常氣候，故云“此非其時而有其氣”?！皞谒臅r之氣，皆能為病”，不是人人皆病，癥狀也因人而異。但是時行之氣為病，是因為“非其時而有其氣”的反常氣候造成的，人們不能夠適應(yīng)，容易感受而發(fā)病。常常是在同一個地區(qū)、同一個時間內(nèi)、許多人患同一種病，所以叫“長幼之病多相似”，具體生動地描繪了時行病流行特點。
什么是時行之氣？時行之氣，就是五運六氣當中的客氣。客氣就是地球大氣層之外，太陽、月亮、星體等天體對地球的影響之氣。比如太陽風，它影響很厲害，能夠引起地球上的通信中斷，這是大家能體會到的。還有月球影響的潮汐現(xiàn)象等，這都屬于客氣。張仲景既交待了四時正氣為病，也交待了四時非正氣為病，就是一個主氣為病，一個客氣為病。
三、以春風秋分分論四時正氣為病
與時行之氣為病的區(qū)別
既然這些邪氣能致病，那么作為一個中醫(yī)大夫，你在臨床治療外感病時應(yīng)用了這些該懂得的知識了嗎？能把主氣客氣分清楚去治療外感病嗎？不單是現(xiàn)在眼下的主氣、客氣要分清，包括后半年哪個月發(fā)生哪種病，你心中有數(shù)嗎？要想了解這些，你必須學(xué)習五運六氣。張仲景接著又給我們交待了去推算什么時候有四時正氣為病，什么時候有時行之氣為病。
張仲景寫的很明確，你必須按照歷法去推算，按五運六氣的規(guī)律去推算。你掌握了四時八節(jié)、二十四氣、七十二候就能推斷，這就是屬于五運六氣的內(nèi)容。從五運六氣理論來說，六十年之內(nèi)你都可以推算，你能推算出某年某月會有什么氣候、現(xiàn)象，會生什么病，你腦子里是一清二楚的，你就不是一個啞巴大夫。
1.從秋分以后，至春分之前
張仲景首先說的是從秋分以后到春分之前，四時正氣為病與時行之氣為病的區(qū)別。
從農(nóng)歷九月霜降節(jié)以后，到第二年的二月春分節(jié)以前的半年時間內(nèi)，凡是感受寒邪即時發(fā)病的，此為四時正氣為病，命之為“傷寒”。寒邪有輕重之別，九月、十月寒氣尚輕微，其病也輕；到了十一月、十二月寒氣重了，那么其病也重；到了正月、二月寒氣又輕了，其病也輕。這都是冬天不知道調(diào)養(yǎng)，正氣不足得的傷寒病。
這里張仲景用的顯然是五運六氣理論。兩個月一氣，正月、二月是初之氣。這也說明六氣開始時間應(yīng)該是正月初一，這與《素問·六元正氣大論》說的是一樣的。
下面他就又說非時行之氣了，“其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更有重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章”。在這個時段，如果感受非時之暖，就會得“春溫”這樣的疫病，也就是客氣流行病，流行性感冒一類或者像傳染病等。
對于這半年時間段，張仲景先說四時正氣為病，后說非四時正氣為病，即時行之氣為病。我們作為中醫(yī)大夫，治療外感病應(yīng)該明確這些。
張仲景又講了傷寒發(fā)病的機制，“從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發(fā)于冬時伏寒，變?yōu)闇夭 ?，特別要注意，仲景強調(diào)這是“春時陽氣”?，F(xiàn)在我們老是說伏寒化熱，但張仲景不是這樣講的。立春節(jié)以后，春時少陽之氣生發(fā)了，氣候由寒涼逐漸變得暖和了。如果沒有發(fā)生突然的寒冷，也就是沒有結(jié)冰下雪，這時候人體發(fā)高燒，就并非傷寒。而是冬季傷寒沒有即發(fā)，寒邪藏于肌膚的伏寒，到了春天陽氣生發(fā)之際，“春時陽氣”，引動伏邪，發(fā)為“溫病”，后世稱為“伏氣溫病”，以區(qū)別于“新感溫病”，所以說“冬傷于寒，春必病溫”。有人稱這為新感外邪觸發(fā)冬季伏邪而致的溫病，我認為這是春生陽氣驅(qū)逐伏藏寒邪外出而致的溫病。
