第七單元 婦科雜病
細(xì)目一 概 述
（一）定義
凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇，而又與婦女解剖、生理、病因病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱(chēng)為婦科雜病。
(二)范圍
常見(jiàn)婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰冷、陰癢、陰瘡、陰挺、婦人臟躁。
(三)治法概要
重在整體調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任督帶，調(diào)養(yǎng)胞宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。常用治法有補(bǔ)腎、疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消癥、清熱解毒、甘潤(rùn)滋養(yǎng)及外用殺蟲(chóng)止癢等。雜病大多病程日久，經(jīng)年累月，治療難圖速愈，必須堅(jiān)持服藥調(diào)治，并配合心理治療，假以時(shí)日，方顯療效。
細(xì)目二 瘢 痕
(一)定義
婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹或痛或滿(mǎn)或異常出血者，稱(chēng)為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。一般癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱(chēng)癥瘕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子官肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊、盆腔結(jié)核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等，若非手術(shù)治療，可參考本病，因證辯治。
(二)病因病機(jī)
癥瘕的發(fā)生，主要是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或情志因素、房事所傷、飲食失宜，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故多互相兼夾而有所偏重，極少單純的氣滯、血瘀或痰濕。
1.氣滯血瘀
素性憂(yōu)郁或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，沖任阻滯，血行受阻，氣聚血凝，積而成塊，或經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開(kāi)，風(fēng)寒侵襲，血脈凝澀不行，邪氣與余血相搏結(jié)，積聚成塊，逐日增大，而成癥瘕。
2.痰濕瘀結(jié)
素體脾虛，脾陽(yáng)不振，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕不化凝聚為痰，痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結(jié)沖任、胞宮，積聚不散，日久漸生癥瘕。
3.濕熱瘀阻
經(jīng)行產(chǎn)后，向室正開(kāi)，胞脈空虛，正氣不足，濕熱之邪內(nèi)侵，與余血相結(jié)，滯留于沖任胞官，濕熱瘀阻不化，久而漸生癥瘕。
4.腎虛血瘀
腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎。若先天腎氣不足或后天傷腎，腎虛則氣血瘀滯而為腎虛血瘀，或瘀血久積，化精乏源，亦可成腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久漸成癥瘕。
(三)癥瘕辨證與施治的注意點(diǎn)
中醫(yī)藥治療癥瘕，在選擇非手術(shù)治療癥瘕的適應(yīng)范圍后，辨證論治。臨證新病多實(shí)，宜攻宜破久病不愈，或術(shù)后，以補(bǔ)益氣血為主，恢復(fù)機(jī)體的正氣。若正氣已復(fù)，腫塊未除，復(fù)以攻破為主。術(shù)后若有瘀滯，可于補(bǔ)益氣血之時(shí)，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進(jìn)食欲，改善脾胃功能。
(四)辨證論治
1.氣滯血瘀證
主癥：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無(wú)痛，小腹脹滿(mǎn)，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯，精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。
治法：行氣活血，化瘀消癥。
方藥：香棱丸(《濟(jì)生方》)加桃仁、瞿麥、八月札、海藻，或大黃?蟲(chóng)丸(《金匱要略》)。
2.痰濕瘀結(jié)證
主癥：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多，胸脘痞悶，腰腹疼痛，舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。
治法：化痰除濕，活血消癥。
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。
3.濕熱瘀阻證
主癥：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜，兼見(jiàn)身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕，化瘀消癥。
方藥：大黃牡丹湯加木通、茯苓。
4.腎虛血瘀證
主癥：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕，或曾反復(fù)流產(chǎn)，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌黯，脈弦細(xì)。
治法：補(bǔ)腎活血，消散癥結(jié)。
方藥：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。
細(xì)目三 盆腔炎
(一)定義
女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，稱(chēng)為“急性盆腔炎”。女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變，稱(chēng)為“慢性盆腔炎”。
(二)病因病機(jī)
1.急性盆腔炎
急性盆腔炎多發(fā)生產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，而發(fā)熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿，甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、感染性休克。
(1)熱毒熾盛：經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后，或手術(shù)損傷，體弱胞虛，氣血不足，或房事不潔，邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。
(2)濕熱瘀結(jié)：經(jīng)行產(chǎn)后，余血未凈，濕熱內(nèi)侵，與余血相搏，沖任脈絡(luò)阻滯，瘀結(jié)不暢，則瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。
2.慢性盆腔炎
慢性盆腔炎多由于經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲(chóng)毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞官，反復(fù)進(jìn)退而致。常耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。
(1)濕熱瘀結(jié)：經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開(kāi)，余邪未盡，正氣未復(fù)，濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯氣血，導(dǎo)致濕熱瘀血內(nèi)結(jié)沖任、胞宮，常纏綿日久。
