(一)概述
肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。本病全年皆有，冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，一般發(fā)病較急，若能早期及時(shí)治療，預(yù)后良好。
本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等。
(二)病因病機(jī)
1.病因
本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。
2.病位及主要病機(jī)
病位在肺，病機(jī)為肺氣閉郁。小兒外感風(fēng)邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻扇、發(fā)熱等肺氣閉郁的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。
3.心陽虛衰變證的病機(jī)
肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展，可由肺而涉及其他臟腑。若正不勝邪，氣滯血瘀加重，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，甚而心陽虛衰，并使肝臟藏血失調(diào)，臨床出現(xiàn)呼吸不得，或喘促息微，顏面唇甲發(fā)紺，脅下痞塊增大，肢端逆冷，皮膚花紋等心陽虛衰的變證。
(三)辨證論治
肺炎喘嗽的治療以開肺化痰、止咳平喘為主法。
1.風(fēng)寒郁肺證
主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。
治法：辛溫宣肺，化痰止咳。
方藥：華蓋散加減。常用麻黃、杏仁、甘草散寒宣肺，荊芥、豆豉辛溫解表，桔梗、防風(fēng)解表宣肺。本證易于化熱，可加金銀花、連翹清熱解毒。
2.風(fēng)熱郁肺證
主癥：初起證候稍輕，見發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻扇，喉中痰鳴，面色赤紅，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
治法：辛涼宣肺，清熱化痰。
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛蒡子清熱利咽。
3.毒熱閉肺證
主癥：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻扇，甚至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，瀉肺開閉。
方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減。常用炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。
4、痰熱閉肺證
主癥：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，面赤口渴，胸悶熱脹滿，泛吐淡涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑。
本證多見于肺炎喘嗽的中期，痰熱俱甚，郁閉于肺，而見上述諸癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為特征。嚴(yán)重者肺氣閉塞，可致氣滯血瘀，見口唇發(fā)紺，胸高氣急，痰壅如潮，悶亂煩躁，證屬危急，必須及時(shí)救治，否則易因邪盛正虛轉(zhuǎn)為變證。
治法：清熱滌痰，開肺定喘。
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳，生石膏、黃芩、魚腥草、甘草清肺瀉熱，桑白皮、葶藶子、蘇子瀉肺滌痰，細(xì)茶肅肺化痰。
熱甚者加梔子、虎杖清泄肺熱；熱盛便秘，痰壅喘急，加生大黃，或用牛黃奪命散滌痰瀉火；痰盛者，加浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝清化痰熱；喘促而面唇青紫者，加丹參、赤芍活血化瘀。
5.陰虛肺熱證
主癥：病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯加減。常用南沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，桑葉、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。
6.肺脾氣虛證
主癥：低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。
方藥：人參五味子湯加減。常用人參、五味子、茯苓、白術(shù)健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。