2.從春分以后，至秋分之前
“從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳”?？纯催@半年時間，三月、四月是屬于五運六氣的二之氣，五月、六月是屬于三之氣，七月、八月屬于四之氣。
注意，張仲景明確指出了“寒疫”，這與冬天的“冬溫”是不一樣的。在這段時間內(nèi)，氣候突然涼爽了，叫作夏行冬令，人們驟然被暴寒侵襲而發(fā)病，這屬于時行之氣為病，稱之為時行寒疫，叫作“寒疫”，屬于流行性疾病。“寒疫”的發(fā)生及病情的輕重，取決于陽氣的強弱。雖然同是“寒疫”，但是不同的人，治療是不一樣的，大家一定要注意這些事情。
“寒疫”的發(fā)病季節(jié)與發(fā)熱癥候都與“溫病”、“暑病”相似，但其病因相反?！昂摺辈∫蚴窍奶旆菚r暴寒所致，而“溫病”、“暑病”的病因是冬時感寒不即病，而藏于肌膚之間，到春、夏而發(fā)病，因而治法就不同。所以張仲景就說：“其病與溫及暑病相似，但治有殊耳”。“溫病”、“暑病”屬于四時正氣引發(fā)的伏氣為病，“寒疫”屬于時行之氣為病，這是有很大區(qū)別的。
以上將六氣按月劃分，并以陽氣的盛衰判斷寒氣之輕重，其理論依據(jù)就是《靈樞·營衛(wèi)生會篇》說的“日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰”，《素問·生氣通天論》說的“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛”。
從上述可知傷寒例對“傷寒”做了定義，從霜降以后至春分之前，凡有觸冒寒霜露的，體中寒即病的，命之曰“傷寒”。就是指冬傷于寒，中了即病的為“傷寒”，此時屬于冬時正氣為病，即運氣的主氣為病，也就是普通的感冒。同時強調(diào)，傷寒為毒最成殺厲之氣，因為寒邪傷人生陽之氣，所以稱為最成殺厲之氣，寒毒日久必成毒，《內(nèi)經(jīng)》里有“寒毒、濕毒、熱毒、清毒、燥毒”五毒概念?！皞笔遣∶l(fā)病時間在冬時，寒毒講疾病的嚴重程度，屬于輕重淺深病勢。進一步延伸開，潛藏的寒毒在春、夏陽氣生發(fā)的時候被驅(qū)逐出外，春則為“溫病”，夏則為“暑病”，其變證，則有后文說的“溫瘧”、“風溫”、“溫毒”之類，而非時客氣為病。夏傷于寒則為“寒疫”，冬傷于火熱則為“冬溫”，這是屬于流行性感冒。
四、外感多為雜氣
五運六氣認為四時正氣即四時的主氣，時行之氣即四時的客氣。時行之氣加臨四時主氣之后，就變成了綜合性的雜氣，然后傷害人體發(fā)病。所以我們外感病單純的病因很少，往往是合邪為多，所以吳又可稱之為“雜氣”、“戾氣”。現(xiàn)在的大夫很少能夠明白外感是合氣的，往往說是傷了風或受了熱，其實臨床實際并不是這樣，臨床當中往往是兩種邪氣相合后，傷害我們?nèi)梭w，產(chǎn)生的疾病。
從以上論述就可以看出來，外感病既有四時正氣為病，即四時主氣為病，還有時行之氣為病，即四時客氣為病，所以《傷寒論》有傷寒、中風、溫病、痙病、濕痹、中暍等六氣之病。可是現(xiàn)在的傷寒教材，主流觀點是《傷寒論》只是論述傷于寒邪的論述，這就大大地降低了《傷寒論》的學(xué)術(shù)價值。