(2)氣滯血瘀：七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，沖任、胞宮脈絡(luò)不通。
(3)寒濕凝滯：素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯。
(4)氣虛血瘀：正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚，或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，致氣虛血瘀。
(三)辨證論治
1.急性盆腔炎
急性盆腔炎發(fā)病急，病情重，病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。治療須及時(shí)，徹底治愈，不可遷延，否則，病勢(shì)加重，威脅生命，或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致不孕或異位妊娠等。
(I)熱毒熾盛證
主癥：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，氣臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，利濕排膿。
方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。
帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳。腹脹滿(mǎn)，加厚樸、枳實(shí)。盆腔形成膿腫者，加紅藤、皂角刺、白芷，或配合切開(kāi)排膿等。
病在陽(yáng)明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯(《傷寒論》)加清熱解毒之品。
熱毒已入營(yíng)血，高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，宜選清營(yíng)湯加減。
(2)濕熱瘀結(jié)證
主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多色黃，質(zhì)稠，氣味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤，舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
方藥：仙方活命飲(《校注婦人良方》)加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎
本病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀證多見(jiàn)，除辨證內(nèi)服有關(guān)方藥外，還常常以中藥保留灌腸、理療、熱敷、離子透入等方法綜合治療，以提高療效。
(1)濕熱瘀結(jié)證
主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
方藥：銀甲丸(《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》)。
(2)氣滯血瘀證
主癥：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，乳房腹痛，舌體紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
(3)寒濕凝滯證
主癥：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行延后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋瀝，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。
治法：祛寒除濕，活血化瘀。
方藥：慢盆湯(《中醫(yī)婦科學(xué)》四版教材)。
(4)氣虛血瘀證
主癥：下腹部疼痛或結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多，精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀無(wú)力。
治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。
方藥：理沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。
若久病及腎則腎虛血瘀，癥見(jiàn)少腹疼痛，綿綿不休，腰脊酸痛，膝軟乏力，白帶量多，質(zhì)稀，神疲，頭暈?zāi)垦?，性欲淡漠，舌黯苔白，脈細(xì)弱，治宜補(bǔ)腎活血，壯腰寬帶，方用寬帶湯(《傅青主女科》)。
細(xì)目四 不孕癥
（一）定義
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱(chēng)為“不孕癥”。從未妊娠者古稱(chēng)“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱(chēng)原發(fā)性不孕有過(guò)妊娠而后不孕者，古稱(chēng)“斷緒”，西醫(yī)稱(chēng)繼發(fā)性不孕。夫婦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷或損傷，無(wú)法糾正而不能妊娠者，稱(chēng)絕對(duì)性不孕；夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者，稱(chēng)相對(duì)性不孕。
(二)病因病機(jī)
1.腎虛
腎藏精，精化氣，腎精所化之氣為腎氣。腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖?；蛳忍炷I氣不足，或房事不節(jié)、久病大病、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，或高齡腎氣漸虛，腎氣虛，則沖任虛衰，不能攝精成孕；或素體腎陽(yáng)虛或寒濕傷腎，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陽(yáng)虛氣弱，則生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂(lè)育之氣，致令不能攝精成孕或素體腎陰虧虛，或房勞多產(chǎn)，久病失血，耗損真陰，天癸乏源，沖任血?？仗?；或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任血海，均不能攝精成孕，發(fā)為不孕癥。
2.肝氣郁結(jié)
若素性憂(yōu)郁，或七情內(nèi)傷，情懷不暢，或因久不受孕，繼發(fā)肝氣不舒，致令情緒低落，憂(yōu)郁寡歡，氣機(jī)不暢，二者互為因果，肝氣郁結(jié)益甚，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。又肝郁克脾，脾傷不能通任脈而達(dá)帶脈，任帶失調(diào)，胎孕不受。
3.瘀滯胞宮
瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。寒、熱、虛、實(shí)、外傷均可致瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通，導(dǎo)致不孕?；蚪?jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，房事不節(jié)，亦可致瘀，瘀積日久而成不孕。
4.痰濕內(nèi)阻
素體脾腎陽(yáng)虛，或勞倦思慮過(guò)度，飲食不節(jié)傷神，或肝木犯脾，或腎陽(yáng)虛不能溫脾，脾虛則健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛則不能化氣行水，濕聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰濕內(nèi)生，軀脂滿(mǎn)溢，遮隔子宮，不能攝精成孕；或痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動(dòng)氤氳樂(lè)育之氣，而致不孕。
(三)辨證論治
1.腎虛證
(1)腎氣虛證
主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，兩尺脈弱。
治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。
方藥：毓麟珠(《景岳全書(shū)》)。
(2)腎陽(yáng)虛證