外感六氣是跟著氣候變化的，而且還是隨著陽氣的強弱的變化為主，所以張仲景交待了氣候變化與外感病的關(guān)系。陰陽四季的變化，它就是跟太陽的運動有關(guān)系，我們看見的太陽有視運動，這里要強調(diào)太陽的視運動，它是由南北回歸線運動的，所以是用十二辟卦陽爻陰爻的升降來代表這種變化過程。
五、病別陰陽
以上傷寒例以春分、秋分而分論傷寒的法，就是以周日運動的晝夜卯酉分陰陽法為基礎(chǔ)，而擴展到一年中去的，這在《傷寒論》六經(jīng)病中見于“六經(jīng)病欲解時”。以卯酉春分秋分，兩分分陰陽，從卯春分到酉秋分為陽，分配的是少陽、太陽、陽明三經(jīng)，而有太陽陽明合病、并病，太陽少陽合病、并病，少陽陽明病，三陽合病，正陽陽明病，有夏時正氣為病的“溫熱病”，也有非時之氣為病的“寒疫病”等。從酉秋分到卯春分為陰，分配太陰、少陰、厥陰三經(jīng)，參照張仲景對三陽經(jīng)的論述，當有太陰陽明病、太陰少陽病、太陰少陰病，太陰厥陰病、少陰厥陰病、三陰合病，以及少陰少陽病，厥陰少陽病等，有冬時四時正氣為病的“傷寒病”，也有非時之氣的“冬溫”疫病。
張仲景還以子午冬至夏至，二至分陰陽，則有二至陰陽轉(zhuǎn)換、陰陽生這樣的病，所以有陽爻升、陰爻降這樣的說法，從兩個方面進行了論述。
其中還有伏氣四時之發(fā)病，如寒邪伏氣，春發(fā)“溫病”，夏發(fā)“暑病”，所以新感病、伏氣病、疫病是必須分清楚的。
六、傷寒論創(chuàng)作的理論體系是五運六氣理論
如何來分清這些東西呢？必須要用五運六氣來推算，來預(yù)測。所以《內(nèi)經(jīng)》一再強調(diào)五運六氣的重要性，當然張仲景寫《傷寒論》就是根據(jù)這些來的，交待地一清二楚?！端貑枴ちo大論》中說，治外感病要“先立其年以明其氣，金木水火土運行之數(shù)，寒暑燥濕風火臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)，陰陽卷舒，近而無惑”；《素問·六節(jié)藏象論》也說，“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”；《素問·五常政大論》也說，“不知年之所加，氣之同異，不足以生化”?！秲?nèi)經(jīng)》說得很清楚，你不懂得五運六氣理論，就不明白哪一年有什么氣，哪一月有什么氣候變化，所以說你“不可以為工也”。中醫(yī)分為上工、中工、下工，這里說“不可以為工也”，就是說你連個起碼的大夫都沒有資格去做。
張仲景《傷寒論》是以四時陰陽為綱撰寫的，不明四時陰陽六氣的人是學(xué)習不好《傷寒論》的。所以大家要好好讀一讀傷寒例，讀了傷寒例才能理解《傷寒論》里面的內(nèi)涵。第一個注解《傷寒論》的成無己《注解傷寒論》，卷首就是五運六氣的圖，因為他離張仲景最近，他懂得張仲景撰寫《傷寒論》是用五運六氣才寫成的。
傷寒例后邊的內(nèi)容就好理解了，張仲景前邊舉寒邪傷人為例，后邊就引用熱論里的一些東西，這一部分內(nèi)容，我就不多講了。我主要是要大家清楚，前面所講的內(nèi)容很重要，這是學(xué)習《傷寒論》的導(dǎo)論，后邊的熱論是僅舉例的而已。《傷寒論》是以五運六氣理論寫出來的，這一點大家必須要明白。
我就講到這里，謝謝大家！
以上課程來源于中醫(yī)在線論壇聯(lián)盟，文稿由中醫(yī)志愿者整理
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