主癥：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多，眼眶黯，面部黯斑，或環(huán)唇黯，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。
治法：溫腎暖官，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證
主癥：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，甚則崩中或漏下不止，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，眼花心悸，肌膚失潤(rùn)，陰中干澀，舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)。
臨證時(shí)加龜甲、知母、紫河車(chē)、首烏、肉蓯蓉、菟絲子、丹皮，可加強(qiáng)滋腎益精之功，稍佐制火，療效更佳。
亦可選用左歸丸或育陰湯(《百靈婦科》)。
若腎虛肝郁，則宜配以柴胡、郁金、合歡皮之類(lèi)疏肝解郁。
2.肝氣郁結(jié)證
主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛，或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息，舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。
治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。
方藥：開(kāi)郁種玉湯(《傅青主女科》)。
3.瘀滯胞宮證
主癥：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，甚或呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，有時(shí)經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血，或肛門(mén)墜脹不適，性交痛，舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。
治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。
方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
4.痰濕內(nèi)阻證
主癥：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或白舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸(《葉氏女科》)。
(四)毓麟珠的藥物組成
毓麟珠(《景岳全書(shū)》)：人參、白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒。
細(xì)目五 陰 癢
(一)定義
婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱(chēng)為“陰癢”。亦稱(chēng)“陰門(mén)瘙癢”“陰慝”等。
(二)病因病機(jī)
陰癢者，內(nèi)因臟腑虛損，肝腎功能失常，外因濕熱或濕熱生蟲(chóng)，蟲(chóng)毒侵蝕，則致外陰癢痛難忍。
1.肝經(jīng)濕熱
情志傷肝，肝氣郁結(jié)，郁積化熱，肝郁克脾，脾虛濕盛，濕熱互結(jié)，流注下焦，日久生蟲(chóng)，蟲(chóng)毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。亦有外陰不潔或房事不潔，直接感染濕熱或蟲(chóng)邪致陰癢者。
2.肝腎陰虛
素體肝腎不足，或產(chǎn)育頻多，或房事過(guò)度，瀝枯虛人，或年老體弱，腎氣漸乏，天癸竭，陰精耗傷，肝腎陰血虧損，陰虛生風(fēng)化燥，陰部皮膚失養(yǎng)而瘙癢不寧。
(三)辨證論治
陰癢有虛實(shí)之分。生育期多實(shí)證，多見(jiàn)肝經(jīng)濕熱下注絕經(jīng)前后，多虛證，多見(jiàn)肝腎陰虛，血燥生風(fēng)。實(shí)者清熱利濕，解毒殺蟲(chóng)虛者補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血。陰癢者局部癢痛，在內(nèi)治的同時(shí)，應(yīng)重視局部治療護(hù)理，采用外陰熏洗、陰道納藥等法，有益于早日康復(fù)。
1.肝經(jīng)濕熱證
主癥：陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭，伴心煩易怒，胸脅滿(mǎn)痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢。
方藥：內(nèi)服龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)或萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)，外用蛇床子散(《中醫(yī)婦科學(xué)》1979年版)，水煎，趁熱先熏后坐浴。
2.肝腎陰虛證
主癥：陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會(huì)陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰，眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰酸腿軟，口干不欲飲，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢。
方藥：知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白鮮皮。
(四)陰癢的外治法
1.熏洗盆浴
蛇床子30g，百部30g，苦參30g，徐長(zhǎng)卿15g，黃柏20g、荊芥(或薄荷)20g(后下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。
2.陰道納藥
根據(jù)白帶檢查結(jié)果，針對(duì)病源選藥納入陰中。
細(xì)目六 子宮脫垂
(一)定義
婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶(hù)之外、或陰道壁膨出，統(tǒng)稱(chēng)為“陰挺”，又稱(chēng)“陰脫”“陰菌”“陰痔”“產(chǎn)腸不收”“葫蘆?等。因多由分娩損傷所致，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱(chēng)。
(二)病因病機(jī)
陰挺與分娩損傷有關(guān)，產(chǎn)傷未復(fù)，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不同，帶脈提攝無(wú)力而子宮脫出。
1.氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經(jīng)行產(chǎn)后負(fù)重操勞，耗氣傷中，或久居濕穢之地，寒濕襲于胞絡(luò)，損傷沖任帶脈，而失于固攝，久則子宮墜落下脫。
2.腎虛
先天不足，或房勞多產(chǎn)，傷精損腎，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無(wú)力系胞，而致子宮脫出。
(三)辨證論治
中醫(yī)治療子宮脫垂，主要根據(jù)臨床證候特點(diǎn)，分別予以補(bǔ)虛、舉陷、固脫，或補(bǔ)中氣，或補(bǔ)腎氣，佐以升提，合并濕熱者，宜先清熱利濕，熱清濕去仍以補(bǔ)氣扶正為主。除中藥全身治療外，還要重視局部熏洗、護(hù)理及衛(wèi)生保健，必要時(shí)可手術(shù)修補(bǔ)治療。
1.氣虛證
主癥：子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜，身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡，舌淡苔薄，脈緩弱。
治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。
2.腎虛證
主癥：子宮下脫，日久不愈，頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，小腹下墜，小便頻數(shù)，入夜尤其，帶下清稀，舌淡紅，脈沉弱。
治法：補(bǔ)腎同脫，益氣升提。
方藥：大補(bǔ)元煎加黃芪。
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